Manual técnico de normas e rotinas de enfermagem em inidades básicas - sp

Coordenao da Ateno BsicaMANUAL TCNICO NORMATIZAO DAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM NAS UNIDADES BSICAS DE SADEGRUPO TCNICO RESPONSVELANDREA DA SILVA ALVES SUPERV. TC. DE SADE CID. TIRADENTES ANA IZABEL C. GORGULHO COORD. REG. SADE SUDESTE ANA MARIA A . BERGO CEFOR/DESENVOLVIMENTO/SMS DENISE HELENA DE CASTRO FREITAS UNIFESP/PSF GLORIA MITYO SCHULZE ASSOCIAO CONGREGAO SANTA CATARINA/PSF LENI A. GOMES UCHA COORD. REG. SADE LESTE LUCIANA MORAIS BORGES GUEDES HOSP. ALBERT EINNSTEIN/PSF MARINA ARENDS ROSCHEL SUPERV. TC. DE SADE SANTO AMARO/CID. ADEM. MARIA DAS GRAAS L. OLIVEIRA COORD. REG. SADE CENTRO-OESTE MARIA DAS GRAAS LOPES BEL. DA SILVA UNIFESP/PSF NAIRA R. REIS FAZENDA COORD. ATENO BSICA - SMS RACHEL GONALVES MIGUEL UNASP/PSF REGINA T. CAPELARI COORD. REG. SADE SUDESTE RITA DE CSSIA R. PEREIRA CASA DE SADE SANTA MARCELINA/PSF

COLABORADORESMERCIA CELESTE COORD. REG. SADE NORTE PATRICIA LUNA UBS AE CARVALHO NAYARA T. HOLLEN DIAS UNASP/PSF SANDRA REGINA ALVES FREITAS - HOSP. ALBERT EINNSTEIN/PSF

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE SO PAULO 2006

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FICHA CATALOGRFICA

S241mt So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade Manual tcnico: normatizao das rotinas e procedimentos de enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade. / Secretaria da Sade. / Coordenao da Ateno Bsica / PSF. So Paulo: SMS, 2006 84p.? 1. Administrao da sade. 2. Instituies de Sade. 3. Manual de servio. 4. Programa de sade da famlia. 5. Procedimentos e rotinas de enfermagem I. Ateno Bsica / PSF. II. Ttulo CDU 614

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SUMRIO

APRESENTAO . ...................................................................................................................................... INTRODUO . ........................................................................................................................................... REGIMENTO INTERNO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DAS UNIDADES BSICAS DE SADE DO MUNICPIO DE SO PAULO . ..............................................................................................................

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ORGANOGRAMA DO SERVIO DE ENFERMAGEM DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE . .......... 13 ORIENTAES PARA VISITA DO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM . ..................................... 14 PROPOSTA DE ESCALA MENSAL DO SERVIO DE ENFERMAGEM . .................................................... 15 PROCESSO DE ENFERMAGEM: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM . ............... 17 VISITA DOMICILIAR . .................................................................................................................................. 18 SUPERVISO/ACOMPANHAMENTO . ........................................................................................................ 21 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM . .................................................................................................... 29 Coleta de Sangue Capilar (glicemia) ............................................................................................................ 31 Teste Imunolgico de Gravidez Urinrio ....................................................................................................... 32 Triagem Neonatal ......................................................................................................................................... 33 Coleta de Papanicolaou ................................................................................................................................ 36 Eletrocardiografia.......................................................................................................................................... 39 Administrao de Medicamentos .................................................................................................................. 41 Terapia de Reidratao Oral ......................................................................................................................... 42 Oxigenoterapia por Inalao ......................................................................................................................... 43 Higiene das mos ......................................................................................................................................... 45 Sondagem Vesical ........................................................................................................................................ 46 Aferio da Presso Arterial ......................................................................................................................... 49 Curativos ................................................................................................................................................... 51

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ROTINAS DE ENFERMAGEM Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Vacinao ................................................................ 55 Rotina de Registro das Atividades e Arquivos da Sala de Vacinao .......................................................... 61 Rotina de Limpeza na Sala de Vacinao ................................................................................................... 65 Rotina para o Setor de Medicao ............................................................................................................... 67 Rotina para Sala de Expurgo ....................................................................................................................... 69 Rotina para o Preparo do Material ou Instrumental ..................................................................................... 71 Rotina para Sala de Esterilizao ................................................................................................................ 72 Rotina para Limpeza e Desinfeco de Superfcies .................................................................................... 74 Rotina para Recebimento de Material Contaminante, Infectante e Perfurocortante de uso domiciliar ......... 76 Rotina para o Setor de Coleta de Exames Laboratoriais ............................................................................. 77 ANEXO - NORMATIZAO DOS EQUIPAMENTOS/MATERIAIS DE EMERGNCIAS ............................ 81 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . ......................................................................................................... 83

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APRESENTAO

C

onsiderando a rede de ateno bsica no municpio de So Paulo, com 384 Unidades Bsicas de Sade e a necessidade de instrumentalizar os enfermeiros e a equipe de enfermagem nas

aes desenvolvidas na assistncia prestada ao usurio, Coordenao da Ateno Bsica reuniu um grupo de enfermeiras, representantes das 05 Coordenadorias Regionais de Sade, da Coordenao da Ateno Bsica - SMS e de diversas instituies parceiras da SMS, para elaborar o Manual Tcnico de Normatizao das Rotinas e dos Procedimentos de Enfermagem, visando uniformizar, agilizar e facilitar a atuao da equipe de enfermagem. Este documento pretende auxiliar toda a equipe de enfermagem nas atividades dirias na Unidade Bsica de Sade, desempenhando o seu trabalho de forma segura e auxiliando na qualidade da assistncia prestada ao usurio/paciente.

Maria de Ftima Faria DuayerCoordenadora da Ateno Bsica

INTRODUO

Bsica. Normalmente a documentao abrange o apoio diagnstico, tratamento e preveno, orientando os profissionais da rea de enfermagem em suas rotinas de trabalho. O Manual Tcnico de Normatizao do Servio de Enfermagem surgiu da necessidade de estabelecer um documento de organizao do servio com regimento, organograma, normas e rotinas de enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade do Municpio de So Paulo. Este Manual visa descrever os principais procedimentos de enfermagem realizados nas UBS, sistematizando quem faz e como faz, a fim de obter resultados satisfatrios em todo o processo que envolve o atendimento realizado pela equipe de enfermagem ao usurio.

A

enfermagem tem institudo a utilizao de documentao tcnica para organizar o servio de enfermagem na rea hospitalar, prtica que vem sendo cada vez mais incorporada na Ateno

REGIMENTO INTERNO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DAS UNIDADES BSICAS DE SADE DO MUNICIPIO DE SO PAULOCAPTULO I Das finalidades ou objetivosOrganizar, orientar e documentar todo o desenvolvimento do Servio de Enfermagem, visando cumprir sua misso, que consiste no compromisso e dever dos profissionais da enfermagem para com os usurios, famlia, comunidade e a equipe de sade. Art. 1 - O Servio de Enfermagem tem por finalidade: I Assistir ao indivduo, famlia e comunidade seguindo as diretrizes da Ateno Bsica: integralidade, enfoque individual e familiar, humanizao, intersetorialidade, democratizao do conhecimento e participao popular;

II Identificar as necessidades, promover e colaborar em programa de ensino, treinamento em servio e no aperfeioamento da equipe de enfermagem; III Trabalhar de acordo com o Cdigo de tica de Enfermagem e dos demais profissionais do servio de sade.

CAPTULO II Da posioPosicionar o servio de enfermagem no organograma institucional (Anexo1). Art. 2 - O servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade coordenado tecnicamente por enfermeiros.

CAPTULO III

Da composio:Art. 3 - O pessoal que compe o Servio de Enfermagem est assim classificado: I Enfermeiro Responsvel Tcnico;

II Enfermeiro; III Auxiliar de Enfermagem.

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CAPTULO IV

Da competnciaArt. 4 - Unidade Bsica de Sade Compete: Fomentar e desenvolver aes e servios no sentido de intervir no processo de sade-doena da populao, ampliando a participao e o controle social com vistas Vigilncia Sade na defesa da qualidade de vida. Art. 5 - Ao Enfermeiro Responsvel Tcnico compete: Desenvolver aes que facilitem a integrao entre os profissionais de enfermagem; Favorecer a integrao entre a Unidade de Sade e o Conselho Regional de Enfermagem; Assegurar com que as aes de enfermagem ocorram de acordo com o cdigo de tica de enfermagem; Acompanhar a implementao de Protocolos e Rotinas Assistenciais de enfermagem elaborados pela Secretaria Municipal de Sade; Manter atualizada junto ao COREN-SP a relao de profissionais de enfermagem que atuam na sua Unidade; Viabilizar aos profissionais de enfermagem treinamento sistematizado, propiciando um melhor desenvolvimento de suas atividades. Art. 6 - Ao Enfermeiro compete: Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho na ateno bsica; Atuar no desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade; Desenvolver aes de promoo da sade, conforme plano de ao da equipe, por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria e do trabalho intersetorial, visando melhoria da qualidade de vida da populao; Desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a populao conforme plano de ao da equipe; Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme o planejamento da equipe de sade; Desenvolver monitoramento dos indicadores de sade, avaliando impacto das aes planejadas.

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Art. 7 - Ao Auxiliar de Enfermagem compete: Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho na ateno bsica; Atuar no desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade; Desenvolver aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria e do trabalho intersetorial, visando melhoria da qualidade de vida da populao, segundo planejamento da equipe; Desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a populao conforme plano de ao da equipe; Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade;

CAPTULO V

Do Pessoal e seus RequisitosOs profissionais de enfermagem devem obrigatoriamente possuir registro no COREN, com jurisdio na rea onde ocorra o exerccio - art. 2 da Lei 7498/86. Art. 8 - Requisitos necessrios aos cargos: I - Enfermeiro Responsvel Tcnico- RT a) Ter experincia profissional comprovada em Ateno Bsica; b) Possuir perfil de liderana e facilitador do trabalho de equipe. II - Enfermeiro: a) Ser aprovado no processo seletivo; b) Apresentar no desempenho de suas funes: compromisso, responsabilidade, liderana, postura tica e conhecimento tcnico. III - Auxiliar de Enfermagem: a) Ser aprovado no processo seletivo; b) Apresentar no desempenho de suas funes: compromisso, responsabilidade, capacidade de trabalho em equipe, iniciativa, postura tica e conhecimento tcnico.

