INTR

OD

UÇ

ÃO

Termo introduzido em 1911 pelo médico radiologista francês Destot,

“Plafond” (teto), usado em 1950 por Bonin,

EPID

EM

IOLO

GIA

1 % de todas as fraturas do membro inferior

3 a10% das fraturas da tíbia

50% dos casos tratam-se de fraturas expostas com pior prognóstico

75 a 85% dos pacientes apresentam fratura da fíbula

Mais comum em homens de 30 a 40 anos

Traumas de alta energia acompanhadas de graves lesões cutâneas com possível desvascularização de fragmentos.

Acidentes de trânsito - 40%Queda de altura – 40%Esportivos

MEC

AN

ISM

O D

E L

ES

ÃO São descritos basicamente três mecanismos:

a) Compressão axial: queda de altura

b) Trauma torcional: acidente de esqui. Trauma axial

Trauma torcional

c) Combinado.

CLA

SS

IFIC

AÇ

ÃO

A: Extra-articular

A1: Metafisária simples

A2: Em cunha A3: Metafisária complexa

CLA

SS

IFIC

AÇ

ÃO

B1: Cisalhamento B2: Cisalhamento+ impacção articular

B3: Impacção articular multifragmentar

B: Articular parcial

C1: Articular e metafisária simples

C2: Articular simples e metafisária cominutiva

C3: Articular cominutiva

C: Articular completa

SIN

AIS

E S

INTO

MA

S Em função da escassez de partes moles na região distal da tíbia, as complicações de pele são mais frequentes que em outras regiões, motivo pelo qual a incidência de flictenas sobretudo após 8 horas do trauma, são achados comuns nestas lesões.

Fratura do pilão tibial, com presença de flictenas e edema pronunciados

RX: AP, Perfil, AP em rotação interna 20º

EX

AM

ES D

E IM

AG

EM

EX

AM

ES D

E IM

AG

EM

Corte no plano sagital (esquerda) e reconstrução 3D, evidenciando fraturas do pilão com cominuição intensa.

TR

ATA

MEN

TO Tratamento não cirúrgico

Está indicado basicamente nos casos de fraturas sem desvio e naqueles pacientes sem condições cirúrgicas.

Tratamento cirúrgico O melhor momento para o procedimento cirúrgico sem dúvida é o mais precoce possível, visto que as condições de partes moles tendem a piorar rapidamente, além do fato de obtermos a redução mais facilmente. Caso a cirurgia definitiva não possa ser realizada nas primeiras horas, faz-se necessário aguardar a melhora das condições com o aparecimento do chamado sinal do enrugamento, que costuma ocorrer a partir da segunda semana.

TR

ATA

MEN

TO

Tratamento cirúrgico Com o advento das cirurgias minimamente invasivas tais períodos podem ser alterados, uma vez que com incisões menores o risco de complicações de pele também é menor, portanto desde que os flictenas não estejam na área onde realizar-se-á o acesso cirúrgico .

Fratura do pilão tibial, tratada com cirurgia minimamente invasiva

TÉC

NIC

AS

CIR

ÚR

GIC

AS Osteossíntese interna

Os 4 princípios de Rüedi e Allgöwer para a redução aberta e fixação interna desta fratura:

Osteossíntese da fíbula

Reconstrução da superfície articular da tíbia

Osteossíntese da tíbia

Síntese minimamente invasiva

Osteossíntese de Tíbia com placa DCP

estreita em ponte

TÉC

NIC

AS

CIR

ÚR

GIC

AS

Osteossíntese de Tíbia com haste intramedular com bloqueio distal e proximal

Haste intramedular É usada basicamente nas fraturas com extensão metadiafisária, sobretudo quando o traço articular tem pouco ou nenhum desvio.

TÉC

NIC

AS

CIR

ÚR

GIC

AS Osteossíntese externa

Provisória - Fixadores biplanares trans-articulares com configuração triangular ou ”em delta”,

Fixação externa provisória

TÉC

NIC

AS

CIR

ÚR

GIC

AS

Osteossíntese externa Definitiva - podem ser usados fixadores biplanares ou circulares, com inclusão ao menos do retropé a fim de obter maior estabilidade, com a vantagem adicional de proporcionar o recurso da ligamentotaxia.

Fixação externa definitiva

Osteossíntese híbrida Consiste na associação de osteossíntese articular com fixação interna e a metafisária com externa transarticular. A adição de uma placa na fíbula ajuda na estabilidade lateral.

CO

MPLI

CA

ÇÕ

ES Precoces

As mais frequentes são hematomas, flictenas, ferimentos cutâneos, infecção e necrose tecidual, devido às lesões de partes moles decorrentes do trauma e da sua escassez na região distal da perna e tornozelo.

TardiasAs mais comuns são a osteomielite crônica, consolidação viciosa, pseudo-artrose, rigidez articular e artrose.

Complicação precoce

Complicação tardia

CO

NC

LUS

ÃO

Cirurgia em dois tempos

Fixação externa na abordagem inicialFixação da fíbula

Melhora da partes moles

Abordagem final minimamente invasiva