MENINGITES Francisco Pereira Francisco Pereira Giancarlo Fonseca Giancarlo Fonseca Henrique Santos...

MENINGITESMENINGITES

Francisco PereiraFrancisco Pereira Giancarlo FonsecaGiancarlo Fonseca Henrique SantosHenrique Santos Júlio César GuimarãesJúlio César Guimarães Coordenador: Prof. Paulo R. Coordenador: Prof. Paulo R.

MargottoMargotto

Meningites Meningites Definição:Definição: Quadro Clínico compatível Quadro Clínico compatível

(Síndrome infecciosa com 1 (Síndrome infecciosa com 1 ou + sinais de HIC e/ou ou + sinais de HIC e/ou síndrome radicular) e síndrome radicular) e alteração liquórica alteração liquórica característica.característica.

MeningitesMeningites Possíveis Etiologias:Possíveis Etiologias:

Viral; Viral; Bacteriana não especificada;Bacteriana não especificada; Tuberculosa;Tuberculosa; Por Hemófilo;Por Hemófilo; Por Pneumococo;Por Pneumococo; Por Meningococo;Por Meningococo; Por reação vacinal adversa;Por reação vacinal adversa; De outras etiologias (cocos gram+, De outras etiologias (cocos gram+,

bacilos Gram -, Serratia, listeria, bacilos Gram -, Serratia, listeria, etc.);etc.);

Com etiologia não especificada.Com etiologia não especificada.

MENINGITEMENINGITE

BACTERIANABACTERIANA

ASPECTOS GERAISASPECTOS GERAIS1.1. Emergência neurológica perigosaEmergência neurológica perigosa2.2. Pode ser rapidamente progressivaPode ser rapidamente progressiva3.3. Microorganismos diferem Microorganismos diferem

segundo a idade do pacientesegundo a idade do paciente4.4. Mecanismos Mecanismos

- Invasão direta- Invasão direta- Supuração em área - Supuração em área

subjacentesubjacente- Disseminação Hematogênica- Disseminação Hematogênica

5.5. Infecção difusaInfecção difusa

PATOGENIA PATOGENIA BACTERIANABACTERIANA

1.1. Colonização;Colonização;

2.2. Invasão da mucosa;Invasão da mucosa;

3.3. Defesa do hospedeiro com IgA;Defesa do hospedeiro com IgA;

4.4. Aumento da atividade ciliar e Aumento da atividade ciliar e das células epiteliais da das células epiteliais da mucosa;mucosa;

5.5. Bactéria destrói IgA;Bactéria destrói IgA;

6.6. Sobrevivência e infecção.Sobrevivência e infecção.

MENINGITE MENINGITE NEONATALNEONATAL

Alta mortalidadeAlta mortalidade Maior perigo : lesão cerebralMaior perigo : lesão cerebral RN pode estar assintomático , RN pode estar assintomático ,

ter hemocultura negativa e ter hemocultura negativa e apresentar meningiteapresentar meningite

Punção lombar : fazer ou Punção lombar : fazer ou não ?não ?

MENINGITE MENINGITE NEONATALNEONATAL

ComplicaçõesComplicações1.1. DTN;DTN;2.2. Fístulas congênitas;Fístulas congênitas;3.3. Cerebrite;Cerebrite;4.4. Infartos sépticos;Infartos sépticos;5.5. Abscesso, ventriculite e Abscesso, ventriculite e

hidrocefalia;hidrocefalia;6.6. Derrames subdurais.Derrames subdurais.

MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICASCLÍNICAS

Sintomas InespecíficosSintomas Inespecíficos1.1. LetargiaLetargia2.2. FebreFebre3.3. Crises convulsivasCrises convulsivas4.4. IrritabilidadeIrritabilidade5.5. ApnéiaApnéia6.6. CefaléiaCefaléia7.7. AnorexiaAnorexia8.8. InsôniaInsônia9.9. Choro fracoChoro fraco10.10. VômitosVômitos11.11. Sinais meníngeosSinais meníngeos12.12. Olhar vítreoOlhar vítreo13.13. DesorientaçãoDesorientação14.14. Fontanela abauladaFontanela abaulada

MENINGITE MENINGITE BACTERIANABACTERIANA

Por Gram +Por Gram + 1.1. Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

2.2. Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis

3.3. Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

4.4. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

5.5. Streptococcus viridansStreptococcus viridans

MENINGITE MENINGITE BACTERIANABACTERIANA

Por Gram –Por Gram –1.1. E. ColiE. Coli2.2. Klebsiella sp.Klebsiella sp.3.3. Proteus mirabilisProteus mirabilis4.4. Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa5.5. H. InfluenzaeH. Influenzae6.6. Citrobacter diversusCitrobacter diversus7.7. Morganella morganiMorganella morgani

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO História ClínicaHistória Clínica Análise do LCRAnálise do LCR

1.1. Proteína > 100mg/dlProteína > 100mg/dl

2.2. Glicose < 50-75 %Glicose < 50-75 %

3.3. Bactérias no LCRBactérias no LCR

4.4. leucócitos > 20/mmleucócitos > 20/mm33(>15 (>15 suspeito, >20 suspeito, >20 meningite) meningite)

5.5. Hemograma , VHS , proteína C Hemograma , VHS , proteína C reativareativa

LCR nas MeningitesLCR nas Meningites

Celularidade igual ou acima Celularidade igual ou acima de 20 de 20 RN RN

Celularidade igual ou acima Celularidade igual ou acima de 10 de 10 até 1 ano. até 1 ano.

Celularidade igual ou acima Celularidade igual ou acima de 4 > que 1 ano.de 4 > que 1 ano.

LCR nas MeningitesLCR nas Meningites Proteínas aumentadas ( >22mg/dl Proteínas aumentadas ( >22mg/dl

na Punção sub-occipital e > na Punção sub-occipital e > 40mg/dl na punção lombar)40mg/dl na punção lombar)

Glicorraquia a menos de 2/3 da Glicorraquia a menos de 2/3 da glicemia.glicemia.

Cloretos diminuídos (RN < Cloretos diminuídos (RN < 702mg% e 702mg% e

< 680mg% em maiores de 3 < 680mg% em maiores de 3 meses.)meses.)


ViralViralPredomínio de Linfócitos, Predomínio de Linfócitos, proteínas e glicose pouco proteínas e glicose pouco alteradas. (Pode haver alteradas. (Pode haver neutrófilos. precocemente.)neutrófilos. precocemente.)

Bacteriana não especificada Bacteriana não especificada Celularidade > que 1000, Celularidade > que 1000, neutrófilos neutrófilos >> a 25%, a 25%, hiperproteinorraquia, hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia.hipoglicorraquia.

LCR na MeningitesLCR na Meningites

Tuberculosa Tuberculosa celularidade até celularidade até 500, com predomínio de 500, com predomínio de linfomononucleares, elevação linfomononucleares, elevação de proteínas e glicose de proteínas e glicose diminuída ou mesmo normal. diminuída ou mesmo normal.

Não especificada Não especificada apenas a apenas a celularidade é elevada, sendo celularidade é elevada, sendo ela ela >> a 4000 a 4000


Por meningococo Por meningococo celularidade aumentada, celularidade aumentada, outros parâmetros variáveis;outros parâmetros variáveis;

Por reação vacinal Por reação vacinal LCR LCR “claro”. (geralmente por “claro”. (geralmente por vírus atenuados)vírus atenuados)

TRATAMENTOTRATAMENTO1.1. Equipe multidisciplinar;Equipe multidisciplinar;2.2. Manutenção do equilíbrio ácido-Manutenção do equilíbrio ácido-

básico (intuito de corrigir a básico (intuito de corrigir a acidose);acidose);

3.3. Suporte nutricional;Suporte nutricional;4.4. Apoio imunológico;Apoio imunológico;5.5. Manutenção do equilíbrio Manutenção do equilíbrio

hidroeletrolítico;hidroeletrolítico;6.6. Manutenção do sódio Manutenção do sódio

plasmático.plasmático.

