Lição 05 - Cinemática Do Trauma

7/13/2019 Lio 05 - Cinemtica Do Trauma

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Cinemtica do Trauma


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OBJETIVOS

1. Listar os mecanismos bsicos de leso pormovimento.

2. Discutir mecanismos de leso no trauma fechadoe penetrante.

3. Identificar as trs colises associadas comacidentes automobilsticos e relacionar lesespotenciais da vtima com deformidade do veculo,

estruturas interiores e estruturas do corpo.4. Descrever as leses potenciais associadas com a

utilizao correta e incorreta do cinto desegurana, apoio lateral de cabea e air bagsemuma coliso frontal.


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OBJETIVOS

5. Descrever leses potenciais derivadas decolises de veculo.

6. Descrever os trs critrios de avaliao para

desacelerao vertical rpida e correlacion-los antecipao de leses.

7. Conhecer as duas formas mais comuns deleses penetrantes, discutir mecanismosassociados e extenso da leso.

8. Correlacionar trs fatores envolvidos em lesespor exploso com a avaliao da vtima.


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Um completo, preciso histrico eapropriada interpretao destas

informaes pode proporcionar aoSocorrista de Resgate predizer maisde 90% das leses antes de ter posto

a mo sobre a vtima.


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INTERAO DE ENERGIA

As leses podem ser descritas comointeraes entre o hospedeiro (vtima) e oagente (energia) em um ambiente.

O agente (energia) se apresenta em cincoformas bsicas:

(1) mecnica ou cintica, (2) trmica, (3)qumica, (4) eltrica, e (5) radiao.

A energia mecnica( movimento) permanececomo o agente de leso mais comume oagente dos acidentes automobilsticos,quedas, traumatismos penetrante e porexploso.


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Mecanismos bsicos de leses

por movimento:

1. Desacelerao frontal rpida.

2. Desacelerao vertical rpida.

3. Penetrao de projtil.


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Princpio bsico:o peso de um corpo diferente da suamassa, pois est sujeito atrao

gravitacional;

p = m . g


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Teoria da Relatividade e Energia Cintica

Voc sabia que:

na Lua o seu peso aproximadamentequatro vezes menor do que na Terra?

e = 1/2m . v2Energia Cintica


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Traumatismos fechados


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Agresso com basto

Deformao dasuperfcie,

retornandoposteriormente aonormal.

No h penetraoda pele pelo objeto.


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Peso dos rgos HumanosDurante Impacto nos acidentes

por desacelerao sbitas.

(acidentes automobilsticos,

quedas de grandes alturas)


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Cinemtica do traumanos acidentes

automobilsticos


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1. Coliso da mquina.2. Coliso do corpo.

3. Coliso dos rgosinternos.

Considerar as colises de veculo comoocorrendo em trs eventos distintos:


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Coliso da mquina


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Coliso do corpo


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Coliso dos rgos internos


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Evidncias de trauma a observar:

1. Deformidade do veculo (ind icaodas fo ras envo lv idas).

2. Deformidade de estruturasinteriores (ind icao de onde a vtimacol idiu).

3. Padres de leso da vtima(ind icao de quais partes do co rpopodem ter co l id ido ).


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Tipos de colises

1. Coliso frontal;2. Coliso lateral;3. Coliso traseira;

4. Capotagem.


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COLISO FRONTAL


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A.Pode serdirecionado para cima

contra o volante e/oupra-brisa;

B.Pode ser

direcionado parabaixo contra o volantee/ou painel do veculo.

Ocupante no contido por cinto desegurana:

A.

B.


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Padres de leses

Leses em joelho outbia em coliso com opainel;

Fratura ou luxao dequadril;

Leses na face em

coliso com o volante; Se os p estiverem

apoiados no piso:luxao ou fratura no p

e/ou tornozelo.


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A projeo do corpocolide o trax contrao painel ou volante.

Aps o tronco pararseu movimento, acabea continua atse chocar contra opra-brisa, podendo

acarretartraumatismos dacabea e da colunacervical.


