Modelo de ofício 1 - bomdespacho.mg.gov.br · 2. 1 Objetivo Geral • Organizar as ações de...

Prefeitura Municipal de Bom DespachoEstado de Minas Gerais

Secretaria Municipal de Saúde

Plano de Contingência para Enfrentamento aoCoronavírus SARS-CoV-2

Bom Despacho e Microrregião de Saúde

2.020

Versão atualizada em 19/05/2.020

Rua Faustino Teixeira,90 – Centro – 35600-000 – Bom Despacho-MGTelefone (37) 3521-4213 – www.bomdespacho.mg.gov.br – [email protected]

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Autoridades municipais:

Bertolino da Costa NetoPrefeito de Bom Despacho

Neide Aparecida Braga LopesSecretária Municipal de Saúde

Humberto Pinto de Paula e SilvaPresidente do Comitê de Enfrentamento e Monitoramento do COVID-19

Camila Cobucci da Silva, Camilla Porto Camargos Vasconcelos, Célia Faria Tavares Gontijo,

Fernando Clemente Couto Júnior, Florença Cardoso Gontijo e Vieira, Henrique Andrade do

Carmo, Joselene Aparecida Pinto, Maína Silva Costa de Lellis, Maria Pessoa, Neide Aparecida

Braga Lopes, Péricles Marcelo Gontijo, Raíssa Fonseca Teixeira, Renato Gomides e Tamara

Bicalho Cruz Oliveira.

Membros do Comitê de Enfrentamento e Monitoramento do COVID-19


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SUMÁRIO

1. APRESENTAÇÃO……………………………………………………………………..…… 4

2. OBJETIVOS ……………………………………………………………………………..…. 4

3. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO MUNICIPAL……………….…………………..…. 5

4. ESTRUTURA DE GESTÃO…………………………………………………...…………… 9

5. PROJEÇÃO DA EVOLUÇÃO DA COVID-19 EM BOM DESPACHO……………..…….10

6. PLANEJAMENTO ASSISTENCIAL PARA COVID-19……………….…………………..15

7. TRATAMENTO DA DOENÇA……………………………………………………………...19

8. RECURSOS FINANCEIRO……….………..……………………………………………….25

9. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………………26

10. ANEXOS…………………………………………………………………………………….27


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1 APRESENTAÇÃO

Diante da Emergência em Saúde Pública do Novo Coronavírus (2019-n CoV) e com basenas informações e recomendações disponibilizadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS),Ministério da Saúde (MS), Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais, a Secretaria da Saúdede Bom Despacho apresenta o Plano Municipal de Contingência para Enfrentamento do vírus2019-n CoV.

O Plano de Contingência para enfrentamento ao Coronavírus (2019-n CoV) em BomDespacho e na Microrregião de Saúde descreve sobre as ações mais eficazes para a prevenção econtrole da pandemia dessa doença, e que deverão ser implantadas, executadas e intensificadasno cotidiano de cada serviço envolvido.

A construção deste plano foi elaborada de forma integrada, resultando em um trabalhoparticipativo com a visão da corresponsabilidade entre Secretaria de Saúde, outras secretarias einstituições.

Este plano deverá ser disponibilizado aos profissionais envolvidos para que sejarigorosamente utilizado como um instrumento de trabalho na prevenção, controle e tratamentodessa doença.

Destaca-se que as medidas a serem adotadas deverão ser proporcionais e restritas aosriscos vigentes. Considerando as constantes atualizações disponibilizadas pela OMS e MS, estePlano está sujeito a ajustes decorrentes da sua utilização prática e das mudanças observadas nocenário epidemiológico.

2 DOS OBJETIVOS

2. 1 Objetivo Geral

• Organizar as ações de prevenção, controle e tratamento para o enfrentamento do novoCoronavírus (COVID-19) no Município de Bom Despacho;

Organizar a rede hospitalar para atender os pacientes infectados pela COVID-19,residentes das cidades que compõem a microrregião de saúde.

2.2 Objetivos Específicos

Evidenciar o cenário epidemiológico para traçar ações integradas para prevenção econtrole da COVID-19;

Reconhecer as áreas de risco para prevenção e redução da transmissão da COVID-19;

Evitar expansão da doença para as onde não há transmissão;

Evitar e reduzir o risco de ocorrência de óbitos pela COVID-19;

Definir as ações de prevenção, intensificação e controle da COVID-19;

Organizar e equipar a rede de assistência à saúde para atendimento adequado;


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Oferecer assistência adequada ao paciente com acesso ao diagnóstico e manejo clínicoadequado, por profissionais habilitados;

Definir o fluxo das notificações, investigações e monitoramento em tempo oportuno doscasos suspeitos;

Monitorar a circulação viral;

Monitorar e analisar o cenário epidemiológico para subsidiar a tomada de decisão;

Disponibilizar informações sobre o cenário epidemiológico;

Divulgar à população as devidas informações para prevenção e cuidados com a saúde;

Planejar ações para prevenir e diminuir a transmissão da doença;

Viabilizar ou providenciar capacitações dos profissionais de saúde e gestores;

Implantar e implementar ações educativas através da mobilização e comunicação;

Dimensionar e providenciar os insumos e equipamentos necessários;

Fortalecer a integração entre as áreas e serviços envolvidos no enfrentamento à COVID-19;

Articular parcerias intersetoriais com ações e atividades predefinidas.

3 DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO MUNICIPAL

A população de Bom Despacho segundo dados do IBGE (2017) corresponde a 50.605habitantes.

De acordo com os dados obtidos do levantamento do IBGE 2010 a população acima de60 anos corresponde a 5.471 pessoas, estimando um aumento de 12% de crescimento dapopulação idosa de 2010 para 2017, a estimativa de é 6.123 pessoas.


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Ainda nesta faixa etária, homens correspondem a 2.463 e as mulheres 3.008. A estimativapor sexo com base nos dados do IBGE 2017, homens nesta faixa etária corresponde a 2.755 emulheres 3.368.

3.1 Informações Epidemiológicas da COVID-19

3.1.1 Coronavírus em Minas Gerais

Fonte: www.saude.mg.gov.br/coronavirus

3.1.2 Coronavírus em Bom Despacho


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Fonte: Vigilância Epidemiológica

O município é sede de microrregião, sendo composta por mais seis municípios: Luz,Martinho Campos, Estrela do Indaiá, Dores do Indaiá, Serra da Saudade, Moema e BomDespacho, perfazendo uma população total de aproximadamente 107.000 (cento de sete mil)habitantes.

3.1.3 – Coronavírus na Microrregião de Saúde

Tabela 1.

Número de casossuspeitos

Número de casosconfirmados

Data atualização dosdados

Bom Despacho 36 7 21/05/2.020

Dores do Indaiá 3 - 21/05/2.020

Estrela do Indaiá 0 - 21/05/2.020

Moema 18 1 24/04/2.020

Martinho Campos 11 1 26/04/2.020

Serra da Saudade 3 - 14/05/2.020

Luz 4 - 20/05/2.020


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FONTE: Secretarias Municipais de Saúde

3.2 Perfil da COVID-19

As infecções viróticas podem acometer as vias aéreas superiores e inferiores, levando abronquiolite, bronquite, pneumonia e SARS (que são as pneumonias graves associadas ainsuficiência respiratória, necessitando de ventilação mecânica e com alta letalidade).

