NADJA MACHADO JABÓR
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NADJA MACHADO JABÓR CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS COM TIRAS CLAREADORAS, VERNIZES CLAREADORES E LED FLORIANÓPOLIS - SC " 2005
Transcript of NADJA MACHADO JABÓR
NADJA MACHADO JABÓR
CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS COM TIRAS CLAREADORAS, VERNIZES
CLAREADORES E LED
FLORIANÓPOLIS - SC "
2005
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA - UFSC
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM DENTISTICA
CLAREAMENTO DE DENTES 'VITAIS COM TIRAS CLAREADORAS, VERNIZES
CLAREADORES E LED
NADJA MACHADO JABÔR
FLORIANÓPOLIS - SC
2005
NADJA MACHADO JABÓR
CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS COM TIRAS CLAREADORAS, VERNIZES
CLAREADORES E LED
Monografia apresentada ao Curso de Odontologia do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Santa Catariana — UFSC, como requisito para obtenção do titilo de Especialista em Dentistica sob orientação do Professor Orientação Prof. Dr. Luis Clovis Cardoso Vieira
FLORIANÓPOLIS
2005
NADJA MACHADO JAI3611
CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS COM TIRAS CLAREADORAS, VERNIZES
CLAREADORES E LED
Esta monografia foi julgada adequada para obtenção do titulo de ESPECIALISTA EM
DENTiSTICA aprovada em forma final pela coordenação do Curso de Especialização em
Dentistica.
Universidade Federal de Santa Catarina
Florianópolis, 09 de dezembro de 2005.
Prof. Dr. Luis Clóvis Cardoso Vieira
Membro
Prof. Dr. tlito Araújo
Membro
Prof Dr. Edson Medeiros de Araújo Jr.
Membro
Quero agradecer aos meus pais (tdio e Maria Ignez)
pelo apoio, amor e compreensão que me foram dados ao longo de toda vida.
Aos meus tios (Saulo e Márcia),
pelo apoio e acolhida.
A todos os meus familiares,
por eu poder sempre contar com eles.
Ao Prof Luis Clóvis Cardoso Vieira, que,
através do seu conhecimento e sua paciência,
me orientou e incentivou na realização deste trabalho.
A Deus, por estar sempre comigo.
RESUMO
CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS COM TIRAS CLAREADORAS,
VERNIZES CLAREADORES E LED
Nadja Machado Jab&
Prof. Orientador Msc. Luis Clóvis Cardoso Vieira
Dezembro 2005
Ultimamente, o clareamento de dentes vitais tem alcançado grande popularidade devido à exaltação da estética feita pela mídia através de jornais, revistas, programas de TV e Internet. A presente monografia faz uma abordagem sobre técnicas clareadoras de dentes vitais lançadas recentemente no mercado, tais como: as tiras clareadoras, os vernizes clareadores e o clareamento em consultório com LED, destacando suas principais indicações, contra-indicações, vantagens e desvantagens. Além disso, discutiu-se a eficácia e os possíveis efeitos adversos que essas técnicas clareadoras apresentam. Ao final do trabalho concluiu-se que todos os sistemas clareadores citados promovem o clareamento de dentes vitais e que antes se escolher a técnica que será utilizada, é necessário que se faça um correto diagnóstico da etiologia da alteração de cor dos dentes para que o profissional tenha condições de escolher com coerência o tratamento clareador que será mais efetivo para cada caso.
Palavras-Chave: Clareamento de Dentes Vitais.Tiras Clareadoras.Vernizes Clareadores LED.
ABSTRACT
VITAL BLEACHING WITH WHITENING STRIPS, PAINT-ON WHITENING
GEL AND LED
Nadja Machado Jabôr
Prof. Orientador Msc. Luis Clóvis Cardoso Vieira
Dezember 2005
Vital bleaching has become one of the most required dental procedures in Dentistry and its popularity is due to exaltation of esthetic made by the media through magazines. TV programs and Internet. The objective of this monograph is to approach vital bleaching techniques which have been introduced recently into the market, like strip-based peroxide systems, paint-on peroxide systems and in- office bleaching technique with LED, stand out their principal indications, advantages and disadvantages. Moreover, this monograph discusses the efficacy and the possible side effects of these bleaching techniques. All of these bleaching techniques have been considerate efficient to vital bleaching. The Dentist must use the most appropriate technique verifying the indications, taking in consideration the color change and the patients desire and expectations.
Keywords: Vital bleaching. Strip-based Peroxide Systems. Paint-on Peroxide Systems. LED.
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO 7
1 REVISÃO DE LITERATURA 9
1.1 Clareamento de Dentes Vitais 9 1.1.1 Sistemas de tiras de clareamento 10 1.1.2 Clareamento de dentes vitais com LED 13 1.1.3 Vernizes Clareadores 15
2 DISCUSSÃO 18 2.1 Sistemas de Tiras de Clareamento 18 2.2 Clareamento de Dentes Vitais com LED 13
2.3 Verniz Clareador 75
CONCLUSÃO 28
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 29
INTRODUÇÃO
O clareamento de dentes vitais tem sido um dos tratamentos odontológicos mais
requisitados nos consultórios nos dias de hoje. Esse fato .pode ser explicado pela exaltação
cada vez maior da estética feita pela mídia através de revistas, jornais e programas de TV. 4
A possibilidade de se alterar significativamente a cor dos dentes com uma técnica
menos invasiva, praticamente indolor, sem desgaste da estrutura dental, que devolve uma
aparência natural, mais jovem e harmônica a face e sorriso do paciente, faz do clareamento
um tratamento atrativo e desejado.23
Apesar de o clareamento dental ter sido descrito primeiramente por Chapple em 1877,
a técnica não obteve uma boa aceitação até a introdução formal do clareamento dental caseiro
descrito por Haywood & Heymann em 1989. 31
O clareamento caseiro é uma técnica em que uma moldeira personalizada é preenchida
com o material clareador (10 a 20% de per6xido de Carbamida que resulta em 3,5% a 7% de
peróxido de Hidrogênio) e que é utilizada por 2/8 horas por dia, no período que varia de 2 a 6
semanas aproximadamente. I9 Quando indicado e aplicado corretamente, o clareamento caseiro
proporciona resultados previsíveis e seguros, com mínimos efeitos colaterais. 31
Recentemente, porém, surgiram no mercado novas opções para o clareamento de
dentes vitais. Existe hoje, os produtos clareadores comercializados diretamente ao
consumidor. 5 São os chamados "over-the -counter" ou simplesmente "OTC". Sao produtos
vendidos livremente como cosméticos em lojas, farmácias ou pela Internet. Esses produtos
clareadores contém, geralmente, baixas concentrações de peróxido de Hidrogênio e se
apresentam na forma de tiras ou verniz. 32
O clareamento em consultório também tem sido largamente utilizado nos dia de hoje.