TRATAMENTOTRATAMENTO1.1. Reduzir o volume de infusão Reduzir o volume de infusão

hídrica em 20%;hídrica em 20%;2.2. Monitorar peso;Monitorar peso;3.3. Monitorar volume, densidade Monitorar volume, densidade

e osmolaridade urinária;e osmolaridade urinária;4.4. Anticonvulsivante: Anticonvulsivante:

fenobarbitalfenobarbital 20-40mg/Kg IV 20-40mg/Kg IV de ataque e 5mg/Kg/d IV ou de ataque e 5mg/Kg/d IV ou VO para controle.VO para controle.

TRATAMENTOTRATAMENTO

1.1. Antibioticoterapia (idade);Antibioticoterapia (idade);

2.2. Corticosteróides Corticosteróides (controversos);(controversos);

3.3. Prever choque, parada Prever choque, parada respiratória erespiratória econvulsões.convulsões.

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS

1.1. Escolha: boa permeabilidade à Escolha: boa permeabilidade à barreira HE;barreira HE;

2.2. Deve atingir [ ] bactericida no Deve atingir [ ] bactericida no LCR;LCR;

3.3. [ ] LCR 8x CIM[ ] LCR 8x CIM..

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS CeftriaxonaCeftriaxona 1.1. [ ] LCR 100x CIM[ ] LCR 100x CIM2.2. Alta ligação com proteínaAlta ligação com proteína3.3. Efeito pouco desejadoEfeito pouco desejado4.4. 100mg/Kg 1x ao dia 50mg/Kg/dia 100mg/Kg 1x ao dia 50mg/Kg/dia

12/12h12/12h VancomicinaVancomicina1.1. Melhor índice [ ] LCRMelhor índice [ ] LCR2.2. Associado 60mg/Kg/dia 6/6hAssociado 60mg/Kg/dia 6/6h

ANTIBIOTICOTERAANTIBIOTICOTERAPIAPIA

CefotaximaCefotaxima1.1. [ ] LCR 50 a 500x CIM[ ] LCR 50 a 500x CIM

2.2. 200mg/Kg/dia 6/6h200mg/Kg/dia 6/6h

AminoglicosídeosAminoglicosídeos1.1. Entram LCR com baixa [ ]Entram LCR com baixa [ ]

QuinolonasQuinolonas1.1. Entram LCR por via transcelularEntram LCR por via transcelular


CloranfenicolCloranfenicol1.1. Pacientes alérgicos aos beta-Pacientes alérgicos aos beta-

lactâmicos 100mg/Kg/dia 6/6hlactâmicos 100mg/Kg/dia 6/6h AmpicilinaAmpicilina1.1. 200mg/Kg/dia 6/6h para 200mg/Kg/dia 6/6h para Listeria Listeria

monocytogenes monocytogenes PenicilinaPenicilina1.1. [ ] LCR 20 a 50x CIM[ ] LCR 20 a 50x CIM

2.2. 300.000U/Kg/dia 6/6h IV300.000U/Kg/dia 6/6h IV


RNRN

1.1. Esquemas combinados com Esquemas combinados com duração de 21 dias:duração de 21 dias:

a. Ampicilina + Cefotaxima oua. Ampicilina + Cefotaxima ou

Ampicilina + PenicilinaAmpicilina + Penicilina

b. Penicilina + b. Penicilina + AminoglicosídeoAminoglicosídeo


Ceftazidime Ceftazidime é mais eficaz queé mais eficaz que CeftriaxonaCeftriaxona para tratar para tratar Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Streptococcus sp. Streptococcus sp. : :

