INTERVENÇÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL PARA … · 2016-06-24 · 2016 . RICHARD ASBEL ......
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
RICHARD ASBEL BOLIVAR DUSSU
INTERVENÇÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL PARA DIMINUIR SUA INCIDÊNCIA NA POPULAÇAO DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA
DA EQUIPE "PACIÊNCIA".
MONTES CLAROS/ MINAS GERAIS
2016
RICHARD ASBEL BOLIVAR DUSSU
INTERVENÇÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL PARA DIMINUIR SUA INCIDÊNCIA NA POPULAÇAO DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA EQUIPE "PACIÊNCIA".
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização Estratégia Saúde da Família, Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do Certificado de Especialista. Orientadora: Profa. Rebeca dos Santos Duarte Rosa
MONTES CLAROS/ MINAS GERAIS
2016
RICHARD ASBEL BOLIVAR DUSSU
INTERVENÇÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL PARA DIMINUIR SUA INCIDÊNCIA NA POPULAÇAO DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA EQUIPE "PACIÊNCIA".
Banca examinadora
Profa. Rebeca dos Santos Duarte Rosa- orientadora
Profa. Dra. Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte, em 01 de abril de 2016
RESUMO
Trabalho de Conclusão de Curso da Especialização em Estratégia Saúde da Família que aborda a alta incidência da Hipertensão Arterial Sistêmica na área de abrangência da Equipe de Saúde Paciência, em Porteirinha, norte de Minas Gerais. A escolha pelo tema se justificou pela vivência do problema durante a rotina de trabalho da equipe multiprofissional, que considerou relevante elaborar um plano de ação para diminuir os índices da doença. O principal objetivo da pesquisa foi a elaboração do citado plano de intervenção para minimizar a ocorrência de hipertensão arterial sistêmica na área trabalhada. Este plano, com base em alguns passos do Planejamento Estratégico Situacional e em pesquisa bibliográfica nas bases de dados da SciELO e da LILACS com os descritores: Hipertensão, Atenção Primária a Saúde e Saúde da Família, consistiu em identificar os principais nós críticos na operação de trabalho e propor ações consistentes no combate a esses problemas, identificando as principais dificuldades, os atores que controlam as ações e as plausíveis soluções. Conclui-se que o incentivo às práticas e estilos de vida mais saudáveis, além do acompanhamento médico sistêmico juntamente com a equipe de saúde, podem contribuir para a diminuição dos índices de hipertensão arterial sistêmica.
Palavras-chave: Hipertensão. Atenção Primária a Saúde. Saúde da Família.
ABSTRACT
Work Specialization Course Completion in the Family Health Strategy that addresses the high incidence of systemic hypertension in the area covered by the Health Paciência team in Porteirinha, north of Minas Gerais. The choice of subject was justified by the experience of the problem during the multi-professional team work routine, which considered relevant draw up an action plan to reduce the rates of disease. The main objective of the research was the development of the said action plan to minimize the occurrence of hypertension in the area worked. This plan, based on steps of the Situational Strategic Planning in literature search in the databases SciELO and LILACS with the key words: Hypertension, Primary Health Care and Health, was to identify the key critical nodes in the working operation and propose actions consistent in tackling these problems, identifying the main difficulties, the actors who control the actions and plausible solutions. It is concluded that the encouragement of practices and styles of healthier life, in addition to systemic medical supervision along with the health team can contribute to the decrease in hypertension rates.
Keywords: Hypertension. Primary Health. Family Health.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .......................................................................................... ..........7
2 JUSTIFICATIVA ................................................................................................ 12
3 OBJETIVOS ....................................................................................................... 13
4 METODOLOGIA ............................................................................................... 14 5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA...............................................................................16 6 PLANO DE INTERVENÇÃO...............................................................................22 7 CONSIDERAÇÕES FINAIS................................................................................27 REFERÊNCIAS ..................................................................................................... 28
7
1 INTRODUÇÃO
A cidade de Porteirinha encontra-se localizada na região norte de Minas Gerais, na
macrorregião de Montes Claros. Está distante da capital mineira, Belo Horizonte
582 km, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ( IBGE,
2010).
Os primeiros habitantes da região foram os tropeiros que ali chegaram à procura do
ouro. Eles tornaram-se senhores de grandes extensões de terra e de escravos. Nas
suas andanças pelos sertões, os tropeiros faziam referência a um ponto de pouso a
que denominavam de "Porteirinha". Havia uma porteira que fechava a entrada de
uma clareira circundada pelas agressivas macambiras, onde os tropeiros prendiam
seus animais e suas reses enquanto descansavam. Foi assim que o nome se firmou.
O município de Porteirinha foi criado em 17 de dezembro de 1938, com território
desmembrado de Grão Mogol (IBGE, 2010).
