MUDANÇAS NAS FORMAS DE REMUNERAÇÃO E ROL DOS PROCEDIMENTOS DA ans

MUDANÇAS NAS FORMAS DE REMUNERAÇÃO E ROL DOS PROCEDIMENTOS DA ANS

Giuseppina PellegriniJoão Carlos Bastian

São Paulo, 18 de outubro de 2012

NOVO ROL DE PROCEDIMENTOS QUE PASSOU A VIGORAR EM NOVO ROL DE PROCEDIMENTOS QUE PASSOU A VIGORAR EM 01/01/201201/01/2012

RESOLUÇÃO NORMATIVA 262RESOLUÇÃO NORMATIVA 262

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O Rol de ProcedimentosO Rol de Procedimentos

O art. 35-F da Lei 9656/98 determina que a assistência deve compreender todas as ações de prevenção da doença prevenção da doença e à recuperação, manutenção e e à recuperação, manutenção e reabilitação da saúdereabilitação da saúde, observados os termos da Lei e do contrato firmado entre as partes.

De acordo com o art. 10 da Lei 9656/98, os planos de saúde devem garantir a cobertura das doenças listadas na CID-10, da OMS, respeitadas as segmentações de acordo com o art. 12 da mesma Lei.

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O Rol de ProcedimentosO Rol de Procedimentos

O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde que constitui a referência básica para a cobertura assistencial mínima obrigatória pelos planos privados de assistência à saúde, , especificando os procedimentos para as doenças e eventos listados na CID 10.

Sua elaboração se constitui em uma das competências legais da Agência Nacional de Saúde Suplementar definidas no Art. 4º, inciso III da Lei nº 9.961/00Art. 4º, inciso III da Lei nº 9.961/00.

Historicamente o Rol é atualizado a cada dois anos. Historicamente o Rol é atualizado a cada dois anos.

O Rol de Procedimentos é dividido em 2 grupos:O Rol de Procedimentos é dividido em 2 grupos:

• Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde

• Rol de Procedimentos Odontológicos

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O Rol de Procedimentos O Rol de Procedimentos OdontológicosOdontológicos

O Rol de Procedimentos O Rol de Procedimentos

Odontológicos foi instituído pela Odontológicos foi instituído pela

Resolução CONSU nº10/00Resolução CONSU nº10/00

Sua composição foi definida pela

RDC nº 21/00;

Sua última revisão - RN 211/2010,

com a inclusão de 16

procedimentos.

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Análise de cenárioAnálise de cenário

AGORA A REALIDADE É OUTRA .... AGORA A REALIDADE É OUTRA .... AS MUDANÇAS SE INTENSIFICARAM A PARTIR AS MUDANÇAS SE INTENSIFICARAM A PARTIR DA CONSULTA PÚBLICA 31 QUE DA CONSULTA PÚBLICA 31 QUE CONTEXTUALIZOU A REVISÃO DO ROL PARA CONTEXTUALIZOU A REVISÃO DO ROL PARA 2010!2010!

Rol/ AtualizaçõesRol/ Atualizações AnoAno DocumentoDocumento

1º Rol 1998 CONSU 10/98

1ª Atualização 2001 RDC 67/2001

2ª Atualização 2004 RN 82




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Até 2010 as revisões periódicas do Rol, visavam:

Reorganizar a tabela de procedimentos, orientada pela lógica de cobertura; Incluir tecnologias com evidências de segurança, eficácia, efetividade e eficiência; Excluir procedimentos obsoletos ou de insuficiente validação, a partir dos princípios da Medicina Baseada em Evidências; Estabelecer diretrizes de utilização para determinados procedimentos; Validar o impacto econômico financeiro das novas inclusões; Garantir a cobertura a ações de promoção e prevenção;Alinhar a cobertura mínima exigida às políticas do Ministério da Saúde; Corrigir eventuais erros e/ou distorções quanto a nomenclatura empregada em tabelas de uso corrente (CBHPM, TUSS).

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Ele induz a mudança de um modelo assistencial ainda predominantemente curativo, centrado no médico e com alto consumo de tecnologias, de modo a garantir uma cobertura assistencial adequada às necessidades de saúde dos beneficiários dos planos privados de assistência à saúde.

