MOMENTO CIENTÍFICO

08/05/2014Apresentação – Dr. Paulo Guilherme de Faria Canassa

Orientação - Dra. Maria Luiza de Melo PauloOrientação Científica – Dr. Alexandre Leopold Busse

Editorial – Dra . Keila Higa Taniguchi

Introdução

Definições

• ↑ Idosos dependentes que vivem no domicílio.• Representam 10% da população ≥ 65 anos => pacientes frágeis.

Admissões Hospitalar

es

• Principais causas => morbidades, seguimento irregular, problemas sociais. • Admissão hospitalar prévia => ↑ mortalidade• Intervenções na atenção primária (cuidados de saúde + serviço social) => ↓

admissões hospitalares.

Literatura

• Úlceras de pressão => ↑ 2x o risco de mortalidade.

Arch Gerontol Geriatr 2007,44(Suppl 1):217–223.Int Wound J 2008, 5:625–631.

Objetivos• Primário:- Identificar variáveis preditoras de mortalidade => coorte de

idosos atendidos em assistência domiciliar.

• Secundário:- Identificar variáveis preditoras de mortalidade => subgrupo de

pacientes admitidos em cuidados hospitalares no ano anterior a sua inserção no sistema de cuidados domiciliares.

Métodos

• Modelo

• Estudo longitudinal => seguimento de uma coorte de idosos em atenção domiciliar durante um ano.

• Localidade

• Catalunha (Espanha) => atenção primária realizada por 340 equipes de saúde da família => abrangência de área com 5 a 25 mil habitantes.

Amostra• Pacientes selecionados => já em regime de assistência

domiciliar.

• Recrutamento => primeiro de julho a 31 de dezembro de 2005.

• 378 médicos da atenção primária.

• Recrutamento de 3 pacientes cada um, sem randomização => aplicação de questionários + coleta de dados.

Criterios de Inclusão e Exclusão

Inclusão• ≥ 65 anos• não institucionalizados• portadores de doenças

crônicas• incapazes de buscar de

forma autônoma cuidados na atenção primária

Exclusão• recusa em participar• seguimento < 9

meses/ano• expectativa de vida < 4

meses• cuidados transitórios

pós-cirúrgicos• pacientes e cuidadores

com diagnóstico de demência

Dados• Coletados no início e após uma ano de seguimento:

- características clinicas; - comorbidade (Charlson); - status funcional (Barthel); - status cognitivo (Pfeffer); - presença de úlceras de pressão; - risco de surgimento de úlceras de pressão (Braden); - status de saúde subjetivo (SF – 12); - risco social (Gijón); - carga de estresse do cuidador (Zarit);

Análise Estatística

• Comparação: sobreviveram x faleceram.

• Man-Whitney-Wilcoxon.

• Qui-quadrado ou Fisher.

Análise Descritiva

• Variável dependente => status vital.• Técnica de stepwise.• Duas análises separadas (total e subgrupo de

pacientes com hospitalização no ano anterior).

• Curva ROC e teste de Hosmer-Lemeshow - avaliação do poder discriminatório do modelo.

Modelo de Regressão Logística

Resultados1093 pacientes

1001 pacientes completaram o estudo

92 perderam seguimento

209 pacientes faleceram(28,9%)

711 pacientes sobreviveram (71,1%)

• Modelo Preditivo Resultante:

• Probabilidade de óbito em um ano: - 3.423 + 1.951 x (se gênero masculino) + 0.449 x (Charlson) – 0.404 x (Charlson se gênero masculino) + 1.180 x (se paciente recebeu reabilitação domiciliar) + 1.444 x (se úlceras de pressão grau 1 e 2) + 1.594 x (se úlceras de pressão grau 3 e 4).

• Área sob a curva ROC = 0.754 (IC 95% de 0,689 a 0,820).• Sensibilidade de 65,12%.• Especificidade de 71,11%.

DiscussãoIdosos em assistência domiciliar => população frágil => alto risco de óbito (1/4 da população do presente estudo ao longo do ano de seguimento).

Principal limitação do estudo => amostra não randomizada.

Pacientes que perderam seguimento => provavelmente mais enfermos.

Variáveis não avaliadas => desnutrição e fragilidade.

Admissão hospitalar => agravamento de um estado patológico prévio. => custos para a família. => custos para o sistema de saúde.

Orientações aos familiares => manter tais pacientes em casa durante episódios agudos.

Modelo preditivo => evitar hospitalizações nos pacientes com alto risco de óbito.Pacientes com baixa expectativa de vida => indicação de cuidados paliativos.

Para o Futuro ...• Avaliar se detecção, avaliação e tratamento adequados de

morbidades melhorariam a sobrevivência.

• Avaliar a eficácia de ações preventivas em relação a úlceras de pressão.

• Sugestão de pesquisa em relação a pacientes que se beneficiariam mais de cuidados de fim de vida em domicilio.

Editorial1) A área sob a curva ROC determinada pelo escore de prognóstico

proposto pelo estudo é adequada para definir risco de mortalidade? Esse escore tem aplicabilidade clínica na nossa realidade?

2) De acordo com a literatura, qual seria a melhor abordagem ao cuidador com alta carga de estresse?

3) A mortalidade em 1 ano dos pacientes do estudo foi de 28,9%. Este dado é parecido com a mortalidade observada nos pacientes idosos atendidos pelo NADI? Se diferente, como você interpreta essa diferença?

4) A presença de úlceras de pressão mostrou-se preditor independente de mortalidade na população avaliada. Pela sua experiência, o tratamento de tais lesões teria impacto na mortalidade?

MUITO OBRIGADA!