UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRODIRETORIA DE ENFERMAGEM

SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM

Ferida cirúrgica

Instrutora: Adriana Feliciana Melo

1º Semestre de 2013

MINICURSO: Assistência de enfermagem ao cliente com feridas

FERIDA CIRÚRGICA

Classificação

• Ferida aguda

OBJETIVOS DO CURATIVO:

•Prevenir infecções

•Absorver exsudatos

•Promover proteção e conforto

•Promover limpeza

Cicatrização por

Primeira intenção

Quando não há perda

de tecido e as extremidades da

pele ficam justapostas uma à

outra. Curativo seco e utilizado

para proteção.

Segunda intenção

Ocorre em feridas onde houve

perda de tecido e as extremidades

da pele ficam distantes umas das

outras, sendo necessário formação

de tecido de granulação até que a

contração e

epitelização aconteçam

Terceira intenção

A ferida é deixada aberta por um

determinado período, funcionando

como cicatrização por segunda

intenção, sendo suturada

posteriormente, como cicatrização

por primeira intenção

Deiscência de

sutura

Fatores que interferem na

cicatrização

Gerais: idade, estado nutricional, fumo, anemia,

DM, obesidade, corticóides e QTs.

Locais: vascularização e oxigenação tissular

(condições do paciente), grau de contaminação da

ferida,cuidados e aspectos técnicos, drenos de

sistema aberto.

Processo Cicatricial

FERIDA CIRÚRGICA

Avaliação e intervenções de enfermagem

no pós-operatório

• Fase inflamatória (1-4 dias)

• Fase proliferativa (5-14 dias)

• Fase remodeladora (15o dia a 1-2 anos)

Fase inflamatória

(1 – 4 dias)

Reações vasculares

Reações celulares

Fase inflamatória

Dor

Calor

Rubor

Tumor

Perda da função

Fase Proliferativa

(5-14 dias)

Tecido de granulação

Angiogênese

Colágeno

Fase de maturação

Diminuição da vascularização

Aumento da força tensil

Reorientação das fibras de

colágeno

Resultados esperados

e indesejados em cada

fase do processo de

cicatrização

Fase inflamatória

Observar sinais inflamatórios

Sítio cirúrgico reepitelizado em 72hs

Força tênsil é pequena

Mudança da coloração da incisão

Fase inflamatória:

Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados

Cor da incisão Vermelha, bordas

aproximadas

Vermelha, bordas

aproximadas, mas tensão

evidente na linha de incisão

Inflamação do tecido

adjacente

Tumefação, vermelhidão,

ou despigmentação da

pele; calor, dor

Nenhum sinal de

inflamação, pouca dor no

sítio cirúrgico, formação de

hematoma.

Tipo de drenagem Sanguinolenta, progredindo

para serosa

Não se aplica

Quantidade de drenagem De moderada a mínima Não se aplica

Material de sutura Presente podem ser

suturas ou grampos

Não se aplica

Novo tecido Presente por volta do 4° dia

ao longo de toda incisão

Ausente ao longo de toda a

incisão

Cicatrização das bordas Ausente Ausente

Fase proliferativa

Palpação: observa-se halo cicatricial

Diminuição do exsudato

Observar a coloração e palpar o tecido subjacente

Remover os fios de sutura entre o 7° e o 10° dia de PO. A presença contínua de sutura promove força tênsil adicional à ferida, mas pode também, causar aumento do risco de infecção.

Observar presença de complicações associadas à cicatrização de feridas, como: sangramentos, deiscência, evisceração, infecções e formação de fístulas.

Fase proliferativa:

Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados

Cor da incisão Vermelha, progredindo

para rosa claro

(tonicidade da pele)

Entre 5° e 9° dia as bordas vermelhas

podem não estar bem aproximadas;

tensão evidente na linha de incisão.

Entre 10° e 14° dia pode permanecer

vermelha, progredindo para rosa claro.

Inflamação do tecido

adjacente

Ausente Resposta inflamatória prolongada e

entre o 5° e 9° dia formação de

hematoma.