Os principais vírus causadores da SARS são os da influenza (H1N1) e o coronavírus, masmesmo com testes mais modernos não se conseguem isolar e identificar o agente etiológico em60% dos casos de pneumonia, por todavia dos que se consegue identificar o patógeno emaproximadamente 20% há presença de vírus associado a bactéria.

Sabe-se porém que o vírus tem alta transmissibilidade e provoca uma síndromerespiratória aguda que varia de casos leves a 85%, a casos graves variando entre 5% e 10%(15%), sendo a faixa etária mais acometida de 30 a 69 anos (77.8%).

Dos casos leves, 82% apresentam febre e 81% tosse, e aproximadamente 19% dos gravesapresentam pneumonia grave e falência respiratória aguda, sendo as principais causas de morte.

Quanto a letalidade, segundo estudos realizados na China durante a pandemia e queforam analisados e divulgados pelo Ministério da Saúde observa-se as seguintes porcentagenspor faixa etária:

Fonte: Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus na Atenção Primária à Saúde.

Considerando que a pneumonia caracteriza-se como a manifestação mais séria dainfecção COVID-19, surgindo com a dispneia entre 5º e 10º dia da infecção, caracterizada comfebre, tosse, dispneia e infiltrados pulmonares presentes bilateralmente nos exames de imagem enão há sinais ou sintomas específicos que possam distinguir COVID-19 de outras infecçõesrespiratórias virais.

Sinais e sintomas mais frequentes nos infectados pela COVID-19 e com pneumonia:febre (99%), astenia (70%), tosse seca (59%), anorexia (40%), mialgia (35%), dispneia (31%) esecreções respiratórias em 27%.

Na admissão a linfopenia está presente em 83% dos casos, trombocitopenia 36% eleucopenia em 33%.

A média da internação da coorte da China foi de 12 dias, sendo que a pneumonia (91%)foi a maior causa da internação.


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As apresentações atípicas são mais frequentes em pacientes idosos e com comorbidades,os quais podem ter retardo na apresentação de febre e sintomas respiratórios.

Sabe-se que os fatores de risco para o agravamento da doença são: doençascardiovascular, doença pulmonar crônica, doença hepática crônica, doença renal crônica,neoplasias, diabetes, hipertensão arterial, imunossuprimidos, idosos e gestantes de alto risco.

Segundo dados do Ministério da Saúde, apresentados no Protocolo de Manejo Clínico doCoronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde, as taxas observadas de óbitos comalguma comorbidade são expressas a seguir:

• Mortalidade sem fatores de risco 0,9% ;

• Mortalidade com doenças cardiovasculares de 10,5% ;

• Mortalidade em portadores de diabetes de 7% ;

• Mortalidade em portadores de DPOC 6% ;

• Mortalidade em portadores de HAS 6% ;

• Mortalidade em portadores de neoplasia 6%;

• Mortalidade falência respiratória, choque séptico ou disfunção múltipla de órgãos 49%.

Os pacientes infectados pela COVID-19 que vieram a óbito, possuíam em média 2,7 decomorbidades preexistentes.

Conforme análise de incidência da doença, a partir dos últimos estudos epidemiológicosobserva-se que na data de 15/05/2020 a taxa de incidência no Brasil foi de 96,1 casos positivospara cada cem mil habitantes, Minas Gerais 18,6, Divinópolis 54,9 e Bom Despacho 8 casospositivos para cada cem mil habitantes.

4 ESTRUTURA DE GESTÃO

4.1 Secretaria Municipal de Saúde

Responsável pela gestão e acompanhamento do cenário epidemiológico da COVID-19em Bom Despacho e cidades da Microrregião, visando planejamento de ações estratégicas deenfrentamento e monitoramento da doença.

A condução técnica da doença em âmbito municipal está diretamente ligada à Gerênciade Vigilância Epidemiológica, com as seguintes responsabilidades:

• monitorar as notificações dos casos suspeitos;

• alimentar sistemas de informação da Vigilância em Saúde;

• acompanhar e encerrar os casos no sistema de informação da Vigilância em Saúde;

• gerir os testes para diagnóstico da COVID-19;


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• realizar investigação epidemiológica dos casos suspeitos e confirmados;

• alimentar boletim diário da situação da COVID-19;

• acompanhar e implementar as ações normativas do Estado de Minas Gerais eGoverno Federal na condução da doença;

• fornecer dados as comissões de monitoramento de casos suspeitos e contato de casossuspeitos;

• gerir dados da situação da COVID-19 em Bom Despacho;

• realizar a análise do perfil epidemiológico da doença no município

4.2 Comitê Municipal de Enfrentamento e Monitoramento da COVID-19 – COMEM

Diante do cenário da pandemia vivida no mundo, no dia 16 de março de 2.020 o Prefeitode Bom Despacho declarou através do Decreto 8.504, Situação de Emergência em Saúde Públicano Município e as medidas de enfrentamento da pandemia provocada pelo Coronavírus(COVID-19).

O Decreto instituiu ainda a criação do Comitê Municipal de Enfrentamento eMonitoramento à COVID-19.

Coordenado pela Secretaria Municipal de Saúde e presidido por médico pneumologista,tem como integrantes: médicos, enfermeiros, representantes da Secretária Municipal de Saúde eGabinete do Prefeito, representante da Santa Casa de Bom Despacho e Gestora da Saúde.

Regido por estatuto próprio, compete ao COMEM planejar, organizar, coordenar econtrolar as medidas de saúde pública a serem empregadas para prevenção e controle daproliferação da COVID-19, de acordo com a evolução do cenário epidemiológico; normatizar asmedidas de prevenção, controle e enfrentamento da proliferação do Coronavírus paraprofissionais e usuários da Saúde, Educação, Desenvolvimento Social e demais órgão públicos eprivados. Este Comitê reúne continuamente para discussão e tomada de decisões e os atospublicados por meio de resoluções.

Ainda como forma de garantir a estruturação da rede para implementação de ações nocontrole da COVID-19, o Comitê instituiu as seguintes subcomissões:

4.2.1 Comissão de Infraestrutura e Logística

Compete a mesma providenciar infraestrutura e equipamentos adequados nas UBS’s paraatendimento a pacientes com sintomas respiratórios, inclusive para isolamento; além de garantirinfraestrutura, mobiliários e equipamento necessários para funcionamento das duas unidadesSentinelas e a unidade de Campanha.

4.2.2 Comissão De Fiscalização

Compete a comissão zelar pela execução, através de orientações, autuações e aplicaçãode multas, das normativas deliberadas pelo COMEM através de resoluções e Decretos doPrefeito Municipal.


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4.2.3 Comissão de Monitoramento da Demanda dos Serviços da Rede Municipal de Saúde

Compete a essa comissão o levantamento de dados produzidos nas UBS’s, unidadessentinelas, unidade Campanha, Pronto Atendimento e Santa Casa e transformá-los em planilhas,gráficos ou outro tipo de informação para subsidiar o Comitê e a gestão para tomadas de decisão.

4.2.4 Comissão de Compras e Licitação

Compete a mesma efetuar a compra e garantir a entrega de todos os insumos, móveis,equipamentos e medicamentos necessários ao enfrentamento à COVID-19, solicitados pelosGerentes ou Gestora municipal da saúde. Garantir a prestação de serviços, aluguéis e contratosnecessários ao enfrentamento à COVID-19, solicitados pelos Gerentes ou Hestora.

