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COORDENAÇÃO

Drª NORMA AZZAM GRUNSPUN azzam@uol.com.br

norma.grunspun@h9j.com.br

Enfª LUCIANA DICHEMAN

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2002, A OMS (WHO)DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO

“UMA ABORDAGEM QUE VISA MELHORAR

A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES

QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE UMA DOENÇA INCURÁVEL COM

PROGNÓSTICO LIMITADO,

E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA),

E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO,

COM RECURSO À IDENTIFICAÇÃO PRECOCE,

AVALIAÇÃO ADEQUADA E

TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS

NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR,

MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS

E ESPIRITUAIS.”

• PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO

NÃO UM MANTO QUALQUER – REPLETO DE SIMBOLOGIA

• MEDICINA PALIATIVA: AFIRMAR A VIDA

• CONSIDERA A MORTE COMO UM PROCESSO NATURAL

• NÃO ACELERA NEM ADIAR A MORTE

• DAR OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES

PESSOAIS DURANTE A VIDA

• INTEGRAR ASPECTOS PSICOLÓGICOS E ESPIRITUAIS AOS

CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA

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PALIAÇÃO

TODA MEDIDA QUE RESULTE EM

ALÍVIO DO SOFRIMENTO DO DOENTE

AÇÃO PALIATIVAQUALQUER MEDIDA TERAPÊUTICA SEM INTENÇÃO CURATIVA,

QUE VISA DIMINUIR AS REPERCUSSÕES NEGATIVAS

DA DOENÇA SOBRE O BEM-ESTAR DO PACIENTE

EM AMBIENTE HOSPITALAR OU DOMICILIAR

É PARTE INTEGRANTE DA PRÁTICA DO PROFISSIONAL DE SAÚDE, INDEPENDENTE DA DOENÇA OU DE SEU ESTÁGIO DE EVOLUÇÃO.

PODE SER PRESTADA JÁ A PARTIR DO NÍVEL DE ATENÇÃO BÁSICA,

EM SITUAÇÕES DE CONDIÇÃO CLÍNICA IRREVERSÍVEL

OU DE DOENÇA CRÔNICA PROGRESSIVA

HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS

DESDE 1960

CRIAÇÃO DE HOSPICES

CUIDADOS DOMICILIARES

CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS

HOSPITAL DIA

HOSPICE AT HOME

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• GRUPO DE SUPORTE AO PACIENTE

• NÃO MUDA A TITULARIDADE DAS EQUIPES MÉDICAS

–ACRESCENTA O CUIDAR

DO PACIENTE

DOS FAMILIARES

E DE TODA EQUIPE PROFISSIONAL CUIDADORA

OBJETIVO PRINCIPAL

“CUIDADO TOTAL”

OFERECER A MELHOR QUALIDADE DE VIDA POSSÍVEL AO PACIENTE

E SEUS FAMILIARES

INCLUSIVE NA FASE DO LUTO

CONTROLE DE SINTOMAS DESDE O DIAGNÓSTICO

EM TODAS AS FASES DA DOENÇA

APOIO E ASSISTÊNCIA INTEGRAL E INTEGRADA

AGREGAR AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO E NAS TERAPIAS

DE FORMA PLENA E ADEQUADA

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PACIENTES ELEGÍVEIS PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS

• PORTADORES DE DOENÇA QUE LEVAM AO

– DECLÍNIO CLÍNICO

– DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL

• PORTADORES DE DOENÇA NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO CURATIVO

–MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSIVEIS

–MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS

“CURAR ÀS VEZES,

ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE

E CONFORTAR SEMPRE”

OLIVER HOLME

DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAEM ADULTOS

CÂNCER

SIDA

SÍNDROMES DEMENCIAIS

DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS

SEQUELAS NEUROLÓGICAS

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)

INSUFICIÊNCIA RENAL

OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

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DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇASEM CRIANÇAS

MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS SEVERAS

FIBROSE CÍSTICA

PARALISIA CEREBRAL

DISTROFIAS MUSCULARES

CÂNCER

SIDA

OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

CUIDADO “TOTAL”

