Magnesium sulphate for fetal neuroprotection
-
Upload
clark-lawson -
Category
Documents
-
view
27 -
download
0
description
Transcript of Magnesium sulphate for fetal neuroprotection
![Page 1: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/1.jpg)
Fabrício da Silva Costa, Laudelino Lopes, Shaun Brennecke
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 2011;33:265-70
Apresentação: Larissa Rávila Sacch de Oliveira
www.paulomargotto.com.brBrasília, 30 de outubro de 2012
SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO FETAL
![Page 2: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/2.jpg)
Consultem o artigo integral!
Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Jun;33(6):265-70.
Magnesium sulphate for fetal neuroprotection.
Costa Fda S, Lopes L, Brennecke S.
![Page 3: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/3.jpg)
Fabricio da Silva Costa, Consultant Obstetrician and Clinical Senior Lecturer, Department of Perinatal Medicine, Royal Women’s Hospital and Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne – Melbourne, Australia.
Laudelino Lopes, Professor and Head, Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology, Schulich School of Medicine and Dentistry, University of Western Ontario, London (ON), Canada.
Shaun Brennecke, Professor, Department of Perinatal Medicine, Royal Women’s Hospital; Head, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne, Melbourne, Australia.
![Page 4: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/4.jpg)
Impacto individual e social importantes:› Limitação permanente por toda a vida› Cuidados de saúde› Educação› Produtividade› Custos
Prevalência:› 2/1000 nascidos vivos
Grupo de desordens caracterizadas por:› Disfunção motora e/ou postural de natureza não progressiva› Associação frequente com prejuízo cognitivo
Fatores de risco:› Parto pré-termo (<34 semanas)› Muito baixo peso ao nascer (<1500g)
![Page 5: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/5.jpg)
Imaturidade Redução do peso ao nascer Nascimentos pré-termo:
› Aumento da frequência em vários países 12.8% nos Estados Unidos 8% na Austrália 7% na Nova Zelândia.
Brasil: frequência estável› Média: 6.6%› Algumas metrópoles: 9%.
![Page 6: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/6.jpg)
Aumento da sobrevivência do pré-termo› Corticoterapia› Surfactantes
Sequelas clínicas› Neurodesenvolvimento
![Page 7: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/7.jpg)
Estudos observacionais› Associação entre exposição pré-natal ao
sulfato de magnésio e menor frequência de morbidades neurológicas
Metanálises› Administração de sulfato de magnésio
melhora o neurodesenvolvimento de crianças pré-termo
![Page 8: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/8.jpg)
MgSO4 reduziu significativamente o risco de PC (RR=0.68; 95%CI=0.54 – 0.87)› Permanece significante quando somente os quatro
ensaios em que magnésio com intenção de neuroproteção foi considerado (RR=0.71; 95%CI=0.55 – 0.91)
› Redução de risco mantida na PC moderada a severa (RR=0.64; 95%CI=0.44 – 0.92) e disfunção motora (RR=0.61; 95%CI=0.44 – 0.85)
![Page 9: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/9.jpg)
MgSO4 antenatal não teve efeito significante na mortalidade (RR=1.04; 95%CI=0.92 – 1.17)› Este foi um importante achado negativo, visto que
questionamentos foram levantados a partir de um dos primeiros ensaios que sugeriu que a paralisia cerebral poderia ter sido alcançada às custas de aumento das taxas de mortalidade no grupo MgSO4 .
› O resultado foi inalterado quando restrito àqueles em que o MgSO4 foi especificamente usado com a intenção de neuroproteção.
![Page 10: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/10.jpg)
Resultados maternos primários› Sem associação:
Morte Parada cardíaca Parada respiratória
Resultados maternos secundários› Com associação:
Hipotensão (RR=1.51; 95%CI=1.09-2.09) Taquicardia (RR=1.53; 95%CI=1.03-2.29)
![Page 11: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/11.jpg)
Outros resultados› Sem diferença
Depressão respiratória materna Hemorragia pós-parto Taxa de cesariana
Parada do tratamento› Maior no grupo com sulfato de magnésio
(RR=3.26; 95%CI=2.46-3.51)› Efeitos colaterais?
![Page 12: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/12.jpg)
Risco absoluto de PC› 3.7% tratados X 5,4% tratados com placebo
Número de tratamentos necessários (NNT)› Global: 63› Abaixo de 28 semanas: 29
NNT na prevenção de Eclâmpsia : 70
![Page 13: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/13.jpg)
A evidência disponível sugere que o sulfato de magnésio administrado antes do parto pré-termo reduz o risco de paralisia cerebral nas crianças sobreviventes.
Nenhuma opinião oficial foi dada sobre a idade gestacional de corte.
A administração de sulfato de magnésio antenatal deve ser considerada para neuroproteção fetal em mulheres com:› Idade gestacional menor ou igual a 31+6
semanas, e› Iminência de parto pré-termo, definida como
uma alta probabilidade de parto com ou sem trabalho de parto ou sem ruptura das membranas, e/ou
› Parto pré-termo planejado por indicação materna ou fetal.