Com uma área de 1806,253 km² e uma concentração habitacional de 20,83
hab./km², o município possui 10.996 famílias cuja renda per capta varia de R$200,00
(na área rural) a R$ 282,50 (na área urbana) (IBGE, 2010).
A população do município é de 37.627 pessoas, sendo que destas 18828 são
homens e 18799 são mulheres, revelando ainda que 23.014 pessoas são
alfabetizadas o que dá uma taxa de alfabetização de 75,7% (IBGE, 2010).
De acordo com o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), o
Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de Porteirinha é considerado médio. Seu
valor absoluto é de 0,651, parecido com o da média nacional. Comparando com
outros municípios, é considerado o 101º dos 853 municípios do estado (PNUD,
2000).
A atividade econômica predominante é agropecuária que emprega 11.582, seguida
pela indústria 912 e o comércio 566. Grande parte da população está organizada em
entidades que totalizam mais de 150 associações comunitárias. A população
apresenta um índice de natalidade de 2,546%, índice de mortalidade de 0,284%, e
8
com uma expectativa de vida de 66 anos (SECRETARIA MUNICIPAL DE
PORTEIRINHA, 2010).
No que tange à área de educação, o município de Porteirinha possui 74
estabelecimentos de ensino, sendo que destes 11 na zona urbana e 63 na zona
rural, atendendo, crianças, adolescentes e jovens, em creches, escolas de ensino
fundamental e médio. Há também no município uma escola de ensino especial
(APAE). Em nível superior o município dispõe de 2 instituições (FASARC e UNIPAC)
com cursos nas áreas de ciências humanas e biológicas (SECRETARIA MUNICIPAL
DE PORTEIRINHA, 2010).
Segundo o Relatório de Gestão (2010), dados sobre a população mostram que 45%
da população encontram-se na faixa etária entre 25 e 59 anos, 51% vivem na área
rural e 50,04 são do sexo masculino (SECRETARIA MUNICIPAL DE
PORTEIRINHA, 2010).
Conforme trabalho realizado por Rodrigues, Gonçalves e Teixeira (2011), nas sete
áreas de risco do município a proporção de moradores em pobreza extrema era de
27,50 %, mudando para 12,02% após inclusão no programa Bolsa Família do
Governo Federal.
O Índice de Desenvolvimento da Educação Básica (IDEB) médio entre as escolas
públicas de Porteirinha, no ano de 2009, de 4,85; valor acima ao das escolas
municipais e estaduais de todo o Brasil, que é de 4,0%. O valor do Índice de
Desenvolvimento Humano (IDH) da educação era de 0,872 (classificado como
elevado), enquanto o do Brasil é 0,849 (SECRETARIA MUNICIPAL DE
PORTEIRINHA, 2010).
O Conselho Municipal de Saúde de Porteirinha foi criado em 1990. Tem composição
paritária (50% representação dos usuários; 25% trabalhadores da saúde; 25%
gestores e prestadores de serviços) (SECRETARIA MUNICIPAL DE PORTEIRINHA,
2010).
A rede de saúde da Atenção Básica conta com 14 Equipes da Estratégia Saúde da
Família (ESF), 100 Agentes Comunitários da Saúde (ACS), um Centro de Apoio
Psicossocial (CAPS), um Centro de Controle de Zoonoses (CCZ), um Centro de
9
Referência em Doenças Infecciosas, um Centro de Oftalmologia Social (COS), um
equipe em Saúde dos Trabalhadores, 13 consultórios odontológicos em centros de
saúde, uma Farmácia Popular, um Hospital – Doutor São Vicente de Paula
(SECRETARIA MUNICIPAL DE PORTEIRINHA, 2010).
Atualmente o município apresenta 14 equipes de Saúde da Família, seis na zona
urbana e oito na zona rural. Com uma assistência humanizada e integral, promove
uma cobertura de 69% da população geral. “As áreas definidas para a implantação
dessas equipes foram áreas localizadas no cinturão periférico da parte leste,
nordeste, norte, noroeste e sul do município” (SIAB, 2009).
A área de abrangência da ESF na comunidade de Paciência atende um total de 708
famílias e uma população de 2299 habitantes cadastrados. Deles 1211 são
mulheres e 1088 são homens. Conta com 405 pacientes hipertensos, 76 diabéticos
e 5 pacientes com epilepsia. Nesta área de abrangência são atendidos atualmente
16 gestantes e 26 pacientes menores de 1 ano (SECRETARIA MUNICIPAL DE
PORTEIRINHA, 2010).
A comunidade de Paciência está localizada na zona rural ao sul da área urbana de
Porteirinha, a uma distância de 10km do centro da cidade. A equipe é formada pelos
profissionais 1 médico, 1 enfermeira, 1 técnica de enfermagem e seis agentes de
saúde: O horário de trabalho da equipe respeita os horários de funcionamento do
PSF (SECRETARIA MUNICIPAL DE PORTEIRINHA, 2010).
