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Fernando Piza de Souza Cannavan

“Declaro não haver conflito de interesse”

Mesa-redonda - tratamento invasivo das arritmias cardíacas

Como deve ser o acompanhamento clínico após procedimentos de ablação

e implante de dispositivos cardíacos?

MarcapassoCardioversor-desfibrilador implantável (CDI)Marcapasso multissítio (Ressincronizador)CDI MultissítioGravadores de eventos

Dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI)

BradiarritmiasPrevenção de Morte SúbitaInsuficiência CardíacaDiagnóstico


713 pac, Fev a Agosto 2011, 6 meses

Silva, KR et al. Arq Bras Cardiol. 2016; 107(3):245-256

Risco de reinternação Risco de mortalidade

Idade > 80 anosCDI – TRCCF >2Varfarina


Cuidados perioperatórios

- Boa técnica cirúrgica- Hemostasia- Fixação de eletrodos ao plano muscular- Loja subpeitoral- Cefazolina ou Vancomicina endovenosa- Gentamicina na loja- Revisão fluoroscópica da loja- Radiografia de controle


Cuidados perioperatórios

- Boa técnica cirúrgica- Hemostasia- Fixação de eletrodos ao plano muscular- Loja subpeitoral- Cefazolina ou Vancomicina endovenosa- Gentamicina na loja- Revisão fluoroscópica da loja- Radiografia de controle

Cuidados domiciliares

- Limpeza da ferida- Sinais de alerta- Evitar dirigir- Repouso relativo por 2 semanas- Evitar imersão- Movimentos intensos com membro

ipsilateral- Evitar imobilidade- Anticoagulante em 24 horas


Cuidados domiciliares

- Limpeza da ferida- Sinais de alerta- Evitar dirigir- Repouso relativo por 2 semanas- Evitar imersão- Movimentos intensos com membro

ipsilateral- Evitar imobilidade- Anticoagulante em 24 horas


Causas de potencial interferência eletromagnética


Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI) – 2007

Fontes de Interferências Eletromagnéticas

Ambiente Doméstico

Ambiente Doméstico AceitávelAceitável

com riscos

Orientações

Eletrodomésticos X Aterramento adequado e evitar contato com local

do implante

Forno de microondas X Manter 2m de distância durante funcionamento

Colchão magnético X Reversão modo assíncrono nos MP e podem

desativar terapias CDI

iPod MP3 X Distância > 20 cm do aparelho ao DCEI

Choques elétricos X Revisão eletrônica do DCEI

Esteira/ bicicleta ergométrica X Sem interferências

Sauna X Sem interferências

Hidromassagem X Deve-se evitar quando sensor estiver ativado; aceleração indevida e terapias inapropriadas


Hematoma de loja de marcapasso


Extrusão de gerador de marcapasso



Avaliação do dispositivo (LACE: Laboratório de Avaliação Clínico-Eletrônica)•Programação personalizada;•Avaliar longevidade remanescente;•Avaliar integridade do sistema;•Avaliar arritmias registradas no “gravador de eventos”.

Avaliação periódica de DCEIs

Monitoramento remoto (Home monitoring)

Landolina M et al. Circulation. 2012;125:2985–2992


Tipo Frequência Local

1ª. visita 2 a 12 semanas Consultório

Rotina de MP e TRC 3 a 12 meses Consultório ou remoto

Rotina CDI 3 a 6 meses Consultório ou remoto

Após 1 choque 24 a 48 horas Consultório ou remoto

Após 2 ou mais choques Imediatamente Consultório

Qualquer DCEI com bateria Ok Anualmente Consultório

Qualquer DCEI com depleção da

bateria

1 a 3 meses Consultório ou remoto

Rotina Mínima para seguimento de DCEI

Wilkoff BL et al. HRS/EHRA expert consensus on the monitoring of cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs): description of techniques, indications, personnel, frequency and ethical considerations. Heart Rhythm 2008; 5:907.


DCEIRestrição para

direção privada

Restrição para

direção profissional

MP – Implante inicial 2 semanas 4-6 semanas

MP – Troca de gerador 1 semana 2 semanas

TRC – Implante inicial 3 meses Permanente*

TRC – Troca de gerador 1 semana Permanente*

CDI – Profilaxia Primária 4 semanas Permanente

CDI – Profilaxia Secundária 3-6 meses Permanente

CDI – Após terapia apropriada 3 meses Permanente

CDI – Após terapia inapropriada - Permanente

Recomendações Brasileiras para direção veicular em portadores de DCEI – 2012 Sociedade Brasileira de Cardiologia e Associação Brasileira de Medicina de Tráfego

Restrição para direção veicular


Implante 10 a 15 diasAvaliação

clínico eletrônica

(ACE)

4 a 6 semanas (ACE)

3 meses(ACE) 6 meses(ACE)

HRS/EHRA expert consensus on the monitoring ofcardiovascular implantable electronic devices (CIEDs): description of techniques, indications, personnel, frequency and ethical considerations. Heart Rhythm 2008; 5:907.

Indicação de troca eletiva

Troca de gerador

ACE

ACE

Choque do CDI

ACE


Panorama do acompanhamento de portadores de DCEI

Acompanhamento clínico após

procedimentos de ablação


Tamponamento Gastroparesia

Fístula atrioesofágica

Estenose de veia pulmonar

Adaptado de Heart Rhythm, Vol 14, No 10, October 2017


Sinais e sintomas após ablação de fibrilação atrial

Sinal/ Sintoma Diagnóstico Diferencial

Dor nas costas Musculo-esquelético, hematoma retroperitoneal

Dor torácica Pericardite, lesão coronariana, estenose veia pulmonar

Tosse Infecção, estenose veia pulmonar

Disfagia Irritação esofágica (termômetro, ETE), fístula AE

Náusea, empaxamento Denervação gástrica

Febre Infecção, pericardite, fístula AE

Dor no local da punção Pseudoaneurisma, Fístula AV, hematoma

Hipotensão arterial Derrame pericárdico, sangramento, sepse, vagotonia

Hemoptise Estenose VP, pneumonia

Sintomas neurológicos Embolia cerebral, fístula AV

Falta de ar Lesão frênica, pneumonia, estenose VP, stiff LA


https://www.medscape.com/viewarticle/555461_3

Heart Rhythm, Vol 14, No 10, October 2017

Ablação 7 a 10diasafastado


Panorama do acompanhamento após ablação

Orientação

Alta 6 a 24 horas

ACO 2 a 3 meses*

Holter e ECG

ECG 30 d

ACO CHADSCAS>=2

Antiarrítmico 3 m

Omeprazol 30 d

EDA?

Holter e ECG

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