a. Ampicilina + Aminoglicosídeoa. Ampicilina + Aminoglicosídeo

CORTICOSTERÓIDECORTICOSTERÓIDESS

ANTIBIÓTICO

BACTÉRIA NO LCR

DESTRUIÇÃO COM LIBERAÇÃO DE PRODUTOS CELULARES TÓXICOS APÓS LISE CELULAR

RESPOSTA INFLAMATÓRIA POR CITOCINAS

EDEMA E INFILTRAÇÃO NEUTROFÍLICA

LESÃO NEUROLÓGICA ADICIONAL

CORTICOSTERÓIDECORTICOSTERÓIDESS

DexametasonaDexametasona

1.1. 0,4 mg/Kg/dia 12/12h por 2 0,4 mg/Kg/dia 12/12h por 2 dias;dias;

2.2. Diminui febre , proteína e Diminui febre , proteína e lactato no LCR;lactato no LCR;

3.3. Administrados 1-2 horas antes Administrados 1-2 horas antes dos antibióticos para obter dos antibióticos para obter desempenho máximo.desempenho máximo.

TRATAMENTO e TRATAMENTO e PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO

Citocinas e LCRCitocinas e LCR1.1. IL 1 e IL 8 no LCR : indicativos;IL 1 e IL 8 no LCR : indicativos;2.2. Citocinas no LCR : mau Citocinas no LCR : mau

prognóstico;prognóstico;3.3. IL 1 e IL 6 : neurotóxicas;IL 1 e IL 6 : neurotóxicas;4.4. IL 10 - indicativo de sepse.IL 10 - indicativo de sepse. LCRLCR1.1. Examinar LCR 48-72 horas após a Examinar LCR 48-72 horas após a

terapêutica para observar a terapêutica para observar a esterilização do LCR.esterilização do LCR.

TRATAMENTO e TRATAMENTO e PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO

Bacterioscopia negativa ? Bacterioscopia negativa ? Realizar exame do LCR Realizar exame do LCR 21dias depois21dias depois

TC CrânioTC Crânio

PREVENÇÃOPREVENÇÃO Dependerá do agente etiológicoDependerá do agente etiológico Penicilina, amoxicilina, SMX + Penicilina, amoxicilina, SMX +

TMPTMP Vacina pneumocócica, contra Vacina pneumocócica, contra

H. influenzae H. influenzae e meningocóccae meningocócca RifampicinaRifampicina

1.1. 20mg/Kg/dias 1x/dia por 4 dias20mg/Kg/dias 1x/dia por 4 dias

Convulsões no Recém-Convulsões no Recém-NascidoNascido

Convulsão: Convulsão: Perturbação paroxística Perturbação paroxística involuntária da função cerebral que involuntária da função cerebral que manifesta-se como redução ou perda da manifesta-se como redução ou perda da consciência, atividade motora anormal, consciência, atividade motora anormal, anormalidades do comportamento, anormalidades do comportamento, anormalidades sensitivas, ou disfunção anormalidades sensitivas, ou disfunção autonômica.autonômica.

Reflete lesão significativa no cérebro Reflete lesão significativa no cérebro imaturoimaturo

Frequência aumenta com o baixo peso:Frequência aumenta com o baixo peso:1.1. 2,5/1000 nascidos vivos2,5/1000 nascidos vivos2.2. 7,5/1000 em RN abaixo de 1500g7,5/1000 em RN abaixo de 1500g3.3. Mortalidade de 40%, 1/3 com seqüelas Mortalidade de 40%, 1/3 com seqüelas

cerebraiscerebrais

Classificação Internacional Classificação Internacional das Convulsões Epiléticasdas Convulsões Epiléticas

Convulsões ParciaisConvulsões Parciais Parciais Simples (consciência preservada)Parciais Simples (consciência preservada)

MotorasMotorasSensitivasSensitivasAutonômicasAutonômicasPsíquicasPsíquicas

Parciais Complexas (consciência Parciais Complexas (consciência comprometida)comprometida)Parciais simples, seguidas de Parciais simples, seguidas de comprometimento da consciênciacomprometimento da consciênciaConsciência comprometida desde o inícioConsciência comprometida desde o início