O novo Rol vai além de editar uma nova lista, talvez mais adequada à realidade do mercado

BUSCA DE NOVOS MODELOS ASSISTENCIAIS -BUSCA DE NOVOS MODELOS ASSISTENCIAIS -ESTE É O CANAL!!!ESTE É O CANAL!!!

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O rol foi elaborado com a participação de um grupo técnico composto por representantes da Câmara de Saúde Suplementar que inclui órgãos de defesa do consumidor, representantes de operadoras e de conselhos profissionais.

O NOVO ROL TEM O NOVO ROL TEM 3.1323.132 PROCEDIMENTOSPROCEDIMENTOS

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Análise de cenário Análise de cenário

• Para a ANS, a principal vantagem para o consumidor, com atualização do Rol, é o acesso a procedimentos atuais, uma vez que a medicina avança rapidamente.

• A inclusão das novas coberturas será avaliada por um anoA inclusão das novas coberturas será avaliada por um ano. . Caso a ANS identifique impacto financeiro, este será Caso a ANS identifique impacto financeiro, este será avaliado no reajuste do ano seguinte.avaliado no reajuste do ano seguinte.

A multa prevista para as operadoras que não A multa prevista para as operadoras que não cumprirem a cobertura obrigatória é de cumprirem a cobertura obrigatória é de

R$ 80 mil.R$ 80 mil.

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Análise de cenário Análise de cenário

Para o mercado, as maiores críticas, abordam que não foram Para o mercado, as maiores críticas, abordam que não foram incluídos procedimentos considerados fundamentais, como: incluídos procedimentos considerados fundamentais, como:

Quimioterapia Oral: Quimioterapia Oral: Referindo- se ao tratamento antineoplásico de uso oral domiciliar. MRT: MRT: Radioterapia com modulação de feixe de radiação, uma avanço no tratamento de CA de cabeça e de pescoço. Ampliação da cobertura a Transplantes de Órgãos: Ampliação da cobertura a Transplantes de Órgãos: citados transplantes de fígado e de pulmão. Outros: Outros: Pesquisa de Mutação do Gene K-RAS, tomo de coronárias com escore de cálcio, entre outros

Os itens demandados pela sociedade e ainda Os itens demandados pela sociedade e ainda não incluídos deverão integrar os estudos para não incluídos deverão integrar os estudos para

atualização do Rol a vigorar em 2014. atualização do Rol a vigorar em 2014.

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O novo Rol de O novo Rol de Procedimentos e Procedimentos e sua análisesua análise

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O novo RolO novo RolAs novidades (1/2)As novidades (1/2)

Cobertura de 41 tipos de cirurgias por videolaparoscopia Cobertura de 41 tipos de cirurgias por videolaparoscopia A mais demandada foi a cirurgia de redução de estômago. Cirurgias de intestino e do aparelho digestivo também foram incluídas. Exemplos de cirurgias: Colecistectomia com fístula biliodigestiva; Herniorrafia com ou sem ressecção intestinal; Adenoidectomia, Próstatavesículectomia radical; Refluxo gastroesofágico – tratamento cirúrgico; Colocação de banda gástrica ajustável e Gastroplastia (cirurgia bariátrica).

Exames: Exames: Acesso a mais 13 novos exames, como: Análise molecular de DNA dos genes EGFR, K-RAS, HER-2 e dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (EIM).

Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças: Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças: Ampliação do número de consultas para nutricionistas e as indicações para terapia ocupacional. Incluído exame diagnóstico para câncer de mama: Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por ressonância magnética. Foi garantida a paramentação para o acompanhante no parto.

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O novo RolO novo RolAs novidades (2/2)As novidades (2/2)

Novos tratamentos: Novos tratamentos: Terapia imunológica endovenosa para tratamento de artrite reumatóide; Artrite psoriátrica; Doença de Crohn e Espondilite anquilosante.

Novas tecnologias: Novas tecnologias: Destaque ao Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico; Angiotomografia coronariana; Implante de anel intraestromal.