A Unidade de Atenção Primária à Saúde dispõe de espaço próprio, contendo salão
de recepção, com área para espera de pacientes contendo cadeiras, bebedouro e
televisão; um consultório clínico, um consultório odontológico, um banheiro para uso
da população (masculino e feminino), dois banheiros para uso da equipe (masculino
e feminino), um consultório ginecológico, duas salas de procedimentos de
enfermagem (pesagem, aferição de pressão arterial, inalação, curativos),
almoxarifado, depósito de materiais de limpeza (DML).
A unidade oferece serviços odontológicos e consultas previamente agendadas que
são organizadas nas reuniões mensais onde é realizado o planejamento de todo o
trabalho junto à equipe. Há atendimentos para as demandas espontâneas, pré-natal
a gestantes e são feitas consultas de puericulturas a crianças abaixo de cinco anos.
10
Além disso, são oferecidas consultas de HIPERDIA, são realizadas visitas
domiciliares e, uma vez por semana, atendimentos em ponto de apoio na
comunidade de Angicos.
A partir do trabalho realizado na comunidade, foi possível o conhecimento das
condições socioeconômicas, ambientais e de saúde das crianças e adultos que
moram neste ambiente.
Foi feita uma discussão com a equipe da unidade para conhecer os problemas de
saúde que existem na comunidade. Esta área de abrangência caracteriza-se por
precisar de atenção em todos os aspetos não somente na saúde, também nos
aspetos econômicos, sociais e ambientais.
Assim, o diagnóstico situacional feito na nossa área de abrangência conforme
Campos, Faria e Santos (2010) apontou os seguintes problemas:
1- Alta incidência e prevalência de HAS: É um dos maiores problemas que
apresenta a área, devido aos maus hábitos dietéticos e pouca ou nenhuma
prática de exercícios físicos da população.
2- Alto incidência de Diabetes Mellitus tipo 2.
3- Aumento de incidência de dislipidemias.
4- Incremento das doenças respiratórias e diarréia aguda.
5- Alta incidência de ansiedade e depressão.
No Quadro 1 serão apresentados esses problemas priorizando sua importância na
área de abrangência da ESF Paciência.
Quadro 1: Principais problemas de saúde definidos pela ESF Paciência no município
de Porteirinha, de acordo com sua importância, urgência e capacidade de
enfrentamento.
Principais Problemas Importância Urgência Capacidade
de enfretamento
Seleção
Alta incidência e prevalência de HAS
Alta 8 Parcial 1
Alta incidência de Diabetes Mellitus tipo 2
Alta 7 Parcial 2
11
Aumento de incidência de dislipidemias
Meia 5 Parcial 3
Incremento das doenças respiratórias e diarréia aguda
Meia 5 Parcial 4
Alta incidência de ansiedade e depressão
Meia 4 Parcial 5
Em reunião, reafirma-se, a equipe considerou, neste momento, intervir no problema
“Alta incidência e prevalência de HAS”.
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2 JUSTIFICATIVA
A justificativa deste trabalho é a alta prevalência de hipertensão entre os pacientes
da comunidade, pelo grande número de idosos e pessoas jovens com níveis
pressóricos não controlados e pelo risco cardiovascular aumentado e suas
consequências. Assim, torna-se muito importante fazer um projeto de intervenção
para evitar as complicações derivadas da HAS.
Atualmente, a hipertensão arterial é uma das doenças crônicas com maior incidência
na área de abrangência onde será desenvolvido o projeto, portanto fazendo um
diagnóstico precoce e oferecendo o tratamento adequado, haverá a diminuição de
ocorrência das complicações como: IAM, AVC, IRC, Retinopatia hipertensiva e
outras.
A equipe participou da análise dos problemas levantados, onde foi concluído que
existem recursos humanos e materiais para propor fazer ações interventivas.
Portanto, a proposta é viável.
13
3 OBJETIVOS 3.1 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenção para diminuir a incidência de hipertensão arterial
na população da área de abrangência da Equipe de Saúde da Família Paciência do
Programa de Saúde da Família de Porteirinha/MG.
3.2 Objetivos específicos
• Identificar os principais fatores de risco para o desenvolvimento da
hipertensão e atuar sobre eles.
• Realizar grupos operativos. • Incentivar a mudança nos hábitos e no estilo de vida da população.
• Fazer adequação da medicação usada pelos pacientes.
14
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do plano de intervenção foi utilizado o Método do
Planejamento Estratégico Situacional (PES), conforme os textos da seção Seção 2
do Módulo de Planejamento e avaliação em ações de saúde (CAMPOS;
FARIA;SANTOS, 2010) e uma revisão narrativa da literatura sobre o tema.
