JOÃO CARLOS PINHEIRO FERREIRA

EMPREGO DA ACUPUNTURA NO DIAGNÓSTICO E

TRATAMENTO DE PROBLEMAS REPRODUTIVOS

JOÃO CARLOS PINHEIRO FERREIRA

EMPREGO DA ACUPUNTURA NO DIAGNÓSTICOS E

TRATAMENTO DE PROBLEMAS REPRODUTIVOS

Monografia apresentada à Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, campus de Botucatu, como parte integrante do Curso de Especialização em Acupuntura Veterinária Orientadores: Prof. Dr. Stélio Pacca Loureiro Luna. Prof. Jean G. F. Joaquim

Botucatu – SP

2003

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Em caso de dúvida ou perigo, não use a saída de emergência e sim a entrada de

emergência; marque um encontro com você mesmo e veja onde dói e qual a sua emoção

em relação a situação em que você se encontra. Conversem bastante, que com certeza

“vocês” vão encontrar a solução.

João Ferreira

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AGRADECIMENTOS Ao pequeno Ian, por ser a luz brilhante que me orienta e explica o valor exato das coisas

do mundo,

À Diane, minha companheira de jornada, que atura minhas esquisitices e ainda me dá

amor e carinho,

Aos professores e amigos, Stélio, Jean, Diniz e Lilian, que me apresentaram o Yin e o

Yang.... um outro lado da vida,

À Super Roberta, pelo grande apoio que nos dá, sem o qual nada disto seria possível,

Aos colegas, pelo convívio agradável nos nosso encontros mensais, que tornam este curso

muito mais fácil de deglutir e interessante,

Aos chineses, por gostarem tanto de observar a natureza e

Aos animais, por suportarem as nossa agulhadas erradas.

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SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................................................... 6

2. Revisão de literatura...................................................................................... 6

2.1. Mecanismos de ação.............................................................................. 6

2.2. Reprodução e a Medicina Tradicional Chinesa (MTC)......................... 7

2.2.1. Rim .............................................................................................. 8

2.2.2. Fígado e Glândula Pineal ............................................................ 8

2.2.3. Coração e hipófise........................................................................ 9

2.2.4. Baço/pâncreas.............................................................................. 10

2.3. A infertilidade........................................................................................ 10

2.3.1. Tratamento por acupuntura e estudos relacionados às

desordens reprodutivas em fêmeas.......................................... 11

2.3.2. Tratamento por acupuntura e estudos relacionados às

desordens reprodutivas em machos......................................... 16

2.4. Acupuntura Veterinária Diagnóstica Aplicada à Reprodução da

Fêmea Bovina...................................................................................... 17

3. Conclusão....................................................................................................... 19

4. Referências..................................................................................................... 19

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1. Introdução A acupuntura veterinária praticada no ocidente baseia-se primariamente na

transposição dos princípios da acupuntura humana para os animais, havendo contudo, a necessidade de serem realizados ajustes em função das diferenças anatômicas, de localização dos nervos periféricos e de temperamento dos animais (Roger, 1980b., Molinier, 1983, Westermayer, 1981).

A acupuntura voltada ao exercício da medicina reprodutiva pode ser basicamente de dois tipos: a diagnóstica e a terapêutica (Joechle, 1978).

O diagnóstico, controle e cura das desordens reprodutivas são essenciais para a indústria animal moderna. Neste contexto a acupuntura pode aumentar as chances de descoberta precoce de patologias e ser uma alternativa mais barata que outros métodos diagnósticos, tais como as dosagens hormonais e a ultra-sonografia (Joechle, 1978).

Os procedimentos terapêuticos tradicionais envolvem a aplicação de drogas, que geralmente deixam resíduos nos tecido e no leite dos indivíduos tratados. Neste contexto, o tratamento por acupuntura nos animais produtores de alimento tem uma enorme vantagem sobre os procedimentos alopáticos tradicionais, pois não necessita de períodos de carência de abate ou de ordenha e, por evitar que substâncias potencialmente perigosas à saúde humana cheguem à mesa do consumidor, tem uma grande importância em saúde pública (Joechle, 1978).

Empregando-se a medicina ocidental, geralmente os problemas reprodutivos são tratados com a administração de grande quantidade de hormônios ou pela remoção do órgão ou gônada afetada. A reposição hormonal é feita com o objetivo de restaurar o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal, contudo, o que acontece é uma superestimulação deste eixo, sem que seja considerada a sua natureza delicada. Este tipo de abordagem geralmente resulta no aparecimento de efeitos colaterais, desequilíbrios hormonais futuros e esterilidade. Através da medicina tradicional chinesa (MTC), é possível estimular o organismo afetado a se reequilibrar, alcançando assim uma cura real e definitiva, ficando também a salvo dos efeitos colaterais e indesejáveis inerentes aos protocolos terapêuticos ocidentais (Lin et al., 2003).

A presente monografia tem por objetivo apresenta os principais aspectos envolvidos com a prática da acupuntura no diagnóstico e tratamento de problemas reprodutivos dos animais domésticos. Contudo, devido a disponibilidade das informações e possibilidade de adaptação dos tratamentos aos animais, serão também comentadas algumas afecções e particularidades relacionadas à atividade reprodutiva humana.

2. Revisão de literatura 2.1. Mecanismos de ação Infelizmente, o estudo fisiológico das bases do tratamento por acupuntura na

medicina ocidental ainda está nas suas etapas iniciais e pouco se sabe sobre os delicados e intricados processos que coordenam a atividade reprodutiva e, principalmente, como estes são modificados e equilibrados pelos estímulo dos acupontos (Lin et al., 2003).

Os mecanismos pelos quais a acupuntura consegue desencadear seus efeitos restaurativos, envolve uma série de interações locais e sistêmicas, das quais participam os sistemas nervoso, endócrino e vascular. No sistema nervoso central a ação parece envolver a modulação da síntese e secreção da serotonina, embora outros transmissores também participem (Kendall, 1999).