Adequação de DUT para novas tecnologias: Adequação de DUT para novas tecnologias: PET-SCAN: Adequação da Diretriz de Utilização para pacientes portadores de Câncer de colo retal com metástase hepática ressecável. OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA: Adequação da Diretriz de Utilização para a inclusão da cobertura ao tratamento de pé diabético.

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Visão dos custos que Visão dos custos que serão agregados às serão agregados às despesas despesas assistenciais assistenciais

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Visão dos custosVisão dos custosDificuldades para análise do impactoDificuldades para análise do impacto

Inclusão de procedimentos sem que se faça uma estimativa de Inclusão de procedimentos sem que se faça uma estimativa de custoscustosA exiguidade de dados que permita um estudo mais abrangente do impacto das novas coberturas, faz com que se crie um ambiente de temeridade e de insegurança quanto à saúde financeira das Operadoras.

Falência de Operadoras?Falência de Operadoras?A Abramge aventou esta possibilidade, principalmente para as pequenas e médias empresas do segmento. A FENASAÚDE declarou que as responsabilidades serão cumpridas por suas associadas.

Receita prevista x Despesa imprevistaReceita prevista x Despesa imprevistaTrata-se de uma característica da atividade que gera insegurança.

PARA A ANS NÃO DÁ PARA AVALIAR O IMPACTO ECONÔMICO, PARA A ANS NÃO DÁ PARA AVALIAR O IMPACTO ECONÔMICO, POIS A DEMANDA É DESCONHECIDAPOIS A DEMANDA É DESCONHECIDA

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Visão dos custosVisão dos custosAlgumas variáveis a serem consideradasAlgumas variáveis a serem consideradas

1.1. Dos 60 itens inclusos, 41 são cirurgias por vídeo Dos 60 itens inclusos, 41 são cirurgias por vídeo - Verificando-se o impacto das cirurgias em relação às despesas, agregando-se o peso

médio da videolaparoscopia, chega-se a um preço, mesmo sem considerar a possibilidade da redução dos dias de internação

2.2. O impacto financeiro do Rol de 2010 –O impacto financeiro do Rol de 2010 –Segundo declarações de membros da ANS, o Rol de 2010 não identificou um impacto

financeiro nas contas das Operadoras, mesmo tendo sido incluídos 80 itens de procedimentos médicos. É importante considerar que o Rol foi implantado no meio do ano e o índice de reajuste aplicado nos Planos Individuais e Familiares autorizado pela ANS foi de 6,73%. 6,73%. Em 2008, segundo a ANS, o impacto foi de 1,1%.

2.2. Contratos empresariais não tem seu reajuste vinculado aos índices da ANSContratos empresariais não tem seu reajuste vinculado aos índices da ANSTecnicamente há margem de negociação para a manutenção/retomada do

equilíbrio econômico-financeiro dos contratos. Principalmente porque as operadoras e clientes tiveram conhecimento das ampliações, cerca de seis meses antes da vigência.

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Visão dos custosVisão dos custosreferentes às inclusões de procedimentosreferentes às inclusões de procedimentos

ITENS QUE DEMANDAM MAIS ATENÇÃOITENS QUE DEMANDAM MAIS ATENÇÃODos 60 itens incluídos, 41 são cirurgias por videoDos 60 itens incluídos, 41 são cirurgias por videoPara efeito de cálculo, o mercado considera que uma cirurgia por vídeo, custa em média, UMA VEZ E MEIA O PREÇO DA MESMA CIRURGIA REALIZADA POR MÉTODO CONVENCIONAL apesar de se tratar de método menos invasivo, ter menos intercorrência e menor tempo de internação.Oxigenoterapia hiperbáricaOxigenoterapia hiperbáricaPara efeito de cálculo, considera-se como preço médio de cada sessão, na ordem de R$ 200,00 a R$ 300,00. Como a terapia pode chegar a 60 sessões, o tratamento se torna caro, com valores oscilando entre R$ 1.000,00 a R$ 18.000,00/R$ 20.000,00.Pet – ScanPet – ScanCada sessão custa em média R$ 3.500,00 (CA de pulmão e Linfomas)