O levantamento bibliográfico foi realizado nas bibliotecas eletrônicas do Curso de
Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família, na Biblioteca Virtual em
Saúde (BVS), nas bases de dados da Scientific Electronic Library (SciELO) e
Literatura Latino-americana e do Caribe (LILACS), utilizando os descritores: Saúde
da Família, Atenção Primária à Saúde, Hipertensão. Foram selecionados artigos
publicados entre 2003 e 2012.
O plano de intervenção foi feito seguindo passos do PES para fechar com a
realização de um plano de ação. A seleção foi feita a partir da análise de
determinados critérios. Na equipe de Saúde de Paciência, o problema da
hipertensão arterial foi selecionado como prioridade 1.Uma vez definidos os
problemas e as prioridades (1º e 2º passos), a próxima etapa foi a descrição dos
problemas selecionados.
Para descrição do problema priorizado, a equipe utilizou alguns dados fornecidos
pelo SIAB e outros que foram produzidos pela própria equipe. Os problemas mais
frequentes relacionados à população atendida foram observados, além das ações
postas em prática pela equipe de saúde para resolver os mesmos e por fim a análise
de indicadores que permitiu observar a eficácia das ações postas em prática. Cabe
aqui ressaltar as deficiências dos sistemas de informação do município e a
necessidade da equipe produzir informações adicionais para auxiliar no processo do
planejamento.
Para se conseguir a melhor explicação do problema a equipe de saúde considerou
importante entender a gênese do problema a partir da identificação de suas causas.
15
A partir da explicação do problema, foi elaborado um plano de ação, entendido como
uma forma de sistematizar propostas de solução para enfrentar os problemas que
estão causando o problema principal.
A equipe identificou, mediante uma análise entre as várias causas, aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema, escolhendo assim as que
precisam ser enfrentadas.
A identificação dos recursos críticos a serem consumidos para execução das
operações constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano. São considerados recursos críticos aqueles indispensáveis para a execução
de uma operação e que não estão disponíveis, por isso, é importante que a equipe
tenha clareza de quais são esses recursos, para criar estratégias para que se possa
viabilizá-los. Assim, a equipe de saúde identificou os recursos críticos de cada
operação.
Para analisar a viabilidade de um plano, inicialmente foram identificadas três
variáveis fundamentais:
• Quais são os atores que controlam recursos críticos das operações que compõem
o plano?
• Quais recursos cada um desses atores controla?
•Qual a motivação de cada ator em relação aos objetivos pretendidos com o plano?
A Equipe identificou os atores que controlavam os recursos críticos e sua motivação
em relação a cada operação, propondo em cada caso ações estratégicas para
motivar os atores identificados, sendo uma delas a realização de um grupo
operativo.
Finalmente para conseguira estruturação de um grupo operativo a equipe de saúde,
em reunião com todas as pessoas envolvidas no planejamento, definiu por consenso
a divisão de responsabilidades por operação e os prazos para a realização de cada
produto.
16
5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
A Hipertensão Arterial Sistêmica pode ser caracterizada como uma doença de
grande prevalência em nossa população, mas ainda com baixas taxas de controle, o
que a torna um grave problema de saúde pública com altos gastos para o poder
público. Esta doença é caracterizada por níveis elevados de Pressão Arterial (PA),
mas este não é um sintoma isolado, pois ela pode desencadear ainda alterações ou
o desenvolvimento de doenças no coração, cérebro, rins e vasos sanguíneos. Além
do aumento do risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).
Eventos cardiovasculares e níveis elevados de PA indiscutivelmente formam um
fator de grande risco, até mesmo quando se apresentam de forma leve ou
moderada, pois após longo período sem tratamento podem produzir uma doença
grave que pode levar à morte. Pesquisas provam que as medidas de PA conduzem
a identificação de adultos com maior risco de desenvolvimento de doenças
cardiovasculares, justamente em decorrência dos riscos que a hipertensão pode
trazer à saúde do indivíduo, existindo, inclusive, estudos que comprovam a redução
das chances de morte cardiovascular através do tratamento da hipertensão
(PASSOS; ASSIS; BARRETO, 2006).
Para se ter noção da grandeza dos problemas que englobam a Hipertensão Arterial
Sistêmica é importante analisar dados numéricos que ratificam as informações até
agora apresentadas. Zaitune et al. (2006) demonstraram que o custo gasto com
internações por problemas decorrentes de alta pressão arterial gira em torno de 475
milhões de reais por ano. Este é um problema que atinge aproximadamente 22% da
população brasileira que possui mais de 20 anos, suas consequências são
responsáveis por 80% dos casos de acidente vascular cerebral, 60% dos casos de
infarto e 40% de aposentadorias precoces.