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CAPTULO VI

Do pessoal e suas atribuiesAtribuies do pessoal em conformidade com a legislao e normas vigentes, lei 7498/86 e Decreto 94406/87. Art. 9 - Atribuies do pessoal I - Enfermeiro Responsvel Tcnico-RT Promover: a) Elaborao de diagnstico situacional e plano de trabalho do servio de enfermagem; b) Organizao do servio de enfermagem de acordo com a especificidade de cada Unidade de Sade, fazendo cumprir o regimento do servio de enfermagem, normas, rotinas e protocolos assistenciais; c) Espaos de discusses tcnicas e ticas com a equipe de enfermagem e a Coordenadoria de Sade; II - Enfermeiro a) Atuar de acordo com as diretrizes, normas e rotinas da Ateno Bsica estabelecidas pela Secretaria Municipal de Sade; b) Integrar a equipe de sade, participando de todas as atividades de diagnstico, planejamento e avaliao das aes individuais e coletivas, visando a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade da comunidade; c) Desenvolver aes educativas junto populao, segundo a Norma Operacional Bsica da Assistncia Sade/NOAS 2001, visando conquista da sade: sade da criana, sade da mulher, controle de hipertenso, diabetes, tuberculose e hansenase; d) Estimular junto com os demais membros da equipe a participao popular, no sentido de que a comunidade amplie a sua conscincia sobre os problemas de sade e seus determinantes; e) Identificar situaes de risco individual e coletivo, e desenvolver aes de vigilncia com vistas reduo da morbimortalidade e ao controle das doenas, junto s equipes de sade; f) Participar ativamente do processo de educao permanente e dos cursos de capacitao visando o desenvolvimento do seu papel profissional e como agente de mudanas; g) Acolher o usurio, ouvindo seus problemas e solicitaes, dando as respostas adequadas de acordo com sua competncia;

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h) Prever a necessidade de pessoal elaborando escalas de servio e atribuies dirias, para assegurar o desempenho adequado do trabalho de enfermagem; i) Prever os equipamentos e materiais necessrios s atividades assistenciais avaliando as condies de uso; j) Desenvolver as aes de sade segundo os protocolos assistenciais, normas e rotinas elaboradas e ou reconhecidas pela Secretaria Municipal da Sade;

k) Planejar, organizar, coordenar, acompanhar, executar e avaliar as aes de assistncia de Enfermagem ao indivduo, famlia e comunidade; l) Planejar e desenvolver atividades especficas da assistncia de enfermagem a indivduos, famlias e grupos da comunidade, realizando as consultas de enfermagem, visitas domiciliares e procedimentos de enfermagem em todas as fases do ciclo de vida; m) Prescrever medicamentos previamente estabelecidos em programas de sade pblica e em protocolos assistenciais da Secretaria Municipal da Sade; n) Preencher relatrios e registros de produo das atividades de enfermagem, bem como efetuar a anlise dos mesmos. III - Auxiliar de Enfermagem a) Atuar de acordo com as diretrizes, normas e rotinas da Ateno Bsica estabelecidas pela Secretaria Municipal de Sade; b) Integrar a equipe de sade, participando de todas as atividades de diagnstico, planejamento e avaliao das aes individuais e coletivas, visando a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade da comunidade; c) Desenvolver aes educativas junto populao, segundo a Norma Operacional Bsica da Assistncia Sade/NOAS 2001, visando conquista da sade: sade da criana, sade da mulher, controle da hipertenso, diabetes, tuberculose e da hansenase; d) Estimular junto com os demais membros da equipe a participao popular, no sentido de que a comunidade amplie a sua conscincia sobre os problemas de sade e seus determinantes; e) Identificar situaes de risco individual e coletivo, e desenvolver aes de vigilncia com vistas reduo da morbimortalidade e ao controle das doenas; f) Participar ativamente do processo de educao permanente e dos cursos de capacitao visando o desenvolvimento do seu papel profissional como agente de mudanas;

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g) Acolher o usurio ouvindo seus problemas e solicitaes, dando as respostas adequadas de acordo com sua competncia; h) Prestar assistncia de enfermagem nos diferentes setores da UBS e no domicilio, de acordo com sua competncia, conforme plano de cuidado; i) Participar das aes de vigilncia sade na rea de abrangncia da UBS; j) Preencher registros de produo das atividades de enfermagem, bem como efetuar a anlise dos mesmos; k) Atuar de forma integrada a outras instituies relacionadas sade da comunidade, como clube de mes, associaes de bairros, entre outros; l) Conhecer e cumprir a tica nas relaes de trabalho em equipe e na assistncia populao; m) Executar tarefas afins e/ou outras atividades orientadas pelo enfermeiro de acordo com a LEP 7498/86;

CAPTULO VII

Do horrio de trabalhoArt. 10 - O atendimento do Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade deve ser garantido durante todo o horrio de funcionamento da Unidade, inclusive durante o almoo, reunies gerais e treinamento dos profissionais, realizando o revezamento dos trabalhadores.

CAPTULO VIII

Das disposies Gerais ou TransitriasArt. 11 - Todos os funcionrios devero apresentar-se ao trabalho no horrio determinado, devidamente uniformizado e identificados com crachs; Art. 12 - O pessoal de Enfermagem no poder receber de usurios ou familiares, pagamentos referentes aos servios prestados durante sua jornada normal de trabalho; Art. 13 - O pessoal de Enfermagem ao ser admitido dever apresentar, alm do registro profissional, o comprovante de recolhimento da anuidade em exerccio; Art. 14 - O pessoal de Enfermagem dever apresentar anualmente ao Enfermeiro responsvel Tcnico, comprovante de quitao da anuidade em exerccio; Art. 15 - Os casos omissos neste regimento sero resolvidos pelo Enfermeiro Responsvel Tcnico da Coordenadoria Regional de Sade e o Grupo de Normatizao do Servio de Enfermagem da Secretaria Municipal de Sade.

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ORGANOGRAMA DO SERVIO DE ENFERMAGEM DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE - SP

COORDENAO DA ATENO BSICA

GRUPO DE NORMATIZAO TCNICA DO SERVIO DE ENFERMAGEM

COORDENADORIA REGIONAL DE SADE LESTE Enfermeiro RT

COORDENADORIA REGIONAL DE SADE SUL Enfermeiro RT

COORDENADORIA REGIONAL DE SADE CENTRO OESTE Enfermeiro RT

COORDENADORIA REGIONAL DE SADE NORTE Enfermeiro RT

COORDENADORIA REGIONAL DE SADE SUDESTE Enfermeiro RT

Supervises Tcnicas de Sade





108 UBS 108 Enfermeiros RT





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ORIENTAES PARA VISITA DO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM

1) O departamento de fiscalizao do COREN-SP deve anunciar-se ao Gestor municipal de sade e /ou gerente da unidade a ser fiscalizada, ou seus respectivos substitutos e buscar sempre ser acompanhado pelos mesmos;

2) A visita fiscalizatria dever ser acompanhada pelo enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) ou algum que o represente;

3) O Enfermeiro RT da Unidade dever encaminhar as notificaes do COREN-SP para o enfermeiro RT da Coordenadoria Regional de Sade, que analisar e responder conjuntamente, enviando cpia da resposta a Coordenao da Ateno Bsica e PSF da Secretaria Municipal de Sade-SMS;

4) O Enfermeiro RT da Coordenadoria Regional de Sade dever encaminhar estas notificaes para o colegiado de gesto do servio de enfermagem da SMS.

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PROPOSTA DE ESCALA MENSAL DO SERVIO DE ENFERMAGEMUnidade de Sade - 7:00 S 19 HORASP E R O D O 1 P 2 P DIA DO MS

Ms:

NOME / FUNO N COREN

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31AUXILIARES DE ENFERMAGEM

Fulano De Tal - AE Coren: 00000 - AE

INA INA

Beltrano De Tal - AE 1 P CUR Coren: 11111 - AE 2 P CUR1 P VAC 2 P VAC 1 P MED 2 P 1 P VD VD

2 P MED 1 P 2 P 1 P 2 P

ENFERMEIROS Fulano De Tal - Enf. 1 P Coren: 00000 2 P Beltrano De Tal-Enf. 1 P Coren: 11111 2 P1 P 2 P 1 P 2 P

1 Perodo = 07:00 s 13:00 horas / 2 Perodo: 13:00 s 19:00 horas LEGENDA: FINAL DE SEMANA E FERIADOS COL - COLETA DE EXAMES CE - CONSULTA DE ENFERMAGEM CUR - CURATIVO EST / DES - ESTERILIZAO DIS - DISPENSAO DE MEDICAMENTOS ECG - ELETROCARDIOGRAMA GRU - GRUPO FOL - FOLGA INA - INALAO

MED - MEDICAO PAP - PAPANICOLAOU SUP - SUPERVISO VAC - VACINA VD - VISITA DOMICILIAR

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PROPOSTA DE ESCALA MENSAL DO SERVIO DE ENFERMAGEMUnidade de Sade - 24 HORASP E R O D O 1 P 2 P DIA DO MS

Ms:

NOME / FUNO N COREN

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31AUXILIARES DE ENFERMAGEM

Fulano De Tal - AE Coren: 00000 - AE Fulano De Tal - AE Coren: 00000 - AE

INA INA

1 P CUR 2 P CUR 1 P MED 2 P MED 1 P EST 2 P EST 1 P 2 P 1 P 2 P

ENFERMEIROS Fulano De Tal - Enf. 1 P Coren: 000002 P

Beltrano De Tal-Enf. 1 P Coren: 11111 2 P Beltrano De Tal-Enf. 1 P Coren: 11111 2 P Fulano De Tal - Enf. 1 P Coren: 00000 2 P Beltrano De Tal-Enf. Coren: 11111 Beltrano De Tal-Enf. Coren: 11111

1 Perodo = 07:00 s 19:00 horas / 2 Perodo: 19:00 s 07:00 horasLEGENDA: FINAL DE SEMANA E FERIADOS COL - COLETA DE EXAMES CE - CONSULTA DE ENFERMAGEM CUR - CURATIVO EST / DES - ESTERILIZAO DIS - DISPENSAO DE MEDICAMENTOS ECG - ELETROCARDIOGRAMA INA - INALAO MED - MEDICAO SUP - SUPERVISO VAC - VACINA FOL - FOLGA

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PROCESSO DE ENFERMAGEM: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Definio: Ao privativa do enfermeiro que se caracteriza por seis fases:

Histrico de Enfermagem; Diagnstico de Enfermagem; Plano Assistencial; Prescrio de Enfermagem; Evoluo de Enfermagem; Prognstico de Enfermagem.

Objetivo: Identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam para a promoo, preveno e proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade. Para tanto, a consulta de enfermagem na Ateno Bsica deve garantir ateno individual aos grupos prioritrios (crianas menores de 2 anos e desnutrio, gravidez, diabetes, hipertenso, tuberculose e hansenase). Responsvel: Enfermeiro. Descrio do procedimento: 1. Receber o usurio e explicar o procedimento; 2. Desenvolver a consulta conforme as etapas previstas na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), seguindo o roteiro e fluxo de seguimento contido nos Protocolos de Enfermagem de SMS; 3. Fazer anotao no pronturio e boletim de produo; 4. Manter a organizao da sala/consultrio.

