LEPTINA Y HUESO · dism IGF 1 dism eje tiroideo ... Señal extracelular Lrp5 modula formación...
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Antecedentes
• Ratones ob-ob ( leptina -/-) tienen alta masa
osea, a pesar de hipogonadismo y
cortisolismo.cortisolismo.
• Cell 2000 = infusión ICV de leptina en
estos ratones disminuye la masa ósea =
acción “antiosteogénica”central.
• Si la acción antiosteogénica es via neuronal
= ¿ es via el Simpático?
• La leptina “central” NO puede disminuir
masa osea en ausencia de A y NA =
requiere de un SNS funcional.
• si doy agentes simpaticomimeticos a ratones
sin leptina (ob/ob), deberian disminuir la
masa osea.masa osea.
• SNS a traves de receptores beta2 regula BF
independientemente de sus efectos en el
peso.peso.
• Si un agonista beta2 disminuye las masa
osea, un antagonista beta 2 deberia hacer lo
contrario.
ALTA MASA OSEA
ANIMALES CON KO DE:
• Leptina (ob/ob)
• Receptor beta 2 (adr b2 )• Receptor beta 2 (adr b2 )
• Restricción calórica
• leptina circulante hueso
• leptina CSF
+ X
+ -
Aum eje adrenal
dism reproducción
dism IGF 1
dism eje tiroideo
La dism de leptina central seria una última defensa del hueso.
• El núcleo arcuato es necesario para la
accion anorexigena de la leptina pero NO
para la acción antiosteogenica.para la acción antiosteogenica.
• El núcleo hipotalámico ventromedial es
necesario para la accion antiosteogenica.
• Ambas funciones van por vias distintas.
tambien =Acciones periféricas
• leptina circulante se asocia positivamente a
la masa ósea.
• leptina administrada periféricamente evita • leptina administrada periféricamente evita
que animales OVX pierdan hueso.
• Aumenta diferenciación osteoblástica.
• Disminuye diferenciación osteoclástica
• = Acción “osteogénica” periférica
El calcio bajo induce binding del complejo estabilizador.
Este complejo compite con las prot que promueven el decaimiento.
El calcio bajo induce binding del complejo estabilizador.
Este complejo compite con las prot que promueven el decaimiento.
El PO4 bajo aumenta el binding con las prot que promueven el decaimiento
• REGULACION D SINTESIS:
• Ca
• Fósforo = relación directa = AUM mRNA PTH
• 1,25 (transcripcional = dism mRNA PTH)
• muy bajas y muy altas cc de Mg = disminuyen PTH
• Dism de 5% de Mg ultrafiltrable no varia PTH
• Dism de 5% de Caion aumenta 400 veces PTH• Dism de 5% de Caion aumenta 400 veces PTH
• altas cc de Li = aumentan PTH
• METABOLISMO:
• hepatico = macrófagos, Kupffer y hepatocitos. (70%)
• Renal = principalmente fragmentos C terminal (30%)
Funciones PTH
• hiperfosfaturica
• hipocalciurica
• aumenta 1,25D
• osteoclastogénica• osteoclastogénica
• Efectos anabólicos de PTH:
• a) promoción de diferenciación oblastica.
• b) inhibición de apoptosis oblastica.
• La administración intermitente causa una relación
RANKL/OPG menor que la administración contínua
• Inhibición de sintesis de sclerostina
Mutaciones CaSR
• Inactivantes:
• hipercalcemia hipocalciurica familiar
• HP severo neonatal• HP severo neonatal
Tabla 1. Valores bioquímicos de la paciente. Es de destacar la persistencia de lahipercalcemia concomitante con valores normales de parathormona (PTH) yrelativamente bajos de calcio en orina de 24 horas *.