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2010) apontam os principais fatores de
risco relacionados à doença, onde cabe explicar cada um deles fazendo a
necessária correlação. O primeiro fator é a idade, pois a HAS tem prevalência de
60% em pessoas que possuem mais de 65 anos de idade, a partir dos 40 anos a
17
prevalência não é tão alta quanto a do último número, mas indica que essa é a idade
determinante no que se refere à doença.
Gênero e etnia também são fatores fundamentais na prevalência de HAS, conforme
demonstram os estudos apontados nas diretrizes. Quando se abordam esses dois
fatores, ficou demonstrado que há o predomínio de mulheres negras com HAS até
130%a mais em relação às brancas. Quanto ao gênero em específico os estudiosos
indicaram que a prevalência entre homens e mulheres é semelhante, mas ressaltam
que é mais elevada em homens que têm até 50 anos de idade. Quando à etnia em
particular, foi observado que a HAS é predominante em indivíduos de cor não
branca (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).
O excesso de peso e a obesidade também se configuram como fator determinante
para o desenvolvimento de HAS, até mesmo entre os jovens fisicamente ativos. A
ingestão de sódio também é um importante quesito agravante da elevação de PA,
principalmente quando se analisa que o padrão alimentar brasileiro é rico em sal,
açúcar e gorduras, o que contribui para os índices tão elevados. Contribui, ainda,
para o aumento da PA e da mortalidade por doenças cardiovasculares, a ingestão de
álcool por períodos prolongados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA,
2010).
O sedentarismo, sem dúvida, é um fator de risco da alta PA. Indivíduos que praticam
exercícios físicos têm menores chances de desenvolver HAS e doenças
cardiovasculares. Cabe ressaltar que os fatores apresentados contribuem com maior
chance para o desenvolvimento de doenças quando estão agregados, lembrando
que existe a predisposição genética e os fatores ambientais que também podem ser
influentes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).
A Sociedade Brasileira de Cardiologia definiu uma linha demarcatória para HAS em
adultos, onde se considera PA sistólica acima de 140mmHg e a PA diastólica acima
de 90mmHg. O diagnóstico deverá ser feito através da observação de medidas
repetidas, em condições ideais e em pelo menos três ocasiões. Cabe lembrar que
este número serve como referencial, podendo variar de acordo com o histórico e
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sintomas apresentados por cada paciente. O Quadro 2, a seguir, apresenta os
índices da PA e sua classificação.
Quadro 2- Classificação da Pressão Arterial
Classificação Pressão Sistólica (mmHg) Pressão Diastólica
(mmHg)
Ótima <120 <80
Normal <130 <85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão Estágio 1 140-159 90-99
Hipertensão Estágio 2 160-179 100-109
Hipertensão Estágio 3 ≥ 180 ≥110
Hipertensão Sistólica Isolada
≥140 <90
Fonte: Dados retirados IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010.
A literatura aponta como tratamento da HAS intervenções farmacológicas e não-
farmacológicas. O tratamento farmacológico com o uso de diuréticos, IECA, Beta e
alfabloqueadores dentre outros é recomendado para pacientes com hipertensão
moderada ou grave, como também àqueles que apresentam propensão a doenças
cardiovasculares. Apesar de ser eficaz, esta terapia tem grande número de
abandono dos pacientes, isto porque na maioria das vezes ela é feita de maneira
combinada de dois ou mais medicamentos, além de haver alto custo e efeitos
colaterais (ZAITUNE et al, 2006).
A terapia não farmacológica é bastante eficaz no controle dos fatores de risco e na
detenção da evolução da HAS. Elas podem ser a redução do peso corporal,
restrição alcoólica, consumo moderado de sódio, ingestão de potássio, abandono do
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tabagismo e prática regular de atividade física, demonstrando que são ações
saudáveis, de baixo custo e baixo risco (ZAITUNE et al, 2006).
Medidas de prevenção também podem ser tidas como meios altamente eficazes no
combate à hipertensão arterial, entretanto representa um grande desafio aos
profissionais da área da saúde. É preciso colocar como meta primordial nos serviços
de atenção básica à saúde a prevenção primária e a detecção precoce da doença. O
tratamento anti-hipertensivo reduz potencialmente a morbidade e a mortalidade
cardiovascular (STRELEC; PIERIN; MION JÚNIOR, 2003).
Conforme dados apresentados pelo Ministério da Saúde, a Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS) é a mais frequente das doenças cardiovasculares, além do mais é
tida como principal fator de risco do acidente vascular cerebral e do infarto agudo do
miocárdio, além da doença renal crônica terminal. No Brasil há cerca de 17 milhões
de portadores da hipertensão arterial, o que representa 35% da população com mais
de 40 anos (BRASIL, 2006).