1Nono nono nono nonooo (favor dar a redao desta chamada).

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VISITA DOMICILIAR

Definio: o ato de visitar o domiclio com finalidade de intervir no processo sade / doena de indivduos, famlias e o planejamento de aes visando promoo de sade da coletividade. Objetivo: Conhecer a realidade do indivduo (condies de moradia, hbitos familiares, levantamento de dados, cadastro das famlias e outros) a fim de obter subsdios para interveno no processo sade/doena. Realizar procedimentos (medicaes, orientaes, curativos e outros). Realizar busca ativa para determinadas patologias. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Enfermeiro, tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem Material: Conforme as aes planejadas. Descrio da Tcnica de VD: 1. Planejamento; 2. Execuo; 3. Registro de dados; 4. Avaliao do processo.

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Descrio do procedimento: 1. Identificar a necessidade da visita domiciliar; 2. Planejar de acordo com a necessidade identificada; 3. Realizar a visita domiciliar possibilitando a participao do maior nmero possvel, de membros da famlia; 4. Na chegada ao domiclio, o profissional deve identificar-se e expressar de maneira informal, mas com clareza o objetivo da visita; 5. Ser cordial no relacionamento, evitando os extremos da formalidade e da intimidade no contato com os usurios; 6. Realizar a observao sistematizada da dinmica da famlia; 7. Caso a VD demande procedimento de enfermagem: Contactar antecipadamente o usurio; Preparar o material necessrio; Realizar o procedimento conforme tcnica ou protocolo 8. Registrar a atividade e os procedimentos executados no pronturio e boletim de produo.

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SUPERVISO / ACOMPANHAMENTO

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SUPERVISO E ACOMPANHAMENTO

Definio: o planejamento e o acompanhamento do servio de enfermagem pelo enfermeiro. Objetivo: Assegurar a assistncia de Enfermagem com qualidade, proporcionando a educao em servio. Responsvel: Enfermeiro Responsvel Tcnico Execuo do procedimento: Enfermeiro Descrio do procedimento: O enfermeiro deve supervisionar diariamente os diversos setores e as aes desenvolvidas pelo auxiliar de enfermagem, proporcionando a educao em servio: 1. Inalao: Limpeza e organizao da sala e mobilirios; Fluxo e acomodao da clientela; Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo; Checagem das condies dos equipamentos; Checagem da Rotina de desinfeco dos materiais; Registro dos procedimentos realizados (produo, pronturio, identificao do profissional); Tcnica utilizada nos procedimentos; Postura do profissional no setor; - Avaliao do contedo das aes educativas; Avaliao da qualidade da assistncia; Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal.

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2. Medicao / Observao Limpeza e organizao da sala e mobilirios; Fluxo e acomodao do usurio; Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo; Rotina de desinfeco dos materiais; Registro dos procedimentos realizados; Tcnica utilizada nos procedimentos; Checagem dos materiais e medicamentos de emergncia; Postura do profissional no setor; Avaliao do contedo e desenvolvimento das aes educativas; Avaliao da qualidade da assistncia; Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal; Procedimentos de biossegurana Condio do descarte do material perfuro cortante; Manuteno da privacidade do usurio. 3. Vacina Limpeza e organizao da sala e mobilirios; Fluxo e acomodao do usurio; Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo; Checagem das condies dos equipamentos; Registro dos procedimentos realizados; Tcnica utilizada nos procedimentos; Postura do profissional no setor; Avaliao do contedo e desenvolvimento das aes educativas; Avaliao da qualidade da assistncia; Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal; Descarte do material perfuro cortante; Manuteno da privacidade do usurio;

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Registro das temperaturas dos equipamentos; Rotina de arquivamento das fichas de vacina; Rotina de convocao de faltosos; Registro das doses aplicadas no mapa de produo diria; Disposio adequada dos equipamentos na sala; Acondicionamento das vacinas em cmara de conservao de vacinas ou geladeira de estoque e de uso dirio; Identificao de data e horrio da abertura dos frascos; Tcnica de limpeza da geladeira. 4. Coleta de Exames, Papanicolaou,Triagem Neonatal Limpeza e organizao da sala e mobilirios;

Fluxo e acomodao do usurio; Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo; Rotina de desinfeco dos materiais; Registro dos procedimentos realizados (produo, pronturio, identificao do profissional); Tcnica utilizada nos procedimentos; Postura do profissional no setor; Contedo e desenvolvimento das aes educativas; Qualidade da assistncia; Cumprimento da escala de limpeza terminal; Condies do descarte do material perfuro cortante; Manuteno da privacidade do usurio; Acondicionamento correto das amostras dentro da caixa de transporte; Verificao do encaminhamento da solicitao de exames conforme amostras; Retirada do material conforme horrio estipulado; Identificao correta dos frascos de exames, lminas, papel filtro da triagem neonatal; Encaminhamento das amostras para o destino correto;

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5. Curativo: Limpeza e organizao da sala e mobilirios; Fluxo e acomodao do usurio; Avaliao do estoque e qualidade do material de consumo; Registro dos procedimentos realizados (produo, pronturio, identificao do profissional); Tcnica utilizada nos procedimentos; Postura do profissional no setor; Avaliao do contedo e desenvolvimento das aes educativas; Avaliao da qualidade da assistncia; Cumprimento da escala de limpeza terminal. Conhecimento tcnico quanto evoluo das feridas; Rotina de arquivamento e preenchimento das fichas de curativo. 6. Esterilizao: Limpeza e organizao da sala e mobilirios; Checagem da existncia e a aplicao da instruo de manuseio dos aparelhos; Checagem da entrada e sada dos materiais da sala; Checagem da utilizao correta do teste de eficcia e registros afins; Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal; Procedimento de biossegurana; Tcnica de lavagem e desinfeco do material conforme o tipo; Identificao do material; Acondicionamento do material a ser esterilizado; Validade do material esterilizado; Monitoramento e controle da esterilizao do material; Conforme o equipamento, acomodao do material, tempo de esterilizao e temperatura.

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7. Expurgo: Limpeza e organizao da sala e mobilirios; Checagem das condies dos equipamentos; Educao em servio; Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal; Acondicionamento e descarte dos resduos; Procedimentos de biossegurana; Tcnica de lavagem e desinfeco do material conforme o tipo. Obs: em relao ao preparo do material: Limpeza e organizao da sala e mobilirios; Checagem do cumprimento da escala de limpeza terminal; Acondicionamento e descarte dos resduos; Procedimentos de biossegurana; Controle do encaminhamento dos materiais para esterilizao em outra unidade. Registro: A superviso dever ser registrada em livro ATA de intercorrncias de enfermagem da Unidade.

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PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

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COLETA DE SANGUE CAPILAR (GLICEMIA)

Definio:Amostra de sangue capilar a fim de detectar o nvel de glicose no sangue.

Objetivos:Detectar alteraes no nvel de glicose sangunea.

Responsvel:Enfermeiro

Execuo do procedimento:Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro

Materiais: Descrio do procedimento: 1. Lavar as mos com gua e sabo; 2. Orientar o usurio quanto ao procedimento a ser realizado; 3. Deixar o brao pendente ao longo do corpo por 30 segundos; 4. Pressionar o dedo da base para a ponta; 5. Solicitar para o usurio a lavagem das mos com gua e sabo, se no for possvel, fazer assepsia com algodo e lcool na face lateral da ponta do dedo, esperando secar; 6. Puncionar a face lateral da ponta do dedo com lanceta ou agulha esterilizadas; 7. Com o dedo puncionado voltado para baixo preencher com a gota de sangue toda a rea da fita; 8. Ler o resultado, anotar em pronturio e no boletim de produo diria; 9. Orientar o usurio quanto ao resultado e seguir o fluxo de acompanhamento do Protocolo - SMS.

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TESTE IMUNOLGICO DE GRAVIDEZ URINRIO (DETECO DE HCG NA URINA)

Definio: o teste usado para detectar a gravidez realizado aps o 15. dia de atraso menstrual. Objetivos: Detectar a gravidez. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro Materiais: 1. Frasco coletor com urina 2. Kit de teste para gravidez ou tira reagente 3. Impresso prprio para anotaes Descrio do procedimento: 1. Receber a usuria indagando sobre o perodo de amenorria; 2. Orientar a usuria quanto ao procedimento a ser realizado e fornecer-lhe o recipiente adequado; 3. Receber o material e proceder realizao do exame em local apropriado; 4. Seguir as instrues do fabricante para interpretar o resultado; 5. Aps o exame o resultado positivo ou negativo, dever ser orientado segundo o Protocolo-SMS.

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TRIAGEM NEONATAL

Definio: A triagem neonatal o exame utilizado para detectar o hipotireoidismo congnito, fenilcetonria e hemoglobinopatias (trao e doena falciforme), por meio de puno no calcanhar do recm-nascido, preferencialmente entre o 3 e 7 dia, no podendo ultrapassar o 30 dia. Objetivos: Destina-se a dosagem de fenilamina (FAL) para diagnstico da Fenilcetonria (PKU), diagnstico do hipotireoidismo congnito (TSH neonatal, T4) e hemoglobinopatias (anemia falciforme). Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro Materiais: 1. lcool 70 2. Lanceta 3. Papel filtro 4. Algodo 5. Esparadrapo Descrio do procedimento: Orientar a me ou o responsvel quanto ao procedimento a ser realizado; Preencher o formulrio para o exame e registro interno da unidade; Preparar a criana, expondo o calcanhar para a puno.

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1. Identifique a rea da puno (conforme figura ao lado). Faa a puno dentro da rea sombreada.

5 . Permita a formao de uma grande gota de sangue. No faa ordenha, pois esta libera plasma do tecido, diluindo o sangue.

2. Massageie o calcanhar dobeb suavemente. Limpe a rea a ser puncionada com um algodo embebido em lcool, deixando evaporar o seu excesso.

6. Encoste a gota no centrodo crculo do papel filtro e deixe o sangue preencher completamente o crculo. Observe o verso do papel para ter certeza de que foi impregnado at a parte posterior.

3. Friccione a perna para produzir uma maior afluncia de sangue no p.

7. Espere uma nova gota erepita o mesmo procedimento at preencher os demais crculos.

4. Puncione o calcanhar comum s movimento contnuo e firme, num sentido quase perpendicular superfcie da pele.

8. Uma vez concluda a coleta de sangue, pressione a rea puncionada com um algodo limpo.

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9. Orientar o responsvel quanto retirada do resultado do exame e a importncia de apresentar o mesmo na consulta de seguimento da criana. 10. Anotar no boletim da produo diria. 11. A amostra, depois de seca, deve estar amarronzada. Se muito escurecida indica excesso de sangue e portanto deve ser desprezada. Neste caso a criana dever ser localizada para nova coleta. 12. Ao coletar, o papel filtro deve ficar em temperatura ambiente, longe do sol por cerca de 3 horas, uma amostra isolada da outra, na posio horizontal, para manter a distribuio homognea do sangue.