Fecha(mes/año)
Calcio total(mg%)
Calcio iónico(mg%)
Fósforo(mg%)
PTH(pg/ml)
Calcio urinario(mg/24 hs)
03/2001 11.4 - 2.0 44 (intacta) -07/2001 11.9 - 1.8 69 (m. media) 14007/2001 11.9 - 1.8 69 (m. media) 14009/2001 12.4 6.56 2.6 50.4 (intacta) 13212//2002 12.0 6.50 2.8 70
* Valores de referencia; calcio total (8.8-10.5 mg%); calcio iónico (4.5-5.2 mg%);fósforo (3.0 - 4.5 mg%); PTH intacta (10-65 pg/ml); PTH molécula media (20-120pg/ml); calcio urinario (hasta 200 mg/24 hs)
Agentes que interactúan con el
CaSR
• Compuestos calciomiméticos
- Aumentan la actividad de CaSR
- Disminuyen la secreción de PTH - Disminuyen la secreción de PTH
• Compuestos calciolíticos
- Disminuyen la actividad del CaSR
- Promueven la secreción de PTH
-
Agentes calciomimeticos en
HPT2
• Son activadores alostéricos del CaSR
• Tienen un rápido comienzo de acción
despues de su administración oraldespues de su administración oral
• Los niveles plasmáticos de PTH comienzan
a disminuir dentro de los 30-60 minutos
• El nivel de activación del CaSR y la
reducción de PTH son en gran parte dosis
dependiente
• GENES (ONCOGENES) QUE SE ACTIVAN
• CYCLIN D1 : sobre-expresión en 18% de adenomas.
Regula entrada desde G1 a S por fosf de Rb
• Riñon
• Osteoblasto
• páncreas
• SNC y SNP
• Piel (crecimiento del pelo)• Piel (crecimiento del pelo)
• T mamario (desarrollo, funcionamiento,
lactancia)
• Musculo liso
• T vascular
• dientes
FUNCION
• AUTOCRINA Y PARACRINA.
• Acciones PTH clasicas.
• Vasodilator m. liso• Vasodilator m. liso
• Diferenciante en desarrollo embrionario.
• Condrocitos: regula su diferenciación. El
KO de PTH rp produce alta velocidad de
diferenciación : condrodisplasias.
Péptido relacionado a PTH (PTHrp)
• HPP• alta PTH
• alta resorción
• HMM• baja PTH
• alta resorción • alta resorción
• alta formación
• alta reabs. Calcio
• alta 1.25D
• alto Calcio
• bajo fósforo
• alta resorción
• baja formación (?)
• alta reabs. Calcio
• baja 1.25D (?)
• alto calcio
• bajo fósforo
I D I M
13 2
Lrp5 -/- :Osteoporosis pseudoglioma
Sobreexpresión de Lrp5: Fenotipo alta masa osea
Wnt signaling
FORMACION OSEA
I D I M
LRP5 -/-
LRP5 -/-
LRP5 -/-No disminuye formación ósea.
Señal extracelular
Lrp5 modula formación ósea indirectamente
Sólo obl LRP5 -/-
Luego de varios experimentos
“al menos en vertebras de raton, las diferencias en BMD se deben a disitintos niveles de serotonina”
I D I M??3 2
Lrp5 -/- :Osteoporosis pseudoglioma
Sobreexpresión de Lrp5: Fenotipo alta masa osea
Wnt signaling
FORMACION OSEA
• Los estudios de Karsenty exhiben disminucion de expresion de genes relacionados a proliferación osteoblastica y no a diferenciación, que es alli donde Wnt podria ser importante.
• Los knock out se hicieron en obl maduro. La via Wnt puede expresarse en pre obl y cel mesenq.
• Hay una respuesta anabólica por carga comprobada en obl y ésta se bloquea completamente en LRP5-/-
• Si fuera indirecto, la carga que impacta deberia “viajar” hasta el intestino, alterar los niveles de 5HT y “volver” al lugar donde la carga ocurrió.
I D I M
13 2
Lrp5 -/- :Osteoporosis pseudoglioma
Sobreexpresión de Lrp5: Fenotipo alta masa osea
¿hay un correlato clínico?
