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Identificação: Aluno: Catarina Estrela Bastos Nº de aluno: 2007077 Ano curricular: 6º Ano - 2015/2016

Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA NOVA MEDICAL SCHOOL|FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016

Catarina Estrela Bastos || N.º 2007077

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ÍNDICE

I. Introdução e Objetivos…………………………………………………………………2

II. Descrição Geral de Atividades……………………………………………………….3

1. Estágio Parcelar de Saúde Mental……………………………………………..3

2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar……………………………….2

3. Estágio Parcelar de Pediatria…………………………………………………...4

4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia………………………………..4

5. Estágio Parcelar de Medicina Interna………………………………………….5

6. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral……………………………………………..5

7. Estágio Opcional de Trauma……………………………………………………6

8. Unidade Curricular Integradora de Preparação para a Prática Clínica…….7

III. Reflexão Crítica……..…….....……………………………………………………….7

Anexos



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I. Introdução e Objetivos

O Estágio Profissionalizante (EP) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical

School (NMS) tem como objetivo principal a integração dos alunos na prática clínica de forma a

prepará-los para a sua vida profissional. Tendo em vista este propósito, promove o contacto com

várias especialidades através de vários estágios parcelares: Saúde Mental, Medicina Geral e

Familiar (MGF), Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Interna e Cirurgia Geral. Além disto,

os alunos frequenta ainda um estágio opcional, que no meu caso foi de Trauma, e aulas teórico-

práticas (TP) da unidade curricular (UC) integradora de Preparação para a Prática Clínica (PPC).

Atendendo à meta da profissionalização e numa visão global e integradora, foram

estabelecidos vários objetivos, que incluem a colmatação, consolidação e aplicação prática dos

conhecimentos adquiridos ao longo do curso e a aquisição gradual de autonomia nas várias fases

do ato médico, nomeadamente: a recolha anamnésica integrada com uma boa avaliação

semiológica e o estabelecimento de uma boa relação médico-doente, essenciais ao bom raciocínio

clínico; a adequação e interpretação de meios complementares de diagnóstico; discutir/propor a

terapêutica mais adequada, sempre no contexto biopsicossocial do doente. Ainda como objetivos

pessoais, propus-me contactar e desenvolver algumas capacidades técnicas em procedimentos

práticos comuns, familiarizar-me com a dinâmica em equipa e multidisciplinarmente, assim como,

inteirar-me dos vários desafios diários e muitas vezes burocráticos que fazem parte da vida clínica.

O presente relatório é constituído pela Introdução, que descreve de forma sucinta as linhas

orientadoras do EP e expõe os objetivos propostos, seguida de uma breve e sucinta Descrição das

Atividades realizadas ao longo deste ano, culminando numa Reflexão Crítica sobre os resultados

percecionados pelo aluno, assim como o papel da instituição que orientou o crescimento e

aprendizagem no caminho para o exercício da Arte que é a Medicina. Por fim, em Anexos,

encontram-se os certificados referentes a atividades extracurriculares, que considero como

elementos valorativos, realizadas ao longo do ano.



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II. Descrição Geral de Atividades

1. Estágio Parcelar de Saúde Mental

-Local: Hospital de Vila Franca de Xira -Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier

-Tutor: Prof. Dr. Miguel Talina -Período: 4 semanas (14/09/2015 – 09/10/2015)

Os objetivos deste estágio incidiram na estruturação de conhecimentos em relação à

abordagem em Saúde Mental, no que toca ao diagnóstico, terapêutica e referenciação adequados,

e na sensibilização dos alunos relativamente a esta área e à organização dos cuidados de saúde

mental em Portugal. Neste âmbito, no primeiro dia foram dadas sessões TP pelo Prof. Dr. Miguel