Cada Operadora deve conhecer o perfil de sua carteira e dos seus custos para ada Operadora deve conhecer o perfil de sua carteira e dos seus custos para elaborar o estudo do impacto em suas despesaselaborar o estudo do impacto em suas despesas

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Visão dos custosVisão dos custosreferentes às inclusões de procedimentosreferentes às inclusões de procedimentos

OUTROS ITENS QUE DEMANDAM MAIS ATENÇÃOOUTROS ITENS QUE DEMANDAM MAIS ATENÇÃO•

•CCLIENTELIENTE: Respostas às suas necessidades, presteza no atendimento, solução de queixas, resolutividade no atendimento

•PRESTADOR: PRESTADOR: Liberdade de atuação, pagamento em dia, tabelas interessantes

•COMPRADOR: COMPRADOR: Alta resolutividade, boa negociação de preços, uso eficaz e apropriado dos recursos médico-hospitalares

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Aumentar a segurança do atendimento realizado e não apenas melhorar as chances para um bom resultado, com o menor custo.

Aqui está o x da questão

Visão dos custosVisão dos custosDiretrizes de Utilização (DUT´s)Diretrizes de Utilização (DUT´s)

Transformar as DUT´s em ferramentas operacionaisTransformar as DUT´s em ferramentas operacionaisEla fazem parte do Anexo 2 da RN 262 de 01/08/2011 e definem as regras para a cobertura dos procedimento que fazem parte do Rol e Procedimentos. Exemplo de DUT:

2. 2. GRAVIDEZ – DOSAGEM DE IGG PARA TOXOPLASMOSEGRAVIDEZ – DOSAGEM DE IGG PARA TOXOPLASMOSE1. Cobertura obrigatória para gestantes com sorologia IgM positiva paratoxoplasmose, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:a. quando o resultado do IgM for maior que 2;b. quando o resultado do IgM estiver entre 1 e 2 na primeira testagem eaumentar na segunda testagem, realizada após intervalo de 3 a 4semanas.3. 3. BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OUBIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OUULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA)ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA)1. Cobertura obrigatória quando preenchidos todos os seguintes critérios:a. Estudo histopatológico de lesões não palpáveis;b. Nódulos mamários menores que 2 cm;c. Nódulos mamários nas categorias 4 e 5 de BI-RADS.

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Visão dos custosVisão dos custosDiretrizes de Utilização (DUT´s)Diretrizes de Utilização (DUT´s)

Transformar as Transformar as DUT´sDUT´s em ferramentas operacionais em ferramentas operacionaisEla fazem parte do Anexo 2 da RN 262 de 01/08/2011 e definem os critérios para a obrigatoriedade de cobertura de alguns procedimentos que fazem parte do Rol e Procedimentos. Exemplo de uma DUT:

8. 8. EXISTEM DADOS QUE DEMONSTREM QUE A ADMINISTRAÇÃO DAEXISTEM DADOS QUE DEMONSTREM QUE A ADMINISTRAÇÃO DAPROTEÍNA C ATIVADA NO TRATAMENTO DE SEPSE GRAVE É CUSTOEFETIVA?PROTEÍNA C ATIVADA NO TRATAMENTO DE SEPSE GRAVE É CUSTOEFETIVA?A PCArh é uma droga de custo bastante elevado. A maioria dos serviçosnão dispõe dessa medicação, por tal motivo. Apesar de haver evidência de sercusto-efetivo para pacientes com APACHE > 25 (não o sendo para APACHE <25)12(B) até o presente momento, não existem análises de custo realizadas noBrasil. Recomendação:Recomendação:Não existem dados suficientes para se recomendar o uso de proteína Cativado em termos de custo-efetividade no Brasil, embora os dados mundiaisapontem ser essa medicação custo efetiva.

A OPERADORA DEVE IMPLANTAR PROTOCOLOS E VALIDÁ-LOS JUNTO AO SEU CORPO CLÍNICO

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Visão dos custosVisão dos custosRelacionamento entre Operadoras e Relacionamento entre Operadoras e

PrestadoresPrestadores

É primordial que se revise o modelo atual de relacionamentoÉ primordial que se revise o modelo atual de relacionamento

Para tanto, as partes devem assumir a real interdependência Para tanto, as partes devem assumir a real interdependência que os aproxima e os faz atores no mesmo segmento.que os aproxima e os faz atores no mesmo segmento.