SERFÍSICO E

BIOLÓGICO

SER MENTAL E

EMOCIONAL

SER ESPIRITUAL E RELIGIOSO

SER SOCIAL E

FINANCEIRO

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ESTÍMULO À INDEPENDÊNCIA DO PACIENTE

PERMITINDO-LHE

VIVER DE MANEIRA ATIVA ATÉ SUA A MORTE

CADA UM TEM UMA MANEIRA DE REAGIR À DOR E AO SOFRIMENTO

TOLERAR SUPORTAR PERMITIR

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DOENÇA

�

�

CUIDAR

�

ALIVIAR SINTOMAS

�

SOFRIMENTO DOR DESCONFORTO

DOENÇA INSTALADA

CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL

CURA

PRESERVAÇÃO DA VIDA

ALÍVIO DOS SINTOMAS

PRESERVAÇÃO DA VIDA

NÃO MALIFICÊNCIA

BENEFICÊNCIA

BENEFICÊNCIA

NÃO MALIFICÊNCIA

ALÍVIO ALÍVIO

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• DOR

• DISPNÉIA

• TOSSE PERSISTENTE

• XEROSTOMIA

• ANOREXIA

• NÁUSEAS E VÔMITOS

• CONSTIPAÇÃO

• CONFUSÃO MENTAL

• INSÔNIA

• MAU HUMOR

CUIDADOS AO FIM DA VIDA

CUIDADOS PRESTADOS A PACIENTES E FAMILIARES

EM FASE AGUDA E DE INTENSO SOFRIMENTO

NA EVOLUÇÃO FINAL DE UMA DOENÇA CRÔNICA TERMINAL

EM PERÍODO QUE PODE PRECEDER HORAS OU DIAS O ÓBITO

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CONSIDERAÇÃO DE QUE A FASE FINAL DA VIDA PODE ENCERRAR

MOMENTOS DE RECONCILIAÇÃO E CRESCIMENTO PESSOAL

FAVORECIMENTO DE UMA MORTE DIGNA

COM O MÍNIMO ESTRESSE POSSÍVEL

NO LOCAL DE ESCOLHA DO PACIENTE

RESPONSABILIDADES MÉDICAS

-POLÍTICA DE TERMINALIDADE

•REALIZAR EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO DIARIAMENTE

REGISTRANDO DEVIDAMENTE AS ORIENTAÇÕES DADAS

E CONDUTAS TOMADAS

EM CONJUNTO COM O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL

•REALIZAR PRESCRIÇÃO MÉDICA COM ITEM DIRECIONANDO ESSA CONDUTA

COMO POR EXEMPLO: "NÃO REALIZAR SUPORTE AVANÇADO DE VIDA",

"NÃO REANIMAR, NÃO LEVAR PARA UTI" DIARIAMENTE

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RESPONSABILIDADES MÉDICAS

- POLÍTICA DE TERMINALIDADE

•REALIZAR AVALIAÇÃO DO PACIENTE

ESCLARECENDO AO MESMO E/OU SEU RESPONSÁVEL O DIAGNÓSTICO

SUAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS

BEM COMO SEUS RISCOS E BENEFÍCIOS

SE NECESSÁRIO PREENCHER A DECLARAÇÃO DE RECUSA DE SUPORTE AVANÇADO DE VIDA

ORIENTAR O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL PARA REALIZAÇÃO DO MESMO

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JCI- Capítulo de Direitos do Paciente e Familiares (PFR)

Padrão 2.3

A instituição respeita os desejos e preferências do paciente em submeter-se ou não a

medidas de ressucitação ou a outros tratamentos de sustentação da vida.

Elementos de mensuração de PFR.2.3

� 1. A instituição definiu sua posição sobre a adoção de medidas de ressucitação

e a recusa ou suspensão de tratamentos de sustentação da vida.

� 2. A posição da instituição está de acordo com as normas culturais e religiosas

de sua comunidade e com todos os requisitos legais e regulamentais.

� 3. A instituição orienta os profissionais de saúde em questões éticas e legais

relacionadas à realização dos desejos expressos pelo paciente.