Este tipo de clareamento é realizado com peróxido de Hidrogênio ou Carbamida em altas
concentrações (35 a 37%), clareando o dente rapidamente, podendo o resultado ser observado
já na primeira sessdo. 1 Normalmente, para a ativação do produto clareador, o profissional
pode optar pelo uso de uma fonte ativadora (calor/luz), podendo-se destacar: o laser de
Argônio 488nm, laser de Diodo, luz de Xenônio, lâmpadas de plasma, fotopolimerizadores e
o LED.35
8
0 objetivo deste trabalho 6, portanto, fazer uma revisão de literatura dando ênfase as
recentes técnicas clareadoras lançadas no mercado assim como suas indicações, contra-
indicações, vantagens e desvantagens. Além disso, será discutido também a eficiência e os
efeitos adversos dessas técnicas clareadoras.
1 REVISÃO DE LITERATURA
1.1 Clareamento de Dentes Vitais
O clareamento de dentes vitalizados pode ser realizado por diferentes métodos:
• Clareamento no consultório, com ou sem moldeira;
• Clareamento caseiro com ou sem moldeira;
• Clareamento caseiro auto-administrado;
A escolha da técnica vai depender do tipo de alteração de cor dos dentes e da
preferência do profissional e do paciente. Por ser um procedimento conservador, o
clareamento dental não inviabiliza outras opções de tratamento, o que o torna a primeira
escolha nos casos de dentes com alteração de cor. Dentes pigmentados de forma moderada ou
severa devem ser clareados antes da realização de qualquer tratamento restaurador. O
tratamento clareador pode não dispensar a confecção de facetas ou coroas. Entretanto, o
clareamento do remanescente dental ajuda a alcançar o resultado estético desejado.
Independentemente da técnica escolhida, o clareamento só pode ser considerado se o paciente
possuir uma boa higiene oral, ou seja, na ausência de carie ou doença periodontal, na medida
em que o tratamento dessas doenças sempre é prioritário a um procedimento
estético/clareador. 3
Abordaremos a seguir as técnicas de clareamento caseiro sem moldeira (sistema de
tiras e verniz clareador), clareamento caseiro auto-administrado, que também é conhecido por
"over-the-counter" ou simplesmente "OTC" (sistema de tiras e verniz clareador) e, por
o clareamento no consultório sem moldeira utilizando-se o LED como agente
ativador.
10
1.1.1 Sistemas de tiras de clareamento
Muitas mudanças ocorreram os últimos anos pelo desenvolvimento de novas técnicas,
buscando sempre a simplificação e efetividade do tratamento clareador.
Recentemente, Sagel et al descreveram um método alternativo de clareamento de
dentes vitais usando tiras flexíveis que contêm o gel clareador. Segundo o mesmo autor, o
sistema de tiras possue algumas vantagens sobre o sistema clareador caseiro com moldeira.
Primeiro, a tira se adapta diretamente ao dente e mantém intimo contato do dente ao material
clareador, eliminando a necessidade de fabricação de uma moldeira. Segundo, o sistema
contém uma quantidade especifica de gel, assegurando uma dosagem ótima e uma aplicação
uniforme. E, por último, o sistema de tiras é descartável, assim o paciente simplesmente
descarta a tira após o uso, eliminando a necessidade de limpeza da moldeira e também sua
armazenagem e manutenção. 28
0 sistema de tiras baseia-se na utilização de uma tira de polietileno fina e flexível,
coberta por pequenos reservatórios que contêm o gel clareador. O peróxido de Hidrogênio é o
produto clareador utilizado e pode se apresentar sob variadas concentrações. 23
As tiras clareadoras de baixa concentração (5,3% de peróxido de Hidrogênio) foram
lançadas no mercado em 2000 e, por possuírem menor concentração, são recomendadas para
o uso sem a supervisão de um profissional e podem ser vendidas em lojas, farmácias,
supermercados ou pela Internet. 1 '3 Apesar do clareamento dental com acompanhamento de um
profissional oferecer várias vantagens quando comparado ao clareamento -OTC", o
clareamento auto-administrado agrada pelo baixo custo e conveniência. 31
As tiras com maiores concentrações (6,5%, 10% , e 14% de peróxido de Hidrogênio)
são vendidas exclusivamente para os dentistas e o clareamento é feito sob a supervisão dos
mesmos.3
Como se notou que havia uma baixa incidência de sensibilidade dental quando do uso
das tiras de 5,3% de peróxido de Hidrogênio, estudou-se a possibilidade de aumentar a
concentração do peróxido a fim de se obter resultados mais rápidos. 28 Por isso, em 2001, foi
introduzido no mercado um sistema de tiras com concentração profissional (6,5% de peróxido
de Hidrogênio). Combinando uma maior concentração de peróxido com o sistema de
clareamento caseiro sem moldeira, surgiu talvez o primeiro sistema profissional "easy- lo-
use" ou "fácil de usar", que possibilita um tratamento clareador sem necessidade de visitas ao
consultório para entrega de moldeira ou ajuste delas.16
11
Estudos continuos levaram à introdução, em 2004, de tiras clareadoras com menor
espessura de gel e com o gel em maiores concentrações (10% e 14% de peróxido de
Hidrogênio), sem o uso de qualquer proteção aos tecidos moles. 0 fato de a tira possuir uma
menor espessura, faz com que o uso dela seja mais estético e confortável, melhorando assim,
a aceitação e a colaboração do paciente. Além disso, a maior concentração do gel proporciona
um clareamento melhor e mais efetivo. 15
As tiras dos sistemas clareadores são aderentes e possuem formato apropriado para a
adaptação independente nas arcadas superior (formato retangular com 6,5 cm x 1,5 cm) e
inferior (formato trapezoidal com 5 cm x 2 cm). 3 '23 Sua espessura pode variar de 0,1mm a
0,2mm. 14
Esta técnica inovadora possui a vantagem de eliminar a necessidade de confecção de
uma moldeira individual, constituindo-se, desta forma, uma manobra simples e econômica
que proporciona resultados rápidos. 23
A tabela seguinte mostrará o regime clareador de alguns sistemas de tiras que existe no
mercado: 3 ' 14 ' 15
Tabela 1: Regime clareador de alguns sistemas de tiras existentes no mercado
Produto Regime clareador . Fabricante
Whitestrips (5,3%)
2x/dia
30 minutos
14 dias
Procter & Gamble
Professional Whitestrips
(6,5%)
2x/dia
30 minutos
21 dias
Procter & Gamble
Whitestrips Premium
(10%)
2x/dia
30 minutos
7 dias
Procter & Gamble
Whitestrips Supreme
(14%)
lx/dia
30 minutos
21 dias
Procter & Gamble
12
Indicações:
Praticamente todas as indicações do clareamento caseiro de dentes vitais feito com moldeira
também são indicações do clareamento com o sistema de tiras, podendo-se destacar: 3
• Dentes vitais naturalmente escurecidos;
• Dentes vitais escurecidos por corante (dieta, fumo, etc...)