Estes fatores interferem no relacionamento entre Prestadores Estes fatores interferem no relacionamento entre Prestadores e Operadoras:e Operadoras:

Pressão constante sobre custos (novas tecnologias, envelhecimento da população, falta de racionalização, frequência e duração dos tratamentos)

Fragmentação da assistência (atenção não centrada no cliente, falta de elo de informação)

Aumento da expectativa dos beneficiários no que se refere ao seu plano de saúde

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Fee for ServiceFee for ServiceUnidades de

Serviços

Modelos mais freqüentes de Remuneração Modelos mais freqüentes de Remuneração

PacotesPacotesProcedimentos

Hospitalares

CapitationCapitationRemuneração por

usuário

FOCOFOCONO

FATURAMENTO

FOCOFOCONOS

CUSTOS

FOCOFOCO NO

RISCO

Rol –Rol – Ampliação de Ampliação de

coberturacobertura

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•Tangibilização dos Serviços;• Sustentabilidade;• Multiplicidade das Formas de Remuneração;• Engajamento dos Médicos;• Ajuste de Risco;• Livre Concorrência;• Remuneração por desempenho;• Contratualização;• Padronização.

Premissas das Novas Sistemáticas de Premissas das Novas Sistemáticas de RemuneraçãoRemuneração

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Custos dos Custos dos procedimentos em procedimentos em relação aos custos relação aos custos assistenciais anteriores assistenciais anteriores ao novo Rolao novo Rol

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O impacto nos custos dos novos procedimentosO impacto nos custos dos novos procedimentosPara observarmos o impacto dos custos dos novos procedimentos é necessário que:

1.1.Se conheça a população do plano de saúde por faixa etária e sexo;Se conheça a população do plano de saúde por faixa etária e sexo;

2.2.Se observe a sinistralidade por faixa etária e sexo;Se observe a sinistralidade por faixa etária e sexo;

3.3.Se conheçam os indicadores populacionais existentes – para acompanhamento Se conheçam os indicadores populacionais existentes – para acompanhamento do impacto dos custos assistenciais em cada operadora;do impacto dos custos assistenciais em cada operadora;

4.4.Se tenha um programa de prevenção elaborado com base no perfil da carteira Se tenha um programa de prevenção elaborado com base no perfil da carteira de associados de cada operadora de plano de saúde;de associados de cada operadora de plano de saúde;

5.5.Sejam feitos estudos específicos para cada novo tipo de procedimento listado, Sejam feitos estudos específicos para cada novo tipo de procedimento listado, visto que muitos dos procedimentos já existem, havendo uma mudança de visto que muitos dos procedimentos já existem, havendo uma mudança de técnica cirúrgica utilizada – possibilitando melhores avaliações dos impactos nos técnica cirúrgica utilizada – possibilitando melhores avaliações dos impactos nos custos.custos.

Custos dos procedimentos x Custos Custos dos procedimentos x Custos assistenciais anteriores ao Rolassistenciais anteriores ao Rol

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Custos dos procedimentos x Custos Custos dos procedimentos x Custos assistenciais anteriores ao Rolassistenciais anteriores ao Rol

Negociação com prestadores de serviços para o atendimento Negociação com prestadores de serviços para o atendimento às coberturas incluídas no Novo Rolàs coberturas incluídas no Novo Rol

É importante identificar a rede credenciada existente para selecionar as novas coberturas contratuais:

1.Conhecer os prestadores com melhores performances de atividade;

2.Conhecer os custos com a sua rede credenciada;

3.Identificar possíveis parceiros para definir regras claras de negociação;

4.Acompanhar os custos dos eventos (estatísticas assistenciais) para definir o impacto nos custos;

5.Selecionar os prestadores que desenvolverão esses tipos de atendimento com base nas novas regras estabelecidas pelo ROL

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Acompanhamento dos novos Acompanhamento dos novos procedimentos e seu impacto na procedimentos e seu impacto na gestão dos custos e da assistência gestão dos custos e da assistência