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CORRELAES ENTRE AS

LESES E AS PARTESINTERNAS DO VECULO


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Leses provocadas pelo

pra-brisas


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Leses pelo pra-brisas

Ocorrem nos tiposde eventos pordesaceleraofrontal rpida, oocupante, sem cinto

colide fortementecom o pra-brisa.


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A possibilidade de leses maiorsob as seguintes condies:

1.Coliso da mquina:deformidade da frente.

2.Coliso do corpo:rachaduras do pra-brisa.

3.Coliso de rgos:golpe/contragolpe do

crebro, leso de partesmoles (couro cabeludo, face,pescoo), hiperextenso dacoluna cervical.


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A gravidade daleso na colunacervical poderser determinadapela posio dacabea da vtima

no momento doimpacto.


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Leses por contra-golpe nadesacelerao sbita

Leso direta dotecido cerebralprovocada pelo

impacto do crebrocontra o ossofrontal.

Ruptura de veiasdevido ao vcuoformado pelodeslocamento

brusco do crebro.


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Leses provocadas pelo volante

So mais freqentes no motoristade um veculo, sem cinto desegurana aps uma colisofrontal. O motorista posteriormente

pode colidir com o pra-brisa. Ovolante a causa mais comum deleses para o motorista sem cintoe qualquer grau de deformidade

ao volante deve ser tratada comelevado ndice de suspeita paraleses de face e pescoo,torcicas ou abdominais .


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Utilizando o conceito das trscolises, verificar a presena doseguinte:

1. Coliso da mquina:deformidade frontal.

2. Coliso do corpo: fratura

ou deformidade do painel,coluna normal / deslocada.3. Coliso dos rgos:

tatuagem traumtica da pele.

O volante capaz de produzir lesesocultas, devastadoras. A deformidade dovolante uma causa de preocupao.


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Ruptura pulmonarprovocada por

impacto do trax novolante.

Ocorre quando a

vtima prende arespirao nomomento dacoliso.


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Possibilidade demltiplas fraturasde costelas (traxinstvel) interferindona dinmica da

respirao.

Trax instvel


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Leses viscerais causadas porimpacto do volante:

Herniao dosintestinos para otrax devido rupturado diafragma.


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Leses viscerais causadas porimpacto do volante:

Leses emvlvulas cardacasdevido refluxo desangue para ocorao porcompresso sbita

dos vasossanguneosabdominais (aorta).


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Leses viscerais causadas por

impacto do volante: Ruptura de aorta

por deslocamento

sbito dasestruturasintratorcicas ou

por traumatismodireto no trax.


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Leses provocadas pelo painel

Ocorrem geralmente nopassageiro no contido.O painel produz uma

variedade de leses,dependendo da rea docorpo que impactecontra ele. Geralmente

as leses envolvem aface e os joelhos, pormvrios tipos de lesestm sido descritos.

avaliar danos no painel


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Quando o joelho o ponto de impacto

pode ocorrer fraturade fmur e/ouluxao posterior

de quadril.


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No caso do pontode impacto ser atbia ocorre danosaos ligamentosdo joelho.



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Possibilidade derompimento da

artria poplteacom conseqenteproduo de

isquemia abaixodo local da leso.


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COLISO LATERAL


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Em cruzamentosou derrapagens osimpactos podemser na lateral doveculo.


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A porta ou alateral doveculo

pode atingiro ocupante.


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Ao sobre o ocupante


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O brao e oombro tendema ser atingidos

em primeirolugar, podendoacarretarfratura de

mero e declavcula.

Fratura de clavcula


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Se o brao estiverfora do lugar de

impacto e esteatingir o trax podefraturar costelas eestruturas

intratorcicas. O abdome tambm

sofre impacto, e as

vsceras maisatingidas so obao do motorista eo fgado do

passageiro.


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O trocanter maiordo fmur podeser atingidofazendo com quea cabea do

fmur entre noacetbulo. Fraturas de ilaco

tambm so

comuns. Podem ocorrer

ruptura de bexiga

e leses uretrais.


