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Avaliação da ação antimicrobiana de diferentes medicações ... Dotto SR, et al.AAAAARRRRRTIGOTIGOTIGOTIGOTIGO

AVALIAÇÃO DA AÇÃO ANTIMICROBIANA DE DIFERENTESMEDICAÇÕES USADAS EM ENDODONTIA

EVALUATION OF THE ANTIMICROBIAL ACTION OF DIFFERENT MEDICATIONS USED IN ENDODONTICS

Dotto, Sidney Ricardo*Travassos, Rosana Maria Coelho**

Ferreira, Ronise***Santos, Roberto****

Wagner, Marcia*****

RESUMO

A efetividade da ação antimicrobiana de medicamentos intracanais foi testada in vitro fren-te a uma bactéria anaeróbia facultativa, o Enterococcus faecalis (ATCC 29212). Com o objetivode verificar o comportamento do hidróxido de cálcio associado a diferentes substâncias frentea este microrganismo utilizou-se as seguintes associações: o hidróxido de cálcio compropilenoglicol, o hidróxido de cálcio associado ao paramonoclorofenol canforado (PMCC) epropilenoglicol, a pasta Calen, a pasta Calen associada ao PMCC, o hidróxido de cálcio associa-do ao iodofórmio e propilenoglicol, o iodofórmio e propilenoglicol e, por último, hidróxido decálcio com anestésico. Através da análise dos resultados foi constatada a presença de halos deinibição para o iodofórmio e propilenoglicol e para a associação hidróxido de cálcio, PMCC epropilenoglicol. Para os demais medicamentos testados não foi verificado a formação de halosde inibição.

UNITERMOS: hidróxido de cálcio, iodofórmio, endodontia.

SUMMARY

The antimicrobial action of different intracanal medicaments was evaluated in vitroagainst one facultative anaerobic bacteria, the Enterococcos faecalis (ATCC 29212). Forpurpose to study was utilized the calcium hydroxide with propilenoglicol, calcium hydroxidewith camphorated paramonochlorophenol (CPMC) and propilenoglicol, Calen past, Calenpast with CPMC, calcium hydroxide with Iodoform and propilenoglicol, Iodoform andpropilenoglicol, and to finish, calcium hydroxide with anesthetic. As results, the presence ofinhibition halos was verified for the Iodoform with propilenoglicol and, the association calciumhydroxide, CPMC and propilenoglicol. To the others medicaments evaluated wasn’t verifiedthe presence of inhibition halos.

UNITERMS: calcium hydroxide, iodoform, endodontic.

* Doutorando em Endodontia da FOP-UPE. Professor de Endodontia na UNISC.** Doutora em Endodontia pela FOP-UPE. Professora na Pós-Graduação da FOP-UPE.

*** Doutoranda em Endodontia da USP. Professora de Endodontia na UNISC.**** Doutor em Endodontia pela USP-Bauru. Professor na Pós-Graduação da FOP-UPE.

***** Mestre em Endodontia pela UCCB. Professora de Endodontia na UNISC.

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INTRODUÇÃO

Dentro dos princípios básicos que norteiam aterapia endodôntica encontram-se como requi-sitos fundamentais a limpeza e desinfecção dosistema de canais radiculares para se obter asanificação desejada e propiciar condições paraque os tecidos envolvidos retornem ao seu estadonormal.

Entretanto, algumas vezes, embora tendo se-guido os rigorosos princípios do tratamentoendodôntico nos deparamos com sinais e sinto-mas que não condizem com o esperado sucesso.

O tecido pulpar em decomposição permitirá olivre acesso dos microrganismos no interior do ca-nal radicular criando condições ideais para a suamultiplicação e proliferação, potencializando as-sim, a infecção bacteriana (Leonardo et al.7, 1998).

A maioria das infecções endodônticas é mistae polimicrobiana, com predomínio de anaeróbiosestritos. Todavia, tem-se verificado a presença doEnterococcus faecalis, um facultativo, com certafreqüência em canais infectados, causando infec-ções de difícil tratamento.

Uma elevada densidade bacteriana e um maiornúmero de espécies têm sido observados em den-tes portadores de lesão peri-radiculares. Nestescasos existe um processo infeccioso pulpar de lon-ga duração que favorece a propagação bacterianapara todo o sistema de canais radiculares, incluin-do istmos, ramificações, reentrâncias e túbulosdentinários. Nestas regiões as bactérias são pro-tegidas dos efeitos do preparo químico-cirúrgico(Bystrom et al.2, 1981). Assim, o emprego de umamedicação intracanal torna-se necessária, comomedida auxiliar a etapa de preparo do canalradicular para o controle das infecções endo-dônticas.

