Luiz Otávio Zahar

III EGEPUB/COPPE/UFRJ – 27/11/2014

O que é a próstata? A próstata é uma glândula pequena que fica abaixo da

bexiga e envolve o tubo (chamado uretra) pelo qual passam

a urina e o sêmen. A principal função da próstata é a de

produzir a maior parte do fluido que transporta o esperma,

chamado sêmen.

A próstata pode aumentar de tamanho com a idade e

pressionar a uretra, ocasionando problemas para a

passagem da urina.

O que é a próstata?

Principais doenças prostáticas Crescimento não canceroso da próstata denominado

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) – doença mais

comum.

Inflamação ou infecção da próstata, denominada

prostatite.

Câncer de próstata.

Sintomas mais comuns Jato de urina muito fraco ou reduzido.

Necessidade frequente de urinar, especialmente à noite.

A sensação de que sua bexiga não se esvaziou completamente e ainda persiste a vontade de urinar.

Dificuldade de iniciar a passagem da urina.

Dificuldade de interromper o ato de urinar.

Urinar em gotas ou jatos sucessivos.

Necessidade de fazer força para manter o jato de urina.

Necessidade premente de correr ao banheiro – pode, inclusive, ocorrer que a urina vaze antes que chegue lá.

As doenças da próstata também podem causar

Dor durante a passagem da urina.

Dor quando ejacula.

Dor nos testículos.

Câncer de Próstata (CaP)

O CaP é a neoplasia maligna mais comum entre os homens e a quarta causa de morte por câncer no país.

No Brasil, todos os anos, cerca de 52.000 homens são diagnosticados como acometidos de câncer da próstata. O câncer da próstata desenvolve-se quando as células da glândula da próstata começam a se multiplicar e crescer descontroladamente.

Estimativa de novos casos em 2014: 68.800.

Câncer de Próstata (CaP) Em muitos casos, esse é um processo de crescimento

lento e o homem não percebe a sua evolução, pois ele

pode nunca ocasionar um sintoma ou problema. Há,

contudo, casos em que o processo é muito acelerado,

com o câncer crescendo rapidamente, o que irá

requerer tratamento para evitar ou retardar que ele se

espalhe por outros órgãos.

Fatores de Risco para o CaP

O CaP atinge principalmente indivíduos a partir de 50

anos de idade. Pessoas mais jovens também podem

ser afetadas, mas são casos raros. O risco de

desenvolver CaP aumenta com a idade.

O histórico familiar também é importante. Se um

parente próximo (pai ou irmão) tem câncer, é necessária

maior atenção e controle. Os riscos aumentam ainda mais

caso um parente próximo tenha sido diagnosticado com

câncer com idade inferior a 60 anos.

Fatores de Risco para o CaP

Fatores de Risco para o CaP

Não se sabe com segurança cientificamente

comprovada como prevenir o câncer de próstata.

Mas uma dieta adequada e bem balanceada associada

a um estilo de vida saudável pode ser importante na

proteção contra a doença.

Prevenção do CaP Já está comprovado que uma dieta rica em frutas,

verduras, legumes, grãos e cereais integrais, e com menos gordura, principalmente as de origem animal, ajuda a diminuir o risco de câncer, como também de outras doenças crônicas não-transmissíveis. Nesse sentido, outros hábitos saudáveis também são recomendados, como fazer, no mínimo, 30 minutos diários de atividade física, manter o peso adequado à altura, diminuir o consumo de álcool e não fumar.

Prevenção do CaP A idade é um fator de risco importante para o CaP, uma

vez que tanto a incidência como a mortalidade aumentam significativamente após os 50 anos.

Pai ou irmão com CaP antes dos 60 anos pode aumentar o risco de se ter a doença de 3 a 10 vezes comparado à população em geral, podendo refletir tanto fatores genéticos (hereditários) quanto hábitos alimentares ou estilo de vida de risco de algumas famílias.

Sintomas do CaP Na maioria dos homens, o CaP não apresenta qualquer

sintoma na fase inicial de desenvolvimento da doença. Entretanto, alguns homens podem sentir os sintomas descritos nos slides anteriores e outros mais, tais como: sensação de dor na parte baixa das costas ou na pélvis (abaixo dos testículos);

Problemas em conseguir ou manter a ereção;

Sangue na urina ou no esperma (esses são casos muito raros).

Sintomas do CaP IMPORTANTE:

A ausência de sintomas não significa que não exista o

problema. Assim como, igualmente, a existência dos mesmos

não indica que o homem esteja com câncer. Convém

relembrar que os sintomas descritos podem também ser

causados pela HPB ou pela prostatite. Somente o médico

Urologista pode determinar o diagnóstico correto.