4.2.5 Comissão De Monitoramento De Casos Suspeitos

Compete a essa comissão monitorar a evolução do quadro clínico dos pacientes suspeitosde COVID-19 notificados, no período de 14 dias, conforme Protocolo do MS.

4.2.6 Comissão de Monitoramento de Contatos de Casos Suspeitos

Essa comissão é responsável por monitorar via telefone a condição clínica dos contatosdos casos suspeitos e confirmados de COVID-19, através de um CHECK LIST DIÁRIO DESINTOMAS, por até 14 dias após a última exposição com o paciente suspeito ou confirmado.

4.3 Comissão Gestora de Ações Fiscais, Econômicas e Financeiras – COGAEF

Presidida pelo Prefeito Municipal. Composta por representantes: Secretaria Municipal dePlanejamento, Secretaria Municipal de Fazenda, Chefia de Gabinete, ACIBOM e ConselhoMunicipal de Desenvolvimento Econômico.

Tem por competência acompanhar a evolução do quadro fiscal, econômico e financeirodo município em consequência da crise provocada pela COVID-19 e também deliberar edeterminar adoção de medidas, no âmbito das competências do poder Executivo, para prevenir,tratar, acompanhar e mitigar as consequências fiscais, econômicas e financeiras advindas dapandemia da COVID-19.

4.4 Grupo Permanente de Apoio à População em Vulnerabilidade Social Provocada pelaCOVID-19 – GPAS.

Presidido pelo Secretário de Desenvolvimento Social e possui integrantes da: SecretariaMunicipal de Educação, Desenvolvimento Social, Saúde, Planejamento e representantes dasociedade civil.

Tem por competência acompanhar a evolução do quadro de vulnerabilidade social domunicípio em consequência da crise provocada pela COVID-19 e deliberar e determinar adoçãode medidas, no âmbito das competências do poder Executivo, para prevenir, tratar, acompanhar emitigar as consequências de vulnerabilidades sociais advindas da pandemia da COVID-19.

5 PROJEÇÃO DA EVOLUÇÃO DA COVID-19 EM BOM DESPACHO

Os estudos realizados até o presente momento direcionam que a taxa de incidência e o


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pico da doença estão sofrendo frequentes variações, devido as intervenções implementadas(medidas de isolamento social e uso de máscara facial pela população), assim sendo éextremamente difícil projetar com fidelidade quanto ao comportamento, o real percentual decontaminação e o grau de acometimento da doença.

As projeções iniciais apresentadas por estes estudos estimavam o percentual decontaminação de aproximadamente 12%, contudo, estudos atuais apontam declínio estimadopara 4%.

Com base nesses parâmetros, traçou-se os seguintes cenários da doença em BomDespacho.

Tabela 2.

Cenário

Quantitativo depessoas adoecidas

em BomDespacho

Quantidade de atendimentosno pico da doença – 30 dias

(60% da população adoecida– casos leves e graves)

Quantidade deatendimentos

diários no pico dadoença – 30 dias

Adoecimento de 4%da população total de

B.D.2.025 1.215 41

Adoecimento de 12%da população total de

B.D.6.072 3.643 122

Tabela 3.

CAPACIDADE DE ATENDIMENTO

Unidade deAtendimento

Capacidade deatendimento

instalada por dia

Projeção daquantidade máxima deatendimentos no picoda doença – 30 dias

Capacidade percentualde cobertura da

demanda no pico dadoença – 30 dias

15 Unidades Básicasde Saúde – UBSs

540 122 442%

1 Pronto Atendimento 144 122 118%

Considerando que as UBSs funcionam 8 horas diárias, estima-se que seja realizado 3atendimentos de qualidade por hora, sendo 24 atendimentos por dia por UBS e um total de 360atendimentos por dia, com 1 acadêmico por UBS a capacidade instalada passa para 540atendimentos/dia.

O relatório de monitoramento da demanda dos serviços da rede municipal de saúde,apresentado pela Comissão no dia 12/05/2020, demonstra que atualmente a média diária deconsultas médicas nas UBSs é de 205, o que corresponde a 13 consultas por dia por UBS, o queevidencia que a capacidade instalada é maior que a demanda existente.

Considerando que o PA funciona 24 horas/dia e possui 2 plantonistas em tempo integral,se mantiver a média de 3 atendimentos por hora como nas UBSs, pode atingir 144 atendimentosdia.


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Com base na análise do relatório de monitoramento da demanda dos serviços de saúde,observa-se que a estrutura existente comporta o possível aumento do atendimento frente apandemia, visto que em Março e Abril de 2.019, foram atendidos, respectivamente, 3.075 e 3.532pacientes, no mesmo período deste ano, foram atendidos 2.329 e 1.548 pacientes, uma queda deaproximadamente 50%, além disso mais de 40% dos atendimentos foram classificados peloProtocolo de Manchester como verde.

Tabela 4.

Estudo de Necessidade de leitos - INTERNAÇÃO

Cenário

Quantitativo depessoas

adoecidas

Quantidade deinternação

hospitalar - 5%dos casos





Adoecimento de4% da

população totalde B.D.

2.025 152 203 304

Adoecimento de12% da

população totalde B.D.

6.072 304 608 910

Tabela 5.

Capacidade de atendimento em leitos de internação

N. de leitos Tempo Médio deInternação(10 dias) em 30

dias

Tempo Médio deInternação(10 dias) em 60

dias

Leitos Clínicos 40 120 240

AmpliaçãoLeitos Clínicos

24 72 144

Tempo Médio de Internação(15 dias) em 30 dias

Tempo Médio deInternação (15 dias) em 60

dias

CTI 20 40 80

UnidadeCampanha

Estado APROXIMADAMENTE 800 LEITOS ESTADO

Unidade30

Tempo Médio de Internação(7 dias) em 30 dias

Tempo Médio deInternação (7 dias) em 60

dias

126 252


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Campanha

Considerando o cenário com um pico de 30 dias e a média de internação conformeapresentada para cada tipo de leitos, será possível promover com o número de leitos calculadosacima, até 358 ocupações. Já considerando a possibilidade de um pico de 60 dias seria possívelprover até 716 ocupações, a partir do número de leitos disponibilizados.

Diante desta análise de cenários é relevante salientar que o quantitativo de leitos nãonecessariamente serão disponibilizados para operacionalização concomitantemente, os cenáriospropostos tratam-se de um plano previamente elaborado mas sua efetivação se dará conformeanalise do cenário epidemiológico e demanda existente. Portanto, poderá haver necessidade demudanças no planejamento podendo ocorrer alocação de novos leitos ou mesmo adequação dealguma das etapas dimensionadas.

Outro fato que deverá ser destacado é que além da previsão de capacidade elaborada deocupação dos leitos a nível municipal, assim como descrito na tabela acima há de ser levar emconta que o Estado também planejou a operacionalização de leitos sediados na cidade de BeloHorizonte que deverão também servir de suporte a nível das esferas municipais no âmbito deMinas Gerais. Salienta-se ainda que estes leitos até o presente momento possuem baixaocupação, considerando o atual cenário epidemiológico que aponta uma redução no número dehospitalizações por síndrome respiratória aguda grave em Minas Gerais.