Xavier, de forma a familiarizar os alunos com conceitos essenciais à prática clínica e demonstrar

situações passíveis de serem resolvidas no Serviço de Urgência (SU), tendo em conta as

competências e limitações dos futuros médicos Internos do Ano Comum. No segundo dia foram

propostos 5 temas para elaboração, ao longo do ano, de um artigo de revisão sistemática. Sendo a

primeira turma a frequentar este estágio, coube-nos a componente de pesquisa bibliográfica, tendo-

nos sido disponibilizada toda a informação e ferramentas necessárias para tal. No meu caso, o tema

atribuído ao grupo foi “Mental Health Needs Assessment in Prisons”. Relativamente à componente

prática, decorreu em contexto de internamento, urgência, consulta externa e entrevistas familiares,

permitindo um contacto próximo com a realidade destes doentes. Por fim, assisti também a várias

reuniões de serviço e sessões clínicas.

2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

-Local: UCSP da Silveira (ACES Oeste Sul) -Regente: Prof.ª Dr.ª Isabel Santos

-Tutor: Dr. David Rodrigues -Período: 4 semanas (12/10/2015 – 06/11/2015)

Neste estágio, os principais objetivos foram o reconhecimento da importância do modelo

holístico na prestação dos cuidados de saúde primários (CSP), com especial enfoque no contexto

biopsicossocial do doente, na manutenção da saúde, educação e consequente prevenção e também

reconhecimento, diagnóstico e tratamento das patologias mais prevalentes. Neste contexto,



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participei de forma ativa nas atividades diárias do Centro de Saúde, através de consultas de Saúde

do Adulto que integravam Diabetes e Hipertensão Arterial, Consultas de Planeamento Familiar,

Saúde Materna, Saúde Infantil, Consulta Aberta e Visitas ao Domicílio. Por outro lado, familiarizei-

me também com o processo informático inerente a todas as atividades, como o registo SOAP,

referenciações, justificações e certificados de invalidez temporária por doença.

3. Estágio Parcelar de Pediatria

-Local: Hospital D. Estefânia -Regente: Prof. Dr. Luís Varandas

-Tutor: Dr. Luís Ribeiro Silva -Período: 4 semanas (09/11/2015 – 04/12/2015)

Os principais objetivos deste estágio recaíram sobre a necessidade de aperfeiçoar os

conhecimentos na área de prevenção, avaliação do desenvolvimento, diagnóstico, atitudes e

terapêutica perante o doente pediátrico bem como aprender a lidar com a criança e a sua família

em contexto de doença. Neste âmbito, participei no dia-a-dia do Serviço de Pediatria 5.1,

acompanhei as Consultas Externas de Pediatria Geral e de Imunoalergologia e integrei uma vez por

semana a equipa do SU, onde me foi concedida autonomia gradual na observação dos doentes,

com posterior discussão dos casos observados. Além disto, visitei o serviço de Cardiologia

Pediátrica do Hospital Santa Marta, onde presenciei durante uma manhã, as atividades da Sala de

Hemodinâmica. Ao longo do estágio foram lecionadas duas aulas TP de Imunoalergologia e assisti

a várias reuniões de serviço e sessões clínicas destinadas a todos os médicos, internos e alunos,

tendo no final apresentado, em grupo, um trabalho intitulado “Do cheiro ao Diagnóstico”.

4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

-Local: Hospital Beatriz Ângelo (HBA) -Regente: Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura

-Tutor: Dr.ª Sandra Barreto -Período: 4 semanas (07/12/2015 – 15/01/2016)

Sendo uma especialidade inteiramente dedicada à mulher, o estágio tem como objetivo fulcral

a aquisição de conhecimentos base e competências individuais que permitam dar resposta às

necessidades desta nas várias etapas da sua vida. Neste contexto, acompanhei diferentes médicos

e participei nas várias atividades inerentes à especialidade, nomeadamente: SU e Bloco de Partos,



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Enfermaria e Puerpério, Bloco operatório, realização de ecografias obstétricas e ginecológicas,

Consulta de Diagnóstico Pré-natal, Consulta de Patologia do Colo (onde observei a realização de

colposcopias e histeroscopias) e Consulta de Patologia da Mama. Assisti também às reuniões de

serviço e sessões formativas, numa das quais apresentei em grupo, como componente da

avaliação, o artigo “Rastreio e Prevenção do Cancro do Colo do Útero”.