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A estimulação por acupuntura de certos pontos, como por exemplo o Baihui e o VG2 (Weiken), está historicamente associada com a reprodução e sabidamente altera os níveis plasmáticos de LH, FSH, estradiol e progesterona (Lin, 1998., Bossut, 1986., Malven, 1984). Uma possível explicação destes fenômenos endócrinos envolveria um mecanismo mediado pele endorfina. A endorfina é capaz de inibir e a naloxone pode induzir o pico de LH (Malven, 1984., Trudeau, 1988). Muitos estudos têm demonstrado que a acupuntura pode aumentar o nível de endorfina no cérebro, medula espinhal e sangue (Bossut, 1986., Malven, 1987). Portanto, é possível que a diminuição do LH seja mediada pela endorfina e, após o período de depressão, a hipófise se torne mais responsiva ao GnRH (Lin et al, 2003).

Outra possibilidade seria a acupuntura agindo diretamente sobre o controle parácrino e autócrino da esteroidogênese pela estimulação da produção e secreção de epinefrina e fatores de crescimento locais (Battista et al, 1987).

2. 2. Reprodução e a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) Antes de mergulhar nos labirintos fisiopatológicos e terapêuticos relacionados à

reprodução, deve-se ter em mente que o corpo é um só e que não existem doenças específicas da reprodução e sim organismos desequilibrados que manifestam seus desequilíbrios sob a forma de distúrbios reprodutivos. Portanto, se faz necessária a consciência de que quem necessita do tratamento é o paciente e não a doença.

De acordo com a MTC as funções reprodutivas dependem de um complexo de funções cooperativas que envolvem os órgãos internos, o Qi-Xue (Qi e Sangue), os meridianos e, especificamente, os órgãos do aparelho reprodutor. Os órgãos internos e seus meridianos, principalmente o rim, o baço/pâncreas, o fígado e o coração, abastecem o útero, o feto, a placenta, os ovários, as glândulas mamárias em lactação, os testículos e o pênis com QI-Xue, que por sua vez, é o alimento essencial a todas as atividades orgânicas necessárias à manutenção e perpetuação da vida (Kendall, 1999., Lin et al., 2003).

Além dos meridianos citados, participam também ativamente dos processos reprodutivos, os vasos extraordinários vaso concepção (Renmai) e vaso governador (Dumai) (Lin et al., 2003).

De maneira simplificada, as deficiência de yin ou yang de determinados órgãos e/ou funções, que resultassem no abastecimento irregular ou insuficiente de Qi-Xue do sistema reprodutor, seriam as causas primárias das lesões ou mau funcionamento destes (Kendall, 1999., Lin et al., 2003). Contudo, os problemas de infertilidade geralmente são multifatoriais e, na maioria das vezes, é o útero a sede primária da disfunção reprodutiva, aparecendo em segundo lugar em freqüência os desequilíbrios hormonais relacionados ao eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal (Kendall, 1999., Lin et al., 2003).

Os pontos empregados nos tratamentos reprodutivos podem ser estimulados de diversas maneiras, entre elas a simples inserção da agulha (acupuntura), a eletroacupuntura, a moxabustão e a injeção de substâncias (vitamina B12 ou complexo B). Para estimulações mais demoradas, de até 14 dias, pode ser realizada a sutura subcutânea na região do ponto com fios categute ou sintético absorvível de diâmetro 2-0 (Lin et al., 2003). Além dos métodos anteriores, a estimulação pode também se feita com aplicação de ventosas (vácuo) (Khavan & Kim, 1997).

Independente da medicina que se pratica, seja oriental ou ocidental, um princípio básico são as práticas preventivas dos problemas reprodutivos, que envolvem uma boa nutrição, hábitos saudáveis, exercícios físicos regulares, que nos caso dos animas, estão relacionados a um bom manejo e instalações adequadas. Estas são condições

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indispensáveis para que se tenha boas taxas de concepção e o nascimento de indivíduos saudáveis (Radotitis et al, 1994., Kendall, 1999., Lin et al., 2003).

Quando trabalhamos com um órgão que não tem um meridiano com o seu nome, como é o caso dos do aparelho reprodutor, são escolhidos pontos relacionados aos órgãos, meridianos ou funções mais próximas. De maneira geral os pontos são escolhido por uma ou mais das seguintes razões: São pontos locais ou estão localizados na região onde passa a inervação ou situam-se no mesmo segmento espinhal do órgão ou área afetada, são pontos que circundam a área do problema, são pontos Yin, Yang, laterais, mediais, anteriores ou posteriores ao problema a ser tratado ou são pontos que reconhecidamente têm efeito intenso sobre um sintoma específico (ex. PC6 nas náuseas e vômitos) (Rogers, 2003).

2.2.1. Rim O rim é o alicerce da constituição inata do organismo. Entre suas diversas funções,

ele armazena o Jing e domina a reprodução e o desenvolvimento, além de ter um papel importantíssimo no controle do metabolismo para aquecer o corpo. Algumas destas funções são basicamente mediadas pelas glândulas adrenais e gônadas, onde as substâncias yin, incluindo os hormônios sexuais, sustentam a reprodução e o desenvolvimento orgânico.

A função yang do rim e mediada pelos hormônios da medula adrenal (adrenalina e noradrenalina).

Tanto as deficiências da essência vital do rim (Yin do Rim) quanto a hipofunção dos rins (deficiência de Yang), podem levar à infertilidade (Kendall, 1999).

2.2.2. Fígado e Glândula Pineal O fígado é responsável pelo processamento e dispersão das substâncias básicas

necessárias (Qi) para todas as funções do corpo, sendo segundo a MTC, o responsável pela ativação dos ciclos diurnos que controlam os processos metabólicos e dão suporte às funções reprodutivas. Desta forma este órgão/função modula o relógio biológico, controlando os ciclos circadianos e circanuais. Notadamente, as doenças do fígado melhoram substancialmente no verão, porque este é influenciado pela duração da luminosidade diária. (Kendall, 1999).

Durante a década de 80 foi descoberta a melatonina, hormônio produzido pela glândula pineal, que mais tarde foi considerado como o responsável pela tradução orgânica da duração da luminosidade diária. A melatonina se mantém em níveis baixos no sangue durante a exposição do organismo à luz e em altas concentrações durante a os períodos de escuridão (Kendall, 1999).

Assim como a depressão e a icterícia neo-natal, algumas patologias, tais como a obesidade causada por distúrbios na secreção de melatonina e a síndrome pré-menstrual em humanos, podem ser tratadas pela exposição do paciente a condições de alta intensidade luminosa durante as primeiras horas da manhã (Hawkins, 1992).

