Introdução a Neuropsiquiatria Geriátrica Segmento da Psiquiatria / Neurologia que estuda as...

Introdução a Introdução a Neuropsiquiatria GeriátricaNeuropsiquiatria Geriátrica

Segmento da Psiquiatria / Segmento da Psiquiatria / Neurologia que estuda as Neurologia que estuda as alterações cognitivas associadas alterações cognitivas associadas ao processo de envelhecimento, ao processo de envelhecimento, tanto fisiológicas quanto tanto fisiológicas quanto patológicas e suas correlações patológicas e suas correlações clínicasclínicas

Neurologia CognitivaNeurologia Cognitiva

- Correlação clínico-radiológica: relação de - Correlação clínico-radiológica: relação de determinada lesão e comprometimento determinada lesão e comprometimento cognitivo observado em um dado pacientecognitivo observado em um dado paciente

- Rastreamento de déficits cognitivos:- Rastreamento de déficits cognitivos: Teste de figuras (Nitrini), CERAD Teste de figuras (Nitrini), CERAD

(Bertolucci), (Bertolucci), Fluência VerbalFluência Verbal - Avaliação de alterações comportamentais: - Avaliação de alterações comportamentais: Inventário Neuropsiquiátrico (Cummings)Inventário Neuropsiquiátrico (Cummings)

MemóriaMemória

- Memória não é “uma” “coisa ou - Memória não é “uma” “coisa ou estrutura” estrutura”

-Não é única-Não é única -Processo -Processo .Memória de curto prazo (imediata).Memória de curto prazo (imediata) .Memória de longo prazo.Memória de longo prazo - Explícita- Explícita - Implícita - Implícita

Memória de Longo PrazoMemória de Longo Prazo

.Memória Explícita (Declarativa).Memória Explícita (Declarativa) - Episódica - refere-se às - Episódica - refere-se às

informações adquiridas em um contexto informações adquiridas em um contexto espacial e temporal (nome do espacial e temporal (nome do presidente do Brasil)presidente do Brasil)

- Semântica - refere-se ao - Semântica - refere-se ao conhecimento do indivíduo isento de conhecimento do indivíduo isento de qualquer referência espaço-temporal qualquer referência espaço-temporal (as cores da bandeira brasileira)(as cores da bandeira brasileira)

Memória de Longo PrazoMemória de Longo Prazo

.Memória Implícita (Não Declarativa).Memória Implícita (Não Declarativa) - Procedural - aquisição de habilidades - Procedural - aquisição de habilidades

motoras ou cognitivas – andar de bicicletamotoras ou cognitivas – andar de bicicleta - Priming (acionamento por repetição) - - Priming (acionamento por repetição) -

descreve uma melhora da reprodução ou descreve uma melhora da reprodução ou reconhecimento da informação que já foi reconhecimento da informação que já foi apresentada (digitação) apresentada (digitação)

Informações

Análise cortical sensorial

(visual, auditiva, tátil, cinestésica)

Memória de curto prazo/MT

Memória de longo prazo

Episódica

Semântica

Necessita da integridade das

áreas cerebrais específicas

Importância do lobo frontal

Papel essencial do

Circuito de Papez

Atkinson e Shiffrin, 1968

Memória de longo prazoMemória de longo prazo

- Permite a conservação durável das - Permite a conservação durável das informações graças à codificação e informações graças à codificação e estocagem das mesmas (Cluster’s)estocagem das mesmas (Cluster’s)

- Permite a aprendizagem e as - Permite a aprendizagem e as informações armazenadas são objeto de informações armazenadas são objeto de uma consolidação variável em função da uma consolidação variável em função da importância emocional e da repetição.importância emocional e da repetição.

Memória EpisódicaMemória Episódica

- Permite ao sujeito registrar e lembrar-se de - Permite ao sujeito registrar e lembrar-se de informações referenciadas numinformações referenciadas num contexto contexto espacial e temporal, portanto permite que espacial e temporal, portanto permite que ele se recorde de fatos da sua história ele se recorde de fatos da sua história pessoal, familiar ou social pessoal, familiar ou social

- Memória de acontecimentos, que permite - Memória de acontecimentos, que permite ao sujeito trazer para o presente lembranças ao sujeito trazer para o presente lembranças que ele reconhece como suas e passadas.que ele reconhece como suas e passadas.