Convulsões parciais com generalização Convulsões parciais com generalização desde o iníciodesde o início

Classificação Internacional Classificação Internacional das Convulsões Epiléticasdas Convulsões Epiléticas

Convulsões GeneralizadasConvulsões Generalizadas AusênciasAusências

TípicasTípicasAtípicasAtípicas

Tônico-clônicas generalizadasTônico-clônicas generalizadas TônicasTônicas ClônicasClônicas MioclônicasMioclônicas AtônicasAtônicas Espasmos do lactenteEspasmos do lactente Convulsões Não - ClassificadasConvulsões Não - Classificadas

Classificação das Convulsões Classificação das Convulsões em RNem RN

Tônica GeneralizadaTônica Generalizada (forma mais (forma mais comum em baixo peso e pré-termos) comum em baixo peso e pré-termos) ;;

Extensão clônica de todos os membros Extensão clônica de todos os membros simulando descerebração, ou flexão dos simulando descerebração, ou flexão dos MMSS e extensão dos MMII simulando MMSS e extensão dos MMII simulando decorticaçã;decorticaçã;

Associa-se a hemorragia intraventricular ;Associa-se a hemorragia intraventricular ; Distinção entre posturas e convulsões Distinção entre posturas e convulsões

feitas por EEG;feitas por EEG; Resposta aos anticonvulsivantes .Resposta aos anticonvulsivantes .


Clônica MultifocalClônica Multifocal (forma mais (forma mais freqüente em RN a termo e freqüente em RN a termo e maior que 2,5 Kg) maior que 2,5 Kg)

Movimentos clônicos de um ou Movimentos clônicos de um ou mais membros com migração mais membros com migração aleatória aleatória

Aspecto Aspecto multifocalmultifocal diagnosticado por EEGdiagnosticado por EEG


Clônica FocalClônica Focal (forma menos (forma menos freqüente entre todas, ocorre mais freqüente entre todas, ocorre mais em RN a termo que pré-termos) em RN a termo que pré-termos)

Movimentos clônicos bem Movimentos clônicos bem localizados e criança consciente localizados e criança consciente durante convulsãodurante convulsão

Causas: lesões isquêmicas, infartos Causas: lesões isquêmicas, infartos cerebrais e distúrbios metabólicoscerebrais e distúrbios metabólicos

MioclônicaMioclônica (rara no período neonatal) (rara no período neonatal)

Movimentos bruscos de deflexão dos Movimentos bruscos de deflexão dos membros, podem ser únicos ou membros, podem ser únicos ou múltiplosmúltiplos

Podem ocorrer durante o sono e não Podem ocorrer durante o sono e não podem ser confundidas com podem ser confundidas com convulsões (o EEG e o exame convulsões (o EEG e o exame neurológico são normais nesse caso)neurológico são normais nesse caso)

Classificação das Classificação das Convulsões em RNConvulsões em RN

Etiologias das Convulsões em Etiologias das Convulsões em RNRN

Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica (30 a 60% 24 horas; 60% 12 horas)(30 a 60% 24 horas; 60% 12 horas)

Hemorragia Intracraniana Hemorragia Intracraniana Periventricular e intraventricular (32%)Periventricular e intraventricular (32%) Subaracnóidea (em geral no segundo Subaracnóidea (em geral no segundo

dia)dia) Subdural (50% nas primeiras 48 horas)Subdural (50% nas primeiras 48 horas) Hematoma IntracerebralHematoma Intracerebral Infarto CerebralInfarto Cerebral Encefalopatia Hipertensiva Encefalopatia Hipertensiva

(coarctação da aorta)(coarctação da aorta)