A pineal converte a serotonina presente no sistema nervoso central em melatonina, que durante a noite age como um inibidor de processos metabólicos, reprodutivos e da libido, que não são necessários durante o sono. A melatonina noturna, que promove fadiga e sono, apresenta uma concentração plasmática cinco vezes maior que a observada durante a exposição à luz diária. O pico deste hormônio ocorre entre 2 e 3 horas da manhã, que é o período associado ao fígado na MTC (de 1 às 3 da manhã) e, quando a retina fica exposta à luz brilhante da manhã, a sua produção é inibida. Neste momento é ativado o núcleo supraisquiático do hipotálamo e outra áreas do sistema nervoso central para que sejam feitas a modificações orgânicas necessárias às atividades diurnas (Kendall, 1999).

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As variações dos níveis de melatonina atuam no SNC modulando, entre outras coisas, a liberação de GnRH. De uma certa maneira, a pineal provê as funções dentro do sistema endócrino que se ajustam à idéia chinesa de general (papel que é atribuído ao fígado na MTC). Deste modo a pineal pode ser considerada como a reguladora dos outros reguladores (glândulas endócrinas e órgãos vitais). Isto é particularmente verdadeiro considerando-se a reprodução e os processos metabólicos relacionados às influências ambientais diárias, mensais e anuais, que dependem da secreção de hormônio luteinizante (LH) e outros hormônios da adenohipófise, tais como a prolactina (PRL), hormônio de crescimento (GH), hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio tireotrófico (TSH) e hormônio adenocorticotrófico (ACTH) (Kendall, 1999).

Ao promover a fadiga e o adormecimento, a melatonina age como o principal inibidor de muitas funções corporais que não são necessárias durante a noite. Isto inclui os processos metabólicos hepáticos, funções intestinais, as atividades reprodutivas e a libido sexual. A cada amanhecer, a inibição da produção de melatonina, necessária para que a saúde seja mantida, é desencadeada pela exposição intensa e à luz da manhã (Kendall, 1999).

Segundo os princípios básicos da medicina chinesa, para que se alcance uma vida saudável, é necessário manter uma rotina consistente na hora de acordar, que deve ser junto com o nascer do sol, e de dormir, que deve ser logo depois da escuridão se instalar. Estes hábitos são mais comuns nas comunidades agrícolas (Kendall, 1999).

O estilo de vida atual fornece muitas distrações e manipulações do ambiente natural, tornado difícil a manutenção de uma rotina do horário de acordar e receber o sol da manhã. A iluminação artificial e a televisão, que fornecem luz por 24 horas, as diversões e o comportamento social, que fazem com que durmamos mais tarde nas noites de sexta-feira e sábado e o trabalho através da noite, perturbam os ciclos metabólicos e reprodutivos, principalmente do humanos. Embora sejamos diurnos, existem pessoas com ciclos tão alterados que se consideram noturnas e por isso, têm maior probabilidade de sofrer alterações de funções e privação de substâncias vitais do fígado, podendo apresentar uma série de sintomas, entre os quais destacam-se a depressão e as desordens de apetite (Kendall, 1999).

Quando a vida é mais simples e conectada com a natureza, os ciclos menstrual e estral e as ovulações, controlados pelo fígado, permanecem em completa sincronia com o ciclo lunar. As noites escuras asseguram inibição das funções uterinas e ovarianas e da libido até a aproximação da fase de lua cheia, quando a luz é suficiente para estimular a ovulação nas fêmeas e a atividade sexual nos machos e fêmeas (Kendall, 1999).

Nos hemisférios norte e sul, a fertilidade e a atividade sexual são maiores no seus respectivos verões, quando o período de exposição à luz é mais prolongado. Nas regiões tropicais e equatoriais, onde a duração da luminosidade diária é razoavelmente longa e constante, a atividade sexual geralmente é maior que a experimentada nos locais de alta e baixa latitudes. Em algumas nas regiões de clima muito quente, pode haver uma redução das taxas de reprodução em função do efeito prejudicial do calor sobre a produção de espermatozóides (Kendall, 1999).

2.2.3. Coração e hipófise O coração, além de movimentar o sangue através do sistema vascular, também

fornece a energia necessária as atividades cerebrais, inclusive do hipotálamo. Diretamente dependente do hipotálamo, a hipófise, que secreta hormônios críticos para o funcionamento orgânico, inclusive da atividade reprodutiva, tem a sua síntese e secreção hormonal controladas indiretamente pela melatonina. Um coração fraco, que não consegue

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suprir o sistema reprodutor com sangue e substâncias vitais, pode contribuir para o estabelecimento da infertilidade.

A relação entre o coração e a glândula pineal pode ser observada, por exemplo, nas pessoas, que por apresentarem doença coronariana, têm função pineal anormal e, conseqüentemente, baixos níveis noturnos de melatonina (Brugger et al., 1995). Os fatores emocionais incluindo medo, pavor, estresse e esforço físico excessivo podem também ter efeito negativo sobre a vitalidade do coração e contribuir para a diminuição da fertilidade (Kendall, 1999).

2.2.4. Baço/pâncreas O baço/pâncreas, que regula o volume de sangue e é responsável pela digestão,

transporte e transformação dos nutrientes, é considerado a fonte do crescimento e das transformação das substâncias refinadas e do sangue. A insuficiência deste sistema, que é também indispensável ao metabolismo de água e líquidos, pode resultar no acúmulo de umidade e suprimento insuficiente do corpo com nutrientes, levando a uma falha alimentar do útero e do feto, no caso de uma gestação e, conseqüentemente, em muitas desordens ginecológicas, que podem culminar com a esterilidade (Kendall, 1999).

O baço/pâncreas e o fígado possuem uma relação muito estreita e a disfunção de um dos sistemas pode acarretar na insuficiência do outro.

A insulina pancreática é indispensável à utilização da glicose pelas células, que por sua vez, ao associar-se ao oxigênio, fornece substrato energético para o corpo, por permitir que o ADP seja convertido em ATP. A insulina também desempenha um importante papel no armazenamento do excesso calórico sob a forma de gordura, que teoricamente seria utilizada nos momentos de privação, que em alguns humanos e animais domésticos, nunca ocorre, resultando na obesidade. Outro papel importante da insulina é intensificar o transporte do triptófano (cerca de 2% da dieta) através da barreira hemáto-cefálica, para servir de substrato para a produção de serotonina central (Kendall, 1999).