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Flexo lateral do pescoo e rotaoda cabea na direo oposta do

tronco

Risco de dano coluna cervical


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COLISO TRASEIRA

Hiperextenso dacoluna cervical com

dano medular. Efeitos da

desacelerao rpidaassociados no caso

de frenagem sbitaou coliso contraoutros veculos ouobstculos.


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Capotagem


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Aspectos do uso do cintode segurana veicular


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Cinto de segurana abdominal

Possibilidade deleses em rgosinternos provocadospela faixa do cintoabdominal.

No protege o trax,cabea e pescoo davtima.


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Efeito de faca


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Cinto com fixao em trs pontos

Leses com risco devida so menos

comuns; No evita fraturas ou

luxaes no pescoo

ou leses na medulaespinhal.


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Fratura declavcula podeocorrer onde afaixa torcica

cruza.


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Pode ocorrerleses de rgosinternos devido movimentao

brusca destesrgos ou porao da faixa docinto desegurana.


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AIR BAGS


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Consideraes sobre air bags:

1. Reduzem as leses de face, pescoo etrax.

2. Esvaziam-se imediatamente protegendocontra um s impacto.

3. No impede movimento para baixo.

Motoristas altos ou de carros baixospodem sofrer leses nas pernas, pelveou no abdome.

E i d


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Escoriaes provocadas porair bags


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ACIDENTESMOTOCICLSTICOS


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Formas de proteo:

1. Manobras evasivas.2. Uso de capacete.

3. Vestes de proteo (por exemplo,

roupas de couro, capacete, botas).


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O uso de capacete previne traumasna cabea.

75% das mortes so por TCE.

Capacetes no protegem a coluna

cervical.


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Ejeo do motociclista

Na coliso frontal o

condutor ejetado para

a frente. Suas coxas colidem

contra o guido da

motocicleta. Fraturas nessa regio

so muito comuns.


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Fratura defmur bilateralcomum no

acidentemotociclstico.

Fratura de fmur

bilateral


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Manobras evasivas preventivas

executadas pelo motociclista paraevitar colises


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ATROPELAMENTOS


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MECANISMOS DE LESO

1. Pra-choque atinge o corpo.2. Corpo acelerado pela transferncia de

energia atinge o cho ou outro objeto.


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Os danos ocorrem em trs

estgios: Impacto inicial com o

corpo:

Nos adultos oimpacto inicial naaltura do joelho, quese move na mesma

direo do carro. O impacto pode ser

lateral, anterior ou

posterior

1 ESTGIO


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Aps o impactoinicial a vtimapode ser lanadasobre o veculosofrendo danos notrax e abdome,dependendo da

posio em que seencontrava nomomento doimpacto.

2 ESTGIO


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3 ESTGIO

a queda da vtima sobre o solo,quando os traumatismos da cabea ecoluna cervical so mais freqentes.


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Atropelamentosvtimas crianas


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1 ESTGIO

Crianas so

mais baixas e opra-choque temmaior chance de

atingi-las na pelveou no tronco.


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2 ESTGIO

Leses

provocadas peloimpactosecundrio na

cabea epescoo.


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3 ESTGIO

Mltiplas leses

decorrentes doimpacto do corpocontra o solo ou

provocadas pelasrodas do veculo.


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DESACELERAOVERTICAL

- QUEDAS -


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Fatores que influenciam:

1. Altura da queda.

2. rea do corpo que sofre o impacto.

3. Superfcie atingida.


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rea do corpo maisfreqentemente atingida:

1. Crianas: leses na cabea.

2. Adultos: aterrissam sobre os ps esuas quedas so mais controladas.

3. Sofrem o primeiro impacto nos ps edepois cai para trs atingindo o solocom as ndegas e as mosestendidas.


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Padres de leses em adultos:

1. Fraturas dos ps ou daspernas.

2. Leses de quadril e pelve.3. Compresso axial da coluna

lombar e cervical.4. Foras de desacelerao

vertical para os rgos.5. Fraturas de Colles nos

punhos.