Em 2005, o Ministério da Saúde inaugurou o Programa Brasil Saudável com o intuito
de melhorar a qualidade de vida dos brasileiros e reduzir o número de mortes
causadas por doenças associadas a maus hábitos e estilos de vida inadequados. É
neste contexto que surgem as Academias ao Ar Livre, com a pretensão de
popularizar a prática de exercícios físicos em aparelhos apropriados e torná-los
acessíveis à grande massa populacional. Este programa ajudou o Brasil a cumprir
as diretrizes propostas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no que se refere
a ações na estratégia global de alimentação e atividade física, firmada no ano de
2004 (GATA et al., 2012).
As Academias ao Ar Livre são consideradas instrumento de lazer, saúde e atividade
física, uma importante ferramenta a ser agregada às Unidades Básicas de Saúde,
pois podem contribuir para elevação dos índices de qualidade de vida da população
no geral. Entretanto cabe ressaltar que não é apenas a prática de atividades nas
academias que melhora o quadro clínico dos pacientes. É preciso haver
acompanhamento destes exercícios por profissionais capacitados, acompanhamento
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médico, psicológico e nutricional, para que a equipe possa perceber a evolução do
paciente e dar suporte ao seu tratamento (GATA et al., 2012).
O Plano de Ações Estratégicas para o enfrentamento das Doenças Crônicas Não
Transmissíveis no Brasil, produzido pelo Ministério da Saúde para o período entre
2011 e 2022, reúne ações estratégicas alvo de investimento para deter o avanço das
doenças crônicas não transmissíveis no país, entre elas a hipertensão (BRASIL,
2011).
Neste documento são propostas intervenções efetivas para os problemas
correlacionados, entre elas podem ser citadas o maior combate ao tabagismo, com
leis mais rigorosas quanto às suas propagandas, os impostos cobrados sobre seus
produtos e o seu uso em locais públicos; redução da ingestão de sal e do conteúdo
de sal nos alimentos; promoção do esclarecimento do público sobre alimentação e
atividade física; entre outros (BRASIL, 2011).
No que se refere à distribuição de medicamentos, o Ministério da Saúde possui um
programa de assistência farmacêutica com uma lista de medicamentos distribuído
gratuitamente e constantemente atualizada. Foi criado ainda o Farmácia Popular
que proporcionou medicamentos com preço reduzido à população. A Campanha
“Saúde Não tem Preço”, lançada em 2011, fez com que fármacos anti-hipertensivos
e para diabetes fossem amplamente distribuídos (BRASIL, 2011).
Os relatores deste documento são concisos ao relatar a importância em se combater
fortemente a hipertensão arterial no Brasil, isto por ela ser um fator de risco para o
desenvolvimento de outras doenças crônicas, tais como o diabetes, doenças do
aparelho circulatório, doença renal crônica e doenças cardiovasculares, o que
consequentemente gera um gasto público com saúde muito elevado, sendo mais
interessante investir em ações de prevenção e controle da doença (BRASIL, 2011).
Para que essas ações se tornem efetivas, fica claro a necessidade de planejamento
estratégico dentro das ações em saúde com envolvimento de toda a equipe
multiprofissional, além da união do poder público, setores privados e sociedade civil
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no sentido de tentar erradicar os problemas de saúde que mais afetam a população
brasileira.
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6 PLANO DE INTERVENÇÃO
Conforme dito anteriormente este plano se fundamentou em alguns passos do PES.
6.1 Definição dos problemas
O diagnóstico situacional feito na ESF Paciência mostrou, entre os problemas mais
fundamentais, a presença das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) e
dentre elas a alta prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica
6.2 Descrição do problema prioritário
Na área de abrangência da ESF Paciência, um dos maiores problemas identificados
foi a existência de pacientes com HAS e os casos novos devido aos maus hábitos
dietéticos da população. A situação dos hipertensos não é somente problema da
comunidade de Paciência, é uma situação muito frequente em todo Brasil e no
mundo inteiro. Esta é uma situação bastante complexa.
Por isso, a equipe considerou importante a discussão deste problema que neste
momento é um flagelo que tem um impacto e uma transcendência realmente
significativa nesta área de abrangência.
6.3 Explicação do problema
Acredita-se que a alta incidência de HAS na nossa área de abrangência seja por conta de:
1-Hábitos e Estilos de Vida Inadequados: É frequente a existência de pacientes
com estilos de vida não saudáveis, vinculadas a outras causas que propiciam a
aparição e persistência das mesmas.
2- Pressão Social: É muito frequente o desemprego e isto também é uma das
causas do surgimento da hipertensão arterial.
3- Nível de informação: No município existe um baixo nível de informação da
população sobre hipertensão arterial e os riscos que esta apresenta.
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4- Estrutura dos serviços de saúde inadequados: Existem muitas dificuldades na
estrutura do serviço para o atendimento aos portadores e aos casos novos de
hipertensão arterial.