O hidróxido de cálcio tem sido a medicaçãointracanal mais utilizada atualmente. Acredita-seque o seu efeito mineralizador e antimicrobianodeve-se à sua dissociação química em íons decálcio e hidroxila, o que caracteriza proprieda-des enzimáticas, como a inativação de enzimasbacterianas e à ativação de enzimas teciduais pro-porcionando efeito mineralizador (Estrela et al.4,1995). Sua propriedade antimicrobiana tem sidomuito pesquisada e os resultados desses estudosdemonstram sua superioridade quando compara-do ao paramonoclorofenol canforado (PMCC),composto fenólico utilizado desde 1929 porWalkhoff. Porém, outros estudos mostram maiorefetividade antibacteriana dos compostos fenólicosna destruição do Enterococcus faecalis quando

comparada a ação do hidróxido de cálcio (Leonar-do et al.6, 1993; Daniel et al.3, 1999).

O iodofórmio, por sua vez, também tem seuuso aplicado na Endodontia. Suas indicações es-tão associadas à presença de grandes áreas dereabsorções periapicais, como estimulante bioló-gico atuando em ambiente apical e periapical(Aydos et al.1, 1984; Daniel et al.3, 1999), comoelemento radiopacificante da pasta de hidróxidode cálcio (Aydos et al.1, 1984) e pela sua capacida-de antisséptica.

Frente ao exposto, é objetivo desta pesqui-sa analisar o efeito antimicrobiano sobre oEnterococcus faecalis de pastas de hidróxidode cálcio associada à diferentes veículos e oiodofórmio associado ou não ao hidróxido de cál-cio.

MATERIAIS E MÉTODO

O método de escolha para a avaliação anti-microbiana das substâncias em estudo foi a difu-são do agente de forma radial no ágar de cultura.Os medicamentos utilizados foram:

1 – Hidróxido de cálcio (Ca(OH)2)+ PMCC +Propilenoglicol

2 – Ca(OH)2 + propilenoglicol3 – Pasta Calen4 – Pasta Calen + PMCC5 – Ca(OH)2 + iodofórmio + propilenoglicol6 – Iodofórmio + propilenoglicol7 – Ca(OH)2 + anestésico Lidocaína com feli-

pressina 1:100 000 UI.

Inicialmente foi confeccionado o meio de cul-tura BHI – Ágar – Oxoid. A seguir depositou-se20 mL da solução, previamente preparada em cadauma das nove placas de Petry estéreis. As placasutilizadas possuíam 92 mm de diâmetro. Usou-secomo cepa padrão o Enterococcos faecalis (ATCC# 29212) Cefar Diagnóstica® Ltda. Cultivou-se acepa primeiramente em uma única placa. A partirdesta, diluiu-se a cepa cultivada em 10 mL de so-lução fisológica estéril com auxílio de uma alça deplatina e um tubo de ensaio estéreis e um bico deBunsen, até se obter uma turbidez visualmentecomparada ao padrão 0,5 da escala de Mac Farlando que corresponde aproximadamente a 150 mi-lhões de bactérias por mL de meio. A diluição foiimediatamente espalhada sobre as placas conten-do BHI – Ágar com auxílio de swabs e algodão,ambos estéreis. Confeccionou-se três escavaçõespor placa, no meio de cultura, com auxílio de um“punch” estéril, padronizando o diâmetro das es-

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cavações equivalente a 6 mm. As medicações fo-ram manipuladas até adquirirem consistência decreme dental e levadas às escavações previamenterealizadas no meio de cultura, preenchendo-as demaneira uniforme. Aguardou-se 30 minutos paraque ocorresse a difusão do medicamento no meioe a seguir armazenou-se a uma temperatura de37°C, durante 48 horas. A confecção dos meios decultura e a semeadura da cepa foram realizadasno interior de uma capela previamente esteriliza-da por raios UV, para que não ocorresse o perigode contaminação das placas com outra bactéria.Como controle deixou-se uma placa contendo so-mente o meio de cultura, o qual foi incubado jun-tamente com os outros. Não houve crescimentobacteriano nesse meio, o que significou a ausênciade contaminação do mesmo. Como instrumentode medida utilizou-se um paquímetro digitalMitutoyo. Decorrido o tempo de incubação foi ve-rificado a presença de halos de difusão e de inibi-ção para as diferentes medicações analisadas. Oshalos de inibição foram avaliados decorrido o pe-ríodo de 48 horas, visualmente e com auxílio deuma lupa estereoscópica.

RESULTADOS

As médias dos halos de inibição do crescimen-to bacteriano obtidos frente as diferentes medica-ções utilizadas estão expressos na Tabela 1.

A maioria das formulações utilizadas apresen-tou halo de difusão medicamentosa, exceto a for-mulação que não continha Ca(OH)2, composta poriodofórmio e propilenoglicol. Os halos de inibi-ção de crescimento bacteriano foram verificadosapenas para a associação Ca(OH)2 com PMCC epropilenoglicol e para o iodofórmio com propi-lenoglicol como mostra a Tabela 1.