Quando são consumidas calorias em excesso, principalmente sob a forma de carboidratos, a demanda por insulina, necessária à conversão destes calorias em gordura, prejudica a produção central de serotonina. Se o consumo excessivo é de gorduras, a disfunção atinge o baço e enfraquece a produção de insulina. Estas duas condições podem resultar no acúmulo de umidade.

Se o fígado está afetado por hábitos diários impróprios e a pineal estimulada permanece convertendo excessivamente a serotonina cerebral em melatonina, o problema da ingestão excessiva de carboidratos se agrava e resulta em sérios transtornos, que comprometerão no futuro, a fertilidade. Os principais problemas incluem a depressão, o comportamento obsessivo compulsivo, o desejo de ingestão de carboidratos refinados e, consequentemente, a obesidade. A compulsão por carboidratos é o corpo tentando estimular a produção de mais insulina para a suprir a deficiência central de serotonina (Kendall, 1999).

2.3. A infertilidade A infertilidade em humanos é considerada primária quando um casal falha em

conceber após conviver por dois anos, tendo atividade sexual normal sem o uso de contraceptivos, e classificada como secundária, se a fêmea falha em conceber em até dois anos após um aborto ou parto. Existe uma tendência a se pensar que o macho não tem problema, principalmente se não existe a impotência. Os casais modernos estão expostos aos mesmos agentes estressores e têm hábitos similares de alimentação, sono e uso de substância (ex. álcool ou drogas). Na prática, é melhor tratar o casal envolvido na

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infertilidade, sendo sempre indicada a realização de exame andrológico do homem (Kendall, 1999).

Na sociedade moderna o homem freqüentemente vive sob condições desfavoráveis, sendo submetido ao excesso de atividade, ambiente de trabalho estressante, consumo excessivo de cafeína, tabagismo e utilização de drogas (ex. maconha e cocaína). Esta conjunção contribui para as falhas de concepção relacionadas ao macho. Sabidamente o consumo de álcool reduz a produção noturna de melatonina, perturbando assim o funcionamento equilibrado do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal (Rojdmark et al, 1993).

2.3.1. Tratamento por acupuntura e estudos relacionados às desordens

reprodutivas em fêmeas A acupuntura sozinha e/ou associada a terapia com ervas chinesas, tem sido usada

durante séculos para tratar desordens reprodutivas. Contudo, são necessários ainda muitos estudos para que o entendimento dos processos de formação e cura sejam melhor compreendidos à luz dos conhecimentos da fisiologia animal ocidental. (Kendall, 1999).

Os principais sinais de problemas reprodutivos estão relacionados às alterações do ciclo menstrual ou estral, respectivamente, no caso dos humanos e animais domésticos. Contudo, podem estar presentes outros sintomas, que servem como substrato adicional para a escolha do tratamento mais adequado. (Kendall, 1999).

Em alguns estudos sobre infertilidade feminina inespecíficas são recomendados os pontos VC3, E29, BP6, B23 e VC19 (Zigong -ponto do ovário), que quando estimulados podem resultar em taxas de cura de até 52% (Shi et al., 1987 apud Kendall, 1999).

De maneira geral os principais pontos indicados para tratar a infertilidade feminina são o B23 (o rim domina o crescimento, o desenvolvimento e a reprodução), o ponto extra do ovário Zigongxue (localizado 3 cun lateral ao VC3 – ponto local do ovário) e BP6 (ponto de encontro dos 3 meridianos yin – Baço, Fígado e Rim), que é de grande influência ginecológica. Freqüentemente são também indicados os pontos E36, VC3 e VC4 (os dois últimos também são considerados ponto de cruzamento dos três meridianos yin das pernas). Pontos adicionais podem ser indicados para tratar condições ou sintomas específicos (Kendall, 1999., Lin et al., 2003).

Os sinais mais freqüentes de alteração reprodutivas são: - Diminuição da duração do ciclo. Esta condição caracteriza-se quando a menstruação ou estro ocorre sete a dez dias

antes do esperado. Na maioria dos casos, o fenômeno é o resultado da deficiência de nutrientes vitais e da presença de calor no sangue, em conseqüência de dieta imprópria, fadiga ou ansiedade extrema. Este quadro leva a um prejuízo da função baço/pâncreas e acarreta na hipofunção dos órgãos abdominais (aquecedor médio) e o descontrole do suprimento de sangue através da aorta (e o retorno pela veia cava). A menstruação ou estro antecipados são o resultado do excesso de yang no interior do corpo, consumo excessivo de comidas picantes e uso de estimulantes, ou do consumo excessivo do yin levando à deficiência de água e exacerbação do fogo. Nesta situação, o calor patogênico invade o sangue, que é forçado a percorrer caminhos errados (Kendall, 1999).

Em caninos, quando os ciclo curtos forem acompanhados de pulso rápido, mucosas congestas e contagem de hemácias muito altas, são indicados os pontos C5, TA6 e F2. Em contra partida, nos animais pálidos, com andar incoordenado e dor na região lombar, devem ser estimulados F3, F8, R3 e R6 (Milin, 1973).

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- Aumento da duração do ciclo Esta ocorrência é considerada se a menstruação ou estro atrasam de 7 a 45 dias a

partir da data esperada. Esta condição pode ser desencadeada por fatores de insuficiência ou de excesso. No primeiro caso existe o consumo dos nutrientes (yin) e do sangue ou declínio da função metabólica (yang qi). No segundo, acontece a estagnação de substâncias vitais (ying, wei, qi) e de sangue ou por estase sangüínea em conseqüência do acúmulo de frio interno, que por alterar fluxo através da artéria aorta e veia cava, prejudicando assim o suprimento uterino e atrasando a menstruação (Kendall, 1999).

Para os cães que além da alteração do ciclo apresentarem palidez, pulso rápido e fraco e desmaios são indicados os pontos TA2, F8 e F2, e nos que manifestarem dor abdominal e língua com saburra devem ser estimulados os pontos B18, B23, F8, R3 e R7.