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Fatores que influenciam:

1. Altura.2. Ponto de impacto.


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Altura:

Quanto maior a altura, maior opotencial da leso. Porm a relao

entre sobrevida e altura da queda no absoluta, existem casos de bito emquedas da prpria altura e de

sobrevida em quedas de grandesalturas.


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Ponto de impacto:

A densidade da superfcie(concreto versus serragem) e

irregularidade (cho de um ginsio deesportes versus uma escadaria)tambm influencia o potencial deseveridade da leso. Superfcies que sedeformam permitem dissipao daenergia cintica.


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Cinemtica do trauma nos

acidentes penetrantes porarma de fogo

Balstica:


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Balstica: a cincia que estuda o movimento

de um projtil atravs do cano de umaarma de fogo, sua trajetria no ar eaps atingir o alvo.

O projtil impulsionado atravs docano de uma arma pela expanso dosgases produzidos pela queima dopropulsor.

Quando o projtil atinge o corpohumano sua energia cintica setransforma na fora que afasta os

tecidos de sua trajetria

Informaes balsticas teis:


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Informaes balsticas teis:

1. Calibre: dimetro interno do cano ecorresponde munio utilizada para a armaem particular.

2. Raia: srie de sulcos espirais na superfcie

interior do cano de algumas armas. As raiasimprimem uma rotao que estabiliza oprojtil.

3. Munio:cartucho, plvora e projtil.

4. Construo do projtil: geralmente liga dechumbo slida, podendo possuir uma jaquetaparcial ou completa de ao ou cobre. O narizdo projtil pode ser macio ou oco (para

expanso ou fragmentao)

Tipos de projteis


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Tipos de projteis

Classificao dos Projteis pela Velocidade

Categoria Velocidade Exemplo

Baixa < 1.000 ps/s Cal .32, .45

Mdia 1.000 a 2.000ps/s

Cal .38 Especial,Magnum 44

Alta > 2.000 ps/s AR-15, AK-47,FAL

Os fatores que contribuem para o


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Os fatores que contribuem para odano incluem:

1. Tamanho do mssil: Quanto maior oprojtil, maior a resistncia e maior acavidade permanente.

2. Deformao do mssil: projteis ocos e deponta macia se achatam com o impacto,resultando em maior superfcie envolvida natroca de energia.

3. Tamanho do mssil:A jaqueta se expandee se adiciona superfcie.

4. Movimentao do projtil: (oscilao erotao).


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Feridas por Arma de FogoTm trs componentes:

1. Orifcio de entrada: Ao redor pode ter tatuagem da plvora,

rea de queimadura e abraso da pele.Como o projtil empurra os tecidos

para dentro onde estes tm suportetrata-se de uma ferida oval.


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2. Orifcio de sada:

a. Nem todos os orifcios de entrada tm umorifcio de sada correspondente, algumas vezespode haver mltiplos orifcios de sada devido fragmentao ssea e do mssil.

b. Geralmente o orifcio de sada maior e tem asbordas irregulares para fora.

c. Como o projtil empurra os tecidos para fora,onde estes esto no tm suporte, trata-se deuma ferida estreladal.


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d. O orifcio de sada depende da energia

cintica, deformao, inclinao efragmentao do projtil.

e. Se o projtil gastar toda sua energia cinticacavitando o tecido, o orifcio de sada pode

ter aparncia incua ou mesmo no existir.f. Em outras situaes com pouca degradao

da energia cintica mas com inclinao edeformao do projtil, o orifcio de sada

pode ser irregular e maior que o orifcio deentrada.


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3. Trajeto do mssil:


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a. Projteis de baixa velocidade infligemdano principalmente aos tecidos queesto em contato direto com eles.

b Projteis de alta velocidade infligem


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b. Projteis de alta velocidade infligemdano por contato com o tecido e

transferncia de energia cintica aostecidos circundantes.

c Cavitao: durante alguns


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c. Cavitao: durante algunsmilissegundos criada uma cavidade

temporria 30 a 40 vezes maior que odimetro do projtil. rgos, vasos sanguneos e nervos

podem ser lesados sem ter contatodireto com o projtil.