6 PLANEJAMENTO ASSISTENCIAL PARA COVID-19

FASE 1

6.1 Unidades Básicas de Saúde – UBS


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1ª Fase

Estabelecimento Composição da EquipePlantão Equipe Completa Internação

Não Sim EscalaSim Não Não Sim Qtd. leitos Não Sim Qtd. Leitos

UBS 15 8h X X X X

1 24h ininterrupto X 12/36 X 144 1.008 X X 40

Qtd. De

Estabelecimentos

Carga Horário

Dias da Semana

Trabalhados

HorárioDe

Funcionamento

Qtd. Máx. Atendimento Dia

Qtd. Máx.Semana

Perfil deAtendimento

Observação p/ COVID-19

Segunda-feiraa

Sexta-feira

7h as 11h

E

13h as 17h

*

01 Médico01 Enfermeiro02 Técnicos de enfermagem04 a 06 Agentes Comunitários de Saúde01 Auxiliar de serviços gerais01 Recepcionista01 Estagiário de medicina

24 atendimentos pelo Médico

e 12 atendimentos pelos estagiário

(por UBS)RESULTANDO

540

ATENDIMENTOS DIÁRIOS

PELAS 15 UBS

180 Atendimentos por

UBS

RESULTANDO2.700

ATENDIMENTOS

SEMANAISPELAS15 UBS

70%Demanda

Espontânea (INCLUINDO

COVID-19)

Pronto Atendimento – PA / Hospital Santa Casa

DomingoA

Domingo

04 enfermeiros supervisores05 enfermeiros assistenciais19 técnicos de enfermagem01 psicóloga04 auxiliares de farmácia04 médicos

100%Demanda

Espontânea



Bom Despacho possui 15 Unidades Básicas de Saúde - UBS funcionando de 7 às 11 e de13 às 17 horas de segunda a sexta-feira, com equipe completa. Quinzenalmente as UBSsfuncionam em horário especial, até as 19 horas.

Há uma previsão de acréscimo de 01 acadêmico de medicina a cada UBS no período dapandemia da COVID-19, seguindo as normas estabelecidas pela Portaria Ministerial no 492 de 23de março de 2.020.

Segundo o Ministério da Saúde, é recomendado para o período da Pandemia que 70% dasconsultas nas UBSs sejam destinadas para atendimento a demanda espontânea.

O fluxo de atendimento será realizado de acordo com o Protocolo de Manejo Clínico deCoronavírus na Atenção Primária à Saúde.

As 15 UBS estão organizadas para atender a demanda de COVID-19, conformeorientação do Ministério da Saúde, com entrada, sala de espera e consultório independente paraos pacientes com sintomas gripais + febre; bem como a disponibilização de EPIs para servidorese máscaras para pacientes e acompanhantes.

6.2 Telemedicina

O serviço de telemedicina é instituído com base na Portaria n. 467, de 20 de março de2.020, que dispõe , em caráter excepcional e temporário, sobre ações de Telemedicina, com oobjetivo de regulamentar e operacionalizar as medidas de enfrentamento da emergência de Saúdepública de importância internacional decorrente da pandemia de COVID-19.

No município a proposta será realizada a partir da disponibilização de uma linhatelefônica da Secretaria de Saúde que será divulgada a população para contato com umprofissional médico que irá receber a demanda via telefone e proceder triagem clínica avaliandoa necessidade de encaminhamento para serviços de assistência presencial.

O serviço estará disponível de segundas a sextas-feiras durante 8 horas por dia e terácaráter temporário e ofertado durante o período de pandemia com o objetivo de diminuir asdemandas e fluxos de pessoas nas portas de entrada dos serviços de saúde.

6.3 Pronto Atendimento

O Pronto Atendimento Municipal está sob gestão da Santa Casa, por meio de Termo deContratualização com a Prefeitura Municipal de Bom Despacho.

O atendimento será realizado conforme fluxo de Protocolo de Manchester.

Será resguardado sala de espera, consultório e sala de observação independentes paraatendimento à pacientes suspeitos ou confirmado de COVID-19, conforme orientação doMinistério da Saúde.


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FASE 2

6.4 Unidades Sentinelas Básicas

Após saturada a capacidade instalada de atendimentos/dia das UBS’s serão criadas 2Unidades Sentinelas para atendimento de pacientes com sintomas respiratórios, uma no Centroda Cidade e outra na região da Cidade Nova, sendo que a abertura será realizada primeiramenteno local em que tiver maior demanda, podendo haver a abertura concomitante em caso desaturação total.

Horário de funcionamento de 7 às 19 horas todos os dias, incluindo sábados, domingos eferiados. Com 2 equipes em regime de plantão 12x36 horas em cada Unidade.

As estruturas físicas das Unidades Sentinelas contarão com consultórios médicosindividualizados e salas de observação com 10 leitos para cada Unidade, que servirão paraadministração de medicação e reavaliação.

A capacidade de atendimento da Unidade Sentinela será de 4 pacientes por hora com ummédico atendendo, mas com reforço de 4 acadêmicos podemos atingir 108 pacientes em 12horas.

A implantação das Unidades Sentinelas objetiva reduzir sistematicamente osatendimentos no PA e, consequentemente, as internações, além de absolver a demanda deatendimento básico, mantendo o atendimento com qualidade e efetividade.

FASE 3


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2ª Fase


Não Sim Escala Sim Não Não Sim Qtd. leitos Não Sim Qtd. Leitos

UBS 15 8h X X X X

1 24h ininterrupto X 12/36 X 144 1.008 X X 40

2 12h 07h as 19h X 12/36 X X X

Qtd. De

Estabelecimentos

Carga Horário

Dias da Semana

Trabalhados

HorárioDe

Funcionamento


Qtd. Máx.Semana



Segunda-feiraa

Sexta-feira

7h as 11h

E

13h as 19h

*

01 Médico01 Enfermeiro02 Técnicos de enfermagem04 a 06 Agentes Comunitários de Saúde01 Auxiliar de serviços gerais01 Recepcionistas01 Estagiário de medicina



RESULTANDO 540

ATENDIMENTOS

DIÁRIOS PELAS 15 UBS

180 Atendimentos

RESULTANDO2.700

ATENDIMENTOS

SEMANAISPELAS15 UBS

70%Demanda


COVID-19 Leve)

30%Agendamento


DomingoA

Domingo


100%Demanda

Espontânea

Unidades Sentinela

DomingoA

Domingo

Para cada Unidade Sentinela 01 Médico01 Enfermeiro02 Técnicos de enfermagem04 Estagiários de medicina01 Auxiliar de serviços gerais01 Recepcionistas

108 atendimentospelo médicoe estagiários

RESULTANDO 216

ATENDIMENTOS DIÁRIOSPELAS 2

SENTINELAS

756Atendimentos

RESULTANDO 1.512

ATENDIMENTOS

SEMANAISPELAS 2

SENTINELAS

100%Demanda

Espontânea

10 leitosCada

Sentinela



6.5 Assistência Hospitalar

Os leitos de internação hospitalar são regulados via SUS FÁCIL pela Macrorregião deSaúde Oeste.

A organização dos novos leitos nos Hospitais para atendimento a pacientes com infecçãopor COVID-19, deverão atender as recomendações da Nota Técnica COES Minas no 34/2.020.