• Dentes vitais escurecidos pela idade (escurecimento fisiológico);
• Dentes vitais escurecidos após trauma;
• Dentes vitais manchados por tetracielina;
• Dentes vitais manchados por fluorose, juntamente com a microabrasão;
• Caninos vitais mais escuros que os demais dentes que incomodem o paciente;
0 profissional deve empregar sempre a melhor técnica de clareamento, caso haja a
indicação ao tratamento, levando-se em conta o diagnóstico da alteração de cor e a
conservação da integridade das estruturas dentais, discutindo e explicando ao paciente o que
se pode ser feito, considerando suas expectativas. 0 profissional deve ainda orientar o
paciente corretamente, especialmente em casos de sensibilidade durante o tratamento e
ensinar uma correta manutenção da saúde bucal.27
Contra-indicações:
A técnica está contra-indicada para pacientes que possuem sorriso muito largo, pois a
extensão das tiras não é suficiente para recobrir todos os dentes posteriores. A melhor opção,
nesse caso, é o clareamento convencional com moldeira.3 ' 23
Vantagens: 3 ' 23' 28
• Acessibilidade: o fácil acesso, principalmente das tiras de concentração 5,3%
onde a venda é feita livremente, pode se transformar numa desvantagem, pois
existe a possibilidade do abuso na utilização do produto, além do fato da
descoloração não ter sido diagnosticada;
• Fácil utilização;
• Confortável;
• Custo reduzido;
• Menor tempo de uso;
• Dose predeterminada do clareador: evita a superdosagem;
• Não altera a oclusão: devido à pequena espessura do material;
13
• Não requer confecção de uma moldeira individual;
Desvantagens: 3
• Não clareia os dentes posteriores (no caso dos pacientes de sorriso largo);
• Não recobre totalmente a face lingual dos dentes superiores;
• Pode provocar efeitos adversos como a sensibilidade dental e irritação
gengival;
• Venda livre (quando na concentração 5,3%);
1.1.2 Clareamento de dentes vitais com LED
O clareamento realizado em consultório, ou ambulatorial como também pode ser
denominado, faz uso de elevadas concentrações de peróxido de Hidrogênio ou peróxido de
Carbamida. 7 0 procedimento é realizado com o acompanhamento direto do dentista, o que
pode ser considerada uma vantagem em relação aos sistemas clareadores caseiros.
Como o per6xido é utilizado em elevadas concentrações, a técnica requer uma cuidadosa
proteção dos tecidos moles e mucosa adjacente aos dentes a serem clareados. 3
Comumente, durante a realização do clareamento ambulatorial, emprega-se uma fonte
de calor ou luz para potencializar os efeitos do produto clareador. E muito importante
esclarecer que essas fontes não clareiam os dentes, elas incrementam a ativação do produto
clareador que é o responsável pela ação do clareamento. 35
Essas fontes podem ser:
Calor: esta técnica emprega o peróxido de Hidrogênio na forma liquida. Seu emprego para
dentes vitais não é a primeira escolha, em decorrência da possibilidade de uma acentuada
sensibilidade dental e irritação gengival devido A. maior possibilidade do produto, por ser
liquido, infiltrar pelo lençol de borracha. 3
Laser: existem vários tipos de sistema laser, mas apenas alguns têm aplicação no clareamento
dental, que são: laser de Argõnio, laser de dióxido de Carbono, laser de Diodo. 0 alto custo de
uma fonte de laser ainda é uma limitação para seu uso no clareamento dental. 3
Fotopolimerizadores: estes aparelhos possuem luz halógena do tipo difusa, incoerente e
policromática em sua foAte de emissão, e produz uma grande quantidade de comprimentos de
onda simultaneamente. 35 Os fotopolimerizadores apresentam um fator de desgaste muito
14
grande em seus componentes ópticos como o bulbo, refletores e filtro, fazendo com que esse
perca sua eficiência em até 80%, sem que seja perceptível a olho nu. 0 tempo de vida (nil de
uma lâmpada halógena é de 50 a 100 horas de uso. 26 A principal fin-10o do aparelho de
fotopolimerização para a técnica de clareamento em consultório é gerar o calor necessário
para ativação e potencialização dos agentes clareadores. 25
LED: os LEDs são aparelhos cuja luz apresenta uma faixa de emissão estreita (450-490 nm),
com o pico máximo próximo a 470nm. A tecnologia LED difere bastante do convencional em
relação a potencia, pois os aparelhos fotopolimerizadores emitem alta densidade de potencia
para que consiga polimerizar adequadamente uma porção de resina composta. No entanto, os
aparelhos na base de LED apresentam uma baixa densidade de potência, especialmente os de
primeira geração; a diferença se encontra na eficiência quanto aos comprimentos de onda da
luz emitida por estes aparelhos. Os LEDs, portanto, emitem toda a luz dentro do espectro de
absorção máxima da canforoquinona (470nm) que pode ser um dos fotoiniciadores do
processo de clareamento. 2° É nesse aspecto que se encontra a diferença dos LEDs para os
fotopolimerizadores, onde esses últimos produzem luz fora do espectro de absorção dos
fotoiniciadores, ou seja, uma energia que não é útil para a fotoativação do produto de
clareamento. Os LEDs possuem uma luz que não é gerada por filamento e sim por diodos que
quando unidos em seus diferentes níveis, sob um estimulo elétrico, produzem luminosidade
por diferença de polaridade. 6 Esses aparelhos não alteram a emissão de luz com o tempo, sua
vida ¡Ail é de 100.000 horas pois não apresentam filtros que poderiam ser degradados. 22
Indicações: 3 ' 33 Para se indicar um tratamento adequado, deve-se necessariamente
diagnosticar correta e minuciosamente cada caso. Além disso, deve-se sempre considerar as
expectativas do paciente em relação ao tratamento. As indicações mais comuns do
clareamento em consultório são:
• Quando se desejam resultados mais rápidos;
Estudos têm mostrado que produtos em altas concentrações podem clarear os
dentes com maior velocidade. Esses produtos agem tão rápido, que já na primeira
sessão se conseguem resultados visíveis.