- Amenorréia e aciclia A amenorréia primária refere-se à ausência de menstruação após a idade de 18 anos,

enquanto que amenorréia secundária é a interrupção da menstruação regular por um tempo superior a três meses. Pacientes com amenorréia secundária têm altos níveis de melatonina noturna, que podem estar relacionados a baixos valores plasmáticos de estrógenos. Algumas mulheres com endometriose, apesar de ciclos menstruais normais, têm também altos níveis noturnos de melatonina (Okatani & Sagara, 1994). A amenorréia pode ser ainda o resultado de condições ambientais desfavoráveis, doença crônicas debilitantes, hipoplasia uterina e lesões severas do endométrio. Clinicamente os sintomas podem se manifestar como uma doença de deficiência, por depleção de sangue, ou como uma condições de excesso, devido à estagnação do sangue.

A deficiência pode ser o resultado do consumo excessivo de substâncias essenciais do fígado e rim, escassez de nutrientes vitais e sangue, deficiência de substâncias yin e secura do sangue. Todas estas condições acarretam a falha do sangue em suprir o útero. A amenorréia do tipo excesso é causada principalmente pela estagnação de nutrientes vitais e estase de sangue, o bloqueio da fleugma-umidade resultando na falha da descida da menstruação (Kendall, 1999).

Os pontos B18, B23, VC3, VC4 e BP6, que entre outras funções fortalecem o fígado e o rim, comprovadamente estimulam a ovulação em mulheres por harmonizar o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal, normalizando assim o ciclo de liberação dos hormônios LH e FSH e, consequentemente, de estradiol (E2) e progesterona (P4) (Mo et al., 1993).

Nos casos de estagnação, em que a normalização do fluxo de sangue ao útero é uma das primeiras metas do tratamento, a eletroacupuntura é particularmente útil (Stern-Victorin et al., 1996).

A eletroacupuntura também pode ser empregada em outras desordens menstruais anovulatórias, desde que seja feita exclusão de doenças dos órgãos pélvicos ou menopausa prematura. Nestes casos os pontos indicados são o VC4, VC3, VC19 (Zigong - ponto do ovário) e BP6, que devem ser estimulados na freqüência de 3 hetz por 30 minutos em tratamentos diários consecutivos de 3 dias (Yu et al., 1984).

- Disminorréia Na MTC a dor da dismenorréia ocorre em conseqüência da depressão emocional,

imprudências da vida diária ou por invasão dos seis fatores climáticos (frio, calor, fogo, umidade, secura ou vento), levando à estase sangüínea na artéria aorta e na veia cava. O acúmulo de frio interno também causa impedimento no fluxo de nutrientes vitais e sangue resultando na estagnação da menstruação. A deficiência de substâncias vitais e sangue

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pode também resultam do excesso de consumo do yin do fígado e do yin do rim, que por sua vez falham em nutrir o vasos uterinos (Kendall, 1999).

Em um total de 100 mulheres com dismenorréia associada à debilidade posterior, foi empregado apenas o ponto extra Shiqizhui localizado caudal ao processo espinhoso da quinta vértebra lombar. A ausência de dor abdominal após um tratamento, considerada uma boa resposta, foi observada em 81 pacientes, enquanto que a melhora da dor após um tratamento ou o seu desaparecimento após 2 tratamentos, classificado como um efeito aliviador, foi observado em 16 mulheres. Em 3 casos, que a melhora foi obtida após dois ou mais aplicações, o tratamento foi considerado sem efeito, uma vez que os sintomas tendem a desaparecer após três dias (Xu, 1997 apud Kendall, 1999).

- Anestro No caso dos animais, a aciclia se manifesta sob a forma de anestro, que é a falha em

apresentar cios regulares durante a estação reprodutiva. Existem muitas razões para o anestro. Quando puder ser descartada uma etiologia congênita devem ser considerados os problemas nutricionais, ambientais e de manejo (Lin et al., 2003).

Os principais pontos indicados para o tratamento do anestro são o Baihui, VG2 (Weiken), VG1, B23, B25 e Yanchi (ponto extra localizado a dois terço da distância entre a linha média e o ponto mais alto da tuberosidade ilíaca). Podem ser associado também os pontos VG4 e VC4. Quando o animal goza de boa saúde, pode ser suficiente apenas a estimulação por eletroacupuntura do Baihui e VG2 ou injeções de B12 nos pontos B23 e B25 (Lin et al., 2003., Holiday, 1989).

A acupuntura do ponto CV3, R15, BP10, BP6 estimula diretamente a ovulação em coelhos por promover um pico de LH sérico, entre 2 a 6 horas após o tratamento (Chou, 1984).

Para marrãs com atraso de puberdade recomenda-se a aquapunctura ou a moxabustão nos pontos Baihui e VG2, sendo necessário a repetição do tratamento 7 dias depois, caso a fêmea não entre em estro. Em porcas com anestro pós-parto, problema particularmente comum durante o verão, são indicados os mesmos pontos, só que o estímulo deve ser realizado por eletroacupuntura (Lin et al., 2003).

Em cães, quando o anestro esta associado com trato genital “vazio” acompanhado de desordens gastrointestinais, é indicada a estimulação dos pontos B20, B21, B18, B43, VC12, VC6, VC4, TA6 e E 36, quando não existirem problemas gastrointestinais, B25, VC4, IG11, IG4, BP6, TA10 e F2, e se junto com o anestro houver problema renal, B23, TA6, P5, F4 e F8 (Milin, 1973).

- Cistos ovarianos, persistência do corpo lúteo, estro silencioso e pseudogestação De maneira geral estas alterações reprodutivas, a exceção da pseudo gestação,

correspondem a uma série de distúrbios reprodutivos que acarretam encurtamento, prolongamento ou ausência do estro. Estes problemas envolvem desequilíbrios endócrinos que se manifestam nos níveis anormais de E2 e P4 (Lin et al., 2003).

Em bovinos, podem ser usadas injeções de gonadotrofinas coriônicas nos pontos B23 e B25, nos casos de ovários císticos, ou de prostaglandina, quando da persistência de corpo lúteo. Este tratamento pode ser empregado em outras espécies que apresentem desordens similares. Alternativamente pode ser empregada a eletroacupuntura nos pontos Baihui e VG1 ou CV1 (Lin et al., 2003).