6.5.1 Hospital Santa Casa

Com capacidade de 40 leitos clínicos e 20 leitos UTI para atendimento à COVID-19,pactuados no Plano Estadual da Macrorregião de Saúde Oeste, conforme dimensionamento danecessidade de leitos realizado pela Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.

Além da projeção aqui apresentada, a Gestão Municipal poderá pactuar com a Santa Casade Bom Despacho a ampliação de mais 24 leitos na estrutura da Santa Casa, quando saturada aocupação dos leitos já existentes para atendimento à COVID-19.

6.6 Unidade Campanha

6.6.1 Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais

A Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais estruturou Unidade Campanha nacidade de Belo Horizonte, com aproximadamente 800 leitos disponíveis para atendimento aosmunicípios que integram o Estado.

6.6.2 Bom Despacho

Analisando a possibilidade de saturação da capacidade instalada da Santa de Casa de


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3ª Fase


Não Sim Escala Sim Não Não Sim Qtos leitos Não Sim Qtos Leitos

UBS 15 8 hs X X X X

1 24 hs ininterrupto X 12/36 X 144 1.008 X X 40

1 12 hs X 12/36 X X 10 X

1 24 hs ininterrupto X 12/36 X X 10 X 30

Qtd. De

Estabelecimentos

Carga Horário

Dias da Semana

Trabalhados

HorárioDe

Funcionamento


Qtd. Máx.Semana



Segunda-feiraa

Sexta-feira

7h as 11h

E

13h as 19h

*

01 Médico01 Enfermeiro02 Técnicos de enfermagem04 a 06 Agentes Comunitários de Saúde01 Auxiliar de serviços gerais01 Recepcionistas01 Estagiário de medicina



RESULTANDO 540

ATENDIMENTOS

DIÁRIOS PELAS 15 UBS

180 Atendimentos

RESULTANDO2.700

ATENDIMENTOS

SEMANAISPELAS15 UBS

70%Demanda


COVID-19 Leve)

30%Agendamento


DomingoA

Domingo


100%Demanda

Espontânea

Unidade Sentinela

DomingoA

Domingo

7:00 hsA

19:00 hs

01 Médico01 Enfermeiro02 Técnicos de enfermagem04 Estagiários de medicina01 Auxiliar de serviços gerais01 Recepcionistas

108 atendimentospelo médicoe estagiários

RESULTANDO 216

ATENDIMENTOS DIÁRIOSPELAS 2

SENTINELAS

756Atendimentos

RESULTANDO 1.512

ATENDIMENTOS

SEMANAISPELAS 2

SENTINELAS

100%Demanda

Espontânea(COVID-19

LEVE E MODERADO)

UnidadeCampanha

01 Médico01 Enfermeiro02 Técnicos de enfermagem04 Estagiários de medicina01 Auxiliar de serviços gerais01 Recepcionistas



Bom Despacho e demais hospitais que compõem a Macrorregião de Saúde, será implantada umaUnidade de Campanha com capacidade de 30 leitos clínicos de internação e funcionamento de24 horas por dia.

6.7 Apoio Diagnóstico para detecção da doença

O teste laboratorial recomendado pelo Ministério da Saúde para diagnóstico na faseaguda da infecção da COVID-19, consiste no exame RT-PCR, que deverá ser coletado até o 10ºdia, preferencialmente do 3o ao 4o dia de início de sintomas.

O município de Bom Despacho seguirá o protocolo da Secretaria de Estado de Saúde deMinas Gerais para o uso do RT-PCR, conforme imagem abaixo.

Os testes rápidos para detecção dos anticorpos IgM e IgG são utilizados como ferramentadiagnóstica contributiva no rastreio pela COVID-19 sendo utilizada após o 7o dia de inicio dossintomas.


18



Com o objetivo de detectar os casos de COVID-19 em Bom Despacho, com vistas aadotar as medidas de intervenções adequadas, a Secretaria Municipal de Saúde testará todos ospacientes suspeitos notificados a partir de 1º de maio de 2.020.

7 TRATAMENTO DA DOENÇA

7.1 Tratamento Suporte

Atualmente não existe tratamento específico e reconhecido para COVID-19. Casos levesdevem ser manejados com medidas não farmacológicas, como repouso, hidratação, alimentaçãoadequada, além de analgésicos e antitérmicos e isolamento domiciliar por 14 dias, conformeimagem abaixo.


19



O Ministério da Saúde, no Parecer Técnico No 67/2020-CGPNI/DEIDT/SVS/MS,recomenda priorizar o uso do fosfato de oseltamivir nas primeiras 48 horas de inicio dossintomas para seguintes situações:

• Todos os casos de SRAG;

• Todos os casos SG envolvendo os seguintes grupos com condições ou fatores de risco(grávidas em qualquer idade gestacional, pacientes com doença renal cronica,hepatopatia, imunossupressão e obesidade mórbida (IMC>40));

• Todos os casos de SG envolvendo adultos ≥60 anos, conforme avaliação dadisponibilidade de tratamento ao nível de estado e município.

7.2 Uso de Hidroxicloroquina associado a Azitromicina

Considerando as publicações recentes com dados preliminares sobre o uso da cloroquinae hidroxicloroquina em pacientes com COVID-19 (Chatre, 2020, Touret, 2020; Gautret, 2020;Riera, 2020);

Considerando que o uso de hidroxicloroquina é um tratamento de baixo custo, de fácilacesso e também facilmente administrada;

A cloroquina e o seu análogo hidroxicloroquina são fármacos derivados da 4-aminoquinolonas, que clinicamente são indicados para o tratamento das doenças artritereumatoide e artrite reumatoide juvenil (inflamação crônica das articulações), lúpus eritematososistêmico e discoide, condições dermatológicas provocadas ou agravadas pela luz solar emalária. A apresentação farmacêutica da hidroxicloroquina é de 400mg. É fármaco administradopela via oral. É metabolizado pelo complexo de isoenzimas CYP do fígado e possuem meia-vidade eliminação por volta de 50 dias (hidroxicloroquina) com depuração predominantemente renal.Os resíduos desses fármacos podem perdurar semanas ou meses no organismo (Micromedex eFTN, 2010.

Algumas publicações científicas internacionais têm sugerido que esse fármaco pode inibira replicação de SARS COV, por meio da glicosilação terminal da Enzima Conversora deAngiotensina 2, produzida pelos vasos pulmonares, que pode afetar negativamente a ligaçãovírus receptor (Al Bari, 2017 e Savarino 2006). Com relação ao SARS COV 2, Gautret ecolaboradores demonstraram que após 6 dias de tratamento com hidroxicloroquina (ehidroxicloroquina em associação com azitromicina), 70% dos pacientes estavam sem detecçãoviral em relação ao grupo controle, o que em caráter preliminar, pode sugerir um potencial efeitoantiviral no coronavírus humano. Em uma recente revisão sistemática rápida foi observado oefeito da cloroquina na inibição da infecção viral por meio do aumento do pH endossômico,permitindo assim a fusão viral/celular. Ademais, também foi observado que esse medicamentocontribuiu para a prevenção da disseminação do vírus em culturas celulares. Os modelos animaisincluídos nesta revisão mostraram que a cloroquina e hidroxicloroquina podem interromper ainfecção viral. (Paho, 2020).