Tipo de drenagem Ausente Qualquer tipo de drenagem

Quantidade de drenagem Ausente Entre 5° e 9° dia: de moderada a mínima

Entre 10° e 14° dia: qualquer quantidade

Materiais de sutura Indicação de remoção da

sutura entre o sétimo e

décimo dia levando em

consideração a situação

clínica do cliente e a

localização topográfica

do sítio cirúrgico.

Nenhuma remoção de qualquer

tipo de suturas ou fitas externas

Novo tecido Presente ao longo de toda

incisão

Ausente ao longo de toda a incisão.

Entre 10ₒ e 14ₒ dia abertura da linha de

incisão

Cicatrização das bordas Presente por volta do 9°

dia ao longo de toda a

incisão

Ausente ao longo de toda a incisão.

Entre 10° e 14° dia abertura da linha de

incisão

Fase remodelação

Mudança na coloração

Aumento da força tênsil do tecido

Fase de remodelamento:Mensuração do resultado Resultados desejados Resultados indesejados

Cor da incisão Rosa-pálido, progredindo

para branco ou prata

em clientes com pele

clara, rosa-pálido,

progredindo para

mais escuro do que a

cor normal da pele ou

de pálido para branco

em clientes com pele

escura.

Formação de novo tecido,

quelóide ou formação de

cicatriz hipertrófica

Inflamação do tecido

adjacente

Ausente Processo de cicatrização pode estar

estagnado sem evidência de

cicatrização e sinais contínuos de

vermelhidão, pus, calor ou dor

Tipo de drenagem Ausente Qualquer tipo de drenagem

presente

Quantidade de drenagem Ausente Qualquer quantidade presente

Material de sutura Ausente Na cicatrização por segunda intenção a

ferida não se contrai ou as bordas

não se aproximam

Novo tecido Presente Ausente ou pele de aparência anormal,

tais como quelóide ou cicatriz

hipertrófica

Cicatrização das bordas Presente Formação de abscesso com ferida

aberta para cicatrizar por segunda

intenção

FERIDA CIRÚRGICA

Curativo

• Técnica asséptica;

• Curativo seco

e oclusivo

até 48 horas;

Nos casos de permanência da drenagem de

secreções, manter o curativo oclusivo, e nas

indicações de proteção da ferida, manter,

também, o curativo oclusivo, no entanto,

colocando gazes esterilizadas sobre a linha de

sutura e micropore ao redor da gaze deixando o

centro livre.

Iniciar o curativo pela ferida mais limpa quando

o cliente apresentar múltiplas lesões.

FERIDA CIRÚRGICA

Observar a presença de reações

ocasionadas pelo material, prolongando

dessa forma a fase inflamatória.

Realizar a limpeza da ferida cirúrgica após

48 horas da sutura com água e sabonete,

durante o banho, quando a pele não

apresentar complicações visíveis.

FERIDA CIRÚRGICA

Avaliação e registro

Características da ferida cirúrgica

Localização da incisão

Tamanho em centímetros

Presença de fios de sutura

Exsudato: aspecto, coloração, quantidade e odor

Presença ou ausência de halo cicatricial

Tempo decorrido desde a cirurgia

Cobertura primária e secundária

Quantificar o material utilizado

Avaliação e registro

Avaliação e registro

Características da pele adjacente

Aspecto: pele íntegra, macerada e

endurecida

Coloração: hiperemiada, esbranquiçada e

ou sem alterações

Flutuação

Temperatura

Avaliação para retirada de pontos

Critérios:

Ausência de sinais flogísticos

Ausência de tensão na linha de sutura

Presença de halo cicatricial pela palpação

Situação clínica do cliente

Localização topográfica e o tamanho da ferida

Área do corpo Dias

Tronco 6-14

Membros 10-21

Articulações 14

Referências bibliográficas

FERREIRA, AM; ANDRADE, D. Sítio cirúrgico:

avaliação e intervenções de enfermagem no

pós-operatório, Arq. Ciênc Saúde 2006 jan-

març; 13 (1): 27-33.

CAMPOS, ACL,BORGES-BRANCO A,GROTH

AK. Cicatrização de feridas. ABCD Arq Bras Cir

Dig, 2007; 20 (1): 51-8.

FERREIRA, AM; ANDRADE, D. Revisão

integrativa da técnica limpa e estéril: consensos

e controvérsias na realização de curativos.

OBRIGADA!