Nos casos de cio silencioso ou pseudogestação, devem ser estimulados os pontos BP6, altamente indicado nos problemas reprodutivos, B22 e B23. Nestes casos geralmente é necessário apenas um tratamento (Lin et al, 2003).

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Para cadelas com pseudogestação são indicados os pontos E30, E13, VC17, VB26, TA6, F2 e F6 (Milin, 1973).

- Processos inflamatórios e/ou infecciosos Nos tratamentos de endometrites, vaginites ou outras inflamações genitais, além da

acupuntura, recomenda-se o emprego de antibióticos, que podem ser administrados de forma sistêmica ou injetados nos pontos de acupuntura (Lin et al., 2003).

Embora os pontos IG4, IG11, E36, VG14, F3, VB39, B43 e B20, sejam todos considerados imunoestimulantes e antiinflamatórios, preferencialmente devem ser escolhidos B20, E36 e VC1, e a estimulação pode ser feita por eletroacupuntura ou pela injeção dos antibióticos (Lin et al., 2003).

Em gatas e cadelas, a ovariohisterectomia é sem dúvida o melhor tratamento da piometra. A despeito disto, os clientes algumas vezes desejam manter a função reprodutiva da fêmea. Nestes casos, a antibioterapia pode ser associada a eletroacupuntura dos pontos B31, B32, B33, B34, empregando-se altas freqüências por 15 a 30 minutos, para dilatar o cérvix e contrair o útero. Podem também ser empregados o IG4, BP4, BP6, VC2, VC3, VC4, VC5, R11, R12, R13, R14, Baihui e VG2. Geralmente ocorre o esvaziamento do útero em 12 a 24 horas. Se o tratamento não funcionar, ele pode ser repetido com cautela. Este protocolo pode ser utilizado para esvaziar o útero como medida pré-operatória (Lin et al., 2003).

Nos casos de metrite em cadelas são indicados os pontos VC6, VB26, TA6, F2 e F6 (Milin, 1973).

- Repeat Breeder A vaca que falha em conceber após três coberturas sucessivas, sem que se identifique

clinicamente a razão, é denominada de repeat breeder. Este tipo de problema, que causa grande perda econômica, pode ser tratado com injeções de 10 ml de Glicose a 50% no Baihui e 5 ml da mesma solução, bilateralmente no ponto Shepeng (depressão existente entre a os processos transversos da 5a e 6a vértebras transversas), usando um agulha 21G com 3,8 cm de comprimento. Em um experimento realizado por Lin et al. (2002) foi obtido uma taxa de prenhez de 66,7% (12/18) após o tratamento vacas que não tinham concebido após 3 a 9 coberturas.

- Abortamento Nos humanos e nos animais domésticos existem muitas causas de abortamento, que

incluem os processos infecciosos, desequilíbrios nutricionais, intoxicações, fadiga e trauma.

No caso específico dos humanos, alguns casos abortamento vêm sendo interpretados como problemas relacionados a baixos níveis noturnos de melatonina, indicando um distúrbio do eixo pineal-hipotalâmico-hipofisário-ovariano.

Apesar de ser necessária extrema cautela, a acupuntura pode ser aplicada durante a gestação. Em um estudo que envolveu 558 casos de abortamento humano expontâneo e habitual, durante um período de 11 anos, foram escolhidos pontos em função do mês predominante do aborto (tabela 1). Os tratamentos foram realizados em três etapas que eram constituídas de 10 aplicações consecutivas, com intervalos de 48 horas entre elas. Nos casos em que a mulher estava gestante, mas havia a ameaça de abortamento, eram empregados os pontos relacionados ao mês de gestação da paciente. Nestes casos os tratamentos eram diários até que os sintomas desaparecessem. A taxa de sucesso, considerada uma gestação que culminasse com o nascimento de um bebê saudável, foi de

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86% entre os anos de 1973-1976 (n=211) e de 93,4% entre 1982-1984 (n=327) (Zhang, 1987 apud Kendall, 1999).

Uma particularidade dos animais, principalmente nos casos de coberturas indesejáveis, é que algumas vezes o abortamento e desejado. Nestas situações pode ser empregado o mesmo tratamento destinado a indução de parto.

Tabela 1. Indicação de pontos de acupuntura para o tratamento de abortamento em humano

em função do mês prevalente do aborto ou da idade gestacional nos casos de ameaça

Mês 1o 2o 3o 4o 5o 6o 7o 8o 9o

Pontos F3 e F8 VB34 e VB26 C7 e C3 TA4 e TA6 BP9 e BP8 E36 e E25 P3 e P9 IG11 e IG 14 R3 e R 18 - Indução de parto Algumas vezes, quando da possibilidade de distocias ou atraso no desencadeamento

do parto, existe a necessidade da sua indução. Na maioria das espécies de exploração pecuária isto pode ser feito com sucesso empregando-se a prostaglandina ou, no casos dos eqüinos, também com ocitocina.

Contudo, a terapia com prostaglandina nos pequenos animais produz muitos efeitos colaterais, tais como diarréia, vômito, taquicardia, hiperpnéia e hiportermia (Feldman & Nelson, 1996., Lin et al., 2003), sendo o tratamento com acupuntura, particularmente útel nestas espécies, por apresentar poucos riscos ou efeitos colaterais (Lin et al., 2003).

A forte estimulação mecânica ou elétrica dos pontos IG4, BP4, BP6, VC2, VC3, VC4, VC5, R11, R12, R13 e R14, por 5 a 10 minutos, induz abortamento ou parto em 24 horas. Contudo, podem haver falhas em pequenos animais se o tratamento for aplicado antes da metade do segundo terço gestacional. Este protocolo é contra-indicado emanimais extremamente debilitado (Lin et al., 2003).

- Auxílio ao parto Em novilhas de primeira cria ou vacas que não apresentem uma boa preparação ao

parto, a acupuntura pode ser empregada para estimular o relaxamento dos ligamentos pélvicos, dilatação cervical e preparação final das vias fetais moles. Os pontos indicados são o B23, B24, B26, B31, B32, B33, B34, B48, B49, VG2, VG3 e VG4. Quando já existe uma boa preparação, os pontos BP6, VC1, B27, B28 e B31, podem ser empregados para aumentar as contrações e aumentar a velocidade de expulsão fetal (Westermaier, 1975 apud: Joechle, 1978)

- Retenção de placenta Esta afecção, apesar de mais comum em vacas, também pode acometer outras

espécies. Através da dilatação cervical e do aumento coordenado das contrações uterinas, a acupuntura pode ajudar na expulsão da placenta e dos lóquios. Com este objetivo é indicado o estímulo elétrico dos pontos B31, B32, B33 e B34 por 15 minutos. Outros pontos que também podem ser associados seriam o Baihui, BP6 e o VG2, que também têm atuação no útero e cérvix (Lin et al., 2003).

