J. Pinto de Sousa
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J. Pinto de Sousa
Cuidados perioperatórios
Cirurgia
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DefiniçãoPeríodo perioperatório
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Período perioperatório
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Período perioperatório
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História clínicaExame físicoExames complementares de diagnóstico
O doenteA doençaA intervenção cirúrgica
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Avaliação Cardiovascular
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Mortalidade global : 40%
Enfarte Agudo de Miocárdio no perioperatório
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27% nos primeiros 3 meses
11% entre os 3 e os 6 meses
5% após os primeiros 6 meses
Risco de novo enfarte do miocárdio
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Electrocardiograma em repouso
Prova de esforço
Ecocardiograma
Radiosótopos
Cateterismo cardíaco
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Indications for placement of a pulmonary artery catheter
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Avaliação Pulmonar/respiratória
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Diminuição da Capacidade Funcional Residual (CRF)Diminuição da Capacidade Vital Forçada (CVF)
AtelectasiaDimuição da “compliance” pulmonar Aumento do esforço respiratórioTaquipneia
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Factores de risco independentes:
Incisão torácica ou abdominal altaTempos operatórios prolongadosGravidade de doença pulmonar subjacenteTabacoMau estado nutricional pré-operatório
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Heparina, heparinas de baixo peso molecular, compressão pneumática intermitente, meias elásticas de compressão
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Avaliação Risco de Hemorragia
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PartoCesarianaColecistectomiaProstatectomia transuretralHisterectomia vaginal
Baixa (<15%): sem benefício de transfusão autóloga
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Histerectomia (via abdominal)Cirurgia cardíacaCirurgia colo-rectalCirurgia esófago-gástricaCraniotomiaMastectomiaProstatectomia radicalCirurgia da colunaSubstituição de prótese articularCirurgia de colocação de prótese vascular
Elevada (>15%): com benefício de transfusão autóloga
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Reacções transfusionais hemolíticas, agudas ou retardadasReacções transfusionais não hemolíticas febrisEdema pulmonar não cardiogénicoReacções transfusionais alérgicasAloimunização“Graft vs host disease”
Complicações imunológicas
Transmissão de doença infecciosa Víricas Bacterianas Outras
Complicações não imunológicas
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Alterações da coagulaçãoToxicidade pelo citratoDesiquilíbrio ácido-baseAlterações electrolíticas
Complicações relacionadas com multi-transfusões
Sobrecarga circulatóriaHemólise não autoimune
Outras complicações não imunológicas
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Profilaxia antibiótica
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Factores relacionados com o doente
Factores peroperatórios Factores intra-operatórios
idades extremas pré-operatório longo contaminação desnutrição falta de duche pré-operatório duração longa obesidade tricotomia ou depilação
precoce excesso de bisturi eléctrico
problemas associados: antibioterapia prévia corpo estranho diabetes drenagem da ferida
hipoxemia injecção local de
infecção remota adrenalina
terapêutica com corticosteróides hipotensão operatória
cirurgia recente transfusão maciça
inflamação crónica desinfecção cutânea com
irradiação local prévia álcool ou hexaclorofeno
Factores relacionados com o aumento do risco de infecção cirúrgica
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Critérios de classificação das cirurgias
Limpa (<2% ) Electiva ( não urgente nem emergente ), encerramento primário; sem
inflamação aguda ou abertura do tracto gastrintestinal, biliar, génito-
urinário ou traqueobrônquico; sem falhas técnicas ( ex: herniorrafia )
Limpa-contaminada (<10% ) Casos urgentes ou emergentes de cirurgia considerada limpa;
abertura electiva do tracto gastrintestinal, biliar, génito- urinário ou
traqueobrônquico; contaminação e/ou falhas técnicas mínimas;
reintervenção dentro de 7 dias de cirurgia limpa; traumatismo fechado
pele intacta, exploração negativa ( ex: colecistectomia )
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Critérios de classificação das cirurgias