• Pacientes que não desejam se submeter ao tratamento caseiro;
• Em casos de dentes isolados;
• Clareamento da arcada inferior (associado ao caseiro na arcada superior).
• Pacientes que reclamam do gosto desagradável do produto usado no
clareamento caseiro;
15
• Dentes manchados por tetraciclina com o objetivo de conseguir um
clareamento inicial mais rápido para motivar o paciente;
Vantagens: 3
• Supervisão direta do cirurgião-dentista (maior controle);
• Rapidez (resultado imediato);
Desvantagens:
• Podem provocar maior sensibilidade dental;
Acredita-se que o uso de altas concentrações de peróxido para melhorar a eficácia
do clareamento de dentes vitais provocam uma diminuição na tolerância do
paciente.
• Requer a realização de polimento da superfície, produzindo desgaste
desnecessário;
• Requer longas ou varias sessões de atendimento;
• Requer mais de uma sessão clinica;
• Custo elevado (comparado ao caseiro);
1.1.3 Vernizes Clareadores
Através da última década, vários produtos clareadores caseiros foram desenvolvidos,
incluindo o sistema clareador com moldeira pré-fabricada, as tiras de clareamento, o
dentifrício, com ou sem peróxido, escovas elétricas, fio dental e o verniz clareador." O verniz
clareador pode ser à base de peróxido de carbamida ou Hidrogênio e sua forma de
apresentação é mais recente ainda que as tiras de clareamento e igualmente de fácil
aplicação. 3
Os vernizes são produtos clareadores "OTC", sendo portanto, vendido livremente
em farmácias, lojas, ou internet. Esse tipo de produto clareador pode ser facilmente aplicado
em um ou todos os dentes naturais vitais com um pequeno pincel (semelhantes aos utilizados
no esmalte de unha). 0 gel se adere ao dente e se dissolve penetrando no esmalte, para
remover pigmentos extrinsicos e intrinsicos. Ao mesmo tempo, os pacientes podem continuar
16
sua rotina diária normal (no caso de se realizar o tratamento durante o dia) sem interrupção e
sem interferência de qualquer moldeira ou tira clareadora. Além disso, o produto pode ser
aplicado em um número ilimitado de dentes, independente do seu posicionamento no arco,
enquanto outros produtos 0 TC conseguem alcançar somente um número determinado de
dentes e também não são indicados quando os dentes estão mal posicionados no arco. I °
A seguir a tabela mostrará a apresentação e o regime clareador de alguns vernizes
clareadores disponíveis no mercado: 3 ' 13
Tabela 2: Apresentação e o regime clareador de alguns vernizes clareadores disponíveis no mercado
Produto Agente Regime Clareador Fabricante
Simply White Peróxido de carbamida 18% 30 minutos
2x ao dia
21 dias
Colgate
Simply White
Night
Peróxido de Hidrogênio 8,7% 6-8 horas (noite)
lx ao dia
14 dias
Colgate
MyXantia Peróxido de carbamida 30 minutos
2x ao dia
14 dias
Dexcel Pharma
Crest Night
Effects
Percabonato de Sódio 19% 6-8 horas (noite)
lx ao dia
14 dias
Procter & Gamble
Indicações: 3
• A utilização de vernizes clareadores esta indicada para clareamento de dentes vitais,
como já visto nas indicações do uso de tiras de clareamento;
• Pacientes que se recusam utilizar as moldeiras ou as tiras de clareamento;
Contra-Indicações:
• 0 verniz clareador está contra-indicado para o tratamento de alterações severas de
cor, como por exemplo, as manchas de tetraciclina;
1 7
Vantagens: I I
• Facilidade e rapidez na aplicação;
• Baixo custo;
• Acessibilidade;
Desvantagens:
Acessibilidade: a acessibilidade torna-se uma desvantagem quando esses produtos
são utilizados sem o diagnóstico e a supervisão dos dentistas. Danos significativos ao
esmalte têm sido reportados como resultado do uso de produtos OTC. 0 uso repetido
de produtos inapropriados pode levar a estragos irreversíveis ao esmalte dental.
Pacientes que optam por clarear manchas causadas por cárie não diagnosticada ou
clarear restaurações manchadas, podem causar outro tipo de problema. Como o
clareamento não irá corrigir essas descolorações, os usuários dos OTC podem usar
exageradamente estes produtos a fim de tentar novamente corrigir as mesmas
descolorações. As conseqüências de cáries não diagnosticadas são óbvias. 29 Segundo
SARRET29, devido as várias causas de descoloração de dentes, é necessário um
eficiente exame oral feito por um profissional para que o paciente se certifique que
está se submetendo ao tratamento clareador mais efetivo para o seu problema de
descoloração dental.
2 DISCUSSÃO
Para facilitar o entendimento, dividiremos a discussão desse trabalho de acordo com
os temas abordados, sendo que dentro de cada tema falaremos sobre a eficácia e os efeitos
adversos mais comuns causados pelos sistemas clareadores.
A sensibilidade dental e a irritação gengival são os efeitos adversos mais comuns
associados ao clareamento de dentes vitais. I ' 8 ' 15 Portanto, daremos mais ênfase a eles no
decorrer da discussão.
2.1 Sistemas de Tiras de Clareamento
Clinicamente, o sistema de tiras original (peróxido de Hidrogênio 5,3%) proporciona
um clareamento equivalente ao do sistema com moldeira utiliz ando-se per6xido de Carbamida
a 10%.Gerlach et al (2000) apud Sage1 27 demonstraram que o sistema de moldeira com 10%
de peróxido de Carbamida usado 2 horas por dia durante 14 dias e a tira de 5,3% de peróxido
de hidrogênio usada 1 hora por dia (30 minutos, 2 vezes ao dia) durante 14 dias foram ambos
efetivos e não apresentaram diferenças estatisticamente significantes em termos de beneficio
clareador.