13. Aps secagem, devem ser envoltas em papel alumnio para evitar a umidade. Colocar todas as amostras em um saquinho plstico na geladeira, preferencialmente protegido por um recipiente plstico. 14. O encaminhamento da amostra deve ser feito no mximo em 5 dias para a realizao dos testes.

Fonte: [email protected]

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COLETA DE PAPANICOLAOUDefinio: Coleta de material crvico vaginal para realizao de exame diagnstico. Objetivos: Detectar a presena de leses neoplsicas ou pr-neoplsicas e alguns processos de outra natureza (parasitas, processos inflamatrios, etc). Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro Materiais e equipamentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mesa ginecolgica Mesa auxiliar Biombo Escada de dois degraus Foco de luz com cabo flexvel Cesto de lixo com pedal Espelho (15cm X 20cm) opcional Espculo P, M e G Fixador citolgico 16. Gazes esterilizadas 17. Lenol descartvel 18. KOH a 10% (hidrxido de potssio) 19. culos de proteo 20. Avental descartvel 21. Recipiente para acondicionamento de lminas usadas 22. Balde com soluo desincrostante em caso de instrumentos no descartveis 23. Formulrio de requisio e de remessa de exames; 24. Livro de registro 25. Lpis preto n 2 26. Apontador 27. Borracha 28. Canetas 29. Rgua

10. Escova endocervical 11. Esptula de Ayres 12. Lmina com uma extremidade fosca 13. Luvas de procedimento 14. Pina Cheron 15. Soro fisiolgico 0,9%

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Descrio do procedimento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lavar as mos Preparar e separar o material Criar um ambiente acolhedor; Respeitar a privacidade; Saber ouvir e esclarecer para a mulher possveis dvidas ou angstias; Descrever para a mulher como ser realizada a coleta de exame, possibilitando a sua familiarizao com os materiais (kit educativo prtico: espculo, escova, esptula e lmina), demonstrar a tcnica do auto exame das mamas; Realizar a entrevista da usuria com o preenchimento da ficha padronizada para coleta pelo servio, identificando situaes especficas (gestao, virgindade); Anotar no pronturio: idade, data da coleta, DUM, se possvel, anotar resultado do papa anterior, descrever a acuidade, avaliao e orientao de enfermagem e retorno; Fazer a identificao da lmina na extremidade fosca, com lpis preto n 2, contemplando: Cdigo do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) da Unidade; O nmero de registro da mulher na Unidade; As iniciais do nome da paciente. 10. Solicite que a usuria esvazie a bexiga; 11. Em seguida solicite que ela retire as partes inferiores da roupa, dando-lhe um lenol para que se cubra; 12. Ajudar a usuria a posicionar-se na mesa; 13. Iniciar o exame atravs da inspeo da vulva e vagina; 14. Introduzir o espculo sem lubrific-lo com leo ou vaselina, recomenda-se em caso de pessoas idosas ou de vagina ressecada o uso de especulo umedecido com soro fisiolgico; 15. Introduza-o em posio vertical e ligeiramente inclinado (inclinao de 15); 16. Iniciada a introduo faa uma rotao de 90 graus deixando-o em posio transversa, de modo que a fenda de abertura do espculo fique na posio horizontal. Uma vez introduzido totalmente na vagina abra-o lentamente com delicadeza e, se ao visualizar o colo houver grande quantidade de muco ou secreo, seque-o delicadamente com uma gaze montada em uma pina, sem esfregar para no perder a qualidade do material a ser colhido; 17. Para a coleta no ectocrvice utilize a esptula de madeira tipo Ayres, do lado que apresenta a reentrncia.

7. 8. 9.

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18. Encaixe a ponta mais longa da esptula no orifcio externo do colo (fig. 1), apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360 graus, em torno de todo orifcio, procurando exercer uma presso firme, mas delicada, sem agredir o colo, para no prejudicar a qualidade da amostra. 19. Estenda o material ectocervical na lmina, dispondo-o no sentido horizontal, ocupando 2/3 da parte transparente da lmina, em movimentos de ida e volta, esfregando a esptula com suave presso (fig. 2). 20. Realizar a coleta da endocrvice utilizando a escova de coleta. Recolha o material introduzindo a escova delicadamente no canal cervical, girando a 360 (fig. 3). Em gestante no colher material endocervical. 21. Ocupando o 1/3 restante da lmina, estenda o material rolando a escova de cima para baixo (fig. 4). 22. Fazer a fixao da lmina imediatamente aps a coleta, armazenando as lminas separadamente em recipiente adequado. 23. Fechar o espculo, retire-o delicadamente, inspecionando a vulva e perneo. 24. Retirar as luvas, auxiliar o paciente a descer da mesa e solicitar que ela coloque as roupas. 25. Avise a paciente que um pequeno sangramento poder ocorrer aps a coleta. 26. Orientar a paciente para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Sade. 27. Preencha a relao de remessa na mesma seqncia das lminas e das requisies. 28. As lminas devero ser acondicionadas em caixas especficas para transport-las.

figura 1

figura 2

figura 3

Fonte: Coleta de Papanicolaou e Ensino do Auto-Exame da Mama. SES So Paulo - 2004

figura 4

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ELETROCARDIOGRAFIA (ECG)

Definio: Exame diagnstico que mede a atividade eltrica do corao. Objetivos: Detectar alteraes da atividade eltrica cardaca. Responsveis: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem, tcnico de eletrocardiograma e enfermeiro. Materiais: 1. Aparelho de ECG 2. Papel registro 3. Eletrodos reutilizveis com ventosas e clamps plsticos regulveis 4. Gel para eletrodos 5. Papel toalha, papel lenol e gaze 6. Opcional: aparelho de barbear 7. Talco Descrio do procedimento: 1. Certificar-se de que o aparelho est ligado na tomada na voltagem indicada; 2. Ligar o aparelho e ajustar conforme instrues de funcionamento do mesmo, afixada na sala; 3. Receber o usurio na sala, conferir o nome e a requisio do exame; 4. Explicar o procedimento ao usurio, solicitar que ele retire objetos de metal (brincos, relgios, pulseiras, entre outros). Intrua-o a relaxar, deitar, respirar normalmente, no falar e nem se mexer durante o procedimento; 5. Manter o usurio em decbito dorsal. Se ele no puder suportar essa posio, ajude-o a ficar na posio semisentada;

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6. 7. 8. 9.

Orientar o usurio a retirar as vestimentas da parte superior para expor o trax, ambos os tornozelos e pulsos para a colocao dos eletrodos. Cubra com o papel lenol at que sejam aplicadas as derivaes; Realizar quando necessrio, a tricotomia nas reas com maior concentrao de plos. Se a pele do usurio for excessivamente oleosa ou escamosa, limpe com compressa de gaze seca, antes de aplicar o eletrodo ajudando a reduzir a interferncia do sinal. Aplicar o gel para ECG e colocar os clamps na face ventral dos pulsos e na face medial das pernas (cuidado com proeminncias sseas) e eletrodos no trax. (ver figura);

10. Calibrar no padro N velocidade 1mv/s. Registrar a calibrao; 11. Observar se o aparelho automtico esta captando os sinais de todas as derivaes; 12. Acompanhar o registro de todas as derivaes certificando-se de que estejam representadas na impresso. Observe caso alguma das derivaes no esteja corretamente representada ou apaream artefatos, neste caso reposicione-se, coloque o fio terra em outro local e recomece; 13. Outros aparelhos operam no modo manual e neste caso o profissional dever selecionar as derivaes e registr-las; 14. Imprimir um D2 longo; 15. Se o usurio estiver usando marcapasso, anote a presena do mesmo.

V1

V2

V3 V4

V1: Quarto espao intercostal na borda esternal direita V2: Quarto espao intercostal na borda esternal esquerda V3: metade da distncia entre V2 e V4 V4: Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular

V6

V5: Quinto espao intercostal na linha axilar anterior (metade da distncia entre V4 e V6) V6: Quinto espao intercostal na linha mdia, nivelado com V4

V5

Registro: 1. Anotar na folha do traado de ECG: Nome do usurio, idade, nmero do pronturio (rea, micro rea e famlia, no caso de PSF). 2. Anotar no pronturio a data da realizao do exame e horrio, nome do profissional que realizou o procedimento e anexar o exame ao pronturio para avaliao mdica. 3. Manter a caneta na posio vertical, com a ponta para baixo e as pras das ventosas entalcadas, aps o trmino do procedimento.

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ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOSDefinio: Administrao do medicamento com a tcnica adequada e de acordo com a prescrio do profissional responsvel Objetivos: Proporcionar com segurana o tratamento medicamentoso prescrito Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro. Materiais: 1. 2. 3. 4. 5. lcool 70 Algodo Seringas (3 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml) Agulhas (30x07, 30x08, 25x07, etc) Scalps (23, 25, 27) 6. 7. 8. 9. Medicamento prescrito Garrote Equipo de soro Esparadrapo

10. Bandeja ou cuba rim

Descrio do procedimento 1. 2. Ter em mos o pronturio e a prescrio; Recepcionar o usurio com cortesia chamando-o pelo nome proporcionando conforto e privacidade ao mesmo; Seguir normas de biossegurana; No conversar durante o preparo; Verificar a identificao e a validade dos medicamentos; Iniciar o preparo da medicao conforme prescrio, observando a tcnica, respeitando os cinco 7. 8. 9. certos (nome do usurio, nome da medicao, via de administrao, dose, horrio e validade) Orientar quanto medicao a ser administrada; Administrar a medicao com segurana; Checar no pronturio e receiturio os procedimentos realizados, constando data, horrio, carimbo e assinatura;

3. 4. 5. 6.