Distúrbios da MemóriaDistúrbios da Memória

- Amnésia - designa as amnésias - Amnésia - designa as amnésias anterógradas comumente por lesão anterógradas comumente por lesão bilateral do circuito de Papez; são bilateral do circuito de Papez; são acompanhads de uma lacuna acompanhads de uma lacuna retrógrada de intensidade variávelretrógrada de intensidade variável

EventoNovas memórias

Amnésia Anterógrada

Memórias Antigas

Amnésia Retrógrada

Circuito de PapezCircuito de Papez

-Hipocampo -Hipocampo -Fórnix -Fórnix -Corpos mamilares -Corpos mamilares -Feixe mamilo-talâmico -Feixe mamilo-talâmico -Núcleos -Núcleos anteriores do tálamo anteriores do tálamo --Radiações tálamo-corticais Radiações tálamo-corticais

-Giro do cíngulo-Giro do cíngulo

Circuito de PapezCircuito de Papez


- Hipermnésia - capacidade mnésica - Hipermnésia - capacidade mnésica prodigiosaprodigiosa

.Permanentes.Permanentes .Breves.Breves

Síndrome AmnésicaSíndrome Amnésica

EtiologiaEtiologia - Tumores intracranianos- Tumores intracranianos - AVE, Ruptura de Aneurismas- AVE, Ruptura de Aneurismas - Traumatismo Craniano Fechado- Traumatismo Craniano Fechado - Infecções Virais- Infecções Virais - Distúrbios Nutricionais- Distúrbios Nutricionais - Epilepsia- Epilepsia


- Doenças Degenerativas (DA)- Doenças Degenerativas (DA) - Anóxia ou hipóxia (pós PCR ou - Anóxia ou hipóxia (pós PCR ou afogamento)afogamento) - Drogas- Drogas - Eletroconvulsoterapia - Eletroconvulsoterapia

MemóriaMemória

- Déficits heterogêneos- Déficits heterogêneos

.Episódica.Episódica

Déficits observados em 50% dos pacientes Déficits observados em 50% dos pacientes

pós-TCE gravepós-TCE grave

-Problemas de codificação (processo no qual -Problemas de codificação (processo no qual

as características de um estímulo ou de um as características de um estímulo ou de um

evento são tratadas e convertidas em um evento são tratadas e convertidas em um

traço de memória)traço de memória)

-Problemas de recuperação-Problemas de recuperação

MemóriaMemória

.Semântica.Semântica

-Dificuldade de acesso à memória -Dificuldade de acesso à memória semântica semântica

(lentidão)(lentidão)

-Teste de vocabulário normal-Teste de vocabulário normal

-Fluência verbal reduzida-Fluência verbal reduzida

.Procedural - alterada com melhora global .Procedural - alterada com melhora global da performance mas sendo necessário um da performance mas sendo necessário um número maior de tentativasnúmero maior de tentativas

LinguagemLinguagem

- Função que permite a - Função que permite a comunicação entre os seres comunicação entre os seres humanoshumanos

- Afasias .Broca- Afasias .Broca .Wernicke.Wernicke

GnosiasGnosias

- Capacidade de reconhecimento de - Capacidade de reconhecimento de objetos, cores, facesobjetos, cores, faces

- Perda da capacidade de - Perda da capacidade de reconhecimento: visual, tátil, reconhecimento: visual, tátil, auditivaauditiva

Agnosia de faces: prosopagnosiaAgnosia de faces: prosopagnosia

Funções ExecutivasFunções Executivas

- Córtex pré-frontal- Córtex pré-frontal - Planejamento, flexibilidade de - Planejamento, flexibilidade de

pensamento, atençãopensamento, atenção

PraxiasPraxias - Área Pré-motora e área parietal - Área Pré-motora e área parietal

superiorsuperior - Capacidade de realização de - Capacidade de realização de

gesto ou ato motor aprendidogesto ou ato motor aprendido

Caso clínico 1Caso clínico 1

-Identificação-Identificação: W.T.S., masculino, 67anos, casado, : W.T.S., masculino, 67anos, casado, destro, advogado.destro, advogado.- - QPQP: “Ando esquecendo muito”: “Ando esquecendo muito”- - HMAHMA: Dificuldades de memória progressivas : Dificuldades de memória progressivas evoluindo há 2 anos com repercussões no evoluindo há 2 anos com repercussões no trabalho: esquecia de dar recados e esqueceu de trabalho: esquecia de dar recados e esqueceu de comparecer a duas audiências; dificuldades para comparecer a duas audiências; dificuldades para escrever.escrever.

- - Queixas atuaisQueixas atuais: esquece rapidamente o que : esquece rapidamente o que falam com ele; não consegue trabalhar, ligar o falam com ele; não consegue trabalhar, ligar o computador e nem usar aparelhos eletrônicos em computador e nem usar aparelhos eletrônicos em geral.geral.