Recentemente, Auschill et al l realizaram um estudo clinico onde compararam a
eficácia de 3 sistemas clareadores diferentes em relação ao tempo necessário para se alcançar
6 graus de clareamento em dentes humanos. Além disso, foi avaliado também os efeitos
adversos e a aceitação dos 3 sistemas. Trinta e nove voluntários participaram do estudo e
foram divididos aleatoriamente em 3 grupos: Grupo A (n=13) que usou Whitestrips 5,3%
(técnica "OTC" com ciclos de 30 minutos), Grupo B (n=13) que usou Opalescence PF 10%
(técnica de clareamento caseiro com moldeira com ciclos de 8 horas) e Grupo C (n=13) que
usou Opalescence Xstra Boost (técnica de clareamento em consultório com ciclos de 15
minutos). Os grupos realizaram o clareamento até que cada participante atingisse um
clareamento de 6 unidades quando comparado com a cor do dente original (a escala Vita foi
19
utilizada como guia). Todos os três métodos alcançaram as seis unidades de clareamento.
que diferiu um grupo do outro foi a média de tempo necessário para o clareamento, que foi
31.85±6.63 ciclos (958.46 ± 194 minutos) para o Grupo A, 7.15±1.86 ciclos (3043.85±982.16
minutos) no Grupo B e 3.15±0.55 ciclos (47.08±8.43 minutos) no Grupo C. Apesar da
diferença de tempos e ciclos necessários para se alcançar as seis unidades de clareamento,
todos os grupos atingiram o objetivo final. Com relação aos efeitos adversos, o tratamento
caseiro com moldeira causou um discreto aumento da sensibilidade quando comparado com a
técnica "OTC" e o clareamento no consultório (que foi realizado sem ativação por luz). Esse
discreto aumento da sensibilidade pode ser explicado pelo maior tempo que o produto
clareador fica em contato com os dentes na técnica de clareamento caseiro com moldeira.
Porém, é importante enfatizar que essa sensibilidade não foi considerada significante e que
não houve alteração na aceitação do paciente em razão dela. 0 "OTC" causou uma maior
irritação gengival comparado com o sistema caseiro com moldeira e o clareamento no
consultório, mas novamente, sem diferença significante entre os grupos. A irritação foi leve e
sensível em cada caso e também não alterou a aceitação do paciente.0 sistema caseiro foi
significantemente melhor aceito quando comparado com o clareamento no consultório.
Quando perguntado aos voluntários o motivo, os mesmos responderam que o clareamento
caseiro é melhor por despender de menos tempo na cadeira. Apesar disso, todos os 3 métodos
foram bem aceitos e considerados recomendáveis pelos pacientes.
Um estudo clinico foi conduzido por Sagel et al 28 em 2002, comparando a eficácia do
clareamento de 21 horas (30 minutos, 2 vezes por dia,durante 21 dias) com um sistema de
tiras de peróxido de Hidrogênio a 6,5% com um clareamento de 28 horas (2 horas por dia
durante 14 dias) com moldeira e peróxido de carbamida 10%. Ao final do tratamento, ambos
os grupos apresentaram uma significante melhora na cor dos dentes (tanto no aumento do
brilho, quanto na diminuição do amarelo). Porém, o grupo que utilizou as tiras apresentou urn
clareamento significantemente melhor num menor tempo de uso. Essa melhor performance do
sistema de tiras não surpreende considerando o maior potencial clareador de 6,5% de
peróxido de Hidrogênio quando comparado a 10% de peróxido de Carbamida (equivalente a
3,3% de peróxido de Hidrogênio). Porém, essa melhora acaba se tornando surpreendente
quando consideramos que as tiras foram utilizadas por menos tempo (21 horas x 28 horas).
Portanto, o grupo que utilizou o sistema de tiras, apresentou uma eficácia 2 vezes maior, com
um tempo de uso 25% menor. Uma sensibilidade leve e transitória ocorreu em ambos os
grupos, porem não chegou a ser um obstáculo para a realização do tratamento. 0 grupo das
20
tiras apresentou uma maior sensibilidade que o grupo das moldeiras.Mas a sensibilidade que
ocorreu em ambos os grupos foi amena.
Um estudo clinico semelhante foi realizado pelo mesmo autor para comparar a eficácia
de 2 sistemas de tiras de clareamento: Crest Whitestrips 5,3% e Crest Professional Whitestrips
6,5%. Ambos os grupos realizaram o tratamento por 2 semanas, sendo que o grupo que
utilizou as tiras a 6,5%, prolongou o tratamento até completar 3 semanas, que é o tempo de
uso recomendado pelo fabricante. As tiras de 6,5% de peróxido de Hidrogênio promoveram
um clareamento mais rápido e melhor que as tiras de 5,3% de per6xido de Hidrogênio. A
maior concentração proporcionou a maior rapidez do clareamento, assim como um
clareamento mais efetivo após 2 semanas de uso. A semana adicional de uso do produto
completando o regime de uso do sistema Crest Professional Whitestrips 6,5%, promoveu uma
melhora de 52% no clareamento quando comparado com o sistema Crest Whitestrips
5,3%.Três participantes do grupo 5,3% e cinco participantes do grupo 6,5% relataram uma
sensibilidade leve e transitória em algum ponto do processo de clareamento. Todos os
participantes, porém, completaram com sucesso todo o regime clareador. 28
Em 2004, Gerlach et al l5 realizaram um estudo para avaliar a eficácia e a segurança de
tan sistema de tiras de peróxido de Hidrogênio a 10% (Crest Whitestrips Premium),
comparado a um sistema placebo sem peróxido.As tiras foram utilizadas sem a supervisão de
profissionais por 30 minutos, 2 vezes ao dia durante 7 dias. No quarto e oitavo dia, a cor dos
dentes superiores anteriores foi avaliada usando-se o sistema L*a*b*, onde L=brilho,
a=vermelho/verde e b=amarelo/azul) através de imagens digitais. Após 3 dias de tratamento, o
grupo das tiras de peróxido obteve uma signifi cante melhora da cor dos dentes (p<0.0001)
quando comparada com a cor original, com médias (SD) para Ab* e AL* de —1.57(0.42) e
1.72(0.619) respectivamente. Continuando o uso das tiras do quarto ao oitavo dia, houve uma
significante melhora incremental (p<0.002) tanto na redução do amarelo quanto no aumento
do brilho. Após o final do tratamento (oitavo dia), a média (SE) de mudança de cor entre os
grupos foi —2.20(0.275) para Ab* (redução do amarelo) e 2.24(0.254) para AL* (aumento do
brilho), sendo uma alta melhora na cor (p<0.0001) para o grupo peróxido de Hidrogênio 10%
relativo ao grupo placebo. A avaliação da segurança do produto foi feita através de exames
intraorais e entrevistas com os participantes. Ambos os tratamentos foram bem tolerados.