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Acompanhamento dos novos procedimentos e seu Acompanhamento dos novos procedimentos e seu impacto na gestão dos custos e da assistência impacto na gestão dos custos e da assistência 1/31/3

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1. Identificar a liberação de procedimentos do novo Rol

2. Acompanhar os custos de cada procedimento liberado

3. Preparar planilhas contendo os procedimentos liberados

4. Criar indicadores para acompanhar a quantidade de

procedimentos na população estudada

5. Conhecer a frequencia de utilização na carteira de cliente,

a partir do custo do procedimento, para estimar o

impacto no custo assistencial


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6. Concentrar os atendimentos em poucos prestadores de

serviço, para melhor identificar os custos indexados, a

partir do novo Rol de Procedimentos;

7. Eleger os hospitais que estarão realizando esses

procedimentos, procurando fechar os valores (pacotes),

para melhor identificar os custos

8. Conhecer o perfil dos atendimentos de cada hospital,

atuando com equipe de auditores preparados para o

acompanhamento adequado dos pacientes internados


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9. Identificar as liberações dentro das Diretrizes de

utilização – acompanhando as autorizações, para não

elevar o custo assistencial previsto;

10.Preparar as equipes que estarão diretamente ligadas às

autorizações desses procedimentos, para que não

tenham nenhuma dúvida, fazendo as liberações conforme

determina a RN 262 do Rol de Procedimentos;

11.Capacitar todos os envolvidos que atuarão diretamente

nas liberações, do recebimento da guia até a autorização

dos procedimentos.

Acompanhamento dos novos procedimentos e seu Acompanhamento dos novos procedimentos e seu impacto na gestão dos custos e da assistência impacto na gestão dos custos e da assistência

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EXEMPLO DE PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO DOS PROCEDIMENTOS DA RN 262

Mês Prestador Procedimento liberadoQtde de

procedimentos Valor unitário Total Geral População do planoINDICE

%Indice

padrão

jan/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR

VIDEOTORACOSCOPIA 3 3.500,00 10.500,00 100.000,00 0,003 0,04%

fev/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


mar/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


abr/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


mai/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


jun/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


jul/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


ago/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


set/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


out/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


nov/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


dez/12 Hospital ABCESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR


TOTAL GERAL 42 129.500,00 105.000,00 0,0403 0,04%

Conclusões (1/3)Conclusões (1/3)

1. A cada dois anos será editada a revisão do Rol de procedimentos e, por pressão da sociedade, das entidades representativas de médicos, demais profissionais da saúde, stakeholders e consumidores haverá a tendência de ampliar o nível de cobertura mínima.

2. A ANS continuará forçando para que as Operadoras e prestadores assumam papéis menos antagônicos, mais éticos e em nível de cooperação mais efetiva.

O SEGMENTO DEVERÁ CONVIVER COM ESTA REALIDADEO SEGMENTO DEVERÁ CONVIVER COM ESTA REALIDADE

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3.A ANS forçará a busca de novos modelos de gestão profissionalizada, envolvendo, contratualização e remuneração dos serviços, foco na qualidade (QUALISS – ANS 267 de ag/2011) e resolutividade dos serviços prestados.

4. A ANS deverá simplificar exigências para pequenas operadoras (Simples da Saúde), sem redução financeira das cargas tributária , no intuito de que essas operadoras foquem seu trabalho na assistência ao paciente.

5. A dificuldade da realização de certos procedimentos fora dos grandes centros, gerando a possibilidade de exigência de transferir atendimentos para fora do domicílio do paciente.

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Com o fazer?

Quanto custa?


6. A ANS continuará pressionando o setor para que tenha um desempenho em linha ascendente (IDSS), agilizando a prestação de serviços (RN 259 de junho/2011 – estabelece prazos entre 3 e 21 dias para a realização de consultas e procedimentos)

7. O risco de atendimento a beneficiários de planos não regulamentados (anteriores a 1999) por imposição dos órgãos de defesa do consumidor e de liminares emitidas pelo Ministério Público.

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Muito Obrigada!!!!!

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