10. Anotar dados na produo diria; 11. Desprezar o material utilizado em local apropriado.

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TERAPIA DE REIDRATAO ORALDefinio: Reposio de lquidos e eletrlitos Objetivos: Preveno da desidratao e dos agravos Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro. Material: Envelope de Soro de Reidratao Oral - SRO; gua filtrada ou fervida (fria); Jarra de 1 litro (vidro ou plstico com tampa); Copo descartvel; Procedimentos: Pesar a criana no incio da TRO e a cada hora; Diluir um envelope de SRO em 1 litro de gua; Determinar a quantidade de soro a ser administrada durante as primeiras quatro horas, conforme protocolo de Ateno a Sade da Criana; Ofertar o SRO, com uma colher, toda vez que a criana desejar, no volume que aceitar e toda a vez que a criana evacuar; Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente. Observar se os sinais de desidratao permanecem, tais como: criana inquieta e irritada, olhos fundos, bebe avidamente e com sede, boca seca e com ausncia de saliva, ausncia de lgrima e o sinal da prega (a pele volta lentamente ao estado anterior); Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao (enfermeiro); Orientar a me a introduzir a dieta o mais breve possvel (enfermeiro). Observao: a criana poder receber o SRO no volume de 50 a 100 ml por kilograma de peso, por um perodo mximo de 4 a 6h. No apresentando melhora, solicitar a avaliao mdica (enfermeiro). Registro: Anotar o procedimento e a evoluo no pronturio do paciente e no mapa de produo da Unidade. Colher de plstico cabo longo; Colher de sopa ou de ch; Balana adulto e infantil;

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OXIGENOTERAPIA POR INALAO

Definio: a introduo de soro fisiolgico e/ou medicamento em forma de aerosol ou vapor no trato respiratrio. Objetivos: Umidificar as vias areas, fluidificar secrees da membrana mucosa do trato respiratrio, facilitando a sua expectorao. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro. Materiais: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Inalador limpo e desinfetado Recipientes com tampa para acondicionar inaladores e tubos contaminados, limpos e desinfetados Soluo desinfetante (hipoclorito de sdio 0,5%) Tubo extensor Fluxmetro Fonte de O2 ou ar comprimido Seringa descartvel de 10 ml Agulha 40x12 Ampola ou frasco de SF 0,9% ou gua destilada

10. Medicamento prescrito (se houver) 11. Lenos de papel ou papel higinico 12. Sabo lquido

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Descrio do procedimento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lavar as mos; Preparar o material; Preparar a soluo inalatria conforme prescrio mdica ou do enfermeiro; Orientar o paciente sobre o procedimento; Conectar o copo do inalador ao tubo extensor e ligar no fluxmetro; Abrir o fluxmetro e regular a quantidade de oxignio ou ar comprimido de acordo com a prescrio; Orientar o paciente ou responsvel quanto posio para segurar o inalador; Desligar o fluxmetro e retirar o inalador aps o trmino da soluo; Lavar com gua e sabo lquido, secar o inalador e coloc-lo em soluo desinfetante (hipoclorito de sdio 0,5% por 30 minutos);

10. Retirar os inaladores da soluo desinfetante e deixar secar atravs da aerao sobre superfcie limpa (papel lenol ou toalha); 11. Lavar externamente e diariamente a extenso do inalador com gua e sabo lquido.Aps a lavagem, fazer a desinfeco injetando na parte interna da extenso o hipoclorito de sdio a 0,5% por 60 minutos de contato direto, mantendo a outra extremidade ocluda. Consideraes Gerais: O uso de inalao pode ser feito com oxignio ou ar comprimido, sendo este ltimo mais indicado para pacientes portadores de DPOC que fazem reteno de CO2; Deve - se fazer inalao com o paciente sentado ou em decbito elevado, sempre que possvel, para facilitar a expectorao; Os inaladores devem ser lavados e desinfetados imediatamente aps cada uso, mesmo que tenha um para cada paciente, uma vez que o material de inaloterapia propicia um meio ideal para o desenvolvimento de bactrias patognicas e contaminao cruzada; Caso no seja possvel fazer a desinfeco imediata, mant-los em recipiente exclusivo, fechado e identificado como Contaminado; A extenso dever ficar um perodo para aerao at secagem e armazenados em recipiente plstico, tampados e identificado como Desinfetado. A circulao desnecessria de acompanhantes na sala deve ser evitada.

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HIGIENE DAS MOSDefinio: Limpeza das mos para a remoo das clulas mortas, sujidades e microorganismos. Objetivos: Prevenir infeco cruzada. Deve ser realizado antes do inicio e aps todo e qualquer procedimento. Responsvel: Enfermeiro (superviso dos auxiliares de enfermagem) Execuo do procedimento: Todos os profissionais de assistncia direta ao usurio Materiais: 1. gua corrente 2. Sabo lquido 3. Papel toalha Descrio do procedimento: 1. Abrir a torneira e molhar as mos; 2. Ensaboar as mos friccionando as palmas e espaos interdigitais; 3. Esfregar a palma da mo direita sobre o dorso da mo esquerda e vice-versa. Dar ateno aos espaos interdigitais; 4. Esfregar o polegar direito com a mo esquerda e vice-versa; 5. Esfregar o punho com movimentos circulares; 6. Enxaguar as mos retirando totalmente os resduos de sabo; 7. Secar cuidadosamente, iniciando pelas mos e seguindo para os punhos com papel toalha descartvel; 8. Feche a torneira utilizando o papel toalha descartvel (evite encostar as mos na pia). 9. Desprezar o papel no cesto de lixo. CUIDADO COM ALGUNS ERROSCumprimentar funcionrios, pacientes e acompanhantes sem a prvia lavagem das mos; Abrir ou fechar portas com luvas ou com sujidades nas mos; Atender ao telefone com luvas; Ficar com a mesma luva por perodo prolongado sem troc-la e sem lavagem das mos; No lavar as mos antes ou depois de retirada das luvas; No Lavar as mos antes e aps a utilizao do sanitrio.

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SONDAGEM VESICALDefinio: a introduo de um cateter estril atravs da uretra at a bexiga. Objetivos - Esvaziar a bexiga dos pacientes com reteno urinria; - Controlar o volume urinrio; - Promover drenagem urinria dos pacientes com incontinncia urinria; - Auxiliar no diagnstico das leses traumticas do trato urinrio. Responsvel: Enfermeiro. Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro. Material: Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo cuba rim, cuba redonda, bolas de algodo ou gaze, pina Pean ou similar; Sonda vesical nmero 10 ou 14 (Polivinil ou demora, dependendo do caso); Seringa de 10 ml (sondagem de demora); gua destilada (sondagem de demora); Agulha 30x8 (sondagem de demora); Esparadrapo/micropore (sondagem de demora); Bolsa coletora sistema fechado (sondagem de demora); Luvas estreis; Biombo; Frasco de PVPI Tpico e Soro Fisiolgico; Seringa de 20ml para assepsia; Gelia anestsica; Frasco coletor de urina (se necessrio); Saco plstico de lixo; Lenol descartvel.

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Descrio do procedimento: 1 - Feminino: Preparar o material; Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente; Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faz-la se necessrio; Preservar a privacidade da paciente com o biombo; Colocar a paciente em posio ginecolgica, protegendo-a com o lenol; Lavar as mos; Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo entre as pernas da paciente; Colocar na cuba redonda as bolas de algodo embebidas no anti-sptico e as bolas de algodo embebido com soro fisiolgico; Colocar o lubrificante na gaze; Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim; Calar a luva com tcnica assptica; Lubrificar a sonda e aproximar a cuba rim; Afastar os pequenos lbios com o polegar e o indicador da mo esquerda e com a mo direita fazer a anti-sepsia no perneo usando as bolas de algodo embebido na soluo anti-sptico e a pina Pean (sentido pbis/anus na seqncia: grandes lbios, pequenos lbios e vestbulo). Usar a bola de algodo uma vez e desprez-la; Limpar a regio com soro fisiolgico, obedecendo aos mesmos princpios descritos acima; Afastar com a mo direita a cuba redonda e a pina; Continuar a manter exposto o vestbulo com a mo esquerda e, com a mo direita, introduzir a sonda lubrificada (mais ou menos 10 cm), colocar a outra extremidade na cuba rim para receber a urina drenada. a) Na sondagem de alvio: Retirar a sonda (terminada a drenagem) e o campo fenestrado e controlar o volume urinrio e colher uma amostra se necessrio.

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b) Na sondagem de demora: Insuflar o balo com gua destilada e puxar a sonda at sentir a ancoragem do balo no trigono vesical; Conectar a sonda na extenso do sistema coletor e retirar as luvas e fixar a sonda com uma tira de esparadrapo /micropore na coxa da paciente. (sistema fechado conectado). 2. Masculino, repetir a tcnica do cateterismo feminino com as seguintes diferenas: Colocar o paciente em decbito dorsal e com as pernas afastadas; Aps enluvar as mos, colocar 8 ml de gelia anestsica na seringa com o auxlio de outra pessoa; Segurar o pnis com uma gaze (com a mo esquerda) mantendo-o perpendicular ao abdome; Fazer a anti-sepsia afastando o prepcio com o polegar e o indicador da mo esquerda e, com a pina montada fazer a anti-sepsia do meato uretral para a periferia (trocar as luvas se usar material descartvel); Injetar a gelia anestsica na uretra com a seringa e pressionar a glande por 2 ou 3 minutos a fim de evitar o refluxo da gelia; Introduzir a sonda at a sua extremidade (18 a 20 cm), com movimentos circulares, com o pnis elevado perpendicularmente e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar; Recobrir a glande com o prepcio, a fim de evitar edema de glande; Fixar a sonda na coxa ou na regio hipogstrica (profilaxia de fstulas uretrais). Observao: deixar a unidade e o material em ordem e proceder limpeza concorrente caso haja contaminao de superfcies Registro: Fazer o registro no pronturio do paciente e no mapa de produo.

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AFERIO DA PRESSO ARTERIAL

Definio: Verificao dos nveis pressricos. Objetivos: Detectar, acompanhar e controlar os nveis pressricos para preveno das doenas cardiovasculares. Responsvel: Enfermeiro (superviso do auxiliar de enfermagem) Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro. Materiais: 1. Esfigmomanmetro 2. Estetoscpio 3. Material para anotao Descrio do procedimento: 1. Explicar o procedimento ao paciente, orientar que evite falar e deixar que descanse por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradvel. Promover relaxamento para atenuar o efeito do avental branco; 2. Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga cheia; no praticou exerccios fsicos h 60- 90 minutos; no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos, ou fumou at 30 minutos antes; e no est com as pernas cruzadas; 3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial.; 4. Manter o brao do paciente na altura do corao, livre de roupas, com a palma da mo voltada para cima e cotovelo ligeiramente estendido;

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5. 6.

Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do mostrador do manmetro aneride; Palpar o pulso radial e insuflar o manguito at seu desaparecimento, para a estimativa do nvel da presso sistlica; desinsuflar rapidamente e aguardar um minuto antes de insuflar novamente; Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial, na fossa cubital, evitando compresso excessiva; Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar, de 20 a 30 mmHg, o nvel estimado da presso sistlica. Proceder deflao, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Aps identificao do som que determina a presso sistlica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congesto venosa e desconforto para o paciente; Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao. Determinar a pressa diastlica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff), anotar valores da sistlica/zero;

7.

8.

9.

10. Registrar os valores das presses sistlicas e diastlicas, complementando com a posio do paciente, o tamanho do manguito e o brao em que foi feita a medida; 11. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas; 12. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial; 13. Seguir o fluxo de acompanhamento do Protocolo SMS.