Efeitos adversos foram observados e reportados no grupo das tiras de peróxido e no grupo das
tiras placebo. 0 efeito mais comum relatado foi uma sensibilidade transitória ocorrido com
maior freqüência no grupo das tiras de peróxido. Nos exames orais realizados no quarto e
21
oitavo dias, 4 participantes do grupo das tiras de peróxido e um participante do grupo das tiras
placebo apresentaram leve irritação oral. A maioria (95%) dos efeitos adversos foram leves e
nenhum participante modificou ou descontinuou o uso das tiras em razão deles.
Segundo Gerlach 17 , o sistema de tiras profissional de peróxido de Hidrogênio a 14%
foi criado para promover um clareamento efetivo através da aplicação uniforme de uma tira
com gel em menor espessura e maior concentração. 0 uso desse gel mais "fino" e mais
concentrado resultou num clareamento similar ou até mesmo melhor quando comparado com
alguns dos sistemas clareadores caseiros com moldeira, apresentando um melhor perfil em
relação aos efeitos adversos.
Em 2004, Gerlach et al l6 conduziram um estudo onde compararam a eficácia e a
tolerância de dois sistemas profissionais clareadores de dentes vitais á base de peróxido de
Hidrogênio: sistema de tiras de per6xido de Hidrogênio a 14% (Crest Whitestrips Supreme) e
sistema de moldeira com gel per6xido de Hidrogênio 9,5% (Day White Excel). Os dois
sistemas eram similares nos seguintes quesitos: período de uso (ambos usados de dia),
concentração profissional, sistemas de clareamento caseiro, regime clareador de 30 minutos,
duas vezes ao dia. Porém, os sistemas se diferenciavam em relação à quantidade de gel. Para a
análise da mudança de cor foi utilizado o sistema L*a*b* e imagens digitais dos casos. Para a
avaliação da tolerância e efeitos adversos foram feitos entrevistas e exames orais.
Comparando o resultado entre os grupos, observou-se um clareamento final maior para o
grupo das tiras 14% em detrimento ao grupo das moldeiras com gel 9,5%. A média para a
redução do amarelo (Ab*) no grupo das tiras foi de —2.12 e —3.35 no décimo e vigésimo
segundo dia respectivamente. A média de redução do amarelo (Ab*) no grupo das moldeiras
foi de —1.68 no décimo dia (término do tratamento para o grupo) e —1.44 no vigésimo segundo
dia. Isso representa, nos respectivos dias de término do tratamento, uma redução do amarelo
altamente importante (p< 0.003), talvez 2 vezes maior que a redução do amarelo observada no
grupo das moldeiras. Os resultados foram similares em relação ao aumento do brilho (AL*).
No final do tratamento, o grupo das tiras exibiu um aumento de brilho significantemente
maior (52%-p<0.025) comparado ao grupo das moldeiras. Sintomas de sensibilidade dental e
irritação oral foram os efeitos adversos mais comuns que ocorreram, sendo que 28% dos
participantes relataram que sentiram um desses eventos ou ambos. A ocorrência da
sensibilidade dental ou irritação oral foi de 13% no grupo das tiras contra 56% no grupo das
moldeiras.A irritação oral ocorreu somente no grupo das moldeiras. Com exceção de um caso
de sensibilidade dental moderada no grupo das moldeiras, todos os efeitos adversos foram
2 1
leves e transitórios. Os autores concluíram, portanto, que ambos os sistemas clareadores
profissionais testados no estudo foram eficazes e seguros. Ao final do tratamento, o sistema
de tiras de 14% de peróxido de Hidrogênio proporcionou uma redução do amarelo duas vezes
maior comparada ao sistema de moldeira com 9,5% de peróxido de Hidrogênio. Apesar da
maior concentração do peróxido e do maior tempo de tratamento, as tiras foram
significantemente melhor toleradas, com menos irritação oral quando comparadas ao sistema
de moldeiras. Ainda segundo Gerlach I4, porém em outro estudo, como esse sistema de tiras
foi desenvolvido para uso profissional, o seu gel clareador mais concentrado oferece
vantagens significantes em relação à mudança de cor e a rapidez do clareamento quando
comparado a outros sistemas de tiras.
Num estudo recente, Garcia-Godoy et al l2 avaliaram a eficácia e a segurança do uso
prolongado do sistema de tiras de per6xido de Hidrogênio 14% (Crest Whitestrips Supreme)
comparado a um sistema placebo.Os participantes do estudo utilizaram os sistemas de tiras 30
minutos, duas vezes por dia, durante seis semanas. As avaliações foram feitas antes do inicio
do tratamento, na terceira semana e na sexta semana. A cada visita eram feitas entrevistas,
exames intra-orais com cada um dos participantes. Além disso, eram coletadas imagens
digitais dos casos. Os autores observaram ao longo do estudo que o clareamento foi evidente
após três semanas de uso (p< 0.0001), comprovado pela significante melhora em todos os
parâmetros de cor considerados (L*a*b*), quando comparado a cor inicial dos dentes e ao
grupo placebo. Após três semanas de uso, os dentes do grupo do peróxido de Hidrogênio
apresentaram uma redução de 3,3 unidades do amarelo e 2,4 unidades no aumento do brilho
quando comparados com o grupo placebo. Da terceira à sexta semana houve ainda melhora
em todos os parâmetros da cor (p< 0.0005). Após seis semanas de uso das tiras com peróxido
houve redução do amarelo de 4 unidades (Ab*) e mais 3 unidades de aumento de brilho (AL*)
em relação ao placebo. Com relação à segurança, os autores observaram que a irritação oral
foi similar ou até mesmo menor que a do grupo placebo. A sensibilidade dental ocorreu com
maior freqüência no grupo das tiras de peróxido de Hidrogênio. Essa sensibilidade, porém, era
geralmente amena na severidade e ao longo das seis semanas de tratamento não contribuiu
para qualquer redução ou alteração do seu uso. 0 tratamento clareador através do uso do
sistema de tiras de peróxido de Hidrogênio 14% foi considerado, pelos autores, seguro e
eficaz.
Mas como a utilização de 14% de peróxido de Hidrogênio, que é considerada uma alta
concentração, pode ser segura, sem causar irritação aos tecidos orais e sensibilidade dental?