5. Estágio Parcelar de Medicina Interna

-Local: Hospital das Forças Armadas (HFAR) -Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco

-Tutor: Dr. Ricardo Ferreira -Período: 8 semanas (25/01/2016 – 18/03/2016)

Dada a transversalidade e importância desta área na formação generalista, o objetivo do

estágio foi fortalecer valências na abordagem ao doente, avaliação clínica, diagnóstico e terapêutica

médica, enquadrados no aperfeiçoamento do raciocínio clínico e na obtenção gradual de autonomia.

As primeiras 4 semanas decorreram em regime de rotatividade por 4 especialidades,

nomeadamente: Cardiologia, onde acompanhei consultas, a realização de ecocardiogramas e

provas de esforço; Pneumologia, em contexto de consultas, incluindo de Patologia do Sono;

Endocrinologia, também no mesmo contexto; e Unidade de Cuidados Intensivos, onde observei, sob

orientação, alguns doentes em estado crítico. As últimas 4 semanas foram passadas na Enfermaria

do Serviço de Medicina Interna, onde fui totalmente integrada na equipa médica. Diariamente,

foram-me delegadas tarefas de forma tutorada, autónoma e responsável que visavam a abordagem

completa do doente internado, em colaboração com a restante equipa médica e de enfermagem.

Semanalmente, acompanhei a Dr.ª Ruth Correia, no SU do Hospital de São José (HSJ), auxiliando

na execução de gestos diagnósticos e terapêuticos. Assisti ainda às sessões clínicas e reuniões de

serviço; aos seminários de Medicina decorridos na NMS e apresentei um caso clínico sobre

“Hepatite a Citamegalovírus”, como parte integrante da minha avaliação.

6. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

-Local: Hospital da Luz (HL) -Regente: Prof. Dr. Rui Maio

-Tutor: Dr. Carlos Ferreira -Período: 8 semanas (28/03/2016 – 20/05/2016)



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Este estágio teve como principais objetivos reconhecer as principais patologias cirúrgicas e

consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e necessidade de referenciação,

assim como, observar e realizar diversos procedimentos técnicos. Neste contexto, a primeira

semana, comum a todos os alunos, decorreu no HBA, onde foram lecionadas aulas TP e de carácter

expositivo com o intuito de introduzir Cirurgia Geral e conceitos inerentes a esta especialidade. A

continuidade do estágio deu-se no HL e foi dividido por 2 semanas na opcional de Gastroenterologia,

onde integrei e acompanhei as atividades realizadas no respetivo Serviço, fortalecendo

conhecimentos relativamente às patologias mais comuns neste foro e à marcha diagnóstica e

seguimento adequados a cada uma; uma semana no Atendimento Médico Permanente (AMP), onde

contactei com um diferente sistema de triagem e acompanhei as atividades das várias vertentes do

serviço; e 4 semanas no Serviço de Cirurgia Geral, em que acompanhei o meu tutor no contexto de

Bloco Operatório onde presenciei e participei como ajudante em diversas cirurgias, Consulta Externa

e Pequena Cirurgia. Assisti ainda, a várias sessões clínicas, reuniões de serviço e reuniões

multidisciplinares que ocorreram semanalmente. No final, foi realizado um Mini-Congresso no HBA,

onde foram apresentados e discutidos vários casos clínicos. Neste contexto o meu grupo apresentou

um trabalho subordinado ao tema “Maus Vizinhos- Um caso de Fístula Retovaginal”.