Deficiência de Zinco Deficiência de Zinco Distúrbios metabólicos:Distúrbios metabólicos: Hipoglicemia (glicemia sanguínea < 40%)Hipoglicemia (glicemia sanguínea < 40%) Hipocalcemia (cálcio sérico < 8mg%)Hipocalcemia (cálcio sérico < 8mg%) Hipomagnesemia (magnésio sérico < Hipomagnesemia (magnésio sérico <

1,6mg%)1,6mg%) Hiponatremia (sódio < 130 mEq/l)Hiponatremia (sódio < 130 mEq/l) Hipernatremia (sódio > 150 mEq/l)Hipernatremia (sódio > 150 mEq/l) Depêndencia de Piridoxina (B6 é co-fator Depêndencia de Piridoxina (B6 é co-fator

de síntese do GABA)de síntese do GABA) Intoxicação por anestésicos locaisIntoxicação por anestésicos locais


Distúrbios do desenvolvimento:Distúrbios do desenvolvimento: LisencefaliaLisencefalia PaquigiriaPaquigiria PolimicrogiriaPolimicrogiria Abstinência de drogas Abstinência de drogas (2/3 de RN de (2/3 de RN de

mães usuárias, hipertonia, mães usuárias, hipertonia, hiperreflexia, irritabilidade e hiperreflexia, irritabilidade e inquietação, choro agudo, distúrbios inquietação, choro agudo, distúrbios do sono, convulsões)do sono, convulsões)


Erros inatos do metabolismo Erros inatos do metabolismo (fenilcetonúria, hiperglicemia não (fenilcetonúria, hiperglicemia não cetótica, distúrbios do ciclo da uréia - cetótica, distúrbios do ciclo da uréia - Hiperamonemia) Hiperamonemia)

Familial Familial (início 2° ou 3° dia pós-natal. (início 2° ou 3° dia pós-natal. Transmissão autossômica dominante. Transmissão autossômica dominante. Cessação 1 a 6 meses)Cessação 1 a 6 meses)

Infecção Intracraniana Infecção Intracraniana (meningite (meningite bacteriana em 12% dos casos de bacteriana em 12% dos casos de convulsão)convulsão)

Conduta nas ConvulsõesConduta nas Convulsões

Simples e Parcial Complexa:Simples e Parcial Complexa:1.1. CarbamazepinaCarbamazepina2.2. FenitoínaFenitoína3.3. ValproatoValproato4.4. GabapentinaGabapentina5.5. LamotriginaLamotrigina6.6. TiagabinaTiagabina7.7. TopiramatoTopiramato

Conduta nas ConvulsõesConduta nas ConvulsõesSimples e Parcial ComplexaSimples e Parcial Complexa

CarbamazepinaCarbamazepina Adulto: 800 – 1600 mgAdulto: 800 – 1600 mg Criança: 10 – 40 mg/kg/diaCriança: 10 – 40 mg/kg/dia FenitoínaFenitoína Adulto: 300 – 400 mgAdulto: 300 – 400 mg Criança : 4 – 12 mg/kg/diaCriança : 4 – 12 mg/kg/dia LamotriginaLamotrigina Adulto : 75 – 200 mgAdulto : 75 – 200 mg Criança: 1 – 5 mg/kg/diaCriança: 1 – 5 mg/kg/dia


Secundariamente GeneralizadaSecundariamente Generalizada

1.1. CarbamazepinaCarbamazepina

2.2. FenitoínaFenitoína

3.3. ValproatoValproato

4.4. GabapentinaGabapentina

5.5. LamotriginaLamotrigina

6.6. TiagabinaTiagabina

7.7. TopiramatoTopiramato

Conduta nas ConvulsõesConduta nas Convulsões Secundariamente Generalizada Secundariamente Generalizada

ValproatoValproato Adulto: 1000 – 3000 mgAdulto: 1000 – 3000 mg Criança: 10 – 70 mg/kg/diaCriança: 10 – 70 mg/kg/dia