Contaminada ( 20% ) Inflamação aguda, sem pus; contaminação e/ou falhas técnicas
major ( perfuração de víscera oca ); traumatismo aberto < 4 horas;
feridas crónicas abertas para enxerto ou cobertura simples ( ex:
apendicite aguda, não perfurada, não gangrenosa )
Infectada ( 40% ) Pús livre ou colectado; abertura pré-operatória do tracto gastro-
intestinal, biliar, génito- urinário ou traqueobrônquico; traumatismo
aberto > 4 horas de evolução ( ex: apendicite aguda perfurada )
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![Page 39: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/39.jpg)
• Selecção dos casos para profilaxia antibiótica• Identificação dos potenciais agentes patogéneos• “Timing” da primeira administração• Duração da profilaxia• Espectro de acção do antibiótico• Farmacocinética do antibiótico
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![Page 41: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/42.jpg)
Abordagem doDoente Cirúrgico com Febre
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Relacionadas com os catéteresRelacionados com prótesesRelacionados com uso de ventiladores
Infecção nosocomial relacionada com dispositivos
Causas infecciosas de febre no período perioperatório
Colite associada a antibióticosColecistite aguda alitiásicaPeritonite (complicação cirúrgica)
Infecção nosocomial não relacionada com dispositivos
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Período perioperatório
![Page 45: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/45.jpg)
Período perioperatório
![Page 46: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/46.jpg)
Período perioperatório
![Page 47: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/47.jpg)
Pós-operatório Período perioperatório
![Page 48: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/48.jpg)
Enfarte de miocárdioDissecção da aortaPericardite
Cardiovasculares
Trombose do seio cavernosoDisfunção hipotalâmicaEnfarte não hemorrágicoHemorragia subaracnoideiaLesão cerebral traumática
Doenças do Sistema Nervoso Central
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Colecistite aguda alitiásicaHemorragia digestivaHepatite (tóxica/isquémica)Doença inflamatória do intestinoColite isquémicaPancreatite
Gastroenterológicas
Gota / pseudogotaInjecção intramuscularRejeição de transplanteVasculite
Hematológicas
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Insuficiência da supra-renalPrivação de álcool ou drogasHipertireoidismo
Endócrinas/metabólicas
Trombose venosa (superficial ou profunda)Hematoma pélvico ou retroperitonealReacção transfusional
Hematológicas
Reacção alérgica a drogasEnfarte ou isquemia tecidular
Várias
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NeutropeniaDoença metastáticaTumor primário
Neoplásicas
SDRA (fase fibroproliferativa)AtelectasiaPneumonite de aspiraçãoEnfarte/embolia pulmonar
Pulmonares/vias aéreas
![Page 52: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/52.jpg)
Alterações metabólicas
Crise tireoideiaInsuficiência supra-renal
Reacção transfusional
Nas primeira 6 horas de pós-operatório
![Page 53: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/53.jpg)
Nos primeiros 3 dias de pós-operatório
Atelectasias pulmonares
FumadoresNão colaborantesObesosIncisão torácica ou abdominal superior
![Page 54: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/54.jpg)
Entre o 5º e o 7º dia de pós-operatório
Infecção da ferida operatória
Cirúrgica do intestinoCirurgia contaminadaDoentes imunodeprimidos
![Page 55: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/55.jpg)
• Avaliação pré-operatória e doenças pré-existentes• Medicação administrada, especialmente anestésicos e antibióticos• Natureza e condições da realização da intervenção cirúrgica• Complicações intra-operatórias e pós-operatórias• Presença e tempo de colocação de cateteres, algália ou outros• “Timing” e natureza de transfusões• História de alergias
História clínica e registos clínicos
![Page 56: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/56.jpg)
• Ferida operatória e área adjacente• Presença e estado de cateteres• Sinais sugestivos de TVP, EP ou hematomas• Necrose de pressão ou abcesso no local dos injectáveis• Tracto respiratório inferior
Exame físico
![Page 57: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/57.jpg)
• Sedimento urinário, Gram e culturas• Bacteriologia da expectoração• Culturas de drenagens da ferida operatória, de drenagem pleural, de catéteres• Hemoculturas• Hemograma• Rx pulmonar
Avaliação laboratorial inicial
![Page 58: J. Pinto de Sousa](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062411/56813592550346895d9d02e1/html5/thumbnails/58.jpg)
Cuidados perioperatórios