7. Estágio Opcional de Trauma

-Regente: Prof. Dr. Francisco Oliveira Martins -Período: 2 semanas (23/05/2016–03/06/2016)

Escolhi esta opcional, por considerar que Trauma é uma das áreas transversais ao

conhecimento médico em contexto de urgência e com a qual tive muito pouco contacto durante o

MIM. Este estágio decorreu no HSJ, com componente eminentemente prático, permitindo o contacto

com várias componentes e especialidades inerentes a esta área, nomeadamente: abordagem pré-

hospitalar de doentes de trauma com acompanhamento da VMER; Cuidados Intensivos de

Neurocríticos; Unidade Vértebro-Medular; Neurocirurgia; Cirurgia Maxilofacial; e Queimados.

Paralelamente, foram lecionadas várias aulas dedicadas à contextualização teórico-prática, que

incidiram na abordagem, triagem, reanimação por prioridades, identificação de problemas,



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tratamento imediato e tratamento definitivo, reforçando de forma constante o papel multidisciplinar

cooperativo e o papel da coordenação perante um doente crítico.

8. Unidade Curricular (UC) Integradora de Preparação para a Prática Clínica

-Local: NMS - Regente: Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis -Período: 2º Semestre

Esta UC consistiu em 7 sessões multidisciplinares, onde foram apresentados vários casos

baseados num determinado sintoma cardinal, com o objetivo de promover o adequado raciocínio

clínico, marcha diagnóstica e abordagem terapêutica. Como opinião pessoal, considero que esta

UC enquadrada no final do percurso académico, é bastante enriquecedora e crucial, uma vez que

que coloca o aluno perante situações prevalentes no exercício hospitalar, permitindo a consolidação

e a integração prática de conhecimentos transversais às várias áreas da Medicina.

III. Reflexão Crítica

O 6º ano do MIM pretende profissionalizar os alunos através da aquisição/consolidação de

conhecimentos e aplicação dos mesmos em contexto clínico, considerando o aumento gradual e

duradouro de autonomia e o desenvolvimento de boas relações interpessoais, nas quais se incluem

as relações médico-doente e médico-família e as relações entre médicos e com outros profissionais

de Saúde, para que o trabalho multidisciplinar que exercemos resulte no cumprimento do nosso

objetivo máximo: o doente e a sua melhoria clínica. Uma vez que contactamos com distintos serviços

ao longo deste ano e devido ao seu caracter profissionalizante, considero pertinente fazer uma breve

reflexão relativa a cada estágio:

Saúde Mental permitiu-me colmatar a formação na área de Psiquiatria, a qual, até então,

considero ter sido insuficiente ao proporcionar ferramentas pouco focadas para a prática clínica.

Neste estágio, tive a oportunidade de participar ativamente nas atividades do serviço,

desmistificando o conceito de doente psiquiátrico, ao estabelecer boas relações médico-doente e

ao compreender a abordagem cuidadosa, respeitosa e estratégica que se deve ter perante este;



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MGF possibilitou-me aperfeiçoar as minhas capacidades de abordagem holística, inserida num

contexto biopsicossocial, e perceber que os CSP são, sem dúvida, a linha da frente do SNS ao

proporcionar acesso ilimitado aos utentes, acompanhando-os de uma forma permanente,

protegendo-os do prejuízo que pode resultar de abordagens desnecessárias e orientando-os através

da interface com áreas mais especializadas. Pude também perceber como as limitações e falta de

meios físicos e económicos transformam a prática clínica, constituindo verdadeiros desafios. Como

aspeto a melhorar, considero que deveria existir um contacto mais precoce e mais prolongado com

a prática nos CSP;

Em Pediatria, destaco a passagem pelo SU, pela exposição a uma grande variedade de doentes e

patologia, que possibilitou, por um lado, treinar o estabelecimento de uma boa relação empática,

com a criança e seus familiares e, por outro, desenvolver competências necessárias a uma

abordagem rápida e eficaz. Como aspeto a melhorar, penso que seria benéfico promover a

rotatividade do aluno, ao longo do estágio, não só pela pediatria médica em geral, mas também

pelas várias valências da especialidade, que não as referidas na descrição;