� 4. As decisões do paciente/familiares sobre serviços de ressucitação estão

documentadas no prontuário clínico.

� 5. Políticas e procedimentos dão suporte a uma prática consistente.

JCI- Capítulo de Direitos do Paciente e Familiares (PFR)

Padrão 2.5

A instituição apóia o direito à assistência respeitosa e com compaixão no fim da vida.

Elementos de mensuração de PFR 2.5

� 1. A instituição reconhece que os pacientes terminais têm necessidades particulares.

� 2. Os profissionais da instituição respeitam o direito dos pacientes terminais de ter suas

necessidades consideradas no processo de cuidado.

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SEÇÃO I CUIDADO AOS PACIENTES(COP)Com os objetivos da instituição em prestar cuidado aos pacientes em final de vida

Padrão COP.7

A instituição define o cuidado ao paciente em final de vida

Propósito de COP.7

Os pacientes de final de vida têm necessidades especiais de cuidado respeitoso e com compaixão e todos os profissionais devem ser conscientes dessas necessidades. A preocupação com o conforto e a dignidade do paciente deve orientar todos os aspectos do cuidado nos estágios finais de vida. O cuidado prestado pela instituição ao paciente em final de vida inclui:

a) o tratamento apropriado de todos os sintomas, de acordo com os desejos do paciente e seus familiares;

b) Abordagem delicada de assuntoscomo a autópsia e doação de órgãos;

c) O respeito a valores, religião e preferências culturais do paciente;

d) O envolvimento do paciente e seus familiares em todos os aspectos do cuidado e

e) A resposta às preocupações psicológicas, emocionais, espirituais e culturais do paciente e seus familiares.

SEÇÃO I CUIDADO AOS PACIENTES(COP)

COP.7

Para atingir esses objetivos , todos os profissionais devem estar cientes das necessidades

específicas dos pacientesem final de vida. ( ver também PFR.2.5, propósito). A instituição

monitora a qualidade do cuidado prestado a esses pacientes, avaliando as percepções da

família e dos profissionais, sobre o cuidado prestado.

Elementos de Mensuração do COP.7

� 1. Os profissionais estão cientes das necessidades específicas dos pacientes em final de

vida. ( ver também PFR.1.1 EM 1)

� 2. O cuidado prestado pela instituição ao paciente em final de vida contempla suas

necessidades, incluindo pelo menos os elementos a) até e), do propósito deste padrão.

� 3. A qualidade do cuidado prestado aos pacientes em final de vida é avaliada pela

família e pelos profissionais.

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SEÇÃO I CUIDADO AOS PACIENTES(COP)

Padrão COP.7.1 O cuidado ao paciente terminal otimiza seu conforto e dignidade.

Propósito de COP.7.1 A instituição assegura que o cuidado aos pacientes com dor ou em estado terminal seja adequado através de:

•Intervenções para gerenciar a dor e os sintomas primários ou secundários;

•Prevenção de sintomas e complicações até o nível razoavelmente possível;

•Intervenções que consideram as preocupações religiosas e culturais do paciente e de seus familiares, relativas ao luto;

•Intervenções que consideram as preocupações religiosas e culturais do paciente e de seus familiares; e

•Inclusão do paciente e seus familiares nas decisões sobre o cuidado.

SEÇÃO I CUIDADO AOS PACIENTES(COP)

Elementos de mensuração de COP.7.1

� 1. Intervenções são feitas para gerenciar a dor e os sintomas primários ou secundários.

(Ver também PFR.2.4, EM1)

� 2. Os sintomas e complicações são prevenidos até o nível do razoavelmente possível.

(Ver também AOP.2, EM 2)

� 3. As intervenções realizadas consideram as necessidades psicossociais, emocionais e

espirituais do paciente e de seus familiares, relativas à morte e ao luto.

� 4. As intervenções consideram as preocupações religiosas e culturais do paciente e de

seus familiares.

� 5. O paciente e seus familiares são envolvidos nas decisões sobre o cuidado.

