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MamografiaMamografiaAlmir Abdala Salomão FilhoAlmir Abdala Salomão Filho
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Anatomia• O componente epitelial é composto de 15 a 25 lóbulos
colocados em ordem ao redor do centro da mama• Todos os lóbulos se conectam a uma rede de dutos
chamados de ductos lactíferos, que carregam o leite para o bico do seio (o mamilo).
• O mamilo é circundado pela aréola - o tecido circular escuro que coroa o bico externo da mama.
• Os ductos lactíferos transportam o leite através do bico para fora da mama.
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Anatomia• Entre a segunda e sexta costela no eixo
longitudinal e entre a borda esternal e linha axilar média no plano horizontal
• 10 a 12 cm de diâmetro • Espessura média de 5 a 7 cm na região central• Cauda de Spence – tecido mamário projetando-
se para a axila• Configuração cônica na mulher nulípara e
contorno pendular na mulher parida
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Anatomia
• Pele, tecido subcutâneo e tecido mamário.• Tecido mamário é dividido em parênquima e
estroma.
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Anatomia
A estrutura da mama é dividida em dois componentes funcionais: o componente epitelial (o sistema que produz leite) e o componente estrutural (o sistema do tecido gorduroso e ligamentos que suportam e protegem a estrutura das mamas).
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Anatomia• O componente estrutural da mama é compreendido
principalmente de tecido adiposo. • Não existe músculo na mama real, mas existe uma série
de músculos atrás e por baixo das mamas. • Estes músculos trabalham em conjunto com um
ligamento que se chama ligamento de Cooper e juntos agem como um sutiã natural, que suporta o peso das mamas na parte dianteira do corpo da mulher.
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Anatomia• Fáscias da mama:• A fáscia peitoral superficial envelopa a mama e é
contínua com a fáscia abdominal superficial de Camper.• A superfície inferior da mama fica sobre a fáscia peitoral
profunda, que cobre os músculos peitoral maior e serrátil anterior.
• Unindo estas duas camadas fasciais existem bandas fibrosas (ligamentos suspensores de Cooper) que representam o método natural de suporte da mama.
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Anatomia• Irrigação arterial:• 60% da mama, as partes central e medial, são supridas
por ramos perfurantes anteriores da artéria mamária interna.
• 30% da mama, principalmente o quadrante superior externo, é suprido por ramos da artéria torácica lateral.
• Contribuição menor do ramo peitoral da artéria toracoacromial, ramos laterais das artérias intercostais (3º, 4º e 5º) e artérias subescapular e toracodorsal.
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Anatomia• Drenagem linfática:• Subclavicular ou apical• Junto à veia axilar• Interpeitoral (Rotter)• Escapular• Central• Mamário externo• Intramamário• Paramamário
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Anatomia• Drenagem linfática:• Nível I – laterais à borda lateral do músculo peitoral
menor• Nível II – posteriormente ao músculo peitoral menor• Nível III – mediais à borda medial do músculo
peitoral menor
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Exames de imagem para avaliação da mama
• Mamografia de alta resolução• Ultrassonografia• Ressonância magnética
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Mamografia de Alta Resolução• Vantagens
– Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada
e testada
– Real capacidade de detectar lesões não palpáveis
• Desvantagem
– Utiliza radiação ionizante
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Compressão• Diminui e uniformiza a
espessura da mama
• Diminui a dose de radiação
• Reduz a dispersão da radiação
• Aproxima a mama do filme, reduzindo distorções
• Reduz o efeito de “soma de estruturas”
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Mamografia - Indicações• Mamografia de Rotina
– Para rastreamento do câncer de mama em mulheres assintomáticas
• Outras situações de rotina
– Pré-TRH
– Pré-operatório de mastoplastia
– Seguimento – cirurgia conservadora e mastectomia
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Mamografia - Indicações• Mamografia Diagnóstica
– Pacientes com sinais e sintomas para câncer de mama
– Nódulo, espessamento, descarga papilar
• Outras Situações Diagnósticas
– Controle radiológico de lesão PB
– Implantes de silicone
– Mama masculina
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Mamografia de rotina – indicações• Entre os 35 e 40 anos – mamografia de base• A partir de 40 anos – mamografia anual• Pacientes com história familiar de câncer de
mama – iniciar o rastreio 10 anos antes da idade de diagnóstico da neoplasia
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Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar• Comparação com exames anteriores • Classificação – BI-RADS• Conduta
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Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo Retração cutânea Espessamento cutâneo
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Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama Densa Moderadamente densa Parcialmente lipossubstituída Lipossubstituída
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Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes Nódulo Assimetria focal Neodensidade Microcalcificações Calcificações
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Nódulo
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Nódulo denso e espiculado
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Assimetria focal
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Neodensidade
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Microcalcificações
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Calcificações Vasculares
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Nódulos calcificados (fibroadenomas)
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Cisto oleoso (esteatonecrose)
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Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar Linfonodos
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Tumor localmente avançado
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Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar• Comparação com exames anteriores
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Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar• Comparação com exames anteriores • Classificação – BI-RADS
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Classificação BI-RADS• Categoria 1 - Negativo
• Categoria 2 - Benigno
• Categoria 3 - Provavelmente benigno
• Categoria 4 - Suspeito
• Categoria 5 - Altamente suspeito
• Categoria 6 – Diagnóstico confirmado de neoplasia
• Categoria 0 - Avaliação adicional
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• Categoria 1 - Negativo – Mamografia normal
• Categoria 2 - Benigno– Achado caracteristicamente benigno
• Categoria 3 – Provavelmente benigno– VPP = 02%
– Achado com grande probabilidade de origem benigna
Classificação BI-RADS
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Classificação BI-RADS• Categoria 4 - Suspeito– VPP = 30%
– Lesões em que a probabilidade de câncer deve ser considerada
• Categoria 5 - Altamente suspeito – VPP = 97%
– Lesões características de malignidade
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Classificação BI-RADS• Categoria 0 - Avaliação adicional
– VPP = 13%
– Utilizada em exames de rastreamento, quando o
caso deve ser complementado com outros
exames de imagem (USG ou RM)
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Mamografia de alta resoluçãoRotina de avaliação:• Pele e tecido subcutâneo• Densidade da mama• Avaliação de lesões existentes• Prolongamento axilar• Comparação com exames anteriores • Classificação – BI-RADS• Conduta
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Conduta Diagnóstica• Categoria 1 - Negativo– Repetir o exame de acordo com a faixa etária
• Categoria 2 - Benigno– Repetir o exame de acordo com a faixa etária
• Categoria 3 - Provavelmente benigno– Controle radiológico até 03 anos de 6 em 6 meses
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Conduta Diagnóstica• Categoria 4 - Suspeito– Estudo histopatológico
• Categoria 5 – Altamente suspeito– Estudo histopatológico
• Categoria 0 – Avaliação adicional– Completar o estudo e classificar a lesão
– Conduta de acordo com a classificação