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Fragmentao:

projteis que sefragmentam apspenetrao nostecidos ou aps

deixar o cano daarma produzemmaior leso.

Ossos fragmentadostornam-se novosprojteisaumentando a leso.


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FERIMENTOS

PORESPINGARDA

Ferimentos por Espingarda


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p p g

Distncia Caractersticas

Longadistncia

> 6,4 m

Vrias leses dispersas. Alm de 18,7 m existepouca chance de penetrao de cavidades.

Curtadistncia

2,7 a 6,4 m

Geralmente dano visceral. Orifcio de entrada maior ecircundado por vrias feridas.

Distnciaultracurta

< 2,7 m

Dano macio. Orifcio nico e irregular com grandedestruio tecidual.Mortalidade de 85 90%.


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Ferimentos por arma

branca ou msseis de baixavelocidade

Agresso faca tpica forma


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Agresso faca tpica formade agresso por mulheres

Agresso faca tpica forma


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Agresso faca tpica formade agresso por homens


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Em ambos os casos oagressor podeesfaquear sua vtima eento mover a faca

dentro do corpo. A entrada do ferimento

pode ser pequenamas os danos internospodem ser extensos.


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EXPLOSES


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Podem lesar 70% das pessoas na

vizinhana, enquanto que uma armaautomtica usada contra o mesmo grupopode lesar 30%.

Minas, estaleiros, fbricas qumicas,refinarias, empresas de fogo de artifcio,fbrica e elevadores de gros so reaspropensas exploso.

A energia contida pode ser convertidaem luz, calor e presso.


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ONDAS DE CHOQUE

1

3

4

LUZ e CALOR

CORPOPROJETADO

ESTILHAOS2


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Luz:

Pode causar dano ocular, sendo oprimeiro agente a atingir a vtima.


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Calor:

Produzido pela combusto do

explosivo, influenciado principalmentepela distncia, intensidade e pelaexistncia de barreiras de proteo(roupas, paredes) entre a vtima e a

exploso.

Ondas de choque:


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Ondas de choque:

1. Irradiam-se da exploso e causamleses por trs mecanismos:

a. Arremessar objetos prximos rea

da exploso contra a vtima, quepodem causar traumatismos fechadosou abertos.

b. Deslocamento da prpria vtima, quese transforma em um mssil, seferindo ao cair ou se chocar comoutros objetos.

Ondas de choque:


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Ondas de choque:

c. Criao sbita e transitria de umgradiente de presso entre o ambientee o interior do corpo.

d. Os rgos mais suscetveis so osouvidos e os pulmes.e. Os tmpanos so forados para dentro

pelo aumento de presso, podendo se

romper.f. A compresso sbita do trax pode

produzir pneumotrax e hemorragia

pulmonar


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Dados a avaliar na cena deemergncia:

Pergunte-se e tente responder, no local


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1. O que aconteceu?2. Procure reconstruir mentalmente como o

acidente ocorreu.3. Que tipo de fora (energia) foi aplicada?4. Analise as foras que atuaram no evento

(desacelerao, acelerao, queda livre,projtil de arma de fogo, etc.).

5. Que parte do corpo e em que direo essafora atuou?

do acidente, as seguintes questes:

Ob ti i id d


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Observar se atingiu as cavidadescorpreas.

Se h ferimentos de penetrao e se opaciente apresenta sinais de leso dergos internos.

Quanto de fora foi envolvida(velocidade, massa, peso)?Procure sempre calcular a quantidadede energia envolvida, considerando a

velocidade, o peso e a massa dosobjetos e do paciente.

SUSPEITAR DE TRAUMATISMO


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GRAVE NAS CONDIES

ABAIXO: Queda de altura superior a 7 metros.

Colises a mais de 32 Km/h.

Ejeo da vtima para fora do veculo.

Morte de um ocupante do veculo.

Danos severos ao veculo.


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Lição 05 - Cinemática Do Trauma

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