- - Queixas da famíliaQueixas da família: além das dificuldades de : além das dificuldades de memória, alterações comportamentais: memória, alterações comportamentais: agitação e agressividade.agitação e agressividade.

--AEAE: O paciente nega sintomas referentes aos : O paciente nega sintomas referentes aos demais sistemas orgânicos. Sono satisfatório. demais sistemas orgânicos. Sono satisfatório. Pratica atividade física regular.Pratica atividade física regular.--HPHP: Tabagismo: (6 cigarros/dia por 45 anos). : Tabagismo: (6 cigarros/dia por 45 anos). Sem outros eventos significativos.Sem outros eventos significativos.-- HF HF: Mãe e tio materno com problemas de : Mãe e tio materno com problemas de memória.memória.


Exame FísicoExame Físico:: Alerta, fala fluente, compreensão preservada, Alerta, fala fluente, compreensão preservada, cooperativo ao exame.cooperativo ao exame. PA = 110/70 BNRNF FC = 80bpm FR = PA = 110/70 BNRNF FC = 80bpm FR = 16rpm16rpmExame neurológico: Exame neurológico: .Nervos cranianos: sem déficits. .Nervos cranianos: sem déficits. . .Força muscular e tForça muscular e tônus normais.ônus normais. .Movimentos anormais ausentes. .Movimentos anormais ausentes. .ROT: diminuídos .ROT: diminuídos difusamente.difusamente. .Coordenação, equilíbrio e marcha normais. .Coordenação, equilíbrio e marcha normais.


- Exames complementares normais - Exames complementares normais (hemograma, glicemia, uréia, creatinina, (hemograma, glicemia, uréia, creatinina, colesterol total e fracionado, triglicérides, TSH, colesterol total e fracionado, triglicérides, TSH, VDRL).VDRL). - TCC (2003): sem alterações.- TCC (2003): sem alterações.- RNM de encéfalo (março/03): redução - RNM de encéfalo (março/03): redução volumétrica encefálica difusa proporcional à volumétrica encefálica difusa proporcional à idade.idade.


Mini-Mental:Mini-Mental:

- Orientação temporal: - Orientação temporal: 0/50/5 - Orientação espacial: 5/10 - Orientação espacial: 5/10 - Registro: 3/3 - Registro: 3/3 - Atenção e cálculo: 5/5 - Atenção e cálculo: 5/5 - Evocação: 0/3 - Evocação: 0/3 - Linguagem: 8/8 - Linguagem: 8/8 - Praxia construtiva: 1/1 - Praxia construtiva: 1/1 - Total: 22/30 - Total: 22/30


Teste das Figuras:Teste das Figuras: - Nomeação: 10/10- Nomeação: 10/10 - Memória incidental: 0/10 - Memória incidental: 0/10 - Memória imediata I: 4/10 - Memória imediata I: 4/10 - Memória imediata II: 4/10 - Memória imediata II: 4/10 - Evocação 5 - Evocação 5': 0/10': 0/10


Avaliação neuropsicológica em 07/2003:Avaliação neuropsicológica em 07/2003:

- Desempenho intelectual incompatível com - Desempenho intelectual incompatível com sua sua

formação escolar. formação escolar. - Memória verbal prejudicada. - Memória verbal prejudicada. - Comprometimento da capacidade de - Comprometimento da capacidade de planejamento, de organização e de síntese.planejamento, de organização e de síntese.


ConclusãoConclusão:: - Exames clínico e neurológico normais.- Exames clínico e neurológico normais.

- Testes de função cognitiva: Síndrome - Testes de função cognitiva: Síndrome amnésica amnésica

associada a redução da capacidade cognitiva associada a redução da capacidade cognitiva global.global.

- Alterações comportamentais - Alterações comportamentais - Perda da autonomia: comprometimento das - Perda da autonomia: comprometimento das

atividades diárias instrumentais.atividades diárias instrumentais. HDHD: Síndrome demencial – Doença de : Síndrome demencial – Doença de

Alzheimer provável em fase moderada.Alzheimer provável em fase moderada.


IdentificaçãoIdentificação: J.R., masculino, 91 anos, viúvo, : J.R., masculino, 91 anos, viúvo, destro, médico aposentado.destro, médico aposentado.QPQP: “Dificuldade de memória, aprendizagem e : “Dificuldade de memória, aprendizagem e atenção.”atenção.”

