Mudança Climática e Saúde: Doenças transmissíveis relacionadas ao clima

Christovam BarcellosFiocruz

Secretaria de Vigilância em Saúde

Evolução da temperatura média mundial

IPCC, 2007

Aumento da temperatura média na superfície

Cenários para o Brasil

• Eventos El Niño-Oscilação Sul (Enso) mais intensos: Secas no Norte e Nordeste e enchentes no Sul e Sudeste;

• Diminuição de chuvas no Nordeste;• Aumento de vazões de rios no Sul;• Alteração significativa de ecossistemas

como o mangue, Pantanal e Amazônia.

Marengo, 2007

Fluxos de energia

Alta temperaturaBaixa pressão

Baixa temperaturaAlta pressão

Precipitação

Variação = fluxo

Desastres no Brasil

Efeitos do aquecimento e desmatamento sobre o ciclo hidrológico

Aumento da evaporação, precipitação e escoamento superficialDiminuição da infiltração e transpiraçãoAumento da variabilidade dos rios (enchentes e secas)

Eventos extremos em ManausNível do Rio Negro

Manancial de água de Angra dos Reis, 2007

Mecanismos de impacto do aquecimento global sobre a saúde humana

Emissão de gases do efeito estufa

Mudanças climáticas•Temperatura•Precipitação•Umidade•Ventos

Processos naturais•Sol•Vulcões•Órbita

Eventos extremos•Ondas de calor•Inundações•Secas•Ciclones•Queimadas

Mudanças ecossistemas•Perda biodiversidade•Invasões de espécies•Alterações de ciclos geoquímicos

Aumento do n. mar•Salinização•Erosão da costa•Surges

Degradação ambiental•Contaminação•Pesca•Agricultura

•Perdas de produção agrícola•Acidentes e desastres

Contaminação de água e alimentos por microorganismos

Mudança da distribuição de vetores, hospedeiros e patógenos

Insegurança alimentarDesabrigados e refugiados

Mortes por estresse térmicoMortes e agravos por desastres

Aumento da inc. doenças veicul. HídricaEmergência de doenças infec.

Espalhamento doenças transm. vetores

Fome, desnutrição e doenças associadas

Adaptado de McMichael et al., 2006

Ambiente Sociedade Saúde

Intervenções Intervenções

Intervenções

Mudanças climáticasPrincipais impactos sobre a saúde

• Eventos extremos (acidentes, transmissão de doenças). Impacto direto (causas externas) de ondas de calor, inundações e secas;

• Efeitos sobre ecossistemas. Expansão das áreas de transmissão (doenças transmitidas por vetores)

• Aumento dos riscos de incidência de doenças de veiculação hídrica, Colapso de sistemas de abastecimento (doenças de veiculação hídrica, fome);

• Contaminação da atmosfera e queimadas. Potencialização do efeito da poluição atmosférica sobre a saúde.

Eventos climáticos extremos e saúde

Geodesastres – INPE

• Mapas com Internação hospitalar (SIH) e qualidade do ar (CATT-BRAMS (O3, PM2.5 e CO)

• Séries temporais segundo dados de regiões que apresentem estações de coleta e avaliação da qualidade do ar.

Queimadas e doenças respiratórias

Internação de idosos por asma

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MAX

tx_feb_tif

Nível do rio NegroTaxa de intern. Febre tifóide

Avaliação do efeito de cheias nas doenças de veiculação hídrica em Manaus

Políticas de habitação e saneamento

Identificação de áreas de risco

0 2.5 5km

Flood risk area

Buffers around risk area

more than 5000 m1000 to 5000 m

500 to 1000 m250 to 500 m

Waste accumulation site

Leptospirosis case residence

Barcellos e Sabroza, 2002

Risco relativo dos setores censitários em função da distância a áreas de acúmulo de lixo

Lições das enchentes

• A variabilidade é inerente dos sistemas complexos

• Os sistemas técnicos são cada vez mais abrangentes e vulneráveis

• A vulnerabilidade é maior entre pobres (e excluídos desses sistemas)

• Os incluídos não estão fora de risco, ao contrário, sua capacidade de resposta (imunológica e social) é mais baixa

Esquistossomose

50.000 casos por ano

•Baixa amplitude de temperatura•Chuvas constantes

Leptospirose

3000 casos 300 óbitos por ano

• Chuvas no verão• Baixas temperaturas• Arroz

Malária

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300.000

400.000

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Casos 169.871 197.149 221.939 297.687 378.257 399.462 443.627 508.864 559.535 577.520 560.396 541.927 572.993 483.367 555.135 564.570 444.049 405.051 471.894 637.474

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

600.000 casos por ano

MaláriaEvolução da Distribuição mundial

Barcellos e Peiter, 2001

Incidência de Aids em micro-regiões do Brasil, 2000

Ecologia das doençastransmissíveis

O lugar como encontro.