6.4 Identificação dos nós críticos
1- Hábitos e Estilos de Vida Inadequados.
2- Baixo nível de informação.
3- Estrutura dos serviços de saúde inadequados.
Nos Quadros 3, 4 e 5 encontram-se apresentados a operação, resultados e
produtos esperados para cada “nó crítico” relacionado à alta incidência de HAS.
Quadro 3 – Operações sobre o “nó crítico 1” relacionado ao problema “Elevada Incidência de Hipertensão Arterial Sistêmica”, na população sob
responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Paciência, Porteirinha, Minas
Gerais.
Nó crítico 1 Hábitos e estilo de vida inadequados Operação Incentivar a população na mudança de hábitos Projeto Cuide-se mais e viva mais Resultados esperados Mudanças simples e efetivas na vida da população
Produtos esperados
Equipe preparada para orientar a população na adoção de hábitos mais saudáveis. Conscientização dos pacientes sobre a necessidade de um estilo de vida que proporcione mais saúde. Melhoramento dos índices de HAS e do uso de medicamentos pelos pacientes.
Atores sociais / responsabilidades
Equipe de saúde
Secretário de saúde Médico responsável
Recursos necessários
Cognitivo: Informações sobre o número de pacientes cadastrados com HAS. Financeiro: Para aquisição de recursos para capacitação (audiovisuais, folhetos, livros); sugestão aos órgãos públicos competentes de implantação de uma Academia ao Ar Livre.
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Quadro 4 – Operações sobre o “nó crítico 2” relacionado ao problema “Elevada Incidência de Hipertensão Arterial Sistêmica”, na população sob
responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Paciência, Porteirinha, Minas
Gerais.
Político: Articulação Inter setorial e aprovação do Secretário;
Recursos críticos
Financeiro: Aquisição de panfletos educativos e de trabalho. Político: Articulação dos diferentes setores que trabalham ou apoiam a saúde no município.
Controle dos recursos críticos / Viabilidade
Ator que controla: Equipe de saúde; Secretário de Saúde. Motivação: Favorável.
Ação estratégica de motivação
Apresentar projeto de intervenções na secretaria.
Responsáveis: Gestor. Médico. Enfermeira.
Cronograma / Prazo
Três meses.
Gestão, acompanhamento e avaliação
Avaliação da execução do Plano de Ação pela equipe quinzenalmente, enquanto não alcançam as metas.
Nó crítico 2 Baixo nível de informação da população Operação Aumentar o nível de informação da população sobre a HAS.
Projeto Saiba mais sobre a Hipertensão
Resultados esperados
Pacientes melhor informados sobre causas, riscos e formas de tratamento da doença.
Produtos esperados
Grupos educativos atuantes População orientada e com conhecimento sobre HAS
Atores sociais/ responsabilidades
Setor de comunicação social Equipe de saúde Secretário de saúde
Recursos necessários
Cognitivo: Propiciar à população informações relevantes acerca da hipertensão, para que possa melhorar seus hábitos e
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Quadro 5 – Operações sobre o “nó crítico 3” relacionado ao problema “Elevada Incidência de Hipertensão Arterial Sistêmica”, na população sob
responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Paciência, Porteirinha, Minas
Gerais.
estilo de vida. Político: Articulação Inter setorial; Mobilização social.
Recursos críticos
Financeiro: para adquirir panfletos educativos. Organizacional: convidar especialistas para dar palestras à população Político: articulação dos diferentes setores que trabalham ou
apoiam a saúde no município
Controle dos recursos críticos / Viabilidade
Ator que controla: Setor de comunicação social; Equipe de saúde; Secretário de saúde
Motivação: Favorável.
Ação estratégica de motivação
Apresentar projeto de educação para a saúde na secretaria
Responsáveis: Gestor do município. Medico. Enfermeira.
Cronograma / Prazo
Dois meses
Gestão, acompanhamento e avaliação
Acompanhamento do nível de evolução da população em torno dos conhecimentos sobre a doença e da mudança de hábitos.
Nó crítico 3 Estrutura inadequada dos serviços de saúde Operação Garantir estrutura adequada e digna dos serviços de saúde
para o paciente Projeto
Mais saúde para os Hipertensos
Resultados esperados
Cobertura do máximo possível da população hipertensa
Agenda bem organizada
Satisfação do usuário por atendimento programado
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Produtos esperados
Equipe de trabalho capacitada para atender melhor a população Aumento do número de hipertensos em acompanhamento pelo serviço Programação mensal das atividades a serem desenvolvidas pela equipe
Atores sociais/ responsabilidades
Secretário de saúde; Equipe de saúde; Médico
Recursos necessários
Cognitivo: Elaboração de projeto de aprimoramento dos serviços oferecidos Político: Articulação entre os setores da saúde e adesão dos profissionais
Recursos críticos
Organizacional: organizar o atendimento dos pacientes de risco Político: articulação entre os setores da saúde e adesão dos profissionais.