- Prolapso de útero e atraso da involução uterina. Esta patologia exclusiva do puerpério, embora mais comum em suínos e vacas de

leite, pode acometer outras espécies e geralmente está associada a traumas, distocias e hipocalcemia (Rogers, 2003).

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Alem de facilitar a reposição do útero a sua situação normal, a acupuntura pode ser útil na para acelerar a recuperação uterina e prevenir a recorrência. Os principais pontos usados são o VC1, Yintou (ponto extra localizado bilateralmente sobre a linha horizontal que corta a vulva ao meio, na região onde a mucosa vaginal encontra a pele), B20 e Baihui. Estes pontos devem ser estimulados por eletroacupuntura ou moxabustão por no mínimo 5 a 6 semanas (Rogers, 2003).

Outros pontos indicados para facilitar a reposição, por promoverem o relaxamento e suprimirem as contrações abdominais são B23, B24, B26, B31, B32, B33, B34, B48, B49, VG2, VG3 e VG4 (Westermaier, 1975 apud Joechle, 1978).

Em bovinos, nos casos de retardo na involução uterina 21 a 35 dias pós-parto, é recomendada a moxabustão nos pontos B22, B23, B24, B26, B28, B30, Baihui, VG2, com resultados semelhantes ao obtidos com o tratamento com PGF2α e ampicilina (Rogers, 2003).

- Metrorragias Nas metrorragias de cadelas em que o sangue expelido for muito claro e a fêmea

apresentar fraqueza, anorexia e problemas gastrointestinais, devem ser estimulados os pontos F1, TA6, VC6, VC4, VC3 e VG4, e quando o quadro estiver associado a polidipsia, saburra amarelada e pulso fraco, F1, TA6, TA10, VC6, VC4, B18, B23 e E30 (Milin, 1973).

- Hemorragias pós-parto ou após cirurgias ginecológicas ou obstétricas Algumas vezes o clínico se depara com hemorragias genitais pós-operatórias ou pós-

parto. Para os eqüinos, bovinos e caninos, existe um ponto tradicional denominado de Duanxue (cessa hemorragia) ou Tianping (equilibro celestial), que está localizado no meridiano vaso governador entre os processos espinhoso da última vértebra torácica e primeira lombar. Além dos efeitos anti-hemorrágicos este ponto também tem propriedades analgésicas nos problemas abdominais e testiculares e ajuda nas desordens gastrointestinais. Para eqüinos existem ainda dois pontos adicionais, localizados entre as vértebras T17 e T18 e entre L1 e L2. Os pontos devem ser estimulados manualmente até que a hemorragia externa cesse e, nos casos de hemorragias internas relacionadas a traumas, uma estimulação intensa por 10 a 15 minutos geralmente é suficiente (Lin et al., 2003).

2.3.2. Tratamento por acupuntura e estudos relacionados às desordens

reprodutivas em machos - Infertilidade O principal foco no tratamento do macho infértil, na maioria das vezes, é voltado

para melhorar a motilidade e o vigor espermáticos. Contudo, também podem estar presentes a impotência e as disfunções ejaculatórias. De maneira inespecífica, os problemas masculinos podem ser tratados pela estimulação dos pontos B23, B32, BP12 e VC10, devendo sempre se buscar que a sensação do qi se propague até o pênis (Chang, 1987 apud Kendall, 1999).

Nos caso de impotência devem ser adicionados ao tratamento os pontos E36 e R3,e quando houver azoospermia, é necessário o acréscimo dos pontos BP6, F3 e BP9.

Nos pacientes em que ficar caracterizada a deficiência de Yang o ponto CV10 deve ser estimulado por moxabustão. O esquema de tratamento consiste em 20 aplicações diárias consecutivas, seguidas de um intervalo de uma semana, após o qual as sessões devem ser repetidas. As taxas de cura associadas a este protocolo varia em torno de 70,5%,

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nos casos de impotência, 80%, nas azoospermias, e 48%, nos pacientes com baixa qualidade seminal (Kendall, 1999).

Nos casos específicos de distúrbios ejaculatórios, as principais causas são as alterações mentais (69,23%), o excesso de masturbação (23,07%), a prostatite (3,41%) e a orquite (3,41%). Independente da causa, devem ser estimulados com agulha, os pontos CV3 e R3, e com moxabustão, o CV4. O segundo grupo de pontos indicados, incluí o B23, B32 e B34, com manutenção da moxabustão no VG4. Estes dois conjuntos devem ser alternados diariamente durante 15 dias. Se a cura não for obtida nesse período, é indicada uma segunda seqüência de estímulos. Os índice de cura variam em torno de 66% (29,6% após a primeira seqüência de tratamento) (Lien & Lin, 1987 apud Kendall, 1999).

Para pacientes com baixa concentração e alta patologia espermática é recomendada a inserção de agulha nos pontos VG4, VG3, E36, R3 e o R6, seguida de moxabustão no R1 e posterior massagem digital por 30 minutos. Este tratamento deve ser realizado a cada dois dias. Outros protocolos, que também são indicados nos casos de patologia espermática elevada, é a acupuntura nos pontos R12, CV2, CV3, CV4, R11, B32, B33, F2, F3 ou a injeção de 10 ml de procaína a 2% no B23, B27, B28, B31. (Rogers, 2003b).

Kothbauer (1976 apud Joechle, 1978), tratou um touro subfértil na Central de Inseminação Artificial do Governo Austríaco, na cidade de Well, que apresentava baixas contagens, elevado nível de patologia espermáticas e o ponto B31 extremamente doloroso. A realização de acupuntura e moxabustão repetidas neste ponto, em poucas semanas, elevou o número de espermatozóides e reduziu significativamente as formas espermáticas patológicas presentes no ejaculado do animal.