HMAHMA: Dificuldades de memória progressivas há : Dificuldades de memória progressivas há aproximadamente 2 anos: esquece os eventos aproximadamente 2 anos: esquece os eventos recentes, o que falam com ele, algumas recentes, o que falam com ele, algumas datas . Falta de iniciativa importante. Ausência datas . Falta de iniciativa importante. Ausência de alucinações. Outras queixas: lentidão para de alucinações. Outras queixas: lentidão para andar e realizar atividades em geral, andar e realizar atividades em geral, enfraquecimento da voz, tremor nos mmss.enfraquecimento da voz, tremor nos mmss.


AEAE: Sem queixas nos outros sistemas : Sem queixas nos outros sistemas orgânicos. Sono satisfatório.orgânicos. Sono satisfatório. HP HP: Nega tabagismo, etilismo e doenças : Nega tabagismo, etilismo e doenças crônicas.crônicas. HFHF: Positiva para depressão e demência.: Positiva para depressão e demência.

EFEF: : Exame clínico normal. PA = 130/80mmHg Exame clínico normal. PA = 130/80mmHg

FC = 68bpm FR = 16rpm FC = 68bpm FR = 16rpm Alerta, orientado no tempo e no espaço, Alerta, orientado no tempo e no espaço, diálogo coerente, compreensão preservada diálogo coerente, compreensão preservada apesar da dificuldade auditiva. Hipofonia.apesar da dificuldade auditiva. Hipofonia.


Exame neurológicoExame neurológico

. .Pares cranianos: sem alterações.Pares cranianos: sem alterações. .Hipomimia facial. .Hipomimia facial. .Força muscular preservada. .Força muscular preservada. .Rigidez nos mmss, bradicinesia. .Rigidez nos mmss, bradicinesia. .Tremor de mandíbula, tremor de repouso em .Tremor de mandíbula, tremor de repouso em

mmss, assimétrico, que persistia em menor mmss, assimétrico, que persistia em menor intensidade com a postura e os movimentos intensidade com a postura e os movimentos (E(E>D); ausente nos mmii.>D); ausente nos mmii.

.Instabilidade postural leve. .Instabilidade postural leve.


Mini-MentalMini-Mental

.Orientação temporal: 5/5 .Orientação temporal: 5/5 .Orientação espacial: 3/5 .Orientação espacial: 3/5 .Registro: 3/3 .Registro: 3/3 .Atenção e cálculo: 4/5 .Atenção e cálculo: 4/5 .Evocação: .Evocação: 0/30/3 .Linguagem: 5/8 .Linguagem: 5/8 .Praxia construtiva: 1/1 .Praxia construtiva: 1/1 .Total: 21/30 .Total: 21/30


Teste das FigurasTeste das Figuras::

- Nomeação: 10/10- Nomeação: 10/10- Memória incidental: 5/10- Memória incidental: 5/10- Memória imediata - Memória imediata II: 5/10: 5/10- Memória imediata II: 5/10- Memória imediata II: 5/10- Evocação 5- Evocação 5': 2/10': 2/10

Avaliação neuropsicológicaAvaliação neuropsicológica (12/2003): (12/2003):- Presença de um comprometimento mnêmico - Presença de um comprometimento mnêmico devido à lentificação no processo de devido à lentificação no processo de pensamento. pensamento.


ConclusõesConclusões::- Exame clínico normal.- Exame clínico normal.- Exame neurológico: alterações motoras - Exame neurológico: alterações motoras típicas de Síndrome Parkinsoniana.típicas de Síndrome Parkinsoniana.- Avaliação neupsicológica caracterizada por - Avaliação neupsicológica caracterizada por lentificação dos processos cognitivoslentificação dos processos cognitivos-Perda de autonomia-Perda de autonomia


HDHD: Doença de Parkinson Idiopática com : Doença de Parkinson Idiopática com comprometimento cognitivo associado.comprometimento cognitivo associado.

CdCd: Iniciar tratamento específico para Doença : Iniciar tratamento específico para Doença de parkinson(Levodopa). de parkinson(Levodopa). Suspender tratamento para Doença de Suspender tratamento para Doença de Alzheimer (Rivastigmina).Alzheimer (Rivastigmina).


ConclusõesConclusões::- É importante avaliação clínica detalhada das - É importante avaliação clínica detalhada das queixas de memória; apesar da DA ser a causa queixas de memória; apesar da DA ser a causa mais freqüente de demência é importante se mais freqüente de demência é importante se fazer o diagnóstico diferencial com outras fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças capazes de levarem a um doenças capazes de levarem a um comprometimento cognitivo. comprometimento cognitivo. - Comprometimento cognitivo ocorre de forma - Comprometimento cognitivo ocorre de forma diferente nas doenças neurológicas; nem toda diferente nas doenças neurológicas; nem toda dificuldade de memória se deve à Doença de dificuldade de memória se deve à Doença de Alzheimer.Alzheimer.

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