TABELA 1 – Resultados dos testes realizados.

DISCUSSÃO

A associação do hidróxido de cálcio com oPMCC foi inicialmente proposta por Frank5 em1966, sendo combatida nas décadas subseqüen-tes por autores que acreditavam não haver neces-sidade de se adicionar um composto de reconhe-cida citotoxicidade, no caso PMCC, ao hidróxidode cálcio. Porém vários estudos realizados poste-riormente têm demonstrado que além de ampliaro espectro de atuação, a associação do PMCC aohidróxido de cálcio possui um maior efeito na açãoantimicrobiana, sendo, inclusive capaz de elimi-nar bactérias anaeróbias estritas e facultativas alo-jadas no interior dos túbulos dentinários. No queconcerne à questão biocompatibilidade, estudostêm revelado que a pasta de hidróxido de cálcio/PMCC apresenta um bom comportamento frenteaos tecidos, o que sugere que a associação aohidróxido de cálcio reduz a toxicidade do PMCC(Siqueira Jr et al.8, 1997).

Apesar do hidróxido de cálcio apresentar bai-xa solubilidade em água (1,2 g/L a 25°C) e isto li-mitar a sua difusibilidade, foram observados halosde difusão em ágar para todas as associações abase de hidróxido de cálcio. Todavia foi constata-da ineficiência do hidróxido de cálcio frente aoEnterococcus faecalis como também verificado poroutros pesquisadores (Siqueira Jr et al.8, 1997).

Devido ao fato do meio de cultura possuir subs-tâncias tamponadoras, mesmo que o hidróxido decálcio tenha se difundido, a magnitude de pHalcançada em torno do medicamento pode ter sidoinsuficiente para exercer atividade antimicrobiana.Nas condições clínicas, a capacidade tampão dosangue, exsudatos, fluidos tissulares e da dentinapode surtir o mesmo efeito, o que limita o raio deação antibacteriana do medicamento (Siqueira Jret al.8, 1997).

Foto (n°) Medicação Formação de Halos de Difusão

Formação de Halos de Inibição

Tamanho do Halo de Inibição

(diâmetro em mm) Teste 1 Ca(OH)2 + Propilenoglicol Positivo Negativo 0 mm

Teste 2 Ca(OH)2 + PMCC + Propilenoglicol Positivo Positivo 13,5 mm

Teste 3 Iodofórmio + Propilenoglicol Negativo Positivo 6,25 mm Teste 4 Ca(OH) + Anestésico Positivo Negativo 0 mm Teste 5 Calen Positivo Negativo 0 mm Teste 6 Calen/PMCC Positivo Negativo 0 mm

Teste 7 Ca(OH) + Iodofórmio + Propilenoglicol Positivo Negativo 0 mm

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CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo demonstram que ohidróxido de cálcio pode ter interferido na capaci-dade antimicrobiana do iodofórmio. Como ohidróxido de cálcio associado à outros veículos foiineficaz em formar halos de inibição microbiana,parece-nos evidente que o responsável por essaação em profundidade é o PMCC liberado da pas-ta. Também foi verificado a inefetividade dohidróxido de cálcio contra essa cepa. O que pode-se se dizer é que o PMCC e o iodofórmio foram osresponsáveis pela formação dos halos de inibiçãodo crescimento bacteriano apesar de a formula-ção Calen/PMCC não se mostrar efetiva no presen-te estudo, contra a cepa.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Aydos JH, Milano NF. Revisão bibliográfica sobre ouso do iodofórmio em Endodontia. Rev FacOdontol. 1984;26:43-51.

2. Bystrom A, Sundquist G. Bacteriologic evaluationof the efficacy of mechanical root canal ins-trumentation in endodontic therapy. Scand J DentRes. 1981;89:321-8.

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5. Frank AL. Therapy for the divergent pulpless toothby continued apical formation. J Am Dent Assoc1966; 72: 87-93.

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7. Leonardo MR, Leal JM. Endodontia: Tratamentode canais radiculares. 2ª ed. São Paulo: Panameri-cana; 1998.

8. Siqueira Jr JF et al. Atividade antibacteriana depastas de hidróxido de cálcio/paramonoclorofenolcanforado/glicerina contendo diferentes proporçõesde iodofórmio sobre bactérias anaeróbias estritase facultativas. Revista Paulista de Odontologia.1997;2:17-21.

Recebido para publicação em: 15/09/2005; aceito em: 06/02/2006.

Endereço para correspondência:SIDNEY RICARDO DOTTORua Fernando Abott, 391 Sala 203 – CentroCEP 96810-150, Santa Cruz do Sul, RS, BrasilE-mail: dotto@viavale.com.br