NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

DEFINICIÓN Cuadro de dolor paroxístico, lancinante y de breve

duración, 5-20 s de duración, unilateral y localizado en el territorio de una o más ramas del nervio trigémino ramas ii (maxilar) o iii (mandibular).

El dolor puede aparecer de forma espontánea o ser desencadenado por estímulos externos sobre determinadas zonas sensibles (puntos gatillos).

Otras: masticación, hablar, lavarse los dientes o la aplicación de cosméticos faciales.

No suele acompañarse de déficit neurológico en los casos idiopáticos y la detección de anomalías sensitivas debe indicar la presencia de una neuralgia sintomática.

EPIDEMIOLOGÍA

La neuralgia del trigémino (NT) es el tipo de dolor facial más frecuente y tiene una prevalencia de 4-13 casos por 100.000habitantes.

Pacientes mayores de 50 años y con una frecuencia moderadamente superior en las mujeres, en una proporción de 1,5 a 1.

FISIOPATOLOGÍA

NT PRIMARIA

O IDIOPATICA

NT SECUNDAR

IA

Compresión extrínseca de la estructura nerviosa

Compresión de la raíz dorsal del trigémino en su entrada en el tronco encefálico causada por bucles vascularesDesmielinización de fibras gruesas al producirse en el ganglio de Gasser o en la raíz dorsal del T cortocircuitos anómalos causantes del dolor: MECANISMO DE EFAPSIS

TEORÍA EPILEPTÓGENA

1

2

Irritación crónica de las TNT produciría una alteración en los sistemas inhibitorios segmentarios de los NST el aumento de la actividad de estos núcleos por la aparición de potenciales de acción ectópicos.

↑ fibras aferentes primarias + deterioro de los mecanismos inhibitorios de los núcleos sensitivos = producción de descargas paroxísticas de las interneuronas de dichos núcleos en respuesta a estímulos táctiles

La Sociedad Internacional de Cefaleas IHS (Headache Classification Committee of the International Headache Society)

A. Por lo menos 3 ataques de dolor facial unilateral que cumplan los criterios B y C.

B. Que ocurra en una o más ramas del nervio trigémino, sin radiación más allá de la distribución de dicho nervio.

C. El dolor tiene al menos 3 de las siguientes 4 características:D. Crisis de dolor de tipo paroxístico de duración entre un

segundo y 2 min.Intensidad severa.Superficial, eléctrico o lancinante.Desencadenado en zonas gatillo o por factores externos(masticación, habla, etc.).E. Sin evidencia de déficits neurológicos asociadosF. No atribuible a otro diagnóstico incluido en la clasificación

ICHD-3 (Classification of Headache Disorders, 3rdedition)’’.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El fármaco más utilizado durante décadas ha sido y todavía es

la carbamacepina. Diversos estudios han demostrado su eficacia, y también tiene utilidad diagnóstica, los pacientes con NT idiopática suelen responder positivamente a ella.

Las dosis oscilan en un rango de 200-1.200 mg/día. Los efectos adversos sobre el SNC, como mareos, ataxia y

diplopía, dependen de las dosis iniciales del fármaco El efecto colateral más precoz es la somnolencia, que aparece

a las 24-48 h de iniciado el tratamiento. También hay que tener en cuenta las alteraciones

hematológicas Oxcarbacepina ha demostrado eficacia con menos efectos

secundarios que CMZ en dosis de 600-1200 mg, aunque hay pocos estudios que la comparen con CMZ (nivel de recomendación IV C).

Además de los 2 anteriores, existen otros fármacos que también han demostrado eficacia, aunque de forma más limitada (grado de recomendación C):

Lamotrigina: en un estudio aleatorizado doble ciego y se obtuvo beneficio con la dosis de 400 mg dosis inicial es de 25 mg/día y se debe ir incrementado con 50 mg cada semana.Baclofeno: ha demostrado un efecto sinérgico con la carbamacepina, pero en este caso se aconseja disminuirla dosis de carbamacepina.Levetiracetam , Topiramato

TRATAMIENTO QUIRURGUICOEstá indicado en casos refractarios al tratamiento médico o de efectos adversos intolerables. Se emplean dos tipos de procedimientos: 1. No ablativos: descompresión microvascular2. 2. Ablativos4: termocoagulación por

radiofrecuencia (TR); balón de compresión del ganglio de Gasser; gangliolisis percutánea con glicerol y radiocirugía estereotáxica.

BIBLIOGRAFÍA

Barrio A, Sánchez P, Cubilla S. Protocolo diagnóstico y terapéutico de las neuralgias. Medicine. 2015;11(70):4209-14.

Alcántara Montero A, Sánchez Carnerero CI. Actualización en el manejo de la neuralgia del trigémino. Semergen. 2015. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2015.09.007.

NEUROANATOMIA CLINICA (7ª ED) - RICHARD S. SNELL