(Ver também PFR.2, EM1, e PFR.2.1 , EM 4)

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FUTILIDADE TERAPÊUTICA OU TRATAMENTO FÚTIL

MEDIDA CUJA ADOÇÃO PODE PROLONGAR O SOFRIMENTO E MESMO A MORTE, NÃO

SENDO EFETIVA PARA CORRIGIR OU MELHORAR AS CONDIÇÕES QUE AMEAÇAM A VIDA.

SÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS OU TERAPÊUTICOS

INADEQUADOS E INÚTEIS

DIANTE DA SITUAÇÃO EVOLUTIVA E IRREVERSÍVEL DA DOENÇA

QUE PODEM CAUSAR SOFRIMENTO ACRESCIDO AO DOENTE E À FAMÍLIA

TAMBÉM DEFINIDA COMO

“QUALQUER TERAPIA QUE NÃO SEJA CAPAZ DE ATINGIR SEUS OBJETIVOS FISIOLÓGICOS, QUE NÃO ATENDA AOS OBJETIVOS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA,

QUE NÃO AUMENTE A SOBREVIDA E

NÃO MELHORE A QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE”.

PRINCÍPIOS ÉTICOS

•VERACIDADE

•PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA

•EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS

•PREVENIR SOFRIMENTO

•PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO

•TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS

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LIVRO 'STEVE JOBS’

DE WALTER ISAACSON

-FUNDADOR DA APPLE QUE PROCUROU O BIÓGRAFO,

APÓS SER DIANOSTICADO CÂNCER DE PÂNCREAS

MOTIVO:

“QUERIA QUE MEUS FILHOS ENTENDESSEM O QUE FIZ”

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IMPLEMENTAÇÃO DO SERVIÇO DE CUIDADOS PALIATIVOS

HOSPITAL: CARACTERÍSTICAS DE EMPRESA

• ADMINISTRADORES E FINANCIADORES

• EQUIPE MÉDICA

• ESTRUTURA DE HOTELARIA

FUNDAMENTOS PARA HUMANIZAÇÃO HOSPITALAR

• BOA ATITUDE ÉTICA E METAFÍSICA: QUALIDADE TOTAL

• APROFUNDAMENTO DO CONCEITO DE DIGNIDADE DA PESSOA

• AÇÕES TERAPÊUTICAS E AÇÕES EDUCATIVAS

• RECONHECIMENTO E VALORIZAÇÃO DO SIGNIFICADO DA VIDA

• EXPERIÊNCIA DO CUIDAR

ESTRUTURA HOSPITALAR–EQUIPES MÉDICAS ESPECIALIZADAS

–ENFERMAGEM

–PRONTO ATENDIMENTO

–UNIDADES DE INTERNAÇÃO

–UIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

–CENTRO CIRÚRGICO/ ANESTESIA

–LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS

–MÉTODOS DE IMAGEM

–ENDOSCOPIA

–FARMÁCIA

–ANATOMIA PATOLÓGICA

–HEMOTERAPIA

–QUIMIOTERAPIA

–RADIOTERAPIA

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NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS

•ACESSO ÀS DROGAS

•ACESSO A DOCUMENTAÇÕES ESPECIAIS:

CONSENTIMENTO PRÉ-INFORMADO

ELEGER RESPONSÁVEL LEGAL

• INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE

� EMERGÊNCIAS

� UNIDADES DE INTERNAÇÃO

� UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI)

� INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE”

� HOSPICES

NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS

INTEGRAÇÃO COM FAMILIARES E CUIDADORES

"ESPAÇO DA FAMÍLIA"

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ADAPTAÇÃO DO SERVIÇO MÉDICO A MUDANÇAS

•MAIOR NÚMERO DE IDOSOS

•MAIOR NÚMERO DE DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO

•MAIORES CUIDADOS

•PERFIS SOCIAIS

•POLÍTICAS DE SAÚDE

•CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL E NO MUNDO

•DEFINIÇÕES E PRINCÍPIOS PALLIUM - DA CURA AO CONFORTO

•TRANSIÇÃO: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO AO CUIDADO PALIATIVO