Wnt signaling
Preguntas pendientes• ¿Cómo LRP5 regula sintesis de 5HT?• ¿Cuál es el balance entre el efecto neg de
5HT circulante y el efecto + de 5HT cerebral?
• ¿hay un umbral de 5HT sérica?• ¿hay un umbral de 5HT sérica?• ¿Cuánto de estos trabajos en ratón o rata
se extrapolan al humano?• ¿Qué pasa con 5HT en osteoclastos?• ¿efectos de inhibidores de recaptación?
• Buscaron genes específicos del OSTEBLASTO (pocos):
• Gen ESP codifica una proteína OST-PTP.
ESP -/-ESP -/-OBL
ESP -/-
Caracterísiticas del ESP - /-
• 1) aumento de secreción de insulina• 2) aumento proliferación célula beta• 3) aumento de sensibilidad a insulina
(TTOG, genes target de insulina en M-H-G, clamp hiperinsul euglicémico, etc)clamp hiperinsul euglicémico, etc)
• 4) Permanecen “magros” hasta edad avanzada (por alto gasto energético)
• 5) Aumento de adiponectina circulante
• TODO lo opuesto en OBL con sobre-expresión de ESP (son diabéticos con dieta nomal)
Por lo tanto, el osteoblasto puede ser una celula que secreta una o mas moléculas que regulan el metab energético.
Pero OST-PTP es proteína transmembrana. ¿ afecta a otra?
CO-CULTIVOS
• OBL + ISLOTE L: INSULINA
• FIBROBLASTO + ISLOTE: INSULINA
• CEL BETA + m cult OBL INSULINA • CEL BETA + m cult OBL INSULINA
• OBL ESP -/- + ISLOTE L : INSULINA
• 1) EL OBL SECRETA “ALGO”
• 2) ESE “ALGO” ES REGULADO POR OST-PTP
Caracterisiticas del BGP - /-
• 1) Alta glucosa en sangre• 2) Insulina disminuida• 3) Sensibilidad a insulina disminuida• 4) Celulas beta disminuida• 5) Trigliceridos aumentados• 6) Expresion de adiponectina disminuida
“ESPEJO” DE ESP -/- = MODELO DE HIPERACTIVIDAD DE BGP
•
CULTIVOS
• ISLOTE L + BGP INSULINA
• OBL BGP -/- + ISLOTE L: INSULINA
• ADIPOCITO + BGP ADIPONEC• ADIPOCITO + BGP ADIPONEC
• OBL BGP -/- + ADIPOCITO ADIPONEC
• OBL sobr BGP + ISLOTE L : INSULINA
I D I M
LA BGP ACTIVA ES LA SUB-CARBOXILADA. OST-PTP FAVORECE CARBOXILACION Y DISMINUYE ACTIVIDAD DE BGP
Dificultades en la interpretación
clínica del dosaje de PTH por las
metodologías actualesmetodologías actuales
Septiembre 2012
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
Aumenta a medida que disminuye el GFR
7
Aumenta a medida que disminuye el GFR
Es producido por la glandula
Efectos opuestos a 1-84
“amino” PTH
Overproduction and Secretion of a Novel Amino-Termi nalForm of Parathyroid Hormone from a Severe Type ofParathyroid Hyperplasia in Uremia*Clin J Am Soc Nephrol 1: 525–531, 2006
An N-Terminal Molecular Form of ParathyroidHormone (PTH) Distinct from hPTH(1–84) IsOverproduced in Parathyroid CarcinomaClinical Chemistry 53:8 1470–1476 (2007)
I D I M
“ se sugiere mantener iPTH en el rango 2 a 9 veces del limite
superior normal del ensayo utilizado”
“ se sugiere que ante cualquier cambio marcado en los niveles
de PTH en cualquier dirección dentro de este rango, urge la
intervencion terapéutica para evitar irse de este rango”.