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CURATIVOSDefinio: o procedimento que se baseia na limpeza mecnica diria da leso, diminuindo a concentrao de bactrias no local. Objetivo: Proporcionar o processo de cicatrizao da leso Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Enfermeiro: Avaliao e tratamento da ferida e preenchimento da ficha - Consulta de Enfermagem, existente no Protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas. Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: Execuo da prescrio Materiais: Bandeja contendo: 1 pacote de curativo estril Luvas de procedimento Gazes estreis Esparadrapo ou micropore Soro fisiolgico a 0,9% (SF 0,9%) morno de 125 ou 250 ml Agulha 40x12 Curativos padronizados pela SMS Acrescentar, se necessrio: 1 lmina de bisturi n 23 com cabo, estril 1 bacia ou cuba estril Ataduras de crepe Chumao de algodo estril ou compressa estril Luvas estreis

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Descrio: 1. Lavar as mos com gua e sabo; 2. Reunir o material e lev-lo prximo ao paciente; 3. Explicar ao paciente o que ser feito; 4. Garantir a privacidade do paciente; 5. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 6. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; 7. Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril; 8. Abrir a embalagem do SF a 0,9%(morno) e coloc-la sobre o campo estril; 9. Umedecer o micropore com SF a 0,9% para facilitar a retirada; 10. Calar as luvas; 11. Perfurar na parte superior do frasco do SF a 0,9% com agulha 40x12; 12. Remover o curativo antigo; 13. Desprezar essas luvas; 14. Calar novas luvas; 15. Realizar a limpeza da ferida conforme protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas; 16. Cobrir a ferida com gaze embebida em SF a 0,9% cobrindo todo o leito da ferida (cobertura primria) em quantidade suficiente para manter o leito da ferida mida ou utilizar uma cobertura apropriada para o tipo de tecido da leso, conforme o protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas; 17. Ocluir a ferida com gaze estril, chumao ou compressa (cobertura secundria) e fixar com esparadrapo, micropore ou atadura de crepe, quando necessrio; 18. Retirar as luvas; 19. Lavar as mos; 20. Anotar na ficha de enfermagem (Evoluo Diria). Observaes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cobertura primria a que permanece em contato direto com a ferida; Cobertura secundria a cobertura seca colocada sobre a cobertura primria; A troca do curativo ser prescrita de acordo com a avaliao da ferida e o tipo de cobertura utilizada; Proceder desinfeco da bandeja ou mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com lcool a 70%; Aps cada curativo, encaminhar o material usado ao expurgo da unidade; O lixo dever estar prximo do local onde realiza o procedimento para o descarte da sujidade de forma que voc no necessite manipul-la durante o mesmo; 7. Consultar o Protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas quando da realizao de curativos em Feridas Cirrgicas e Traumticas.

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ROTINAS DE ENFERMAGEM

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ROTINA DA ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE VACINAO

Definio: Determina a organizao e o funcionamento da sala de vacinao Objetivo: Garantir a adequada administrao de imunobiolgicos, com a mxima segurana, prevenindo infeces na clientela atendida. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro. Materiais: Permanentes: Bancada ou mesa para preparo dos imunobiolgicos; Refrigerador para conservao dos imunobiolgicos; Fichrio ou arquivo; Mesa tipo escrivaninha com gavetas; Cadeiras (trs no mnimo); Suporte para papel toalha; Porta sabonete; Lixeira com tampa e pedal; Armrio com porta para guarda de material; Bandeja de ao inoxidvel (grande, mdia e pequena); Tesoura reta com ponta romba; Observaes: O refrigerador, de compartimento nico, deve ter capacidade mnima para 280 litros, aproximadamente. Utilizar dois refrigeradores: um para os imunobiolgicos em estoque e outro para os produtos que sero usados no dia de trabalho.

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Os dois equipamentos podem ser substitudos por um refrigerador fabricado especialmente para conservar os imunobiolgicos na temperatura adequada, tanto os que esto em estoque como os de uso no dia de trabalho. Na ausncia do refrigerador para conservar os imunobiolgicos de uso dirio, utiliza-se a caixa trmica para conservar os imunobiolgicos que sero usados no dia de trabalho. De Consumo: Termmetro de mxima e mnima; Termmetro de cabo extensor; Termmetro clnico; Bandeja plstica perfurada; Gelo reciclvel; Garrafa plstica com gua e sal; Caixa trmica para a conservao dos imunobiolgicos nas seguintes situaes: no dia-a-dia da sala de vacinao; no caso de falhas na corrente eltrica; para a vacinao extramuros (intensificao, campanha e bloqueio); e para o transporte de vacinas. lcool a 70% Algodo hidrfilo; Recipiente com tampa para algodo; Seringas descartveis (1ml, 3ml, 5ml e 10 ml); Agulhas descartveis para uso intradrmico, subcutneo, intra-muscular e para diluio; Imunobiolgicos; Campo plstico para vacinao extramuros; Caixa especial para coleta de material perfuro-cortante; Papel toalha; Depsito para lixo comum, com tampa; Saco plstico para lixo, descartvel; Material para o registro das atividades: lpis, caneta, borracha, carimbo, almofada e outros; Sabo liquido. Observao: O saco plstico de cor branca para o lixo hospitalar e de outra cor para outros tipos de lixo.

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Impressos e Manuais: Cartes da Criana e do Adulto; Carto de Controle ou Ficha de Registro; Mapa Dirio de Vacinao (registro imediato); Boletim Mensal de Vacinao; Boletim de Campanha de Doses Aplicadas de Vacina; Mapa para Controle Dirio da Temperatura do Refrigerador; Ficha de Investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao; Ficha de Fluxo Imediato de Eventos Adversos Ps-Vacinao; Outros impressos, como o aerograma para faltosos, formulrio para inutilizao de imunobiolgicos, grfico para acompanhamento da cobertura vacinal, etc; Manual tcnico operacional de Vacinao do CVE e da SMS/SP; Quadro com o esquema bsico de vacinao; Instrues simplificadas quanto s condutas imediatas frente alterao de temperatura do(s) refrigerador (es) a ser fixado em local visvel. Descries: Equipe e Funes Bsicas: A equipe composta, preferencialmente, por dois tcnicos ou auxiliares de enfermagem, para cada turno de trabalho. A superviso e o treinamento em servio so realizados pelo enfermeiro. A equipe pode ser ampliada, dependendo da demanda do servio de sade. So funes da equipe que trabalha na sala de vacinao: manter a ordem e a limpeza da sala; prover, periodicamente, as necessidades de material e de imunobiolgicos; manter as condies ideais de conservao dos imunobiolgicos; manter os equipamentos em boas condies de funcionamento; encaminhar e dar destino adequado aos imunobiolgicos inutilizados e ao lixo da sala de vacinao; orientar e prestar assistncia clientela, com segurana, responsabilidade e respeito; registrar a assistncia prestada nos impressos adequados; manter o arquivo em ordem; avaliar, sistematicamente, as atividades desenvolvidas.

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Incio do Trabalho Dirio Antes de dar incio s atividades dirias, a equipe executa os seguintes procedimentos: Verifica e anota a temperatura do refrigerador ou refrigeradores, no mapa de controle dirio de temperatura; Realiza a limpeza concorrente das superfcies, diariamente, com gua e sabo e em seguida com lcool 70; Verifica o prazo de validade dos imunobiolgicos, usando com prioridade aqueles que estiverem com prazo mais prximo do vencimento; Retira do refrigerador de estoque a quantidade de vacinas e diluentes necessria ao consumo na jornada de trabalho; Coloca as vacinas e os diluentes da jornada de trabalho na caixa trmica (com gelo reciclvel ou gelo em sacos plsticos e com o termmetro), ou, quando disponvel, no refrigerador para imunobiolgicos que sero utilizados no dia de trabalho; Supri o servio com os materiais necessrios no dia/perodo. Triagem A triagem engloba as seguintes condutas: Verificar se a pessoa est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez ou se retorno; para os que comparecem pela primeira vez, abrir o documento de registro da vacinao (Carto da Criana ou do Adulto); no caso de retorno, verificar que vacinas devem ser administradas, consultando o documento de registro da vacinao (o Carto da Criana ou do Adulto) e a ficha de registro ou o Carto de Controle; Obter informaes sobre o estado de sade da pessoa a ser vacinada, a fim de observar as indicaes e possveis contra-indicaes administrao dos imunobiolgicos, evitando as falsas contra-indicaes; Orientar sobre a importncia da vacinao e do esquema bsico de vacinao; Fazer o registro da vacina a ser administrada, no espao reservado dos documentos de registro: o Carto da Criana ou do Adulto, carimbando e datando; a ficha de registro ou o Carto de Controle (datando); o Mapa Dirio de Vacinao (registro imediato); Fazer o aprazamento, ou seja, verificar a data de retorno do cliente para receber nova dose de vacina; Encaminhar a pessoa para receber o imunobiolgico indicado; Observao: Nos casos em que for indicada a administrao de imunobiolgicos especiais, encaminhar a pessoa para o Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE).

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Administrao de Imunobiolgicos Na administrao dos imunobiolgicos adotar os seguintes procedimentos: Verificar qual o imunobiolgico a ser administrado, conforme indicado no Carto da Criana ou do Adulto; Orientar o usurio quanto ao procedimento a ser realizado; Lavar as mos com gua e sabo; Examinar o produto, observando a aparncia da soluo, o estado da embalagem, o prazo de validade, inclusive pela abertura do frasco, a via de administrao, o nmero do lote e a dosagem; Preparar e administrar o imunobiolgico segundo a tcnica especfica; Observar reaes imediatas; Rubricar no documento de registro, no espao reservado para tal, e conferir o aprazamento; Reforar as orientaes, especialmente a data aprazada para o retorno; Desprezar o material descartvel em caixa de perfurocortante; Lavar as mos. Observaes: As orientaes, alm de considerar as especificidades de cada um dos imunobiolgicos, incluem: A indicao dos imunobiolgicos e, quando for o caso, a necessidade do retorno na data agendada para receber as demais doses, ou para receber outros imunobiolgicos; Os cuidados a serem observados aps a administrao do imunobiolgico; A possvel ocorrncia de eventos adversos associados vacinao e medidas necessrias; Os cuidados com a guarda do Carto da Criana ou de outro documento, bem como a sua importncia como registro do imunobiolgico recebido. Encerramento do trabalho dirio Ao final das atividades do dia, adotar os seguintes procedimentos: separar os cartes de controle ou as fichas de registro dos faltosos do dia, com a finalidade de organizar a busca de faltosos; arquivar os cartes de controle ou fichas de registro; desprezar os frascos com sobras de vacinas que ultrapassaram o prazo estabelecido aps abertura do frasco e os frascos de vacina que estejam com o rtulo danificado, na caixa de prfuro-cortante;

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Retirar da caixa trmica, ou do refrigerador para imunobiolgicos de uso dirio, as demais vacinas que podem ser utilizadas no dia seguinte, recolocando-as no refrigerador de estoque; Verificar e anotar a temperatura do refrigerador, ou refrigeradores, no respectivo Mapa de Controle Dirio de Temperatura; Guardar todo material, em local limpo e seco, de preferncia em armrio fechado; Fechar somatrias do boletim dirio de vacinao. Encerramento do trabalho mensal Ao final das atividades do ms, a equipe de vacinao deve adotar os seguintes procedimentos: Fazer a reviso no arquivo de cartes de controle para convocao e busca de faltosos; Controlar o estoque de insumos e imunobiolgicos. Compete ao enfermeiro: Somar as doses administradas, registradas no Mapa Dirio de Vacinao, transferindo para o consolidado do Boletim Mensal de Doses Aplicadas; Avaliar e calcular o percentual de utilizao e perda de imunobiolgicos; Avaliar a cobertura vacinal da rea de abrangncia do servio de sade, junto equipe; Fazer solicitao de insumos e imunobiolgicos para o ms subseqente.

