Meningites Internato de Pediatria – 6ª Série Apresentação:Leonardo W. Juliani Coordenação:...
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MeningitesInternato de Pediatria – 6ª Série
Apresentação:Leonardo W. JulianiCoordenação: Dra. Carmem Lívia F. S. Martins
Brasília, 20 de Novembro de 2015www.paulomargotto.com.br
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Definição
Processo inflamatório agudo que atinge as meninges, espaço subaracnóide, encéfalo e medula espinhal.
• • Agentes Etiológicos:1. 1. Vírus2. 2. Bactérias3. 3. Fungos4. 4. Parasitas
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EpidemiologiaOcorrência mundial
Mais prevalente em países subdesenvolvidos.•Altas taxas de morbidade e letalidade.•Incidência descrescente...•Faixa etária de risco: 2-3 meses até 10 anos.•Sequelas – até 20% dos casos!•Resumo de quadro clínico para suspeição: Febre + Sintomas de anormalidade do SNC!
•COMPLICAÇÕES: Perda da audição Distúrbio da linguagem Retardo mental Anormalidade motora Distúrbios visuais
Doença de notificação compulsória.Se em período de surto: notificação imediata (até 24hs)!
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Meningites Bacterianas
N. meningitides, S. pneumoneae e H. influenza 90%
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Meningites Bacterianas Quadro Clínico:
Variado: sintomas inespecíficos + manifestações cutâneas.* Lactentes: suspeita clínica complexa e diferenciada.
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Meningococo – Neisseria meningitidis Diplococo Gram-negativo. Sorogrupos A, B, C, Y e W135. Principal bactéria causadora de meningite!
Meningococcemia (septicemia meningocócica):• Febre e exantema difusamente distribuídos.• Início: eritematoso e macular exantema petequial• Febre, cefaléia, fotofobia, vômitos,nível alterado de consciência, convulsões, rash purpúrico e petéquias. Rigidez de nuca, quando > 2anos.• Evolução arrastada.• TTO: cefalosporina 3ªG
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Pneumococo - Streptococcus pneumoniae 2º agente mais prevalente.Sorotipos 1, 5, 6B, 14, 19F e 23F.Cepas resistentes surgiram nos últimos anos.Principal agente em > 18 anos.o letalidade (30%)
Haemophilus influenzaeVacina contra Hib, queda substancial na prevalência!
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Sinais de Irritação Meníngea Sinal de Kernig Sinal de Brudzinski Sinal de Laségue
• Dor lombar• Rigidez de Nuca
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DiagnósticoAnálise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
• Exame quimiocitológico.• Bacterioscopia direta.• Cultura (sangue, petéquias, fezes).• Aglutinação pelo látex (soro).
Contraindicações de Punção lombar:
• Hipertensão intracraniana.• Comprometimento cardiopulmonar e/ou choque.• Trombocitopenia (plaquetas < 50.000).• Infecção local.
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Tratamento Corticoideterapia reduzir inflamação SCN
– Dexametasona!
Antibioticoterapia IV
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Quimioprofilaxia
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Imunização Vacina pentavalente (DTP + HVB + Hib):
– Difteria / Tétano / Coqueluche / Hep. B / Hib– Esquema: 2, 4 e 6 meses.– Reforço (DTP): 15 meses e 4 anos
Vacina Meningocócica C– Esquema: 3 e 5 meses– Reforço: 15 meses
Vacina Pneumocócica 10-valente– Esquema: 2, 4 e 6 meses.– Reforço: 12 meses
Vacina BCG
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MENINGITE VIRALEnterovírus
Coxsackie Echovírus
< 5 anos.Sazonal!Clínica:- Enquanto em BEG... febre de início súbito, cefaléia, fotofobia, sintomas
gastrointestinais, tosse seca (faringite em alguns casos), exantema e mialgia.Benigna e autolimitada! Benigna e autolimitada! (< 2 semanas)(< 2 semanas)
Acometimento neurológico: irritação meníngea!*Em neonatos, abaulamento de fontanela.
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MENINGITE VIRAL
Cepas HSV-1 e HSV-2 do Herpes Vírus.Cefaléia aguda e febre, acompanhada de alteração do nível de
consciência ou sinais focais, convulsão, cursando com estado de coma.RISCO DE SEQUELAS NEUROLÓGICAS E MORTE!
Tratamento: Enterovírus: suporte clínico.Herpesvírus: Aciclovir!
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Meningite Tuberculosa (M. tuberculosis)
Quadro mais arrastado de febre, cefaléia, mialgia, sonolência, irritabilidade ou sintomas do TGI;
Alterações no Raio X de Tórax. Se não tratada, evolução neurológica pode ser grave. TTO.: RIPE! (diferença entre faixas etárias menores e
maiores que 10 anos.
Meningites fúngicas.Meningites por parasitas.
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Bibliografia• Branco RG, Amoretti CF, Tasker RC. Meningococcal
disease and meningitis. JPediatr (Rio J) 2007; 83 (2Suppl): S46-53.
• Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009.
• Doenças infecciosas e parasitárias : guia de bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 5. ed. amp, – Brasília : Ministério da Saúde, 2005
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Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto
Consultem também!Aqui e Agora!
Sessao de Anatomia Clínica: Síndrome de Waterhouse Friderichsen
Autor(es): Lara Ramos Pereira, Marcos E.A. Segura, Marta David Rocha de Moura
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Caso Clínico
Identificação:A.B.L.S, feminino5 mesesProcedente de Luziânia-GOData de Nascimento: 21/11/14. Data do Óbito: 22/04/15.
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Acolhimento
Peso: 6,7Kg.Febre alta desde ontem, dificuldade de respirar, sem alimentar-se desde ontem. Eliminações presentes. Relata que fez a ficha, criança estava “roxinha” e foi para a sala de reanimação.Exame físico: Criança não reativa.
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Caso Clínico
Tratamento: Foram realizadas manobras de reanimação cardiopulmonar, sem sucesso.Antecedentes obstétricos e perinatais: Sem intercorrências, segundo a mãe. Sem necessidade de UTI neonatal.Vacinas: Recebeu a primeira dose da vacina meningocócica, a segunda dose estava programada para 23/04/15. Sem outros dados.
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Dados do pedido de Necrópsia
HMA: Paciente com história de febre, há 24 horas, sem outras queixas relacionadas a quadro respiratório, vômitos ou diarréia. Refere também manchas arroxeadas em face. Procurou atendimento inicialmente no PS de Luziânia, foi atendida por clínico geral que orientou a mãe a procurar o HMIB. Deu entrada no PS do HMIB já sem pulso, sem frequência cardíaca e sem drive respiratório. Apresentava equimoses difusas.
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ADRENAL
Adrenais com superfície hemorrágica. Córtex renal empalidecido.
Detalhe da superfície hemorrágica da adrenal.
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ADRENAL
Menor aumento demonstrando hemorragia parenquimatosa de suprarrenal.
Células remanescentes do córtex da adrenal com hemorragia parenquimatosa.
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MENINGITE PURULENTA +
HEMORRAGIA DE ADRENAL+
CHOQUE +
MORTE
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SIND. WATERHOUSE FRIDERICHSEN
Hemorragia
Adrenal
Insuficiência AdrenalAguda
Choque
N. MeningitidisPseudomonasPneumococosH. influenzae
Vasculite
?Lesao
Endotelial direta
CIVD
Manchas
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Obrigado!
253 DIAS! ...A XIX vai formar!