Hospedeiro

AgenteAmbiente

Dengue

• Clima• Densidade demográfica• (Des)controle entomológico

Taxa de incidência (2001 a 2005)

Que fatores explicam a distribuição da dengue no

Brasil?

B S.E. Wald Partial cor. Exp(B)

Prop. Pop. urbana .018 .003 41.162 .303 1.019 Abastec. água chafariz .217 .072 9.207 .185 1.243 População .000 .000 47.789 .380 1.000 Taxa cresc. população .103 .017 38.082 .296 1.108 Prop. domic. sem banheiro .012 .003 16.061 .134 1.012

Clima mesotérmico -3.116 .452 47.439 -.314 .044 Prop. dom. outras fontes de água .007 .003 6.055 .101 1.008 Constante -3.544 .233 230.916 .000 .029

Municípios com transmissão permanente de dengue entre 2000 e 2005

Risco

Risco = Perigo * Vulnerabilidade

• Natureza• Ambiente• Magnitude de eventos

• Sociedade •Capacidade de adaptação• Desigualdades sociais

Mudanças globais

Modelos regionais

Respostas locais

Christovam Barcellos (CICT/Fiocruz)Antonio Miguel Vieira Monteiro (INPE)Carlos Corvalán (OPS/OMS)Helen C. Gurgel (INPE)Marilia Sá Carvalho (ENSP/Fiocruz)Paulo Artaxo (USP)Sandra Hacon (ENSP/Fiocruz)Virginia Ragoni (INPE)

Expoepi 2007Oficina, PublicaçãoProjetos (INCT)Rede clima

Observatório de Clima e Saúde

Modelos de previsão e de risco

SIASistemas de Informações Ambientais

SISSistemas de Informações de Saúde

SICSistemas de Informações Climatológicas

SISESistemas de Informações Sócio-econômicas

Migração, População,Vulnerabilidade

Dados brutos (precipitação, temperatura)Previsões

Notificações,Internações, Mortalidade.Séries históricas

Imagens.Queimadas,Uso e cobertura do solo

Dados

TeoriasExperiências

Comunicação

GestoresAlerta

CidadãosInformaçãopermanente

EspecialistasDados, ferramentas

EvidênciasEventosFotografiasDepoimentos

Análise

Estrutura proposta do portal

O Observatório

- Objetivos- Metodologia - Tecnologia - Equipe de desenvolvimento

Acesso a dadosIndicadores

- Poluição atmosférica e

doenças respiratórias- Mudanças do clima e

doenças transmitidas por

vetores

- Crise da água e doenças

de veiculação hídrica- Eventos climáticos

extremos e desastres

Participação Textos técnicos

Sítios sentinela

- Queimadas na Amazônia- Água em Manaus- Desastres no Sul

Secretaria de Vigilância em Saúde

www.climaesaude.icict.fiocruz.br

Observatório de Clima e SaúdeInformações Ambientais, Climáticas e de Saúde

Saúde

Saúde

Saúde

Integração de bases de dados já existentes sem que elas sejam modificadas

Castellari e Monteiro, 2008

Encontro de produtores e usuários de dados

• Dias 19 e 20 de maio de 2009, Brasília.. Representantes do IBGE, do Datasus, da Agência Nacional das Águas (Ana), dos ministérios da Saúde (MS), do Meio Ambiente (MMA) e da Ciência & Tecnologia (MCT), além da Saúde (SVS e Fiocruz). Objetivos: Lançamento do projeto, organização de fontes de dados e e discussão de mecanismos de gestão.