23
Gerlach et al l8 realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a cinética do peróxido
de Hidrogênio contido nas tiras de 6,5% e 14%, sendo que a cinética foi avaliada na própria
tira, no dente, na gengiva e na saliva. Um total de 17 adultos foram submetidos ao estudo (os
voluntários utilizaram ambos os produtos, e cada produto foi utilizado 4 vezes por dia,
durante 60 minutos). As concentrações de per6xido foram medidas antes de se aplicar o
produto e nos tempos 5, 10, 30 e 60 minutos de uso. Os tratamentos foram comparados ao
final de cada tempo (0, 5, 10, ou 60 minutos). Para as tiras de 14%, a concentração do
peróxido nos dentes e nas próprias tiras caiu já aos 5 minutos, e foi diminuindo lentamente
com o tempo. Aos 30 minutos-tempo de uso recomendado pelo fabricante-a concentração
média de peróxido de Hidrogênio era de 6,2% nas tiras e 4,4% nos dentes.Em contraste, a
concentração de per6xido de hidrogênio na gengiva e saliva já aos 5 minutos era muito baixa
e continuou baixa até o final. Os tratamentos se diferenciaram entre si com respeito A.
concentração do peróxido na tira e nos dentes, mas não na gengiva e na saliva, onde ambos
apresentavam baixos valores da concentração do produto. As medidas ao longo dos 60
minutos de uso demonstraram um nível no dente de per6xido de Hidrogênio 14%, 77% maior
quando comparado à tira com concentração 6,5%. 0 estudo, portanto, demonstrou a
possibilidade de clareamento de dentes vitais com uma fina espessura de gel peróxido de
Hidrogênio 14%, com pequena exposição da gengiva e saliva ao peróxido.
2.2 Clareamento de Dentes Vitais com LED
0 ressurgimento da técnica de consultório que utiliza fonte de luz para ativação dos
clareadores possibilitou a utilização de fotopolimerizadores, porém, esses aparelhos provocam
o aumento da temperatura na câmara intrapulpar e, conseqüentemente, o aumento de
sensibilidade durante e após o clareamento. 2 0 aumento de temperatura também ocorre corn a
utilização dos aparelhos de arco de plasma. 24
A potencialização do gel clareador através da temperatura pode causar injúria pulpar. 33
Com a finalidade de minimizar esses efeitos, a ciência e a tecnologia buscaram técnicas que
proporcionassem, além de uma menor geração de calor, uma fonte de luz monocromática, ou
seja, com um comprimento de onda capaz de produzir somente uma cor sem adição ou
misturas, para obter-se um melhor aproveitamento.
24
Essa convergência de idéias fez com que o laser fosse o principal candidato a
titularidade do clareamento dental, pois possue coerência e monocromaticidade, fazendo com
que a luz tenha como alvo as moléculas escurecidas do gel e não a polpa dental. Porém, o alto
custo do equipamento ainda é uma limitação e torna a técnica inacessível a maioria dos
profissionais. As atenções, então, voltaram-se para os LEDs, que possuem um custo muito
menor e características semelhantes. 6
As emissões fot6nicas como os lasers e LEDs para o clareamento dental são radiações
não ionizantes e concentradas que ao serem absorvidas pelos tecidos com o qual interagem
resultam em efeitos fotoquimicos e mínimos efeitos fototérmicos, tendo como alvo, moléculas
escurecidas. Esses mecanismos geram um mínimo de temperatura sem dano ao tecido pulpar,
pois aquecem o produto e não a estrutura dental. Para que se alcance um efeito preciso e
especifico, o ideal é utilizarmos uma fonte de emissão de energia numa faixa muito próxima
ao pico de absorção do produto que vai ser utilizado.
Pesquisas mostram que uso prudente de lasers e LEDs, em geral, tem pouco ou
nenhum efeito sobre o esmalte e não causam sensibilidade.9' 35
Na técnica de clareamento os estímulos com luz de Xen6nio e Halógena podem gerar
mais energia térmica que os estímulos com os lasers e LEDs. 0 aumento da temperatura pode
causar o aumento da sensibilidade durante o procedimento de clareamento dental.
Assim como o laser de Argemio (488nm), a nova técnica utilizando os LEDs têm a
vantagem de produzir aumento mínimo de temperatura, podendo ser usada com segurança. 33
Num trabalho clinico realizado por Brugnera & Zanin apud Zanin 33 , 218 casos de clareamento
foram realizados com LEDs azuis acoplados ao laser terapêutico e algumas vantagens em
relação ao laser de Arg6nio foram observadas, principalmente em relação à diminuição de
sensibilidade durante e após a sessão de clareamento, isto devido A. associação de laser
terapêutico para prevenção da hipersensibilidade. Os LEDs vêm como uma alternativa viável
para o clareamento dental em uma sessão, pois além do conforto do paciente, é uma
tecnologia de custo bem mais acessível que os lasers, estando numa faixa de emissão muito
próximas a eles, o que determina um grande aproveitamento devido sua pureza espectral.
Segundo Zach and Cohen (1965) apud Calmon 6 temperaturas geradas acima de 5,6°C
causam danos pulpares de diferentes graus, podendo levar à mortificação pulpar em 15% dos
casos, dependendo assim, do nível de vitalidade pulpar e da capacidade de reação da mesma.
Os autores demonstraram que o momento de temperatura de 3,3°C resulta em variações
histológicas reversíveis.
25
Em 2004, baseados nesse trabalho, Calmon et al 6 realizaram um estudo com o objetivo
de avaliar o aumento de temperatura intrapulpar gerado por diferentes sistemas de
fotoativação. Os resultados mostraram que o equipamento denominado LEDs B (Ultra Blue,
DMC) foi o maior geração de aumento de temperatura, apresentando uma média de 5,8°C,
inclusive ultrapassando os limites propostos por Zach and Cohen. 0 equipamento
Fotopolimerizador (CLK-50, Kondortech) foi o segundo maior gerador de aumento de
temperatura com um aumento médio de 5,19°C, apresentando-se a uma posição limítrofe aos
limites propostos. 0 equipamento LEDs A (Brightness, Kondortech) apresentou menor
aumento de temperatura com uma média de 0,54°C, podendo ser considerada como
desprezível. A eficácia do clareamento foi clinicamente semelhante para as 3 fontes
utilizadas.
Num outro trabalho clinico desenvolvido no Instituto Brugnera & Zanin 34, 300 casos
de clareamento foram realizados com LEDs (Laser Light 1 e Laser Light 2 —Kondortech).
Algumas vantagens foram observadas em relação As outras técnicas com laser de Argônio,
principalmente no que diz respeito à diminuição de sensibilidade durante e após a sessão de
clareamento, isto devido A. não indução de calor durante o processo de clareamento com o
LED que vem associado a um laser terapêutico para prevenção da hipersensibilidade. Dos 300
procedimentos realizados, menos de 10% apresentaram sensibilidade leve e isolada, em um
ou dois dentes no decorrer ou logo após o tratamento. Essas sensações foram curtas e
desapareceram logo após o procedimento. Os resultados clínicos no tocante ao clareamento
foram excelentes, evidenciando que o equipamento se mostrou eficaz na ativação do gel.