Detecção precoce do CaP Achados no exame clínico (toque retal) combinados

com o resultado da dosagem do antígeno prostático

específico (PSA, na sigla em inglês) no sangue podem

sugerir a existência da doença. Nesses casos, é indicada

a ultrassonografia pélvica (ou prostática transretal, se

disponível).

Detecção precoce do CaP O resultado da ultrassonografia, por sua vez, poderá

mostrar a necessidade de biópsia prostática transretal. O diagnóstico de certeza do câncer é feito pelo estudo histopatológico do tecido obtido pela biópsia da próstata. O relatório anatomopatológico deve fornecer a graduação histológica do sistema de Gleason, cujo objetivo é informar sobre a provável taxa de crescimento do tumor e sua tendência à disseminação, além de ajudar na determinação do melhor tratamento para o paciente.

Detecção precoce do CaP Posição da OMS:

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a detecção precoce de um câncer compreende duas diferentes estratégias: aquela destinada ao diagnóstico em pessoas que apresentam sinais iniciais da doença (diagnóstico precoce) e aquela, voltada para pessoas sem nenhum sintoma e aparentemente saudáveis (rastreamento).

Detecção precoce do CaP Posição do Instituto Nacional do Câncer (INCA):

A decisão do uso do rastreamento como estratégia de saúde pública deve se basear em evidências científicas de qualidade. No momento, não existem evidências de que o rastreamento para o câncer de próstata identifique homens que precisem de tratamento ou de que esta prática reduza a mortalidade pela doença. Desta forma, o Instituto Nacional de Câncer não recomenda o rastreamento para o câncer de próstata e continuará acompanhando o debate científico sobre este tema, podendo rever esta posição quando estiverem disponíveis os resultados dos estudos multicêntricos em curso.

Detecção precoce do CaP Posição da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU):

Geralmente, o câncer de próstata em fase inicial não

apresenta sintomas. Alguns pacientes podem, inclusive,

nunca ter sintomas. Por isso é fundamental que o

homem faça exames de rotina. Quando o tumor

cresce, os sintomas mais comuns estão relacionados ao

ato de urinar, como urgência, dificuldade e levantar

várias vezes à noite para ir ao banheiro.

Detecção precoce do CaP Recorte populacional: homens entre 50 e 70 anos (45 e

70 em homens de pele negra);

Toque retal;

Antígeno prostático específico: ponto de corte = 4,0

ng/ml. Acima de 10 ng/ml é indicativo de biópsia;

Ultrassom transretal: para determinar o volume,

extensão da doença e orientar a biópsia.

Tratamentos do CaP Carcinoma localizado (T1-T2):

Observação vigilante (pacientes acima de 75 anos, com

expectativa de vida limitada e tumores de baixo grau

histológico);

Cirurgia radical: é o procedimento padrão-ouro para o

tratamento de câncer da próstata localizado. Cerca de

85% dos pacientes submetidos à CR não apresentam

evidência de doença após cinco anos e 2/3 após 10 anos.

Tratamentos do CaP Carcinoma localizado (T1-T2):

Radioterapia externa e braquiterapia: boa opção para pacientes que tenham contraindicação cirúrgica.

Doença localmente avançada (T3-T4):

A meta terapêutica é a cura destes pacientes. O tratamento monoterápico é geralmente ineficaz nestas situações. As melhores opções de tratamento incluem uma combinação de bloqueio hormonal e cirurgia radical ou radioterapia externa, ou cirurgia radical seguida de radioterapia.

Tratamentos do CaP Doença metastática:

Nesta situação a cura é improvável e o tratamento está baseado na

supressão androgênica (hormônio masculino).

Tipos de supressão androgênica:

orquiectomia bilateral (tratamento padrão-ouro);

análogos do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH),

sendo o mais conhecido o Zoladex (Gosserelina);

estrógenos;

antiandrógenos puros ou mistos (flutamida, nilutamida, bicalutamida,

ciproterona).

Finalizando O CaP na grande maioria dos casos tem um

crescimento lento (leva 15 anos para atingir 1 cm³).

O toque retal e a dosagem de PSA permitem o diagnóstico precoce.

A grande maioria dos tumores diagnosticados em procedimentos preventivos anuais encontra-se numa fase em que o tratamento é plenamente curativo.

O toque retal dura poucos segundos e pode ser a diferença entre a vida e a morte.

Vale à pena fazer o exame anual a partir de 45/50 anos.

OBRIGADO