•ESCALA DE CAPACIDADE FUNCIONAL

•COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS

•MULTIDICIPLINARIDADE, INTERDISCIPLINARIDADE

•MEDICINA INTEGRATIVA

•DIVERSIDADE CULTURAL NOS CUIDADOS DE FIM DE VIDA

•MODELOS ASSISTENCIAIS

•NUTRIÇÃO

•TRATAMENTO E CONTROLE APROPRIADO DE SINTOMAS

•SITUAR A DOR NO CONTEXTO COGNITIVO E EMOCIONAL

•ESTUDOS ESTATÍSTICOS

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• CUIDADOS : HIGIENE, CONFORTO, HIDRATAÇÃO, CURATIVOS

• SONDAS E CATETERES

• VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS E A HIPODERMÓCLISE

• CIRURGIA PALIATIVA

• QUIMIOTERAPIA PALIATIVA

• FASES DA TERMINALIDADE

• SEDAÇÃO PALIATIVA

• AS ÚLTIMAS 48 HORAS

• ESPIRITUALIDADE

• A MORTE E O LUTO

• BIOÉTICA

• LEGISLAÇÃO

“GARANTIR APRIMORAMENTO E CAPACITAÇÃOEM TODOS OS NÍVEIS E

A TODOS OS COLABORADORES

INCENTIVANDO E PROMOVENDO RECICLAGEM CONSTANTE DOS CONHECIMENTOS TÉCNICOS COM REFLEXOS NA ASSISTÊNCIA

UTILIZAR METODOLOGIA CIENTÍFICAPARA PROPOR, DISCUTIR E SUPERVISIONAR A ADOÇÃO DE ROTINAS TÉCNICAS

PADRONIZAR E DIFUNDIR AS MELHORAS PRÁTICAS ASSISTENCIAIS POR MEIO DA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

ALINHAR ESSES OBJETIVOS COM AS ATIVIDADES DO SETOR EDUCAÇÃO CONTINUADA E COM A POLÍTICA INSTITUCIONAL DA

DIRETORIA ADMINISTRATIVA DO HOSPITAL”FRANKLIN SANTANA SANTOS

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BIBLIOGRAFIA

•HUMANIZAÇÃO E CUIDADOS PALIATIVOS POR LEOCIR PESSINI,LUCIANA BERTACHINI

•CUIDADOS PALIATIVOS: DIRETRIZES, HUMANIZAÇÃO E ALÍVIO DE SINTOMAS FRANKLIN SANTANA SANTOS

SÃO PAULO: EDITORA ATHENEU, 2011

• HEALTH CARE NEEDS ASSESSMENT: THE EPIDEMIOLOGICALLY BASED NEEDS ASSESSMENT REVIEWS

ANDREW STEVENS,JAMES RAFTERY,WESSEX INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH MEDICINE RADCLIFFE MEDICAL

PRESS 1997

•A PRACTICAL GUIDE TO PALLIATIVE CARE JERRY L. OLD AND DANIEL L. SWAGERTY BY LIPPINCOTT WILLIAMS

& WILKINS, 2007

•CUIDADOS PALIATIVOS COORDENAÇÃO INSTITUCIONAL DE RICARDO AYER DE OLIVEIRA CREMESP

www.cremesp.org.br e www.bioetica.org.br , 2008

• CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA ERNANI SALTZ E JEANE JUVER SENAC EDITORA, 2008

•CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS- CONTROLE DE SINTOMAS COORDENAÇÃO E EDITORAÇÃO INSTITUTO

NACIONAL DE CÂNCER RIO DE JANEIRO: INCA, 2001

BIBLIOGRAFIA

CRITÉRIOS DE QUALIDADE PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL

MARIA GORETTI SALES MACIEL ET AL.

ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

- RIO DE JANEIRO : DIAGRAPHIC, 2006 60P.

http://www.paliativo.org.br

ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

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NENHUM TRATAMENTO

DEVE OFERECER MAIOR DESCONFORTO AO DOENTE DO QUE SUA PRÓPRIA DOENÇA

azzam@uol.com.br

norma.grunspun@h9j.com.br