Os eventos adversos relatados a longo prazo devido ao uso da hidroxicloroquina incluemretinopatia e distúrbios cardiovasculares. Considera-se que o uso de cloroquina ou de


20



hidroxicloroquina pode ser seguro, embora, a janela terapêutica (margem entre a dose terapêuticae dose tóxica) seja estreita (Touret, 2020, UptoDate). O seu uso deve, portanto, estar sujeito aregras estritas, e automedicação é contra indicada.

A resolução do CRM- AM 101/2020 de 08 de abril de 2020, e do CFM 04/2020 de 23 deabril de 2020, já regulamentam sobre o uso das duas drogas nos pacientes com COVID-19 naforma leve.

Tendo em vista o potencial da gravidade da evolução será disponibilizado o tratamentocom hidroxicloroquina + azitromicina para:

• Pacientes leves com comorbidades;

• Pacientes acima de 60 anos sem comorbidades;

• Pacientes graves que necessitam de internação hospitalar;

Há de se respeitar as contra-indicações para o seu uso, assim como também a recusa dopaciente em receber o tratamento.

7.2.1 Contra-indicações para uso da Hidroxicloroquina + Azitromicina

1. Não consentimento do uso do remédio;

2. Com histórico conhecido de arritmia cardíaca (ou síndrome de prolongamento QT);

3. Com função hepática significativamente anormal (Child Pugh C);

4. Necessidade de tratamento de diálise, ou GFR≤30 mL/min/1,73 m2;

5. Incapacidade de consentir e/ou cumprir o protocolo do tratamento;

6. Indivíduos com hipersensibilidade conhecida aos medicamentos do tratamento;

7. Em mulheres com teste de gravidez positivo e compromisso com o uso do contraceptivo via oral;

8. Miastenia gravis;

9. Porfiria;

10. Indivíduos com hipersensibilidade a Hidrocloroquina ou Azitromicina;

11. Idade menor que 18 anos;

As drogas da tabela abaixo devem ser avaliadas quanto ao uso concomitante àHidroxicloroquina.

Tabela 6.Alto risco Moderado risco Baixo risco ou NC

Antiarrítmicos AmiodaronaSotalol

Propafenona LidocaínaPropranolol


21



Sulfato MgIsoproterenol

Antipsicótico HaloperidolClorpromazina

Levomepromazine

RisperidonaQuetiapina

PrometazinaOlanzapina

Benzodiazepínico

Sedativos Propofol Dexmedetomidina MidazolamFentanil

Antieméticos e pró-cinéticos

OndasentronaDomperidonaBromoprida

Cisaprida

CemetidinaGranisetrona

Metoclopramida

Dimenidrato

Antibióticos Quinolonas Piperaciclina-tazobactam

Sulfametoxazole-trimetropim

TeicoplamidaVancomicina

Antifúngicos Fluconazol AnfotericinaItraconazolVoriconazol

IBP PantoprazolOmeoprazolEsomeprazolLanzoprazol

Antialérgicos PrometazinaHidroxizina

Difenidramina

FexofenadinaLoratadina

Pandemia CloroquinaAzitromicina

Oseltamivir

Broncodilatadores SalbutamolFenoterol

FormoterolTerbutalina

Anticolinesterázicos Denepezila Galantamina

Antidepressivos Citalopramescitalopram

FluoxetinaParoxetina

MirtazapinaTriciclícosSertralina

Venlafaxina

Outros CilostazolMetadonaTramadol

Loperamida Fenitoína

Cuidados especiais Cuidados com espoliação de eletrolitosDiuréticos

Fonte: Recomendações INCOR 2.020

7.2.2 Tratamento precoce

Visando descartar outras infecções virais (dengue ou influenza), sugere-se iniciar otratamento no 5º dia do começo da febre com hidroxicloroquina associado a azitromicina em


22



pacientes leves com comorbidades e pacientes acima de 60 anos.

Fatores de risco

Escore de Risco para aumento Qtc induzido por drogaTabela 7.

Fator Pontuação

Idade ≥ 68 anos 1 ponto

Sexo feminino 1 ponto

Diurético de alça 1 ponto

Potássio sérico ≤ 3,5 mEq/L 2 pontos

Qtc admissão ≥ 450 ms 2 pontos

Infarto agudo miocárdio 2 pontos

Uso de 1 droga que aumente Qtc 3 pontos

Uso de mais de 2 drogas que aumentem Qtc

3 pontos

Sepse 3 pontos

Insuficiência cardíaca 3 pontos

Total de escore máximo 21 pontos

Classificação conforme pontuação:

Baixo risco ≤ 6 pontos

Moderado risco 7 a 10 pontos

Alto risco ≥ 11 pontos

ECG BASAL

A administração da droga deverá ser feita após a realização do ECG Basal de 12derivações e se o intervalo Qtc for menor que 450ms (linha verde abaixo)


23



7.2.3 Proposta para uso Racional da Hidroxicloroquina Ambulatorial

1. Paciente com sintomas compatíveis com COVID-19;2. Notificação obrigatória;3. Realização de testes PCR ou teste rápido seguindo os protocolos de testagem;4. Identificar contra-indicações ao uso da medicação;5. Preenchimento do Escore de risco ≤ a 6 pontos;6. Paciente ou responsável deverá assinar o Termo de Consentimento Livre e Informado

sobre o uso da medicação;7. Realizar ECG de 12 derivações e sendo observado que tal fármaco só poderá ser

usado com intervalo Qtc ,menor que 450 ms, sendo realizado o ECG no local doprimeiro atendimento da rede de saúde do município.

O acompanhamento/monitoramento dos pacientes com caso leve com comorbidade seráfeito por equipe especifica a cada 24h até o 14º dia, e se não houver queixa cardiológica um ECGde controle será realizado em todos os pacientes no 2º dia de uso da hidroxicloroquina, se houveralteração no intervalo Qtc o seu uso será descontinuado sendo acompanhado até final do períodode isolamento pela equipe de monitoramento e em caso de necessidade avaliação cardiológica.

Para maior segurança será disponibilizado o tratamento em 2 etapas: Kit inicial com 3Hidroxicloroquina de 400 mg e 2 comprimidos de Azitromicina, sendo realizado o ECG após o 3comprimido de Hidroxicloroquina e se não houver alteração receberá o Kit de manutenção paracompletar os 5 dias do tratamento.

7.2.4 Tratamento

Tabela 8.

1º dia 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia

Hidroxicloroquina 800mg(2 comprimidos)Horário: 09 e 21 horas

400mg (1 comprimido)Horário: 12 horas




Azitromicina 500mg (1 comprimido)Horário: 12 horas





7.2.5 Quadro indicação terapia adjuvante nas formas graves

Este quadro é indicado para os casos graves em pacientes internados em UnidadeCampanha


24



8. RECURSOS FINANCEIROS

Serão utilizados os seguintes recursos:

• Recursos extraordinários para enfrentamento da emergência nacional COVID-19 : R$567.075,18;

• Recursos do Ministério da Saúde - emendas parlamentares de incremento PAB : R$400.000,00;

• Recursos do Bloco de custeio do Ministério da Saúde - Previne Brasil ( AtençãoBásica) e Média e Alta Compexidade (MAC);

• Recursos do Governo do Estado de Minas Gerais;

• Recursos próprios do município.


