Neurocirurgia

NEUROCIRURGIA:Passado, presente e futuro

Carlos Frederico A. Rodrigues

Médico Neurocirurgião

NEUROCIRURGIA

• A Neurocirurgia é uma ciência cirúrgica que se encarrega das afecções do SNC e Periférico, bem como, dos seus envoltórios.

• Sua área de atuação envolve patologias traumáticas, tumorias, vasculares, malformativas e degenerativas.

O PASSADO

• Neurocirurgia é talvez a mais antiga prática da arte médica no sentido mais amplo.

• Desde a pré-história os homens compreenderam o cérebro como um órgão central para a sobrevivência da espécie.

O PASSADO

• Durante o Mesolítico (por volta de 12.000 anos), o homem praticou sobre o crânio dos seus semelhantes operações cirúrgicas com objetos de silex: as trepanações.

O PASSADO

• Essa prática ocorreu em toda a Europa, sendo os casos mais famosos encontrados no sul da França.

• Um dos único povos que não realizavam trepanações eram os chineses, mas por uma enorme reverência ao conteúdo craniano: a caixa dos espíritos.

• Entretanto, essa prática se desenvolveu ao redo do mundo.

O PASSADO

• A civilização pré-Inca utilizava métodos elaborados de trepanação 2000 anos antes de Cristo. Mastoidite, cefaléias, etc.

O PASSADO

• Na África, os Egípcios deixaram inúmeros vestígios de exploração do encéfalo que datam de mais de 3000 anos antes de Cristo.

O PASSADO

• Quais os objetivos dessas trepanações?

• Não apenas rituais.

• Diversos trabalhos demonstram o objetivo de tratar TCEs. Sobretudo os Incas (1/2 das trepanações)

• Outra hipótese é a de tratamento de cefaléias, infecções, distúrbios psiquiátricos etc.

O PASSADO

• A trepanação era realizada em todos os ossos do crânio.

• O osso parietal era o mais comumente implicado em todas as craniotomias realizadas por todas as civilizações.

DA ANTIGUIDADE ATÉ A IDADE MÉDIA

Médicos e estudiosos de diversas áreas se debruçam sobre o cérebro, já com o intuito de entender seu funcionamento biológico.

DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA

• Hipócrates (460-379 a.C.) pensava que o cérebro era o centro das sensações e da inteligência.

• Entretanto, Aristóteles (384 – 322 a.C) considerava o coração como centro do intelecto e o cérebro servia para resfriar o sangue , aquecido pelo calor das emoções.

A DÚVIDA É O PREÇODA SABEDORIA.

Aristóteles.


• Hipócrates praticava a trepanação e conhecia o conceito de controle cruzado da atividade motora pelo encéfalo. Por isso, preconizava a trepanação do lado oposto aos sintomas.

• Além de ´pai da medicina´ , foi um grande ancestral da Neurocirurgia.


• Galeno – (120-300 d.C.) – Descreve perfeitamente o influxo nervoso desde o cérebro até o músculo.


• Ambroise Paré (século XVI , médico dos Reis da França) – Excelentes descrições de trepanações e de redução de fraturas da coluna vertebral por tração.

IDADE MODERNA

• Século XIX.

• Inglaterra – Mc Ewen e Horsley

• Nascimento da nova disciplina – A Neurocirurgia.

IDADE MODERNA

• 1879 – Mc Ewen opera um tumor frontal – um meningioma – retirando-o através de uma craniotomia.

IDADE MODERNA

• 1886 – Fundação da disciplina oficialmente. – Horsley é nomeado para o Hospital Nacional de Londres para operar os ´paralíticos e epilépticos´ .

ATUALIDADE

• A mortalidade continuava alta.

• Em 1906 – Starr, estadunidense, notava que apenas 5% dos tumores cerebrais eram operados com sucesso.

ATUALIDADE

• Para a instalação de uma verdadeira neurocirurgia, duas coisas eram necessárias:

• A edificação de uma medicina do Sistema Nervoso, com conhecimento anatômico, fisiológico e clínico.

• E o conhecimento de drogas que pudessem vencer a barreira hematoencefálica ou que protegessem o encéfalo após a abertura da meninge contra o risco de infecção.