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ROTINA DE REGISTRO DAS ATIVIDADES E ARQUIVOS DA SALA DE VACINAO

Definio: Descrio das atividades e arquivamento da sala de vacinao. Objetivos: Acompanhar e analisar as doses de vacinas administradas e a cobertura vacinal. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de Enfermagem, tcnico de enfermagem e Enfermeiro Materiais: Carto da Criana Carto de Controle ou ficha registro Carto do Adulto Carto da Gestante Boletim Dirio de Vacinao Boletim Mensal de Doses Aplicadas Impresso para inutilizao de Imunobiolgicos Boletim de movimento Mensal de Imunobiolgicos e Insumos Mapa para Controle Dirio de Temperatura Ficha de Investigao de Eventos Adversos Ps-Vacinao Ficha de notificao de alterao de Temperatura Descrio: Preenchimento do Carto de Registro da Vacinao Os dados de identificao registrados no Carto da Criana e no carto controle so copiados da Certido de Nascimento. O responsvel pelo registro deve copiar da Certido os seguintes dados: o nome da criana, a data do

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nascimento e nome dos pais, registrando-os a caneta, assim como dados referentes ao parto, peso e apgar que deve ser copiado do documento hospitalar. Observaes: No caso dos dados serem obtidos por meio de informao verbal, solicitar que no prximo retorno seja providenciado um documento de identidade. Na ausncia da Certido anotar os dados a lpis e aguardar a apresentao do documento para confirmao e registro a caneta. O endereo anotado a lpis para permitir mudanas posteriores. No Carto de Controle tambm registrado o nmero da matricula na UBS, a localizao do domiclio, telefone para facilitar por ocasio da busca de faltosos, principalmente em reas no urbanizadas como favelas, invases, periferias e na rea rural e outras referncias. Os imunobiolgicos administrados so registrados a caneta, incluindo a data (dia, ms e ano), o lote da vacina, a assinatura e o registro no Conselho Regional do funcionrio, alm do carimbo de identificao do servio de sade. A data do aprazamento (dia, ms por extenso e ano) registrada a lpis, orientando o usurio ou responsvel quanto ao retorno. Arquivo da Sala de Vacinao O arquivo da sala de vacinao o local destinado guarda e classificao dos impressos utilizados para o registro das atividades, com o objetivo de: Centralizar todos os dados registrados; Controlar o comparecimento da clientela vacinao; Identificar e possibilitar a convocao dos faltosos vacinao; Disponibilizar informaes para o monitoramento e avaliao das atividades. So tambm arquivados na sala de vacinao, em pastas com identificao: 1. Os formulrios utilizados para o registro das informaes sobre os imunobiolgicos estocados, recebidos (notas), distribudos, remanejados ou devolvidos; 2. O controle dirio da temperatura; 3. O registro dirio de vacinao; 4. O registro mensal ; 5. As alteraes de temperaturas notificadas.

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O arquivamento dos Cartes de Controle feito em fichrio especfico, com identificao do contedo (por exemplo, clientes com agendamento) e indicao sobre o critrio de organizao dos cartes (por exemplo, cartes organizados por data de agendamento da prxima vacina ou cartes organizados por ordem alfabtica). Observao: Quando o servio no dispuser de fichrio, improvisar o arquivo em caixas de madeira ou de papelo ou em gavetas de mveis. Os cartes com agendamento so organizados em um arquivo e os cartes sem agendamento em outro. Os cartes sem agendamento so arquivados por ordem alfabtica, servindo, posteriormente, para a organizao do arquivo permanente. Os cartes dos clientes com agendamento so organizados por segmentos, como por exemplo: Menores de um ano; Um a quatro anos; Cinco a quatorze anos; Quinze anos e mais; Gestantes; Pessoas em tratamento profiltico da raiva humana. O nmero de gavetas para cada segmento varia de acordo com as caractersticas da demanda do servio de sade. Cada gaveta contm um jogo completo dos meses do ano, exceto a gaveta para as pessoas em tratamento profiltico da raiva que necessita de um jogo de 30 dias. No arquivamento por grupos de idade, os cartes so colocados no espao correspondente ao grupo etrio que a pessoa ter na data agendada, segundo o ms do retorno, respeitando-se dentro do ms a data do agendamento, o que permite a identificao dos faltosos em cada dia. Ao trmino de cada ms, deve haver um espao destinado aos cartes dos faltosos convocados. Esses cartes so organizados por ordem alfabtica. Observao: O arquivo pode ser organizado, tambm, em gavetas correspondentes aos meses do ano. Em cada gaveta, os cartes so arquivados de acordo com o dia do agendamento e em ordem alfabtica.

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Arquivo Permanente de Vacinao As fichas de arquivo permanente devem ser arquivadas de acordo com o ano de nascimento da pessoa. A organizao e a manuteno do arquivo permanente tm os seguintes objetivos: Proporcionar um registro dos esquemas de vacinao completados; Possibilitar um registro das pessoas que iniciaram o esquema e no completaram por motivo de mudana para outra localidade, por bito ou por ter recebido as demais doses em outro servio; Facilitar o fornecimento de dados e informaes s pessoas que perderam ou extraviaram o Carto da Criana; Fornecer subsdios para estudos e pesquisas, baseados no levantamento de informaes contidas no arquivo; As fichas do arquivo permanente, ordenadas de acordo com o ano do nascimento da criana, so arquivadas em pastas. Busca de Faltosos A busca de faltosos feita semanalmente, ou quinzenalmente, de acordo com as possibilidades da equipe de sade. Para fazer a busca deve-se adotar, entre outros, os seguintes mecanismos ou estratgias: Ir casa do faltoso (visita domiciliar); Fazer ligao ao telefone de contato do responsvel; Enviar carta ou aerograma; Alertar por meio de alto-falantes volantes ou fixos (em feiras, por exemplo), em programas de rdio, nas igrejas, escolas, ou por meio dos grupos e organizaes da comunidade, a necessidade de manter a vacinao em dia. Colocar listagens de faltosos na porta do servio de sade ou em locais de movimento na comunidade. Observao: As pessoas agendadas para o tratamento profiltico da raiva que faltam na data aprazada so buscadas diariamente.

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ROTINA DE LIMPEZA NA SALA DE VACINAODefinio Descrio da tcnica e periodicidade de limpeza na sala de vacinao Objetivos prevenir infeces cruzadas; proporcionar conforto e segurana clientela e equipe de trabalho; manter um ambiente limpo e agradvel. Responsvel: Gerente e enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de servios Materiais Balde (2 a 10 litros); Calado fechado; Desinfetante (hipoclorito de sdio a 1%, gua sanitria), se necessrio; Escova de mo; Esponja; Luva para limpeza; Pano de cho (limpos); Pano de limpeza; P para lixo; Rodo; Roupa apropriada para limpeza; Sabo lquido; Saco descartvel para lixo;

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Descrio: A limpeza da sala de vacinao feita diariamente, no final do turno de trabalho, e sempre que necessrio. Uma vez por semana o cho lavado com gua e sabo. A limpeza terminal deve ser feita quinzenalmente, quando, ento, so limpos o teto, as paredes, as janelas, as luminrias, as lmpadas e as portas. Para executar a limpeza da sala de vacinao, o funcionrio deve: Estar uniformizado e com os equipamentos de proteo individual necessrios (luvas e calados); Lavar as mos; Calar as luvas para iniciar a limpeza; Organizar os materiais necessrios; Recolher o lixo do cesto, fechando o saco corretamente, e a caixa de perfuro-cortante (j fechada adequadamente por um profissional da enfermagem). Observao: O saco de lixo descartvel e nunca deve ser reutilizado; Todo resduo infectante a ser transportado acondicionado em saco plstico branco e impermevel; Para garantir a segurana no misturar os vrios tipos de lixo; Fechar e vedar completamente os sacos plsticos antes de encaminh-los para o transporte. Limpar os cestos de lixo com pano mido; Iniciar a limpeza pelo teto; Limpar as luminrias lav-las com sabo, secando-as em seguida; Limpar janelas, vitrs e esquadrias internas e externas com pano mido e finalizar com pano seco; Limpar as paredes e os interruptores de luz com pano mido; Lavar as pias e torneiras com esponja, gua e sabo, enxaguar e secar; Limpar o cho com pano mido e, em seguida, passar pano seco. Observaes: No varrer o cho para evitar a disperso do p no ambiente. Fazer a limpeza do fundo para a sada, tantas vezes quantas forem necessrias, at que o ambiente fique limpo (trs vezes no mnimo).

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ROTINA PARA O SETOR DE MEDICAO

Definio: a organizao do setor de medicao visando realizao dos procedimentos com qualidade e segurana. Objetivos: Organizar o setor de forma a garantir a qualidade e a continuidade do tratamento prescrito. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro. Materiais: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Medicamentos Seringas Agulhas Escalpes Algodo lcool a 70% Garrote (tubo de ltex) Cuba rim Equipo (macro e micro gotas)

10. Suporte de soro 11. Braadeira 12. Sabo liquido 13. Esparadrapo/micropore 14. Caixa para descarte de material perfuro cortante 15. Div 16. Escada 02 degraus 17. Torpedo de oxignio para transporte 18. Caixa de emergncia

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19. Aspirador 20. Tbua 21. Esfigmomanmetro 22. Estetoscpio 23. Equipamentos / materiais de emergncia Descrio: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fazer limpeza concorrente do setor de medicao diariamente com gua, sabo e lcool a 70% nas superfcies; Realizar a limpeza dos armrios e gabinetes semanalmente com soluo alcolica a 70%, mantendo o local limpo e organizado; Verificar a existncia e a quantidade de materiais e medicamentos e fazer a reposio, se necessrio, conforme padro estabelecido; Checar conforme lista de padronizao, que deve estar afixada no local, os medicamentos e materiais da assistncia em emergncia, semanalmente; Testar diariamente os equipamentos de emergncia; Realizar semanalmente a lavagem das almotolias com gua e sabo. Realizar a secagem e fazer a desinfeco na soluo de hipoclorito de sdio a 0,5% por 30 minutos. Acondicionar as almotolias em recipiente tampado, aps a secagem; Preencher as almotolias com volume mnimo de soluo e sua reposio dever ser semanal; Levantar semanalmente a validade das medicaes, utilizando primeiramente aqueles com menor prazo de validade; Manter-se atento as especificaes do fabricante quanto utilizao da caixa para perfuro cortante, para no haver sobrecarga desta capacidade;

7. 8. 9.