![Page 14: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/14.jpg)
Recomendações clínicas Grau
Em mulheres com risco de parto pré-termo iminente, use sulfato de magnésio para neuroproteção fetal e infantil:
Quando IG<30 semanas A
Quando o parto pré-termo é planejado ou definitivamente esperado em 24 horas
B
Quando o parto é planejado, comece o sulfato de magnésio o mais próximo de quatro horas antes do parto possível
A
Intravenoso com 4g (vagarosamente por 20-30 min) e 1g/h na manutenção. Continue regime até o nascimento ou por 24 horas, o que vier primeiro
C
Independentemente de pluralidade (número de fetos) B
Independentemente do motivo mulheres (menos de 30sem) são consideradas de alto risco de parto pré-termo
B
Independentemente da paridade B
Independentemente do método antecipado do nascimento B
Se feita ou não corticoterapia B
![Page 15: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/15.jpg)
Ataque: 4g (8mL) de MgSO4 50% - velocidade 32mL/h por 15 min.
Manutenção: 50mL MgSO4 50% - velocidade 2mL/h.
Até o nascimento ou por 24 horas ou o que vier primeiro.
Se não ocorrer o parto após a administração e o parto pré-termo (<30sem) se tornar novamente iminente, uma dose repetida do MgSO4 pode ser considerada.
![Page 16: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/16.jpg)
Improvável Mg sérico não precisa ser rotineiramente
mensurado Gluconato de cálcio (1g – 10mL de solução 10%,
IV, por 10 min) - em caso de depressão respiratória
![Page 17: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamento da pré-eclâmpsia X Neuroproteção fetal
Recursos› Monitoramento› Experiência
Uso restrito em unidades obstétricas terciárias
Dificuldades› Tempo› Profissionais› Treinamento› Toxicidade
![Page 18: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/18.jpg)
Heterogeneidade dos ensaios Falta de significância estatística para os
desfechos de morte ou deficiência Necessita de comparações:
› Velocidade de infusão da dose de ataque mais lenta reduz efeitos adversos maternos?
› Otimização do tempo de administração antenatal› Dose de ataque X Dose de ataque +
Manutenção› Diferentes doses de ataque
4g X 6g› Uso de doses repetidas› Tratamento de toda criança pré-termo após o
nascimento
![Page 19: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/19.jpg)
O número necessário ao tratamento para prevenir um caso de paralisia cerebral parece justificável e comparável com o NNT para prevenção da eclâmpsia
Relativa segurança materna Faltam evidências do risco
de morte fetal Familiaridade dos obstetras
com o uso do MgSO4
MgSO4 deve ser considerado para neuroproteção!
![Page 20: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/20.jpg)
O NNT (número necessário para tratamento) para prevenir um episódio de eclâmpsia é 400400 para mulheres com pré-eclâmpsia levepré-eclâmpsia leve e 7171 para mulheres com pré-eclampsia gravepré-eclampsia grave
Baseado nos resultados desta metanálise calculamos que 46-5646-56 fetos (IC 95% 26-187) teriam que ser expostos ao MgSO4 intraútero antes de 30 ou 32-34 antes de 30 ou 32-34 semanas de gestação, respectivamente, para prevenir um caso de um caso de paralisia cerebralparalisia cerebral
Efeitos da exposição pré-natal ao sulfato de magnésio na neuroproteção e mortalidade em pré-termos
Costantine MM, Weiner SJ. . Apresentação: Débora Raulino, Mariana Mesquita, Sofia Jácomo, Paulo R. Margotto
Consultem também:
![Page 21: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/21.jpg)
Magnésio:potente antagonista do receptor NMDA e, portanto, bloquea o influxo neuronal de cálcio durante a evolução da agressão hipóxico-isquêmica, alem de se constituir em antioxidante, vasodilatador cerebral e regulador da concentração cerebral de ATP
Quando o MgSO4 foi dado exclusivamente exclusivamente para a neuroproteção fetalpara a neuroproteção fetal, o desfecho composto de paralisia cerebral ou de morte infantil ou perinatal foi significativamente significativamente reduzidoreduzido no grupo alocado com magnésio sem evidência sem aumento do risco de morte perinatal e infantil ou prematuridade
:: Neuroproteção em UTI Neonatal (4ª Jornada de UTI Pediátrica e Neonatal da SPSP , Maternidade Sinhá Junqueira, Ribeirão Preto,SP, 29/9/2012 e Congresso de Cooperativismo em Pediatria (12/10 a 13/10/2012, João Pessoa, PB) Autor(es): Paulo R. Margotto
![Page 22: Magnesium sulphate for fetal neuroprotection](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022062421/56812ae5550346895d8ecd64/html5/thumbnails/22.jpg)
"E viu Deus tudo quanto tinha feito, e eis "E viu Deus tudo quanto tinha feito, e eis que era muito bom..." Gênesis 1:31que era muito bom..." Gênesis 1:31
Morro Branco - CE