Queimadas e doenças respiratórias

• Porto Velho, 8 e 9 de setembro de 2010. Objetivo: Discutir a qualidade dos dados disponíveis no Brasil a respeito de tais agravos, bem como, identificar melhores indicadores a serem disponibilizados pelo Observatorium.

1ª Oficina de seleção de indicadores de agravos a saúde de doenças respiratórias e cardiovasculares para compor o Observatorio

O rio e as doenças relacionadas à água em Manaus

• Manaus, Junho de 2010. Objetivo: Descrever as vulnerabilidades à saúde devido às mudanças ambientais e climáticas; e identificar os possíveis riscos à saúde atuais e futuros, bem como as medidas de adaptação e intervenções necessárias, com a finalidade de reduzir vulnerabilidade das populações.

Oficina vulnerabilidade e as previsões dos efeitos das mudanças climáticas na saúde pública no município de Manaus

Doenças Transmitidas por Vetores

• Dias 29 e 30/11, no Rio de Janeiro, Objetivo: selecionar os indicadores ambientais, climáticos, sociais e de saúde que possam ser usados para o monitoramento das doenças transmitidas por vetores (dengue, febre amarela, leishmaniose e malária) em função das mudanças climáticas e ambientais.

Oficina de seleção de Indicadores de Exposição e para Doenças Transmitidas por Vetores para compor o Observatorium

Eventos climáticos extremos

• Dias 8 e 9 de dezembro de 2011 , no Rio de Janeiro, Objetivo: Selecionar fontes de dados meteorológicos, ambientais, sociais e de saúde que possam ser usados para o monitoramento de desastres climáticos, além de estratégias de participação do cidadão por meio de ferramentas de TI.

Inventário de dados sobre eventos climáticos extremos e efeitos sobre a saúde

Manaus: Doenças relacionadas ao saneamento

Semi-árido: Seca e Doenças relacionadas ao saneamento

Cuiabá, Porto Velho e Rio Branco: Doenças respiratórias e queimadas

Rio de Janeiro: Doenças transmitidas por vetores

Santa Maria: Eventos extremos e causas externas

Sítios sentinela

Respostas do setor saúde

• Reforçar intervenções estratégicas, atuais do setor saúde;

• Proteger a saúde onde a mudança climática é inevitável;

• Incentivar comportamentos favoráveis à saúde e ambiente;

• Avaliar intervenções complementares que possam ser necessárias

C. Corvalan, 2007

Plano Nacional sobre Mudança do Clima (cap. saúde) 2008

• Incentivo aos estudos, pesquisas e capacitação para aprofundar o nível de conhecimento sobre os impactos da mudança do clima sobre a saúde humana.

• Fortalecimento das medidas de saneamento ambiental. • Fortalecimento das ações de comunicação e educação ambiental. • Identificação de ameaças, vulnerabilidades e recursos (financeiros, logísticos,

materiais, humanos, etc.) para elaboração de planos de prevenção, preparação e respostas a emergências de saúde pública.

• Estímulo e ampliação da capacidade técnica dos profissionais do Sistema Único de Saúde (SUS) em saúde e mudança do clima.

• Estabelecimento de sistemas de alerta precoce de agravos relacionados a eventos climáticos.

• Criação de um painel de informações e indicadores para monitoramento de eventos climáticos e seus impactos na saúde.

• Implementação de programas de espaços educadores sustentáveis com readequação de prédios (escolares e universitários) e da gestão, além da formação de professores e da inserção da temática mudança do clima nos currículos e materiais didáticos.

• Casos suspeitos ou confirmados de algumas doenças de notificação compulsória,• Agravos inusitados(doença desconhecida ou mudanças na epidemiologia de doenças conhecidas), • Epizootias de importância epidemiológica

Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde - CIEVS

Participação da Sociedade Civil

• COEP – Rede Nacional de Mobilização Social

• FBMC - Fórum Brasileiro de Mudanças Climáticas

• FBOMS - Fórum Brasileiro de ONG’s e Movimentos Sociais para o Desenvolvimento Sustentável e o Meio Ambiente

• Saúde e Alegria - PSA

Uso Direto Sobre Base da ANA e DATASUS: Uso Direto Sobre Base da ANA e DATASUS: Sem Recuperação de DadosSem Recuperação de Dados

Obrigado

xris@fiocruz.br

miguel@dpi.inpe.br