Em animais, nos casos de impotência e/ou paralisia de pênis, que geralmente estão associados ao uso excessivo dos reprodutores ou às lesões penianas traumáticas, a primeira providência seria o repouso sexual e o estímulo, por inserção com moxa, dos pontos Baihui e VG2. Devem ser acrescidos ao tratamento os pontos B31, B32, B34, B33, VG1, VG4 e VC1, que podem ser estimulados da maneira anterior ou por eletroacupuntura (Lin et al., 2003). Uma terceira alternativa seria a injeção dos pontos com 4 ml de uma mistura formada por 31 ml de glicose 50% e 1 ml de nitrato de estricnina (2mg/ml). O esquema de tratamento envolve três aplicações consecutivas a cada dois, seguidas por um intervalo 1 semana, após o qual a série deve ser repetida (Rogers, 2003b).

Adicionalmente, nos casos de paralisia de pênis, há a necessidade de reposição manual do órgão no interior do prepúcio com suturas restritivas ou o uso de “suspensórios” penianos (Lin et al., 2003).

- Processos inflamatórios do sistema reprodutor No caso de dor testicular devido a trauma é indicada a inserção nos pontos F1, R2,

E36, VC4, E29 e B23. Geralmente a dor desaparece em três sessões. Outra associação de pontos que pode ser empregada envolve BP6, R8, R12, VB34, BP4, B23, VC3, VC4, F6 e E29 (Rogers, 2003b). Nos casos de orquite infecciosa também é recomendado a associação de antibióticos à prática da acupuntura. São indicados os mesmos pontos relacionados às inflamações do aparelho reprodutor feminino (página 13) (Lin et al., 2003).

2.4. Acupuntura Veterinária Diagnóstica Aplicada à Reprodução da Fêmea

Bovina Determinadas condições patológica dos órgãos internos são acompanhadas pelo

aparecimento de pontos dolorosos distintos na pele dos animais. A grande maioria dos pontos diagnósticos dos bovinos, foram mapeados pelo Dr. O. Kothbauer, um veterinário austríaco, que também descobriu que a injeção de pequenos volumes de soluções de anestésicos locais nestes pontos, tinha um importante efeito na recuperação da sanidade do

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órgão afetado. Esta modalidade de tratamento passou a ser chamada de terapia neural (Joechle, 1978).

Durante o ano de 1974, com a ajuda do Dr. Bischop, do Instituto de Acupuntura da Escola de Medicina da Universidade de Viena – Áustria, Dr. Kothbauer fez a conexão entre as suas descobertas e os princípios clássicos da acupuntura humana e verificou que os principais pontos diagnósticos que tinha descoberto, estavam localizados no meridiano da bexiga (Joechle, 1978). Em um estudo posterior, Nuske (1996) demonstrou que a pele nestes pontos tinha temperatura diferente das áreas circunvizinha. Contudo, a grande variação da temperatura, para mais ou para menos, não permite que essa característica seja usada para detectar os pontos.

A partir de outra abordagem, mas alcançando resultados semelhantes, Dr. Westermayer, um veterinário alemão, empregando os conhecimentos disponíveis na literatura da acupuntura humana, desenvolveu uma técnica veterinária, pesquisando pontos relacionados aos meridianos da Bexiga, Vaso Governador e Vaso Concepção

Os principais pontos diagnósticos e terapêuticos dos problemas reprodutivos em bovinos estão apresentados nas tabelas 2 e 3.

Tabela 2. Pontos diagnóstico de afecções do aparelho reprodutor feminino dos bovinos

que também podem ser empregados com finalidade terapêutica

Condição Observação Pontos Referência

Disfunção ovariana: Anestro funcional

Principalmente nos casos de ovários inativos, cios silenciosos ou ciclos irregulares

B22, B23, B 44 Kothbauer, 1974

Salpingite Pontos muito dolorosos indicam um prognóstico ruim

B24, B26 Kothbauer, 1974

Endometrites

Grau I-III

A acupuntura associada aos tratamentos convencionais aumenta a taxa de recuperação

B37, B47 Kothbauer, 1974

Cervicite A acupuntura associada aos tratamentos convencionais aumenta a taxa de recuperação

B31 Kothbauer, 1974

Vaginite A acupuntura associada aos tratamentos convencionais aumenta a taxa de recuperação

B32 Kothbauer, 1974

Útero anormalmente flácido

B72, B28, B31 Joechle, 1978

Útero extremamente contraído

VG2, VG3 Joechle, 1978

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Tabela 3. Pontos Shu (de reflexo) e Mu (de alarme) do aparelho reprodutor feminino dos

bovinos (Kothbauer, 1974)

Pontos Órgão Shu (reflexo) Mu (alarme) Rim B22 e B23 BP13 Ovário B23 Corno uterino B27

B 28 e B47 VB27

Corno uterino gestante B28 -- Corpo uterino B28 -- Cérvix -- VG3 Cérvix interna GV3 -- Cérvix externa B31 -- Desordens reprodutivas B24 -- Anestro com ovários pequenos e inativos VC17 e VC18 Glândula mamária quartos anteriores B30 R10 Glândula mamária quarto posterior -- BP18

3. Conclusão A acupuntura nos apresenta um poderosa força terapêutica para as mais variadas

afecções relacionadas aos sistema reprodutor e, adicionalmente, pode também ser empregada para fins de diagnósticos de distúrbios dos órgãos que participam da atividade reprodutiva.

A despeito da sua grande utilidade a acupuntura, sofre ainda um grande preconceito por parte dos profissionais ligados à área de saúde animal ou humana. A principal razão deste preconceito é a falta de conhecimento dos benefícios que advém desta prática e do pouco entendimento, à luz da medicina praticada no mundo ocidental, dos caminhos fisiológicos que são percorridos deste a estimulação de um determinado acuponto até a resolução de um problema particular. Esta realidade mostra a necessidade dos profissionais acupunturistas ligados às áreas do estudo científico, investigarem melhor os mecanismo de ação e, dos envolvidos com o exercício clínico da medicina veterinária de realizarem uma acupuntura criteriosa. Estes fatores são indispensáveis para a o aumento progressivo da credibilidade nesta prática.

Outro aspecto importante é o fato desta técnica praticamente não apresentar efeitos colaterais e não deixar resíduos de drogas nos tecidos e secreções corporais. 4. Referências

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