Controle dos recursos críticos / Viabilidade
Ator que controla: Secretário de saúde; Equipe de saúde.
Motivação: Favorável. Ação estratégica de motivação
Apresentar projeto de intervenções de saúde na secretaria.
Responsáveis: Gestor; Médico; Enfermeira.
Cronograma / Prazo
Três meses.
Gestão, acompanhamento e avaliação
Acompanhamento dos pacientes pela equipe, através de consultas agendadas e visitas domiciliares.
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7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O trabalho realizado permitiu melhor conhecimento da realidade dos pacientes da
Equipe de Saúde Paciência, principalmente os portadores de Hipertensão Arterial
Sistêmica, ressaltando que foi através desta observação que foi possível analisar os
pontos críticos que envolvem a doença escolhida como tema principal do trabalho.
Em complementação a esta parte prática do trabalho foi necessário ainda realizar
pesquisa teórica que sustentasse os objetivos propostos, onde foi tratada sobre
parte da história do município de Porteirinha, área de atuação de trabalho, e também
a literatura pertinente a Hipertensão Arterial Sistêmica.
A construção do plano de ação juntamente com a equipe multiprofissional foi de
grande aprendizado pessoal e para o crescimento do trabalho em equipe, onde
através do diagnóstico situacional e identificação dos problemas foi possível
perceber a importância do planejamento. Planejamento este que pode permitir um
acompanhamento com melhor qualidade aos pacientes e consequentemente
melhoria em seu estado de saúde.
Portanto, pode-se concluir que a aproximação, tanto com a equipe de saúde quanto
com os pacientes proporciona valiosas experiências que podem ajudar no avanço do
serviço oferecido, além da melhoria propiciada quando se tem ações planejadas e
focadas nos principais problemas enfrentados pela população. Durante a realização
do trabalho a observação mais latente foi a necessidade de mudança e
conscientização da população sobre seus hábitos alimentares e estilo de vida, o que
é esperado que mude, mesmo que aos poucos, através da intervenção que foi
proposta.
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REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 160 p. BRASIL. Ministério da Saúde. Hipertensão arterial sistêmica para o Sistema Único de Saúde. Brasília, 2006. Disponível em:<http://dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/cadernos_ab /abcad15.pdf>. Acesso Mar/2016. CAMPOS, F.C. FARIA, H.P. SANTOS, M. A. Planejamento e avaliação das ações em saúde. Belo Horizonte, 2 ed. Universidade Federal de Minas Gerais, Nescon, 2010. GATA, Danielle Della et al. Contextualizando as Academias ao Ar Livre. Cadernos da Escola de Educação e Humanidades. v. 1, p. 1-8, 2012 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA (IBGE) Ibgecidades, 2010. Disponível em: http://cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.php?codmun=315220. Acesso em Nov/2015. MONTES CLAROS. Situação da Estratégia Saúde da Família em Montes Claros. Disponível em: http://www.saudedafamilia.net/moc/modules/myiframe/index.php?iframeid=7. Acesso em Nov/2015. PASSOS, Valéria Maria Azeredo; ASSIS, Tiago Duarte; BARRETO, Sandhi Maria. Hipertensão arterial no Brasil: estimativa de prevalência a partir de estudos de base populacional. Epidemiologia e Serviços de Saúde. v. 1, n. 15, p. 35-45, 2006 PROGRAMA DAS NAÇÕES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO (PNUD). PNUD Brasil, Ranking decrescente do IDH-M dos municípios do Brasil. Atlas do Desenvolvimento Humano, 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE PORTEIRINHA. Relatório e Gestão: Prefeitura de Porteirinha, Porteirinha, 2010. RODRIGUES, L.; GONÇALVES, M. E.; TEIXEIRA, G. E. Indicadores de vulnerabilidade e risco social para as famílias pobres cadastradas no Ministério de Desenvolvimento Social, no município de Montes Claros (MG). UNIMONTES, 2011.
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STRELEC, Maria Aparecida A. Moura; PIERIN, Ângela M. G.; MION JUNIOR, Décio. A influência do conhecimento sobre a doença e a atitude frente à tomada dos remédios no controle da hipertensão arterial. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, v. 81, n. 4, p. 343-348, 2003. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA/ SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAO / SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA.. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol, v.95 supl.1,p 1-51, 2010. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf. Acesso em Nov/2015. ZAITUNE, Maria Paula do Amaral et al. Hipertensão arterial em idosos: prevalência, fatores associados e práticas de controle no município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 2, n. 22, p. 285-294, fev/2006