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
• IMM 2500 plasma 16 – 97 pg/ml
• suero 11 – 72
• IMM 2000 plasma 16 – 87
100%
• IMM 2000 plasma 16 – 87
• IMM 1000 suero 11 – 6748%
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
Variabilidad intra-individual de
PTHI en normales y dializados
con ensayos de segunda y con ensayos de segunda y
tercera generación
• Debido a variaciones en ensayos, y variab
intraindividual, preferentemente usar
tendencias entre 2 valores y no un valor unico.
• La variabilidad intraindividual es mayor
(levemente) medida con ensayo de 3ª
generacion, probablemente por menor
variabilidad de los fragmentos.
Problemas en dosaje PTH
• Distintos anticuerpos
• Distintos fragmentos moleculares
• Distintas cantidades de esos fragmentos.
• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)• Distintas formas moleculares (NH2-PTH)
• Tipo de muestra
• Estabilidad de PTH
• Variabilidad biológica
• Dificultad en rango de referencia
Factores a tener en cuenta para el valor de
referencia• Tipo de muestra
• Estado nutricional de vit D
• Edad
• Clearence de creat
• Ingesta calcica• Ingesta calcica
• BMI
• ETNIA
• LC/MS PARA 25D Y EQL PARA PTHI
• LSN PTH CON 25D > 12 ng: 78 pg/ml
• LSN PTH CON 25D > 40 ng: 68 pg/ml
MARCA Valor de Referencia del
proveedor
Valor de referencia con vit
D > 30 ng/ml, clearence >
60, calcio y P normal
ARCHITECT 15 – 68 16 – 65
ACCESS 12 – 88 10 – 47
DIASO N-TACT 13 – 54 7.2 – 35.7
LIAISON 17 – 73 21.3 – 68.2
VITROS 7.5 – 53.5 10.8 – 47.5
ROCHE 15 – 65 13.7 – 50.2
SCATIBODIES 14 – 66 7.8 – 50
IMMUL 1000 11 – 67 5.4 – 57.1
DIASO 1-84 5.5 – 38.4 4.6 – 25.8
Nephrol Dial Transplant. 2012 (5):1950-6.
• Pacientes tratados con biotina dan resultados
falsamente disminuidos
• Pacientes con modificacion post-traslacional
en alguna region que sea epitope para algun en alguna region que sea epitope para algun
anticuerpo
• “partir el rango de referencia en distintos
grupos no es apropiado por la alta variabilidad
entre-sujetos”
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO CON NORMOCALCEMIA
• Ante un HPP con calcio total normal:
• medir albúmina para corregir calcio
• medir calcio iónico• medir calcio iónico
• descartar causas de HPT secundario
• descartar hipercalcemia hipocalciurica
familiar
• descartar errores de laboratorio
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO CON NORMOCALCEMIA
• 20% de HPP tienen Ca total e iónico
normal.
• Estos pacientes en su mayoría • Estos pacientes en su mayoría
“evolucionan” hacia un HPP primario
• Sería una presentación “temprana” de la
enfermedad
• ¿mayor cc de 7-84 que bajan el calcio?
• ¿resistencia a la acción de PTH?
y = 1,0289x + 8,1131R² = 0,9469300
400500600700800900
1000E
LEC
SY
S
R² = 0,9469
0100200300
0 200 400 600 800 1000
ELE
CS
YS
NICHOLS
2005
menores 150 pg
y = 1.0933x - 1.2824100
150
200
ELE
CS
YS
y = 1.0933x - 1.2824
R2 = 0.9803
0
50
100
0 50 100 150 200
NICHOL'S
ELE
CS
YS
Conclusion: N-PTH is overproduced in some parathyroidcancer patients, but calcimimetic therapy does notinfluence its production. The clinical implications ofthis finding in parathyroid carcinoma this finding in parathyroid carcinoma await additionalstudies with an emphasis on N-PTH’s biological activityand with larger numbers of patients.© 2007 American Association for Clinical Chemistry
“Queda pendiente demostrar si estos resultados se repetirán cuando rangos de referencia sean establecidos usando grandes poblaciones con niveles de vitamina D “suficientes” , estratificados por edad, sexo, raza, BMI”.