ATUALIDADE

• Séc. XX – a medicina e, por conseguinte, a neurocirurgia absorvem o enorme avanço técnico da humanidade.

• Numerosos neurocirurgiões (e médicos de outras especialidades) contribuem para isso.

ATUALIDADE

• Harvey Cushing – (1869 – 1939) – Torna-se o verdadeiro pioneiro da neurocirurgia atual.

• Após seus estudos em Harvard, ele vai até Halsted (um famoso cirurgião) e em 1904 publica na academia médica de Cleveland a obra: The special field of neurological surgery. Um dos primeiros livros textos da nova especialidade.

• Em 1931 – ele já tinha operado mais de 2000 pacientes com tumor cerebral.

ATUALIDADE

• W. Dandy – inventa em 1918 um dos primeiros exames de imagem do SNC – ventriculografia.

• O primero a obter sucesso na remoção de lobos cerebrais acometidos por tumores infiltrativos.

ATUALIDADE

• William Penfield – graças aos estímulos corticais em pacientes despertos, consegue montar um excelente mapa dos centros cerebrais.

• Homúnculo de Penfield.

CONTEMPORÂNEO

• Para compreender o atual momento da neurocirurgia, precisamos lembrar de 3 pontos principais:

• A neurorradiologia;

• O microscópio operatório;

• A neuroanestesia.

NEURORRADIOLOGIA

• Até a década de 70 do século passado os exames neurológicos de investigação eram: semiologia e exames complementares eletrofisiológicos e de imagem (ventriculografia, EEG e angiografia) extremamente grosseiros.

• No início dos anos 70 é inventada, na Inglaterra, uma nova aplicação revolucionária para o Raio-x: a tomografia.

NEURORRADIOLOGIA

• Pela primeira vez podíamos visualizar, de maneira direta e não invasiva, o conteúdo intracraniano.

• Mas, a duração do exame era longa, mais de 5 minutos para um corte do encéfalo.

• Com o desenvolvimento da informática e na aquisição de imagens, os exames hoje duram segundos.

NEURORRADIOLOGIA

• No início da década de 80 outra revolução se procede: a Ressonância Magnética Nuclear.

• Ela utiliza campos magnéticos, sem radiação ionizante e permite através de sofisticados programas de aquisição de imagens cortes anatômicos extremamente detalhados.

NEURORRADIOLOGIA

• Além dos métodos de imagem morfológicos, vamos ver o desenvolvimento dos métodos funcionais.

• Permitem a localização anatômica e também das principais funções cerebrais.

• PET SCAN

• Neuronavegação – localização trans-operatória.

MICROSCÓPIO OPERATÓRIO

• Para neurocirurgia, lupas cirúrgicas são insuficientes.

• Nos meados da década de 60 o notável desenvolvimento dos microscópios operatórios propiciou um salto para a cirurgia neurológica.

MICROSCÓPIO OPERATÓRIO

• Permite acoplar sistemas de vídeo.

• Hoje está acoplado aos sistemas de neuronavegação.

• O planejamento e execução de um acesso a qualquer parte do encéfalo, tornou-se possível.

NEUROANAESTESIA

• Mais do que a analgesia peri-operatória, a função do anestesista é a neuroproteção.

• O cérebro é um ávido consumidor de glicose – recebe 20% do débito cardíaco e corresponde apenas a 1,5% do peso corporal.

• Colocar o cérebro em repouso, preservando suas funções e permitindo o trabalho do neurocirurgião.

NEUROANESTESIA

• Esse é o mesmo objetivo do neurointensivismo.

• Proteção cerebral – inúmeras moléculas estão sendo testadas, nenhuma com grande efetividade.

O FUTURO

• A Neurocirurgia, como outras especialidades cirúrgicas, tende a desaparecer?

• A ´palavra chave´ hoje é minimamente invasivo.

• Pesquisa de terapia gênicas e biologia molecular.

• Claro que sempre teremos o trauma e tratamentos para doenças crônicas.

OBRIGADO

[email protected]

Neurocirurgia

Documents

Transcript of Neurocirurgia