Mnps curso 2014_4. Aula 4. Planejando neurocirurgia funcional.
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Planejamento de Neurocirurgia Funcional
-Registro baseado em pontos: AC, PC, IHP.-Reformatar CT/MRI para ficar paralelo a mapas dos atlas.-Sistema de coordenada comissural.-Alvos baseados em coordenadas das comissuras.-Atlas sobre CT, atlas como MRI fundida a CT.
O modelo de registro Atlas-cérebro é baseado em pontos de referencia. A literatura clásica de neurocirurgia funcional é unánime na utilização dos pontos :
AC – comissura anterior (anterior commissure )PC – comissura posterior (posterior commissure)
Esta informação geométrica é insuficiente para um registro 3D completo. Necessitamos um ponto a mais.
A linha AC-PC define a rotação em torno do eixo Z e Y. Falta definir a rotação em torno do eixo X.
Desde 1992 (na era do NSPS) introduzimos o ponto IHP (inter-hemispheric point). Ele marca um ponto no plano central sagital (mid sagittal plane) que define um triángulo com vertices AC-PC-IHP .
Estes três ponto permitem registrar os mapas estereotáxicos no cérebro do paciente. O MNPS somente habilita os mapas após a criação dos POIs AC, PC, IHP.
Atlas clásicos de neurocirurgia funcional.
Existem trabalhos recentes com novidades na histologia, largura dos cortes e conservação da arquitetura, um deles está em desenvolvimento na USP.Mapas de atlas diferentes apresentam discrepâncias entre eles, pois foram criados a partir de modelos (cadáveres) diferentes. Mapas de planos diferentes, dentro do mesmo atlas, também são diferentes ! O Morel tem correções neste sentido (atlas canônico).
Outra ideia moderna são os atlas funcionais probabilísticos.
Como fixar AC, PC, IHP ( 1 )
IHP baixo
Como definir AC, PC, IHP (2)
IHP alto
Mapas registrados automaticamente sobre a CT estereotáxica e a MRI fundida.
Depois de criar os POIs AC, PC e IHP, o MNPS passa a reportar as coordenadas commissurais do cursor.
Atlas Menu : Onde está o cursor ?Para abrir “Atlas Menu” <CTRL-F6> ou click em “?”
Atlas Menu : Onde está o cursor ?Mapa coronal
Ajuste fino dos mapas.
Propostas de alvos comuns na neurocirurgia funcional