25




26

Insumos Unid Quant Valor unit Valor totalAlcool gel (5l) galão 34 R$ 50,00 R$ 1.700,00Alcool 70% unid 119 R$ 7,80 R$ 928,20Hipoclorito (5l) galão 17 R$ 9,20 R$ 156,40Papel toalha pcte 119 R$ 6,74 R$ 802,06Água destilada ( 10 ml) unid 3570 0,15 R$ 535,50Abaixador de língua ( pcte 100 unid) pcte 85 2,4 R$ 204,00Algodão hidrófilo ( pcte 500 mg) pcte 85 8,5 R$ 722,50Salbutamol spray frasco 170 6,19 R$ 1.052,30Solução cloreto de sódio IV- 500 ml frasco 3570 2,47 R$ 8.817,90Dipirona sódica 500 mg/ml – ampola ampola 3570 1,45 R$ 5.176,50Diprona sódica 500 mg/ml gotas – 20 ml frasco 170 0,98 R$ 166,60Ibuprofeno 100 mg/ml (gotas) frasco 170 R$ 1,41 R$ 239,70Azitromicina comp 5355 R$ 0,65 R$ 3.480,75Sulfato de hidroxiclororquina comp 5355 R$ 1,76 R$ 9.424,80Espaçador unid 85 R$ 26,00 R$ 2.210,00 custo por unidade

R$ 35.617,21 R$ 2.095,13

Unid Quant Valor unit Valor total

Máscara Cirúrgica unid 19260 R$ 2,50 R$ 48.150,00Máscara N 95 unid 0 R$ 17,11 R$ 0,00Avental unid 18180 R$ 12,00 R$ 218.160,00Luva par 18600 R$ 0,60 R$ 11.160,00Óculos unid 77 R$ 4,06 R$ 312,62 custo por unidade Gorro descartável unid 9000 R$ 1,14 R$ 10.260,00

R$ 288.042,62 R$ 19.202,84

EPI’S UNIDADES BÁSICAS-ESTIMATIVA

EPI’S SENTINELA- ESTIMATIVA Unid Quant Valor unit Valor totalMáscara Cirúrgica unid 6180 R$ 2,50 R$ 15.450,00Máscara N 95 unid 30 R$ 17,11 R$ 513,30Avental unid 1590 R$ 12,00 R$ 19.080,00Luva par 9090 R$ 0,60 R$ 5.454,00Óculos unid 20 R$ 4,06 R$ 81,20 custo por unidade Gorro descartável unid 1230 R$ 1,14 R$ 1.402,20

R$ 41.980,70 R$ 20.990,35

Pessoal UBS ( Mais Médicos) Quant Remun. encargos Valor unit Valor total mensal custo por unidade Médico 7 R$ 1.500,00 R$ 0,00 R$ 1.500,00 R$ 10.500,00 R$ 700,00




27

EPI’S CAMPANHA -ESTIMATIVA Unid Quant Valor unit Valor totalMáscara Cirúrgica unid 6180 R$ 2,50 R$ 15.450,00Máscara N 95 unid 30 R$ 17,11 R$ 513,30Avental unid 1590 R$ 12,00 R$ 19.080,00Luva par 9090 R$ 0,60 R$ 5.454,00Óculos unid 20 R$ 4,06 R$ 81,20 custo por unidade Gorro descartável unid 1230 R$ 1,14 R$ 1.402,20

R$ 41.980,70 R$ 41.980,70

Pessoal ( unidade Sentinela) Quant Remun. encargos Valor unit Valor total mensalMédico 4 R$ 11.862,40 R$ 2.503,80 R$ 14.366,20 R$ 57.464,80Gestor público enfermeiro 3 R$ 2.058,09 R$ 397,28 R$ 2.455,37 R$ 4.910,74Tec. Gestão pública-tec em enfermagem 8 R$ 1.661,18 R$ 312,01 R$ 1.973,19 R$ 3.946,38Gestor público-farmacêutico 3 R$ 2.058,09 R$ 397,28 R$ 2.455,37 R$ 4.910,74Agente Comunitário Saúde (recepção) 4 R$ 1.668,81 R$ 313,65 R$ 1.982,46 R$ 3.964,92 custo por unidade

R$ 75.197,58 R$ 37.598,79

Pessoal ( unidade Campanha) Quant Remun. encargos Valor unit Valor total mensalMédico 4 R$ 11.862,40 R$ 2.503,80 R$ 14.366,20 R$ 57.464,80Gestor público enfermeiro 3 R$ 2.058,09 R$ 397,28 R$ 2.455,37 R$ 4.910,74Tec. Gestão pública-tec em enfermagem 8 R$ 1.661,18 R$ 312,01 R$ 1.973,19 R$ 3.946,38Gestor público-farmacêutico 3 R$ 2.058,09 R$ 397,28 R$ 2.455,37 R$ 4.910,74Agente Comunitário Saúde (recepção) 4 R$ 1.668,81 R$ 313,65 R$ 1.982,46 R$ 3.964,92 custo por unidade

R$ 75.197,58 R$ 75.197,58

Custos por unidade Insumos EPI Pessoal Total por unid Total geral ObservaçãoUnidade sentinela R$ 2.095,13 R$ 20.990,35 R$ 37.598,79 R$ 60.684,27 R$ 121.368,54 02 unidadesUnidade básica de saúde R$ 2.095,13 R$ 19.202,84 R$ 700,00 R$ 21.997,97 R$ 329.969,57 15 unidadesUnidade Campanha R$ 4.190,26 R$ 41.980,70 R$ 75.197,58 R$ 121.368,54 R$ 121.368,54 01 unidade

R$ 572.706,65



9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Atualização Técnica Ao Protocolo De Infecção Humana Pelo SARS-Cov-2 N° 04/2020 –06/05/2020;

Brasil. Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em SaúdeDepartamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. NOTA INFORMATIVA No

5/2020-DAF/SCTIE/MS.

Conselho Federal de Medicina - CFM. Parecer CFM No 02/16.

Conselho Regional de Medicina do Estado do Maranhão -CRMMA. Protocolo de Atendimentopara COVID-19. Atualização 01/05/2.020.

Divisão de Epidemiologia e Controle de Doenças -DECD. Manual de Coleta, Acondicionamentoe transporte de material biológico para exames laboratoriais. Belo Horizonte. Janeiro de 2018;

Nota Técnica COES MINAS COVID-19 Nº 25 – 20/04/2020;

Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº04/2020. Orientações para serviços de saúde:Medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casossuspeitos ou confirmados de infecção pelo Novo Coronavírus (SARS-Cov-2). Atualizada em21/03/2020;

Secretaria De Atenção Primária À Saúde (SAPS).Protocolo De Manejo Clínico Do Coronavírus(COVID-19) Na Atenção Primária À Saúde. Maio 2020. Versão 9;

Tinku Josep.International Pulmonologist’s Consensus On Covid-19 2nd Edition. Published on22nd April 2020.