Convulsões Primárias Convulsões Primárias GeneralizadasGeneralizadas

1.1. Tonicoclônicas:Tonicoclônicas: ValproatoValproato CarbamazepinaCarbamazepina FenitoínaFenitoína LamotriginaLamotrigina



2.2. Ausência:Ausência:

EtossuximidaEtossuximida Adulto: 750 – 1500 mgAdulto: 750 – 1500 mg Criança: 10 – 75 mg/kg/diaCriança: 10 – 75 mg/kg/dia ValproatoValproato LamotriginaLamotrigina



3.3. Mioclônicas:Mioclônicas:ValproatoValproato ClonazepanClonazepan2.2. TônicasTônicas ValproatoValproato LamotriginaLamotrigina ClonazepanClonazepan

Conduta nas Convulsões Conduta nas Convulsões em RNem RN

Fenobarbital Sódico:Fenobarbital Sódico: Dar 20 mg/Kg EV (ataque) e manutenção Dar 20 mg/Kg EV (ataque) e manutenção

com 5 mg/Kg/dia de 12/12 hs EV;com 5 mg/Kg/dia de 12/12 hs EV; Se as convulsões persistirem, aumentar o Se as convulsões persistirem, aumentar o

fenobarbital até 40 mg/Kg/dia EV e se fenobarbital até 40 mg/Kg/dia EV e se mesmo assim persistirem, associar difenil-mesmo assim persistirem, associar difenil-hidantoína (hidantoína (HidantalR) HidantalR) na dose de 20 mg/Kg na dose de 20 mg/Kg EV e manutenção de 5 mg/Kg/dia EV de EV e manutenção de 5 mg/Kg/dia EV de 12/12 hs. 12/12 hs.

Após 48 hs sem convulsão, retirar a difenil-Após 48 hs sem convulsão, retirar a difenil-hidantoína e continuar apenas com o hidantoína e continuar apenas com o fenobarbital. (nível sérico do fenobarbital: fenobarbital. (nível sérico do fenobarbital: 2020g/ml).g/ml).


MidazolanMidazolan O midazolan é 1,5 a 2 vezes mais potente O midazolan é 1,5 a 2 vezes mais potente

que o diazepam ;que o diazepam ; Difere dos outros benzodiazepínicos pelo Difere dos outros benzodiazepínicos pelo

seu caráter básico, estabilidade em solução seu caráter básico, estabilidade em solução aquosa, solubilidade em lipídios em um pH aquosa, solubilidade em lipídios em um pH fisiológico e menor vida-média de fisiológico e menor vida-média de eliminação (6,5h);eliminação (6,5h);

Tem boa absorção após a administração Tem boa absorção após a administração intramuscular e oral, rápido metabolismo intramuscular e oral, rápido metabolismo hepático, início rápido de ação (1,5 a 5 hepático, início rápido de ação (1,5 a 5 min), de curta duração (1 a 5 h) e tem min), de curta duração (1 a 5 h) e tem escassos efeitos residuais ;escassos efeitos residuais ;


MidazolanMidazolan O midazolan é essencialmente um O midazolan é essencialmente um

agonista específico do ácido agonista específico do ácido gamaaminobutírico . Atinge os gamaaminobutírico . Atinge os receptores (GABA) mais receptores (GABA) mais rapidamente.rapidamente.

Ataque: 0.15 mg/Kg (diluir 2 ml de Ataque: 0.15 mg/Kg (diluir 2 ml de Dormonid em 18 ml de SG 5% e Dormonid em 18 ml de SG 5% e fazer 0.3 ml/Kg= 0.15mg/KG;fazer 0.3 ml/Kg= 0.15mg/KG;

Manutenção: 1mg/Kg/min, podendo Manutenção: 1mg/Kg/min, podendo ser aumentado 1mg/Kg/min a cada ser aumentado 1mg/Kg/min a cada 5 min, até no máximo 18mg/kg/min. 5 min, até no máximo 18mg/kg/min. Não retirar abruptamente.Não retirar abruptamente.

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