Medicamentos utilizados no tratamento Hipertenso ArterialCurso de Atendente de Farmcia Professora:Magda Macedo

Conceitos Preliminares:y Presso arterial: refere-se presso

exercida pelo sangue contra a superfcie interna das artrias; y Presso : fora dividido pela area ;y Pmxima ou sistlica(contrao); y Pmnima ou diastlica(relaxamento);

Presso normal padronizada :120/80mmhg

Idade

Presso Arterial em mmhg

4 6 10 12 16 idosos

85/60 95/62 100/65 108/67 120/80 De 140/90 160/100

Hipertenso arterialy a presso arterial acima de 140x90 mmHg em adultos y y

y

y

com mais de 18 anos; Atualmente existe uma infinidade de medicamentos para o combate da hipertenso arterial . Cerca de 70% ou mais dos pacientes hipertensos , necessitaro de associaes de ativos para o controle adequado de sua presso arterial. O uso de medicamentos na hipertenso arterial , devera ser imediato em hipertensos graves, em pessoas que apresentem mais de um dos fatores de risco cardiovascular ( tabagismo , diabete melito , obesidade abdominal , dislipidemias) ou ainda , nas pessoas que apresentam evidncias de leses em orgos- alvo da hipertenso arterial ( hipertrofia ventricular esquerda ou infarto do miocrdio prvio); Pode levar a problema circulatrios e hipertrofia do ventrculo esquerdo;

Anti-Hipertensivos Diurticos Tratamento da hipertenso

Anti-Hipertensivos :y A atuao dos medicamentos na presso

arterial ocorre por seus efeitos sob a resistncia perifrica e/ou dbito cardaco. y Isso pode ser feito por aqueles que inibem a contrabilidade do miocrdio ou reduzem a presso do ventrculo do corao.

Tipos de anti-hipertensivos:1- Ao Central: Metildopa 250mg e 500mg (aldomet) , a clonidina 100mg,150mg,200mg(atensina) Mecanismo de ao: Atuam estimulando certos receptores no sistema nervoso central, reduzindo a liberao de adrenalina; y a metildopa & Hipertenso na gravidez; Reaes adversas principais : sonolncia, sedao, boca seca, fadiga, hipotenso postural ( queda da presso ao adotar a posio de p ) e disfuno sexual.

Outras reaes adversas:y A metildopa pode provocar, ainda, embora com

pequena freqncia, galactorria ( eliminao de leite pelas mamas ), anemia hemoltica e leso heptica. Ela contra-indicada na presena de disfuno heptica. y No caso da clonidina, destaca-se a hipertenso de rebote, quando da suspenso brusca da medicao e, a ocorrncia mais acentuada de boca seca. y A metildopa drogas e clonidina tambm dilatam os vasos sanguneos, mas faz-lo, agindo sobre a parte do crebro que controla a presso arterial atravs de impulsos nervosos para o corao e vasos sanguneos), e quaisquer efeitos diretos sobre o corao e vasos sanguneos

Tipos de anti-hipertensivos:2-Alfa-bloqueadores: Unoprost2mg,4mg( doxazonina):y Mecanismo de ao :bloqueiam os efeitos da adrenalina e

noradrenalina sobre os vasos sanguneos, relaxando e dilatando-os. y Apresentam efeito hipotensor discreto em longo prazo como terapia isolada ,devendo, portanto, ser associados com outros anti-hipertensivos. y Tm a vantagem de propiciar melhora discreta no metabolismo das gorduras e dos sintomas de pacientes com hipertrofia prosttica benigna ( prostatismo ). y Reaes adversas: hipotenso postural ( queda da presso arterial ao ficar de p , o qu mais evidente com a primeira dose, sobretudo se a dose inicial for alta ) , palpitaes e, eventualmente, fraqueza.

Tipos de anti-hipertensivos:3-Betabloqueadores: Propranolol( propranolol 10,40,80mg); Atenol (atenolol 25,50,100mg); Selozok(succinato de metoprolol 25,50,100mg); Seloken(tartarato de metroprolol 100mg) ;y Seu mecanismo anti-hipertensivo relaxam o corao,

bloqueando a ao dos hormnios, como adrenalina e noradrenalina que fazem o corao bater mais forte. Indicao : y Estudos recentes no tm apontado reduo de desfechos relevantes, principalmente acidente vascular cerebral, em pacientes com idade superior a 60 anos; y situao em que o uso dessa classe de medicamentos seria reservado para situaes especiais, como doena arterial coronariana, pacientes com disfuno diastlica, arritmias cardacas ou infarto do miocrdio prvio.

Reaes adversas : broncoespasmo, bradicardia excessiva , distrbios da conduo atrioventricular, vasoconstrico perifrica , insnia, pesadelos, depresso psquica, fraqueza e disfuno sexual,hiperglicemia,elevao dos triglicerdeos e do colesterol ruim e reduo do bom; A suspenso brusca dos betabloqueadores pode provocar hiperatividade simptica, com hipertenso de rebote . Contra-indicao : pacientes com asma brnquica, DPOC ( doena pulmonar obstrutiva crnica ) e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus.

4-Dos canais de clcio:Dilacoron (80mg cloridrato de verapamil);Cardizem(30mg e 60mg cloridrato de ditialzem); Pressat(2,5 e 5 e 10mg anlodipina); Oxcord (10mg e 20mg nifedipino);y A ao anti-hipertensiva decorre da reduo da resistncia

vascular perifrica ( dilatao das artrias ) por diminuio da concentrao de clcio nas clulas musculares lisas da parede dos vasos. y Em comparao com outros antihipertensivos, levam a menor reduo nas taxas de hospitalizao por insuficincia cardaca e infarto do miocrdio. Reaes adversas : cefalia, tontura, rubor facial e edema de extremidades, hipertrofia das gengivas y Verapamil e diltiazem podem provocar depresso da funo miocrdica e bloqueio atrioventricular. y A obstipao intestinal observada, sobretudo, com verapamil.

