Tiurea y Bromo Comolixiviantes Alternativos Para Lixiviacion de Oro
Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc. Compostos à base de Bromo (tóxicos); 1923 Urina radiopaca de...
Transcript of Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc. Compostos à base de Bromo (tóxicos); 1923 Urina radiopaca de...
Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc
Compostos à base de Bromo (tóxicos); 1923 “Urina radiopaca” de paciente tratado
co sal iodado (Clinica Mayo) NaI (1924): hipertonicidade Incorporação de grupo orgânico ao iodo. Dimerização:
Possibilidade de aumentar o número de íons iodo por molécula.
Grupos orgânicos: Meglumina:
Poucos efeitos eletrofisiológicos; Alta viscosidade (osmolaridade 6x do plasma).
Conservantes: EDTA:
Quela cálcio Arritmias e inotropismo negativo
Viscosidade diminui com aquecimento; Baixa lipofilicidade:
Após administração são totalmente transportados para o extra-celular.
Não atravessam membranas; Baixa ligação às proteínas plasmáticas; Excreção por filtração glomerular e
secreção tubular; Meia-vida 30’.
Hemodinâmicos; Eletrofisiológicos; Imunológicos; Reações de desconforto; Hipertireoidismo; Nefrotoxicidade; Hematológicos.
Todos causam vasodilatação: Diminuição da resistência vascular sistêmica; Injeção arterial mais que venosa;
Aumenta o volume intravascular: Principalmente os de alta osmolaridade
Depressão miocárdica: Multifatorial (osmolaridade, propriedades
quelantes de cálcio, isquemia transitória).
Bradicardia transitória (até 1’): Alta osmolaridade; Injeção em coronária direita; Ativação vagal reflexa e isquemia transitória do
nó sinusal. Prolonga QRS, PR, QT e deprime ST; Assistolia e bloqueios; Diminuição do limiar para FV:
Principalmente se há isquemia. Efeitos menos pronunciados com não
iônicos.
Reações anafiláticas e anafilactóides: Vasodilatação, urticária, angioedema,
broncoespasmo… Leves a moderadas (5%): bloqueio de
recetores H1 e H2 e ressuscitação hídrica; Severas (0,1%): intubação, aminas… Dessensibilizar pacientes com reações
prévias. Bloqueador H1 : dimenidrinato;
Bloqueador H2: Ranitidina Corticosteróiode
Percepção de calor: Vasodilatação, principalmente em plexos
arteriais desenvolvidos-perineal.
Náuseas e vômitos (10-20%);
Cefaléia (Rara)
Tromboembolismo:
Altera fatores de coagulação e atividade plaquetária;
Principalmente com não iônicos e de baixa osmolaridade;
Aumento com injeção intravenosa que com intra-arterial.
Terceira causa de Insuficiência Renal intra-hospitalar (11% dos casos);
1-45% dependendo das comorbidades associadas;
2% dos casos requerem hemodiálise;
Prolonga a internação em torno de 17 dias;
Custo annual de 32 milhões de dólares (EUA);
Definição:
Aumento em 25% na creatinina de base ou 0,5 no valor absoluto, 24-72h após o uso de contraste.
Prognóstico:
Aumenta a mortalidade intra-hospitalar em 30%;
Sobrevivência, em 2 anos, de 19%.
Características:
Inicia-se 24-72h após exposição;
Raramente manifesta-se com oligúria;
Urinálise demonstra grande quantidade de células epiteliais e cristais (Não recomendado de rotina);
Mecanismos de lesão renal: Lesão direta; Ateroembolismo;
Estágios da Insuficiência Renal
Algoritmo sugerido para prevenção de NIC