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Carlos Fujão – Associação Portuguesa de Ergonomia (APERGO) – www.apergo.pt

Modelos explicativos do stresse e a relação com a ocorrência de LMELT


Estado da arte

“A compreensão do papel dos factores psicossociais relacionados com o trabalho no desenvolvimento de LMELT ainda é superficial, não existindo consenso nos dados epidemiológicos”.

Contudo, pensa-se que o organismo humano responde às situações de stresse através de quatro sistemas: nervoso central, nervoso periférico (autónomo), endócrino e imunitário, os quais estão em constantes interacções de grande complexidade”

“O facto de ainda não compreendermos os mecanismos de associação entre stress e LMELT não é razão para que não possam ser implementadas medidas de prevenção que incluam os factores organizacionais e o psicossociais, na medida em que há evidência científica suficiente comprovando a eficácio de abordagens holísticas às situações de trabalho”

(Michel Aptel & Jean Claude Cnockaert, 2002)


Conceito

LMELT

STRESS OCUPACIONAL

“Conjunto de doenças que envolvem músculos, nervos e tendões, provocando irritação e/ou inflamação dos mesmos.”

Uva e Graça (2004)

“Conjunto de respostas fisiológicas, comportamentais e emocionais que ocorrem como reacção a situações potencialmente danosas para a saúde física ou psicológico do indivíduo”.

Aptel, M., Cnockaert, JC. (2002) – Stress and work-related musculskletal disorders of the upper extremities. TUTB Newsletter. Nº 19 - 20.


Evidência epidemiológica para LMELT

Fonte: NIOSH, 1997

Factores Biomecânicos


Causadores de stress ocupacional

• Perda do emprego;

• Alterações no trabalho ( reconversão, transferência, alteraçõe no conteúdo...)

• Alteração no nível de responsabilidade;

• Alteração na vida profissional / pessoal num dos conjuges;

• Relação com colegas / Chefias;

• Alteração nos horários de trabalho;

• Natureza do trabalho (trabalho social, trabalho com doentes,...)

• Controlo sobre as condições de realização do trabalho;

• Trabalhar com prazos muito apertados;

• Conteúdo do trabalho ( subcarga; sobrecarga)

• Organização com estrutura hierárquicas rígidas, sem comunicação entre níveis organizacionais.

Factores de risco psicossociais


Respostas ao stress ocupacional

Alterações permanentes na

situação de trabalho

Apreciação cognitiva pelo

indivíduo

Ausência de stressCom energia, motivado, orientado para o desafio

Stress crónicoRisco para a saúde e segurança

Físicas

Organizacionais

Psicossociais

Etc..

“Conjunto de respostas fisiológicas, comportamentais e emocionais que ocorrem como reacção a situações potencialmente danosas para a saúde física ou psicológico do indivíduo”.

Aptel, M., Cnockaert, JC. (2002) – Stress and work-related musculskletal disorders of the upper extremities. TUTB Newsletter. Nº 19 - 20.


Respostas ao stress ocupacional

O indivíduo sente que os recursos (físiológicos, psicológicos e emocionais) não são suficientes para ultrapassar o desafio.

Perturbação no “equilíbrio” do organismo

Redução na capacidade de resposta

Redução da eficácia do sistema imunitário

Doenças físicas e psicossomáticas:•Aumento da pressão arterial;•Doenças gastrointestinais;•Distúrbios no sono,•Infecções, etc...

Doenças Acidentes e doenças neuropsicológicas:

•Depressão•Neurose;•Perda de apetite, etc...


Indivíduo com sintomas de

stress

Interacção

Entendimento do stress ocupacional

Circunstâncias que o indivíduo considera como ameaça

Intera

cção

Fact

or 1

Fact

or 2

Fact

or n

Resiliência


Cronologia da evidência científica

Bangers, PM., Winter, CR., Kompier, MAJ. Hildebrandt, VH.Psychosocial factor at work and musculoskeletal disease. Scandinavian Journal Work Environment, Health.

1993

Estudos Epidemiológicos

Hootrman, ILD., Bonger, PM., Smulders, PGW., Kompier, MAJ.,Psychosocial stressors at work and musculoskeletall problems. Scandinavian Journal Work Environment, Health.

1994

Razões para a evidência estatística pouco significativa:

•Diversidade de factores de risco;

•Falta de consenso nos métodos e ferramentas para investigação científica;

•Ausência de medidas objectivas dos factores psicossociais.


Modelo dinâmico Stress Ocupacional

Modelo de Cooper – Adaptado de Cooper & Marshal (1976)


Modelo Explicativos

INRS, 2000


Relação: Stress Ocupacional e LMELT

Fonte: Aptel & Cnockaert, 2002

Activação do SNC

Produção de catecolaminas

Activação das Supra-renais

Activação da secreção da citocina




O stress ocupacional desancadeia a activação do Sistema Nervoso Central, o qual aumenta a actividade na formação reticular. Como consequência esta aumenta o tónus muscular o que por si sóaumenta a a carga biomecânicaquer no músculo quer no tendão.

Aumenta a probabilidade de ocorrência de LMELT

Activação do SNC




O stress ocupacional desancadeia a activação do Sistema Nervoso Central, o qual conduz à secreção de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). Ao entrarem na circ. sanguínea aumento o tónus da formação reticular, com o aumento da FC e da vasoconstrição. A restrição na microcirculação (músculo e tendão) reduz o aporte de nutrientes. Como consequência inibe os mecanismos de auto-reparação das microlesões causadas pelas fibras em carga biomecânica excessiva. Efeitos: fadiga muscular crónica e dor muscular.

Produção de catecolaminas




O stress ocupacional desancadeia a activação do Sistema Nervoso Central, que pela via do hipotálamo activa a glândula pituitária. Esta promove a libertação de corticoesteróide(costicoesterona e cortisol). Dada a sua influência no funcionamento dos rins, desregula o equilíbrio de fluídos e de minerais, que constituem o sinal mais visível de edema. No âmbito das LMELT os endemas estão associados a STC, na medida em que os tecidos adjacentes causam a compressão nervosa.

Activação das Supra-renais




O stress ocupacional desancadeia a activação do Sistema Nervoso Central, que activa a produção e libertação da citocina (molécula segregada pelo sit. Imunitário). Dado que têm propriedades pró-inflamatórias poderão contribuir ou ser a causa de LMELT

Activação da secreção da Citocina


Modelo dinâmico de Claudon e Cnockaert


Conclusões

Há um corpo de conhecimento científico, suficiente, para provar a relação biológica entre stress e a LMELT

Stress ocupacional é um factor de risco de LMELT.

As medidas preventiva adequadas deverão ser alcançadas a partir de abordagens holísticas às situações de trabalho, como é exemplo a metodologia de intervenção ergonómica.

Actuando nos factores organizacionais e psicossociais é possível prevenir de uma vez só, ambos: Stress ocupacional e LMELT.


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