2.3 Verniz Clareador
Através dos últimos cinco anos, o clareamento caseiro se tornou mais freqüente, com
ou sem a supervisão de um profissional. Vários produtos OTC estão disponíveis para a
população em geral, incluindo os sistemas com moldeiras pré-fabricadas, sistemas de tiras e
os vernizes. A eficácia desses produtos vem sendo largamente estudada. Aqui, daremos ênfase
aos vernizes clareadores.
Em 2003, Sillski et a1 36 realizaram um estudo com o objetivo de avaliar se o produto
clareador à base de peróxido de Hidrogênio 8,7% (Colgate Simply White Night) é realmente
eficaz, quando comparado com um dentifrício disponível no comércio. Os resultados
26
indicaram que após duas e três semanas de tratamento, realizado à noite, diariamente, após a
escovação dos dentes com o dentifrício:
1) Houve um clareamento estatisticamente significante quando comparado com a
cor do dente original. (p<0,5)
2) Houve um clareamento estatisticamente significante quando comparado com a
cor do dente de pacientes que utilizaram somente o dentifrício.
Após seis meses do término do tratamento, os participantes que utilizaram o verniz
clareador junto com o dentifrício mantiveram o mesmo nível do clareamento presente na
segunda e terceira semana de uso do produto.
No mesmo ano, Gerlach et al 13 , promoveram uma pesquisa a fim de comparar a
eficácia de dois vernizes clareadores de uso noturno, num período de 2 semanas. Os produtos
utilizados foram:
• Sistema de 19% de Percabonato de Sódio (o que corresponde a 3% de peróxido de
Hidrogênio) que é embalado em sachets de dose timica.Quando aplicado, o gel seca
e forma sobre o dente um aderente filme. Marca comercial: Crest Night Effects;
• Sistema à base de peróxido de Hidrogênio 8,7%. 0 produto é aplicado com um
pincel, semelhante ao utilizado no esmaltes de unha. Marca comercial: Colgate
Simply White Night;
Ambos os grupos aplicaram os respectivos produtos na superfície vestibular de 6
dentes anteriores superiores por 14 noites. A eficácia foi medida através do sistema L*a*b e
imagens digitais padronizadas. A segurança foi avaliada através de entrevistas e exames
clínicos. Ao final do estudo, os autores observaram que somente o grupo que utilizou o
sistema de 19% de percabonato de Sódio exibiu uma melhora na redução do amarelo (Ab*) e
aumento do brilho (AL*). Após 2 semanas, este grupo apresentava uma média Ab* de -0.97
(0.65), o que representa uma significante redução do amarelo, quando comparado com a cor
inicial do dente. A média AL* foi 0.59 (0.746) após o uso do mesmo produto , o que significa
um significante aumento do brilho, também quando comparado com a situação inicial do
dente. Em contraste, o grupo que utilizou o produto à base de 8,7% de peróxido de
Hidrogênio, não apresentou diferença significante, tanto em relação à redução do amarelo,
quanto ao aumento do brilho, quando comparado com a cor do dente original. Os resultados
foram -0.15 (0.403) para Ab* e 0.19 (0.588) para AL*. Com relação à segurança, ambos os
produtos foram bem tolerados e aceitos pelos participantes.
27
Mas como um produto que apresenta uma menor concentração relativa de peróxido de
Hidrogênio, pode apresentar resultados melhores no que diz respeito ao clareamento?
Segundo Karpinia21 , isso se deve ao fato de alguns vernizes clareadores perderem
rapidamente o poder clareador (tempo de contato do peróxido é insuficiente), fazendo com
que esses produtos apresentem, em algumas situações, modestos resultados clínicos. 0
sistema de 19% de percabonato de Sódio, portanto, foi desenvolvido para liberar o peróxido
por um maior período de tempo. 0 mesmo é composto por um sistema anidro, que possui
peróxido aderido a uma suspensão de polimero de silicone. Após aplicada, essa suspensão
forma sobre o esmalte, uma película aderente, que lentamente libera per6xido ao dente. Isso
faz com que o tempo de contato do dente com o per6xido seja maior, tendo como resultado,
portanto, um clareamento melhor.
Recentemente, em 2004, Garcia-Godoy et al l 1 realizaram um estudo comparando a
eficácia de uma escova elétrica experimental e um verniz clareador (8,7% de peróxido de
Hidrogênio-Colgate Simply White Night). Ao final do estudo, os autores observaram que a
escova elétrica experimental promoveu um clareamento semelhante ao clareamento com 8,7%
de peróxido de Hidrogênio. Isso fez com que os autores concluíssem que esse tipo de verniz
estaria indicado somente para o clareamento extrinsico de superficie, já que a magnitude do
clareamento foi considerada pequena.
Gambarini et al l° concluíram, num estudo onde avaliaram a eficácia e a segurança de
um verniz clareador (5,9% de peróxido de Hidrogênio-Colgate Simply White) que o produto
promoveu uma significante melhora na cor do dente (4.48) em duas semanas (p<0.05) quando
comparado a um grupo placebo. 0 clareamento foi superior ao mínimo recomendado pela
ADA (2 valores abaixo da escala de cor). Com relação à segurança, o produto foi bem
tolerado pelos participantes, causando efeitos adversos suaves e reversíveis.
Em outro estudo realizado, os autores concluíram que a magnitude do clareamento
alcançada com o uso de vernizes com 8,7% de peróxido de Hidrogênio, 18% de peróxido de
Carbamida e de uma escova elétrica, é a metade da conseguida com 19% de percabonato de
Sódio e menos de 20% do clareamento alcançado com o sistema de tiras de clareamento com
6% de peróxido de Hidrogênio.13
CONCLUSÃO
Os sistemas clareadores lançados recentemente no mercado, como as tiras e vernizes
clareadores e o clareamento em consultório com LED, são eficazes no clareamento de dentes
vitais.Ndo existe, porém, um sistema clareador que possa ser considerado como ideal, pois
todos têm indicações e contra-indicações, vantagens e desvantagens.
Por isso, é imprescindível que o profissional faça um correto e minucioso diagnóstico
da alteração de cor dos dentes e, assim, poder escolher com coerência o tratamento clareador
que será mais efetivo para cada caso.
Além disso, antes de se escolher a técnica clareadora que será utilizada, é importante
considerar os desejos do paciente, assim como suas preferências e expectativas em relação ao
tratamento.
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