Ginecologia e Obstetrícia superou as minhas expectativas, ao consolidar conhecimentos e

procedimentos cujo primeiro contacto tivemos apenas no 4º ano e foi um pouco limitado. Assim,

destaco a passagem por várias valências e as oportunidades proporcionadas para a realização de

técnicas e intervenção em contexto cirúrgico de forma supervisionada, que considero ter sido de

grande relevo na minha formação nesta área;

O estágio de Medicina Interna destacou-se pelo contacto com outras especialidades inerentes a

esta e pela ótima orientação do ensino para a prática médica, ao fomentar o espírito crítico, de

iniciativa e de participação autónoma e ao permitir a abordagem multidisciplinar dos doentes e

discussão interpares, com consequente aquisição de competências comunicacionais para com

outros profissionais de saúde. Como ponto menos positivo, refiro o facto de o HFAR não ter muitos

doentes em contexto de internamento, o que limita a diversidade de patologias observadas;



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Cirurgia Geral foi um estágio bastante enriquecedor e estimulante na medida em que a integração

nas equipas e a realização de atividades práticas foram uma constante. Elogio também a iniciativa

de incluir a passagem por opcionais, possibilitando a individualização na formação, de acordo com

a preferência do aluno. No entanto, penso que a semana passada no AMP do HL, não foi tão

produtiva, pelo pouco contacto que tive com patologia cirúrgica. Sendo assim, penso que nessa

semana o aluno deveria acompanhar o cirurgião que se encontra de chamada;

Quanto à opcional de Trauma, além do já descrito, penso que deveria ser reservado um dia para

passagem pelo SU e Sala de Trauma, possibilitando a observação real da abordagem de um doente

politraumatizado na chegada ao hospital. Por fim, quanto a PPC e tendo em conta o caracter

multidisciplinar, integrador e promotor de raciocínio clínico desta UC, penso que seria de ponderar

a sua inclusão nos planos curriculares dos anos clínicos anteriores.

De forma generalista, saliento como aspeto positivo o excelente ratio entre tutores e alunos,

que possibilitou a integração nas equipas de forma ativa e, como aspeto a melhorar, o facto de

haver disparidades a nível dos métodos de avaliação e na carga horária em diferentes locais, dentro

da mesma UC, pelo que seria necessário uma reestruturação dos critérios aplicados.

Em suma, os principais objetivos propostos em termos gerais e pessoais foram cumpridos,

permitindo-me a consolidação de conhecimentos, concomitantemente com uma evolução

considerável e progressiva no que concerne à responsabilidade e autonomia. Concluo assim, que

este ano foi, efetivamente, um ano profissionalizante e de grande relevância para a minha formação

pessoal e profissional e que, apesar de existirem ainda alguns receios relativamente ao futuro e

algumas lacunas que não foram totalmente colmatadas, termino mais apta e confiante, tendo

iniciado a edificação de uma estrutura sólida e essencial ao exercício de Medicina.

Termino este relatório com um agradecimento a todos os tutores, professores e aos vários

profissionais dos serviços que frequentei, pela dedicação e a constante preocupação por um ensino

de excelência, praticado nesta tão respeitável instituição; e aos colegas, amigos e familiares, que

me apoiaram nesta longa e dura caminhada.



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a) Certificado de Participação nas 6ª Jornadas de Diabetologia Prática em Medicina Familiar da

Região Sul

b) Certificado de participação nas II Jornadas Médicas da Nova – Associação de Estudantes da

NMs (AEFCM)

c) Certificado de participação na Palestra “Só tenho paracetamol... e agora?” – Associação de

Estudantes da NMS, Projeto Marca Mundos

d) Certificado de participação no Workshop “Modelos Animais em Investigação” – PIATI

e) Certificado de participação nas 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz

Angelo

f) Certificado de participação nos Rastreios no Centro Comercial Colombo – Projeto Marca Mundos

da AEFCM

g) Certificado de participação no JobShop da NMS - AEFCM



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a)



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b)



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c)



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d)



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e)



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f)



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g)



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