28



ANEXO 1


29



ANEXO 2Fluxograma Medicamentos COVID -19 na UBS com o paciente


30

UBS

Avaliação do Perfil (Pct leves com Comorbidades e

Pct leves > 60 anos sem comorbidades)

Avaliação EscoreEscore (<6 pts) para Tratamento

Atendimento/Consulta COVID – 19 (Paciente Notificado)

Termo de Consentimento (assinatura) Realização do EletroEletro (QTC <450mseg) para tratamento

Paciente aguardando na UBSVia telefone, solicitar à Farmácia Centrala entrega do medicamento na presente UBS

Fornecimento ao paciente do Kit Medicamentoso Inicial (medicação até o 2 dia)

Realização do 2 Eletro (as 16h na UBS)

Fornecimento para o paciente do Kit manutenção (3, 4 e 5 dia)

Eletro sem alteração na no intervalo QTc

Eletro com alteração na no intervalo QTc

Suspensão do Tratamento

No 2 dia de tratamento:Retorno do paciente a UBS as 16 h.



OBS:. 1 - O Termo de Consentimento será realizado em 3 vias (paciente, prontuário e farmácia).2 - Farmácia recolherá a receita e uma via do Termo de Consentimento.3 – O Eletro ficará em anexo ao prontuário do paciente.


31



ANEXO 3

Fluxograma Medicamento COVID -19 da Farmácia Central para as UBS


32

Farmácia Central

Preparação dos Kits de medicamento(Inicial e Manutençãocom HIDROXICLOROQUINA e AZITROMICINA)

Distribuição dos Kits para as UBS (quando solicitado) e PA

Recolhimento das Receitas e Termo de Autorização do paciente assinado

Reposição dos medicamentos na UBS e PA



ANEXO 4

Fluxograma Tratamento Medicamentoso COVID-19PRONTO ATENDIMENTO

Paciente Leve:

Paciente grave: Tratamento realizado dentro do Hospital, com monitoramento da equipe médicahospitalar.

OBS:.# O hospital deverá enviar para a epidemiologia do município: Notificação do Suspeito, Eletrodo paciente, Escore de risco preenchido.# O hospital deverá enviar para a farmácia do município: Receitas e Termos deConsentimento (em três vias).


33

Paciente Notificado COVID leve em atendimento no PA

Avaliação do Perfil (Pct leves com Comorbidades e

Pct leves > 60 anos sem comorbidades)

Avaliação EscoreEscore (<6 pts) para Tratamento

Termo de Consentimento (assinatura)Realização do Eletro

Eletro (QTC <450mseg) para tratamento

Fornecimento do Kit Inicial (medicação até o 2 dia)

Encaminhamento para a UBS (no 2 dia de tratamento)

UBS realizará o 2 Eletro, e continuarátratamento conforme fluxograma

da UBS



ANEXO 5

TERMO DE CIÊNCIA E CONSENTIMENTO USO DA HIDROXICLOROQUINA PARA COVID-19

1- IDENTIFICAÇÃO

Nome paciente: ________________________________________ Sexo: __________

Data Nascimento: _____/_____/____ Nome UBS/Sentinela/PA _________________

Médico/CRM: ____________________ Data atendimento ____/_____/2020

2- DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Fui devidamente informado (a) em linguagem clara e objetiva pelo(a) médico(a), de que asavaliações e os exames revelaram a seguinte alteração e/ou diagnóstico:

CASO SUSPEITO e/ou CONFIRMADO de COVID19 causado pelo coronavírus SARS-COV-2

Há presenças de comorbidades e/ou fatores de risco de complicações do COVID19 e com estediagnóstico me foi recomendado o seguinte tratamento:

3- O PROCEDIMENTO, SEUS BENEFÍCIOS, RISCOS E ALTERNATIVAS

Fui devidamente informado(a), em linguagem clara e objetiva pelo(a) médico(a), que:

12. Hidroxicloroquina é um remédio disponível há muitos anos para a prevenção etratamento da malária e também para tratamento de algumas doenças reumáticas (artritereumatóide, lúpus). Investigadores chineses demonstraram a capacidade da droga eminibir a replicação do coronavírus em laboratório (in vitro). Um estudo francês mostrouque a eliminação do coronavírus da garganta de portadores de COVID19 se deu deforma mais rápida com a utilização da combinação da hidroxicloroquina com oantibiótico azitromicina, quando comparado a pacientes que não utilizaram as drogas.

13. Apesar de haver justificativas para a utilização desses medicamento, como suas açõescomprovadamente anti-inflamatórias e contra outros agentes infecciosos, seu baixo custoe o perfil de efeitos colaterais ser bem conhecidos, não existem até o momento estudos deboa qualidade que comprovem sua eficácia em pacientes com COVID19. Esta situaçãopode mudar rapidamente, porque existem dezenas de estudos sendo realizados ou em fasede planejamento e aprovação (CFM resolução 04/2020).

14. As reações colaterais mais comuns são relacionadas ao trato gastrointestinal, comodesconforto abdominal, náuseas, vômitos e diarreia, porem também podem ocorrertoxidade ocular, cardíaca, neurológicas e cutâneas (CFM resolução 04/2020)

15. Especial atenção deve ser dada a interação com drogas que podem levar ao alargamentodo intervalo QT (CFM 04/2020)

16. Será feito monitoramento com ECG após 48h de uso da droga com objetivo de aumentar


34



a segurança do seu uso, podendo o tratamento ser interrompido se ocorrer alteração nointervalo Qtc.

17. O Conselho Federal de Medicina (resolução 04/20200) considera que o uso dehidroxicloroquina pode ser usado em pacientes com sintomas leves no início do quadroclínico, cumprindo os esclarecimentos acima descritos.

Compreendi, portanto, que não existe garantia de resultados positivos.Estou ciente que o tratamento com hidroxicloroquina pode causar os efeitos colaterais acima,e outros menos graves ou menos frequentes.Também fui informado(a) que independente do uso da hidroxicloroquina, será mantido otratamento padrão que for necessário neste momento ou na evolução da doença.

Fui informado que o uso da hidroxicloroquina com azitromicina NÃO será usado paranenhuma pesquisa médica.

4- AUTORIZAÇÃO DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL

Por livre iniciativa, aceito correr os riscos supramencionados e dou permissão voluntária paraque os medicamentos sejam utilizados da forma como foi exposto no presente termo;Esta autorização é dada ao (a) médico (a) abaixo identificado (a), bem como ao(s) seu(s)assistentes;

Tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao(s) procedimentos, apóster lido e compreendido todas as informações deste documento, antes de sua assinatura

Apesar de ter entendido as explicações que me foram prestadas, de terem sido esclarecidas todasas dúvidas e estando plenamente satisfeito (a) com as informações recebidas reservo-me o direitode revogar este consentimento antes que o procedimento se realize.

Bom Despacho _______ de ____________________ de 2020

Paciente ou responsável ______________________________

Documento do paciente ou responsável __________________

DECLARAÇÃO DO MÉDICO RESPONSÁVEL

CONFIRMO que expliquei detalhadamente para o (a) paciente e/ou seu(s) familiar(es), ouresponsável(eis), o propósito, os benefícios, os riscos, e as alternativas para o tratamento(s)acima descritos, respondendo as perguntas formuladas pelos mesmos, e esclarecendo que oconsentimento que agora é concedido e firmado poderá ser revogado a qualquer momento agoraou durante o tratamento. De acordo com meu entendimento, o paciente ou seu responsável, estáem condição de compreender o que lhes foi informado.

Bom Despacho _______ de ____________________ de 2.020

Médico ______________________________CRM


35

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