Tipos de anti-hipertensivos:4-Inibidores da enzima de converso da angiotensina ( inibidores da ECA ): Capoten,captolab,capton(12,5mg;25mg;50mg;captopril );enalprin (5mg;10mg,20mg maleato de enalapril,) ; (5mg ramipril) Mecanismo de ao: vasoconstrio perifrica; Indicaes : hipertenso arterial , pacientes com insuficincia cardaca, pacientes com infarto do miocrdio, em especial quando apresentam baixa frao de ejeo ( capacidade de contrao ) , pacientes de alto risco para doena aterosclertica ( exemplo: diabticos ), sendo tambm teis na preveno secundria do acidente vascular cerebral ( previnem um segundo derrame cerebral;

y Reaes adversas : tosse seca, alterao do

paladar e, mais raramente, reaes de hipersensibilidade com erupo cutnea e edema angioneurtico. . y Seu uso contra-indicado na gravidez pelo risco de complicaes fetais. y Quando administrados em longo prazo, os inibidores da ECA retardam o declnio da funo renal em pacientes com doena renal pelo diabete ou de outras causas.

Tipos de anti-hipertensivos:5-Bloqueadores dos receptores da angiotensina: Aradois (50mg;100mg; losartana potssica) Diovan (80mg;160mg;320mg valsartana) Mecanismo de ao : se comporta da mesma forma como os inibidores da ECA. (vasoconstrico) Reaes adversas: tontura e, raramente, reao de hipersensibilidade cutnea (rash). Seu uso contra-indicado na gravidez pelo risco de complicaes fetais.

Tipos de anti-hipertensivos:5-Vasodilatadores diretos: Apresolina (25mg;50mg Hidralazina) y Mecanismo de ao: y Atuam sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com conseqente dilatao e reduo da resistncia vascular . y Pela vasodilatao arterial direta, promovem reteno de lquidos e taquicardia reflexa, o que contra-indica seu uso como monoterapia. y So utilizados em associao a diurticos e/ou betabloqueadores.

Diurticos:y So os medicamentos que aumentam a

excreo de gua do organismo.y Utilizados no tratamento de edemas,auxiliam

na hipertenso(pois a diurese promovida diminui o volume de sangue) ,aliados a frmacos especficos,sendo tambm indicados em casos de insuficincia renal,glaucoma etc;

Principais Diurticos: 40mg ) 1-Diurticos de ala: Lasix (FurosemidaCaractersticas: so os que podem causar diurese substancial - at 20% da carga filtrada de sal e gua. Mecanismo de ao: inibem a capacidade do corpo reabsorver o sdio nos rins, o que ocasiona reteno de gua na urina. Indicao : para o tratamento de doenas que apresentam reteno de sdio e lquidos como insuficincia cardaca, cirrose, sndrome nefrtica e insuficincia renal. Posologia: 1 2 comprimidos ao dia Efeitos colaterais: baixa de potssio, baixa de magnsio, desidratao, cimbras, hipotenso, aumento do cido rico. Edema de rebote pode ocorrer aps suspenso sbita.

2-Diurticos tiazdicos: Hidroclorotiazida (Clorana,diuretic ) Clortalidona ( Hygroton) Indapamida (Natrilix) Diurese constante e menor que a furosemida; Mecanismo de ao: atua no tbulo distal a nvel do cotransportador sensvel das tiazidas (TSC), que um canal de suporte do cloreto de sdio. Indicao: indicados na hipertenso, pois alm de diminuir o sdio, eles tambm tem ao vasodilatadora. Em pacientes com insuficincia renal avanada, os tiazdicos no funcionam. Neste caso, o melhor diurtico a furosemida, mesmo para hipertenso

y Os tiazdicos causam sdio baixo no sangue

mais frequentemente que a furosemida, principalmente em idosos. Efeitos colaterais: baixa de potssio, baixa de magnsio, desidratao, cimbras, hipotenso, aumento do cido rico, alm de aumento da glicose e do colesterol em algumas pessoas.

3-Diurticos poupadores do potssio Espironolactona (Aldactone, Spiroctan, Diacqua) Amilorida(moduretic), (Diupress) Esses so os diurticos que no promovem a secreo de potssio pela urina. Desta forma, o potssio no perdido tanto quanto com o uso de outros diurticos; Mecanismo de ao: agem excretando sdio e diminuindo a excreo de potssio. So muito usados em associao com outros diurticos. Efeitos colaterais :o aumento do potssio, ginecomastia, aumento de pelos e alteraes menstruais.

Indicaes gerais dos diurticos:1- Insuficincia cardaca ; 2-Insuficincia renal & Sndrome nefrtica (problemas renais ); 3- Cirrose do fgado; 4-Hipertenso (A ao anti-hipertenso de alguns diurticos, principalmente os de ala e tiazdicos, so independentes dos seus efeitos diurticos); 5-Hipercalemia ou hipocalemia (potssio elevado e baixo respectivamente); 6-Diabetes Insipidus nefrognico (No confundir com diabetes mellitus); 7-Quadros edematosos (inchaos) , Edema cerebral,glaucoma;

Efeitos adversos gerais dos diurticosy hipovolemia (diminuio do volume de

sangue), y hipocalemia (nvel de potssio srico menor que 3,5 mmol/L), y hiponatreima (baixa concentrao de sdio no sangue), alcalose metablica, acidose metablica y hiperuricemia (altos nveis de cido rico no sangue).