10. Atentar para as normas de biossegurana, no realizar o reencape das agulhas. Observao: A soluo de hipoclorito de sdio para desinfeco das almotolias dever ser trocada a cada 6 horas, devido a sua instabilidade.

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ROTINA PARA SALA DE EXPURGO

Definio: a organizao do setor visando o controle da infeco cruzada. Objetivos: Definir o ambiente como um espao fisicamente determinado e especializado para recepo, separao, lavagem dos artigos contaminados e a descontaminao. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar e tcnico de enfermagem Materiais: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sabo liquido ou soluo desincrostante lcool a 70% EPI (avental impermevel, luva de borracha cano longo, sapatos fechados impermeveis e culos protetor) Esponjas Escovas Papel toalha Pia ou tanque Mesa auxiliar ou banquada Recipiente plstico com tampa

10. Saco plstico de lixo branco (at 20 litros)

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Descrio: 1. Fazer limpeza concorrente diariamente da sala de expurgo com gua e sabo. Na presena de sangue, excreo ou secreo dever ser feita desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%, deixando agir por 10 minutos e se necessrio fazer frico mecnica com esponja, escova ou vassoura; Manter a sala limpa e organizada; Recolher ao trmino de cada planto, todos os artigos utilizados na rotina de servio da unidade para processo de lavagem, desinfeco e quando artigos crticos esterilizao; inclusive instrumental odontolgico; Os resduos de lixo devem ser segregados e acondicionados corretamente, sendo transportados em recipiente adequado, nunca ultrapassando 2/3 da sua capacidade, se saco plstico deve ser fechado com barbante ou n e levado imediatamente sala de resduos ou lixeira; Remover os resduos do lixo observando a periodicidade e horrios de acordo com a necessidade do servio; Limpar e desinfetar imediatamente a rea no caso de rompimento do saco de lixo; Observar as normas de separao de materiais; Lavar as mos enluvadas; Retirar os EPI na sala e mant-los em local apropriado para secagem.

2. 3.

4.

5. 6. 7. 8. 9.

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ROTINA PARA O PREPARO DO MATERIAL OU INSTRUMENTALDefinio: a organizao do setor visando o controle da infeco cruzada. Objetivos: Garantir o procedimento adequado de embalagem do material ou instrumental. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar e tcnico de enfermagem Materiais: 1. Papel grau cirrgico ou outro da padronizao; 2. Tesoura; 3. Fita teste; 4. Seladora, em caso do papel cirrgico; 5. Soluo desincrostante; 6. Papel toalha; 7. Escova e esponja. Descrio da Rotina Imergir em soluo desincrostante (limpador enzimtico) por 02 a 05 minutos; Fazer frico mecnica; Enxaguar abundantemente em gua corrente; Enxugar com papel toalha; Embalar e identificar adequadamente o material (data, tipo de material, rubrica do responsvel pelo preparo) Transportar o material para a sala de esterilizao. Observaes: Checar a limpeza e integridade dos materiais ou instrumentais; Observar a compatibilidade do processo a ser utilizado e o artigo; Utilizar o processo de esterilizao para os artigos crticos e semicrticos (maior risco de infeco).

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ROTINA PARA SALA DE ESTERILIZAO

Definio: a organizao do setor visando o controle da infeco cruzada, garantindo o atendimento ao cliente com qualidade e segurana utilizando agentes fsicos ou qumicos. Objetivos: Garantir o procedimento de esterilizao, estocagem, acondicionamento dos artigos e controle de validade da esterilizao. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar e tcnico de enfermagem Materiais: 1. Autoclave; 2. Integradores biolgicos; 3. Indicadores qumicos; 4. Estufa; 5. Armrio para armazenamento e estocagem; 6. Mesa auxiliar; 7. Incubadoras. Descrio da Rotina: 1. Fazer diariamente a limpeza concorrente da sala de esterilizao com gua e sabo, em seguida passar lcool 70 nas superfcies; 2. Manter a sala limpa e organizada; 3. Checar o funcionamento da autoclave; 4. Proceder diariamente a limpeza interna e externa da autoclave com gua e sabo e em seguida pano mido;

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5. Proceder semanalmente rotina de monitoramento da autoclave teste biolgico (ATTEST) e diariamente com os indicadores qumicos; 6. A Unidade dever manter datados, assinados e arquivados, os indicadores qumicos utilizados; 7. Se os indicadores no apresentarem resultados positivos para o processo de esterilizao, no considerar os artigos estreis e providenciar a reviso do processo e manuteno da autoclave. 8. Checar a validade do agente qumico padronizado; 9. Proceder limpeza terminal da autoclave conforme especificaes do fabricante. Descrio do Procedimento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Colocar na autoclave artigo embalado e identificado adequadamente; Dispor os pacotes dentro da cmara, deixando espao entre eles para facilitar a drenagem do ar e a penetrao do vapor; Colocar pacotes mais leves sobre os mais pesados; Evitar encostar os pacotes nas paredes da cmara; Utilizar at 2/3 da capacidade do aparelho evitando sobrecarga; Colocar bacias e cubas em posio horizontal; Instalar indicadores biolgicos e qumicos conforme especificaes; Ligar o aparelho conforme instrues do fabricante, fixadas em local de fcil acesso; Aguardar o ciclo de esterilizao, observando se a temperatura e presso corretas foram atingidas;

10. Terminado o ciclo e aps o manmetro ter indicado ausncia total de presso, entreabrir a porta por 10 minutos para secagem; 11. Realizar a lavagem das mos para retirar os artigos estreis da cmara; 12. No colocar os pacotes quentes em superfcies frias, para evitar a condensao do vapor que ainda resta dentro deles; 13. Verificar a integridade dos pacotes; 14. Datar e assinar os pacotes aps processo de esterilizao; 15. Estocar os materiais esterilizados em local fechado e sem presena de umidade; 16. Armazenar o material sendo que os artigos com vencimento mais breve devero ser colocados na frente daqueles cujo prazo de validade for maior (prazo mximo de validade 07 dias); 17. Armazenar somente materiais que tenham sido identificados corretamente; 18. Manter os pacotes ntegros e secos e no misturar com artigos no estreis.

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ROTINA PARA LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES

Definio: a orientao tcnica visando o controle da infeco cruzada e a realizao do procedimento com qualidade e segurana. Objetivos: Definir a execuo e a periodicidade do procedimento para garantir o atendimento seguro ao cliente e profissional. Responsvel: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar e tcnico de enfermagem Materiais: 1. gua 2. 03 Panos limpos 3. Luva de borracha 4. lcool a 70 5. Hipoclorito de sdio 1% (para utenslios com secreo) 6. Sabo lquido 7. Balde 8. Papel toalha

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Descrio da limpeza da superfcie sem secreo: 1. Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc); 2. Calar as luvas de borracha; 3. Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo; 4. Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima; 5. Realizar a secagem com um pano limpo e seco. Descrio da desinfeco: 1. Preparar o material para a desinfeco aps a limpeza e de acordo com o procedimento: Superfcie sem secreo - lcool 70 e pano limpo; Superfcie com secreo - Hipoclorito de sdio a 1%, papel toalha e pano limpo. 2. Calar as luvas; 3. Para superfcie com secreo proceder a retirada da mesma com papel toalha; 4. Colocar o hipoclorito de sdio 1% no local onde estava a secreo. Aguardar 10 minutos e proceder limpeza conforme descrito acima. 5. Realizar a desinfeco das superfcies, antes de iniciar cada perodo.

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ROTINA PARA RECEBIMENTO DE MATERIAL CONTAMINANTE, INFECTANTE E PERFUROCORTANTE DE USO DOMICILIAR

Definio: Estabelecer nas Unidades de Sade, o fluxo de recebimento do material dejeto residencial (contaminantes, infectantes e perfurocortantes) dos pacientes portadores de diabetes e insulino-dependentes. Objetivos: Oferecer destino adequado para o material contaminado e segundo Normas de Biossegurana. Responsveis: Todos os profissionais de sade e usurios. Execuo do procedimento: Todos os usurios que necessitarem deste servio Materiais: 1. Frascos de parede rgida com tampa Descrio do procedimento: A UBS dever: 1. Orientar o usurio quanto devoluo dos resduos domiciliares infectantes, perfurocortantes de uso do portador de diabetes (seringas, agulhas, algodo e fitas de glicemia) quando da sua ida Unidade Bsica de Sade de sua rea de abrangncia; 2. Orientar o usurio a entregar o material infectante em frascos de vidro, ou plstico rgido, com tampa rosqueada e preenchido apenas 2/3 de sua capacidade; 3. Receber os frascos dos pacientes e acondicionar em local apropriado (saco plstico branco de lixo e lixeira hospitalar).

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ROTINA PARA O SETOR DE COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS

Definio: a organizao do fluxo dos exames de laboratrio na Unidade de Sade. Objetivos: Definir a organizao do setor necessria adaptao das caractersticas locais da UBS, equao de funcionrios, dinmica de rotinas, superviso sistematizada na manuteno da qualidade e integridade do material biolgico. Responsveis: Enfermeiro Execuo do procedimento: Auxiliar, tcnico de enfermagem e enfermeiro Materiais: 1. Tubos para coleta de exames 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Agulhas para a coleta a vcuo Scalpes Garrote Seringas Algodo lcool 70% Adaptador para coleta vcuo Caixa de isopor 13. Fita adesiva 14. Etiquetas para identificao 154. Luvas de procedimento 16. Impressos/caderno para registro 17. Grade para suporte dos tubos 18. Coletor Universal 19. Esparadrapo 20. Papel Lenol 21. Sacos de lixo branco 22. Papel toalha 23. Sabo lquido

10. Gelox 11. Braadeira 12. Caixa de descarte para material perfuro-cortante

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Descrio do procedimento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Preparar a sala que ser usada, no final do dia anterior ao da coleta, organizando e abastecendo de materiais necessrios; o que dever

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