NORMA AZZAM GRUNSPUN - anestesiologiausp.com.br · •especialista em hematologia e hemoterapia •...

NORMA AZZAM GRUNSPUN

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA

EM FISIOPATOLOGIA E TERAPÊUTICA DA DOR – 2016

SÃO PAULO, 31 DE AGOSTO DE 2016

• ESPECIALISTA EM HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA

• MÉDICA ASSISTENTE EM CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL

UNIVERSITÁRIO DA USP DE 1990 A 1998

• ASSISTENTE PELA FMUSP DA DISCIPLINA DE ONCOLOGIA DE

1998 A 2000

• MESTRE EM ONCOLOGIA EM 2002

• ESPECIALISTA EM DOR E CUIDADOS PALIATIVOS DESDE 2010

• CHEFE DO GRUPO DE CUIDADOS PALIATIVOS DO HOSPITAL

NOVE DE JULHO DE 2011 A 2014

• MEMBRO DA COMISSÃO DE BIOÉTICA DO HOSPITAL ISRAELITA

ALBERT EINSTEIN DESDE 2011

• MEMBRO DA COMISSÃO DE TERMINALIDADE DO HOSPITAL

ISRAELITA ALBERT EINSTEIN DESDE 2013

CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR

TÓPICOS

CUIDADOS PALIATIVOS

CONCEITO E HISTÓRIA

DIAGNÓSTICO

SINTOMAS: DOR

ABORDAGEM E MULTIDISCIPLINARIDADE

TRATAMENTO E NECESSIDADES

ADAPTAÇÕES DOS SERVIÇOS DE ATENDIMENTO

ENVELHECIMENTO X LONGEVIDADE

CONCEITO DE CUIDADO TOTAL

PRINCÍPIOS DE BIOÉTICA

DIREITOS DO PACIENTE

RESOLUÇÃO CFM Nº1995/2012, DE 9 DE AGOSTO DE 2012

CECILY SAUNDERS

ENFERMEIRA E ASSISTENTE SOCIAL E

MÉDICA INGLESA (1918-2006)

UMA DAS FUNDADORAS DO ST. CHRISTOPHER HOSPICE, EM 1967

INDIVÍDUOS COM DOENÇAS INCURÁVEIS

FOCO: O PACIENTE E NÃO A DOENÇA

A MORTE COM DIGNIDADE

CUIDADO A ESTES PACIENTES COMO ATRIBUIÇÃO DE EQUIPE

CONCEITO DE HOSPICE


http://www.biography.com/people/cicely-saunders-9472419

http://www.biography.com/people/cicely-saunders-9472419

CECILY SAUNDERS

GÊNESE E EXPRESSÃO DA QUEIXA DOLOROSA

CONCEITO AMPLIADO DE DOR ("TOTAL PAIN")

ENFATIZA A IMPORTÂNCIA DE SE INTERPRETAR

FENÔMENO DOLOROSO

NÃO SOMENTE NA SUA DIMENSÃO FÍSICA

MAS TAMBÉM NAS SUAS DIMENSÕES

EMOCIONAIS, SOCIAIS E ESPIRITUAIS

DOR: 5O SINAL VITAL


HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS

CRIAÇÃO DE HOSPICES

CUIDADOS DOMICILIARES

CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS

HOSPITAL DIA

HOSPICE AT HOME



QUAIS PERGUNTAS DEVEMOS NOS FAZER

QUANDO LIDAMOS COM CASOS DE INDIVÍDUOS COM

DOENÇAS GRAVES EM ESTÁGIOS AVANÇADOS

COM PACIENTES MORIBUNDOS

COM INDIVÍDUOS PORTADORES DE SEQUELAS GRAVES

COM IDOSOS COM DEMÊNCIA AVANÇADA

...QUEREMOS CUIDAR

...MAS MUITAS VEZES NÃO SABEMOS

O QUE DEVEMOS FAZER?

QUAL É O CERTO?

QUAL É O MAIS INDICADO?

PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO

MEDICINA PALIATIVA

MELHORES RESOLUÇÕES POSSÍVEIS

A MORTE : PROCESSO NATURAL

TRABALHAR COM CONSIDERAÇÕES E REFLEXÕES

OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES PESSOAIS

INTEGRAR:

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

ASPECTOS ESPIRITUAIS

CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA



2002

A OMS (WHO)DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO

“UMA ABORDAGEM QUE VISA

MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES

QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE

UMA DOENÇA INCURÁVEL COM PROGNÓSTICO LIMITADO,

E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA),

E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO,

COM RECURSO A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE,

AVALIAÇÃO ADEQUADA E

TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS

NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR,

MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS

E ESPIRITUAIS.”

PRINCÍPIOS EM CUIDADOS PALIATIVOS

• VERACIDADE

• PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA

• EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS

• PREVENIR SOFRIMENTO

• PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO

• TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS


PRINCÍPIOS EM CUIDADOS PALIATIVOS

ALIVIAR SOFRIMENTO: PREVENIR E ALIVIAR A DOR E SINTOMAS

RESPEITO A EXPERIÊNCIA DE VIDA E SUPORTE AO PROCESSO DE MORTE

PROMOVER O BEM ESTAR

RESPEITO À PESSOA E SUAS CRENÇAS

RESPEITO À DIGNIDADE

RESPEITO À AOS RELACIONAMENTOS

RESPEITO ÀS DIFERENÇAS

PROMOVER A IGUALDADE

PROMOVER A INTEGRIDADE ÉTICA PROFISSIONAL

UTILIZAR SISTEMAS ORGANIZACIONAIS PARA SUPORTE DO BOM CUIDADO E

PRÁTICA ÉTICA

THE HASTING CENTER GUIDELINES FOR DECISION ON LIFE-SUSTAINING

TREATMENT AND CARE NEAR THE END OF LIFE

NANCY BERLING, BRUCE JENNINGS E SUSAN M. WOLF

REVISED AND EXPANDED SECOND EDITION, OXFORD UNIVERSITY

PRESS , 2013


ADAPTAÇÃO DO SERVIÇO MÉDICO A MUDANÇAS

• MAIOR NÚMERO DE IDOSOS

• MAIOR NÚMERO DE DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO

• MAIORES CUIDADOS

• PERFIS SOCIAIS

• POLÍTICAS DE SAÚDE



CUIDADOS PALIATIVOS

SE REFERE A PACIENTES

PORTADORES DE DOENÇA COM

– DECLÍNIO CLÍNICO

– DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL

– NÃO RESPOSTA AO TRATAMENTO CURATIVO

– EVOLUÇÃO AO PROCESSO DE MORTE, POIS

MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSIVEIS

MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS

ADÁGIO FRANCÊS DO SÉCULO XVI:

“CURAR ÀS VEZES, ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE

E CONFORTAR SEMPRE”


EM ADULTOS

DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇA

CÂNCER

SIDA

SÍNDROMES DEMENCIAIS

DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS

SEQUELAS NEUROLÓGICAS

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)

INSUFICIÊNCIA RENAL

OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO


EM CRIANÇAS

DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAS

MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS SEVERAS

FIBROSE CÍSTICA

PARALISIA CEREBRAL

DISTROFIAS MUSCULARES

CÂNCER

SIDA

OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

• DOR

• DEPRESSÃO

• FADIGA

• DISPNÉIA

• TOSSE PERSISTENTE

• XEROSTOMIA

• ANOREXIA

• NÁUSEAS E VÔMITOS

• CONSTIPAÇÃO

• CONFUSÃO MENTAL

• INSÔNIA


CAUSAS ONCOLÓGICAS

PRÓPRIO CÂNCER (CAUSA MAIS COMUM)

TRATAMENTO ANTITUMORAL

CAUSAS NÃO ONCOLÓGICAS

POSTURAS, DEFORMIDADES, LESÕES, EDEMAS

DESORDENS CONCOMITANTES


PRÓPRIO CÂNCER (CAUSA MAIS COMUM)- 46% A 92%:

- INVASÃO ÓSSEA TUMORAL

- INVASÃO TUMORAL VISCERAL

- INVASÃO TUMORAL DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

-EXTENSÃO DIRETA ÀS PARTES MOLES

-AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA


RELACIONADA AO CÂNCER-12% A 29%:

- ESPASMO MUSCULAR

- LINFEDEMA

- ESCARAS DE DECÚBITO

-CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, ENTRE OUTRAS


ASSOCIADA AO TRATAMENTO ANTITUMORAL-5% A 20%:

- PÓS-OPERATÓRIA:

DOR AGUDA, PÓS-TORACOTOMIA, PÓSMASTECTOMIA,

PÓS-ESVAZIAMENTO CERVICAL, PÓS-AMPUTAÇÃO (DOR FANTASMA)

- PÓS-QUIMIOTERAPIA:

MUCOSITE, NEUROPATIA PERIFÉRICA, NEVRALGIA PÓS-HERPÉTICA,

ESPASMOS VESICAIS, NECROSE DA CABEÇA DO

FÊMUR, PSEUDO-REUMATISMO (CORTICOTERAPIA)

- PÓS-RADIOTERAPIA:

MUCOSITE, ESOFAGITE, RETITE ACTÍNICA,

RADIODERMITE, MIELOPATIA ACTÍNICA, FIBROSE ACTÍNICA DE PLEXO

BRAQUIAL E LOMBAR


TRANSTORNOS CONCOMITANTES-8% A 22%:

- OSTEOARTRITE

- FIBROMIALGIA

- ESPONDILOARTOSE

CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS: CONTROLE DA DOR.

RIO DE JANEIRO: INCA, 2001


SOCIAL

FINANCEIRO

AFETIVO

SEXUAL

FAMILIAR APARÊNCIA FÍSICA

SINTOMAS

ROTINA

NUTRICIONAL

NAS CRENÇAS E FANTASIAS

BEM ESTAR

AMBIENTE

PERSPECTIVAS

BIOLÓGICO

DESABILIDADES


VONTADES

PERDAS E MUDANÇAS

ADAPTAÇÕES

AUTOCUIDADO

MOBILIDADE

AUTOESTIMA

N Á U S E A

S

V Ô M I TO S

CONSTIPAÇÃO

DIARRÉIA

NEOPLASIA

DOENÇA

GRAVE

DISPNÉIA

ANOREXIA

CAQUEXIA

EFEITOS

COLATERAIS

MEDICAÇÕES

DEPRESSÃO

ANSIEDADEDESESPERANÇA

SOCIAL

INFECÇÕES

CIRURGIAS

PROCEDIMENTOS

ASTENIA

NEUROPATIA

ALTERAÇÕES

HIDROLETROLÍTICAS

IMOBILISMO

PELE

ALTERADA

DELIRIUM

CONSIÊNCIA

ALTERADA


A ORDEM DAS AÇÕES DEPENDE DAS NECESSIDADES

TRATAR AS PRIORIDADES

DOR E DESCONFORTO

• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO E NÃO MEDICAMENTOSO

• HIGIENE, HIDRATAÇÃO, INTEGRIDADE DA PELE, CURATIVOS

• SONDAS E CATETERES

• FACILITAR VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

HIPODERMÓCLISE

• CIRURGIA PALIATIVA

• QUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA PALIATIVA


ACESSO ÀS DROGAS :

PACIENTE PODE NECESSITAR DE

MAIORES QUANTIDADES E MAIOR NÚMERO DE MEDICAÇÕES

INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE

EMERGÊNCIAS

UNIDADES DE INTERNAÇÃO

UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI)

INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE”

HOSPICES


SEDAÇÃO PALIATIVA: SEDAR O QUE?

AS ÚLTIMAS 48 HORAS

ESPIRITUALIDADE

A MORTE E O LUTO

MORRER É UM PROCESSO NATURAL DO VIVER

BIOÉTICA

LEGISLAÇÃO

COMO LIDAR COM TRATAMENTOS PARALELOS NÃO CIENTÍFICOS


ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR:

AÇÕES COORDENADAS ENTRE OS DIVERSOS PROFISSIONAIS

• MÉDICOS

• FISIOTERAPÊUTAS

• ENFERMAGEM

• PSICÓLOGOS

• ASSISTENTES SOCIAIS

• FONOAUDIÓLOGOS

• RELIGIOSOS

• CUIDADORES


SER ESPIRITUAL

SER RELIGIOSO

SER EMOCIONAL

SER MENTAL

SER BIOLÓGICO

SER FINANCEIRO

SER SOCIAL

SER CULTURAL

INDIVÍDUO


ADAPTAÇÕES E CUIDADOS


ENVELHECIMENTO E LONGEVILIDADE

MUDANÇAS NA COMPOSIÇÃO CORPORAL:

SÍNDROMES GERIÁTRICAS E FRAGILIDADE

• PERDA DE MASSA MUSCULAR

• AUMENTO DA GORDURA CORPÓREA

• AUMENTO DO TECIDO FIBROSO E PERDA DA ELASTICIDADE

• PERDA DE DENSIDADE ÓSSEA

• MUDANÇAS ENDÓCRINAS, COGNITIVAS, METABÓLICAS, CIRCULATÓRIAS E IMUNES

• ALTERAÇÕES DIGESTIVAS, URINÁRIAS, NEUROLÓGICAS

• ALTERAÇÕES TECIDUAIS E CELULARES:

MUDANÇA NOS CONTROLE (TURNOVER) CELULAR

MUDANÇA DO BALANÇO ENTRE SÍNTESE E DEGRADAÇÃO

DIMINUIÇÃO NA EFICIÊNCIA DAS MITOCÔNDRIAS

AUMENTO DE DEMANDA ENERGÉTICA PARA O MOVIMENTO

AUMENTO DA NECESSIDADE ENERGÉTICA FRENTE A INFLAMAÇÃO


CUIDAR

MUITO ALÉM DAS DEFINIÇÕES

CONSIDERAR E RESPEITAR:

COMPAIXÃO

AMOR

INTERESSES

DIREITOS

COMPETÊNCIAS FÍSICAS, PSÍQUICAS, MORAIS, FINANCEIRAS

AUTONOMIA

CUIDAR E PROTEGER


DOENÇA INSTALADA

CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL

CURA

E

PRESERVAÇÃO DA VIDA

ALÍVIO

PRINCÍPIOS:

E

2º NÃO MALIFICÊNCIA

ALÍVIO DOS SINTOMAS

E

PRESERVAÇÃO DA VIDA

ALÍVIO

PRINCÍPIOS:

1º NÃO MALIFICÊNCIA

E

1º BENEFICÊNCIA

2º BENEFICÊNCIA


CONSIDERAR

• PRINCÍPIOS DA BIOÉTICA:

NÃO MALEFICÊNCIA

BENEFICÊNCIA

JUSTIÇA

RESPEITO À AUTONOMIA

• DIREITOS DO PACIENTE

• COMPETÊNCIA DO PACIENTE

• PACIENTE SEM COMPETÊNCIA


NÃO MALEFICÊNCIA

BENEFICÊNCIA

JUSTIÇA

RESPEITO À AUTONOMIA


BIOÉTICA

PRINCÍPIO DA NÃO MALEFICÊNCIA

NÃO CAUSAR DANO:

FÍSICO

PSÍQUICO

MORAL

HIPPOCRATES: “PRIMUN NON NOCERE”


BIOÉTICA

PRINCÍPIO DA BENEFICÊNCIA

AÇÃO EM BENEFÍCIO DO PACIENTE


BIOÉTICA

PRINCÍPIO DA JUSTIÇA

OS RECURSOS DEVEM SER DISTRIBUÍDOS DE MANEIRA JUSTA:

POR EXEMPLO, DE ACORDO COM AS NECESSIDADES DE CADA UM

NÃO SERÃO DISTRIBUÍDOS DE MANEIRA INJUSTA:

DE ACORDO COM CLASSE SOCIAL

DE ACORDO COM A CRENÇA RELIGIOSA OU POLÍTICA

DE ACORDO COM A ETNIA OU COR DA PELE

OS RECURSOS DE SAÚDE SÃO SEMPRE ESCASSOS:

LEITOS HOSPITALARES

LEITOS DE UTI

SANGUE E HEMODERIVADOS

RECURSOS TECNOLÓGICOS DIAGNÓSTICOS


BIOÉTICA

DIREITOS DO PACIENTE

SER TRATADO COM BENEFICÊNCIA, NO SEU PRÓPRIO INTERESSE

SER TRATADO SEM MALEFICÊNCIA

SER TRATADO COM JUSTIÇA

TER SUA AUTONOMIA RESPEITADA

TER A CONFIDENCIALIDADE RESPEITADA


BIOÉTICA

DIREITOS DOS PACIENTES

DIREITO DE SABER:

DIAGNÓSTICO

PROGNÓSTICO

RISCOS DO TRATAMENTO

DIREITO DE DECIDIR:

QUAL A MELHOR OPÇÃO PARA ELE

DIREITO DE RECUSAR:

TRATAMENTOS

MESMO QUE IMPLIQUE EM RISCO PARA SUA VIDA


BIOÉTICA

EVITAR TOMAR DECISÕES SEM A PARTICIPAÇÃO DO PACIENTE

AXILIAR O PACIENTE A MANIFESTAR

SEUS INTERESSES, DESEJOS OU VONTADES

SEMPRE CONSIDERAR AS ESCOLHAS INFORMADAS DE UM INDIVÍDUO


BIOÉTICA

PRINCÍPIO DO RESPEITO À AUTONOMIA

AUTONOMIA

CAPACIDADE DE TOMAR DECISÕES E DE FAZER ESCOLHAS

INDIVÍDUO AUTÔNOMO AGE INTENCIONALMENTE,

COM COMPREENSÃO E LIVRE DO CONTROLE DE OUTROS

AUTONOMIA LIMITADA:

DOENÇA

INTERNAÇÃO HOSPITALAR

SOFRIMENTO FÍSICO

SOFRIMENTO PSICOLÓGICO

AUTONOMIA PLENA:

SAÚDE

PLENA LIBERDADE DE AÇÃO


BIOÉTICA

EXPRESSAR DESEJOS NÃO SIGNIFICA EXERCER A AUTONOMIA

DECISÃO AUTÔNOMA

É UMA DECISÃO A PARTIR DA REFLEXÃO ,

APÓS COMPREENSÃO DA SITUAÇÃO CLÍNICA

LEVANDO EM CONTA AS OPÇÕES, OS BENEFÍCIOS E OS RISCOS


BIOÉTICA

COMPETÊNCIA

PARA EXERCER A AUTONOMIA O PACIENTE TEM QUE ESTAR COMPETENTE

ÂMBITO LEGAL:

COMPETÊNCIA ABSOLUTA

ÂMBITO DA MEDICINA:

COMPETÊNCIA RELATIVA


BIOÉTICA

PACIENTE SEM COMPETÊNCIA

QUANDO O PACIENTE PERDE SUA COMPETÊNCIA

ELE NÃO PERDE SEUS DIREITOS,

INCLUSIVE O DE RECUSAR UM TRATAMENTO

QUEM DEVE DECIDIR POR ELE?

A FAMÍLIA?

QUEM É FAMÍLIA?

QUEM DA FAMÍLIA?


BIOÉTICA


QUEM PODE DECIDIR:

• REPRESENTANTE NOMEADO PELO PACIENTE

• REPRESENTANTE NATURAL

• COMITÊ DE BIOÉTICA

• REPRESENTANTE NOMEADO POR UMA CORTE

• UMA CORTE


BIOÉTICA


FORMAS DE DECISÃO

• JULGAMENTO POR SUBSTITUIÇÃO

SE O PACIENTE ERA PREVIAMENTE COMPETENTE,

MAS NUNCA EXPRESSOU SUAS PREFÊRENCIAS

SOBRE CUIDADOS NO FIM DE VIDA,

OS REPRESENTANTES DEVEM DECIDIR

BASEADOS EM COMO ACREDITAM

QUE ELE DECIDIRIA SE ESTIVESSE CAPAZ

• MELHOR INTERESSE

SE O PACIENTE NUNCA FOI COMPETENTE,

ENTÃO OS REPRESENTANTES DEVEM DECIDIR BASEADOS

NO QUE

ELES ACREDITAM SER O MELHOR INTERESSE DO PACIENTE


BIOÉTICA

CONFLITO COM O DESINTERESSE

AMOR X INTERESSE

COMPAIXÃO E EMPATIA

OS DOENTES CONSTITUEM UM GRUPO VUNERÁVEL DENTRO DA

SOCIEDADE

OS ANCESTRAIS DO HOMEM MODERNO JÁ CUIDAVAM DE SEUS DOENTES

HÁ MAIS DE 30 MIL ANOS ATRÁS

QUESTÕES ÉTICAS E BIOÉTICAS EM CUIDADOS PALIATIVOS

OBRIGAÇÕES DO PROFISSIONAL DE SAÚDE:

DIZER A VERDADE

RESPEITAR A PRIVACIDADE

PROTEGER INFORMAÇÕES CONFIDENCIAS

OBTER CONSENTIMENTO PARA INTERVENÇÕES

AUXILIAR O PACIENTE A TOMAR DECISÕES

QUANDO SOLICITADO



QUESTÕES ÉTICAS E BIOÉTICAS EM CUIDADOS

PALIATIVOS

DECISÕES SOBRE TRATAMENTOS

NO FINAL DA VIDA DETERMINAM:

MOMENTO DA MORTE

CIRCUNSTÂNCIAS DA MORTE

VIVÊNCIAS DO PACIENTE


MESMO SABENDO

QUE A MORTE É INEVITÁVEL,

UM DOENTE PODE TER

MUITAS ESPERANÇAS NO FINAL DA SUA VIDA



ESPERANÇA DE NÃO SOFRER EM DEMASIA

ESPERANÇA DE NÃO SE SENTIR SÓ

E NÃO SER ABANDONADO

ESPERANÇA DE SER PERDOADO

PELOS SEUS ERROS

ESPERANÇA DE PODER EXPRESSAR

E SER ATENDIDO NOS SEUS DESEJOS



BIOÉTICA

DIREITOS SOCIAIS DA PESSOA COM CÂNCER

1. SAQUE DO FGTS

2. SAQUE DO PIS/PASEP

3. Compra de veículo adaptado

4. ISENÇÃO DE IPI

5. ISENÇÃO DE ICMS

6. ISENÇÃO DE IPVA

7. DISPENSA DO RODÍZIO DE VEÍCULOS

8. QUITAÇÃO DE FINANCIAMENTO DE IMÓVEL PELO SISTEMA

FINANCEIRO DE HABITAÇÃO

9. ISENÇÃO DO IMPOSTO DE RENDA NA APOSENTADORIA

10.APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

11.ASSIOSTÊNCIA PERMANENTE

12.AUXÍLIO-DOENÇA


BIOÉTICA


13.AMPARO ASSISTENCIAL AO IDOSO E AO DEFICIENTE

14.SERVIÇO DE REABILITAÇÃO PROFISSIONAL PARA

TRABALHADORES COM PREVIDÊNCIA

15.TRANSPORTE COLETIVO GRATUITO

16.PASSE LIVRE INTERESTADUAL

17.CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA

18.SERVIÇO DE ATENDIMENTO AO CONSUMIDOR EM CARÁTER

PREFERENCIAL

19.ANDAMENTO JURÍDICO PREFERENCIAL

20.PRIORIDADE EM ATENDIMENTO EM ESTABELECIMENTOS

COMERCIAIS E BANCÁRIOS

21.SEGURO DE VIDA

22.PREVIDÊNCIA PRIVADA


BIOÉTICA


23.DIREITOS ASSEGURADOS AOS PACIENTES

24.EMPREGOS PARA DEFICIENTES

25.ADAPTAÇÃO PARA DEFICIENTES EM MUSEUS E SHOPPINGS

26.SALAS DE BATE-PAPO PARA DEFICIENTES FÍSICOS E MENTAIS

27.LEGISLAÇÃO


BIOÉTICA

DR. OLIVER SACKS

PUBLICA CARTA COMOVENTE SOBRE A VIDA

COM CÂNCER TERMINAL

ESCRITOR E NEUROLOGISTA FALA SOBRE SEU LEGADO E

COMO VIVEU OS POUCOS MESES QUE LHE RESTARAM

“NÃO POSSO FINGIR QUE NÃO TENHO MEDO

MAS MEU SENTIMENTO PREDOMINANTE É DE GRATIDÃO”

NASCIDO EM LONDRES

EM 09/07/1933

FALECEU AOS 82 ANOS

EM NOVA IORQUE EM

30/08/2015

FUTILIDADE TERAPÊUTICA OU TRATAMENTO FÚTIL

SÃO MEDIDAS CUJA ADOÇÃO PODEM

PROLONGAR O SOFRIMENTO

E O PROCESSO DE MORTE

NÃO SENDO EFETIVA PARA CORRIGIR

OU MELHORAR AS CONDIÇÕES QUE AMEAÇAM A VIDA.

SÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS OU TERAPÊUTICOS

INADEQUADOS E INÚTEIS

DIANTE DA SITUAÇÃO EVOLUTIVA E IRREVERSÍVEL DA DOENÇA

QUE PODEM CAUSAR SOFRIMENTO ACRESCIDO AO DOENTE E À FAMÍLIA

TAMBÉM DEFINIDA COMO

“QUALQUER TERAPIA QUE NÃO SEJA CAPAZ DE ATINGIR SEUS OBJETIVOS

FISIOLÓGICOS, QUE NÃO ATENDA AOS OBJETIVOS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA,

QUE NÃO AUMENTE A SOBREVIDA E

NÃO MELHORE A QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE”.


CONSIDERAÇÃO DE QUE A FASE FINAL DA VIDA PODE

ENCERRAR MOMENTOS DE RECONCILIAÇÃO

E CRESCIMENTO PESSOAL

FAVORECIMENTO DE UMA MORTE DIGNA

COM O MÍNIMO ESTRESSE POSSÍVEL

NO LOCAL DE ESCOLHA DO PACIENTE


REALIZAR EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO DIARIAMENTE

REGISTRANDO DEVIDAMENTE AS ORIENTAÇÕES DADAS

E CONDUTAS TOMADAS

EM CONJUNTO COM O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL

ESCLARECENDO AO MESMO E/OU SEU RESPONSÁVEL O DIAGNÓSTICO

SUAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS

BEM COMO SEUS RISCOS E BENEFÍCIOS

SE NECESSÁRIO PREENCHER A DECLARAÇÃO DE RECUSA DE SUPORTE

AVANÇADO DE VIDA


RESOLUÇÃO CFM Nº1995/2012,

DE 9 DE AGOSTO DE 2012

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUÇÃO CFM Nº 1.995, DE 9 DE AGOSTO DE 2012

Diário Oficial da União; Poder Executivo; Brasília, 31 ago. 2012,

Seção 1, p.269-270

Dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos

pacientes.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições

conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957,

regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e

pela Lei nº 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e

CONSIDERANDO a necessidade, bem como a inexistência de

regulamentação sobre diretivas antecipadas de vontade do

paciente no contexto da ética médica brasileira;


QUALIDADE DO ATENDIMENTO

AUTONOMIA REDUZIDA OU AUSENTE

INTEGRIDADE FÍSICA, MENTAL, MORAL, ESPIRITUAL

CONCEITO DE MORTE

EUTANÁSIA, ORTOTANÁSIA, DISTANÁSIA

REGISTRO EM PRONTUÁRIO E DOCUMENTAÇÕES

INTERAÇÃO COM FAMILIARES, CUIDADORES E RESPONSÁVEIS LEGAIS

CONSENTIMENTO PRÉ INFORMADO

TESTAMENTO VITAL: DIRETIVAS ANTECIPADAS DE VONTADE

PROPORCIONALDADE TERAPÊUTICA: NÃO MALEFICÊNCIA, A BENEFICÊNCIA

IDENTIFICAR AS NECESSIDADES DE CADA PACIENTE DURANTE O

TRATAMENTO

CONFIDENCIALIDADE E VERACIDADE

COMUNICAÇÃO DE NOTÍCIAS: SOBRE DOENÇAS, MÁS NOTÍCIAS

ERROS

PESQUISA CIENTÍFICA


COMITÊ DE BIOÉTICA

OS COMITÊS DE BIOÉTICA FORAM CRIADOS A PARTIR DE UMA

SOLICITAÇÃO DE UM JUIZ NOS ESTADOS UNIDOS

QUE PARA TOMAR UMA DIFÍCIL DECISÃO COM RELAÇÃO A

INTERRUPÇÃO DE MEDIDAS QUE MANTINHAM VIVA UMA PACIENTE EM

COMA (KAREN QUINLAM, 1976 )

COM O PASSAR DO TEMPO ESTE TIPO DE COMITÊ FOI

PROGRESSIVAMENTE SENDO MAIS UTILIZADO PELOS HOSPITAIS NA

MEDIDA EM QUE O AVANÇO TECNOLÓGICO DA MEDICINA E UMA

MUDANÇA DA ATITUDE DOS PACIENTES, QUE SE TORNARAM MAIS

CONSCIENTES DE SEUS DIREITOS, TROUXERAM PARA OS MÉDICOS

PROBLEMAS QUE TRANSCENDIAM SEUS CONHECIMENTOS

CIENTÍFICOS E TÉCNICOS


http://www.karenannquinlanhospice.org/history/

KAREN ANN QUINLAN MEMORIAL FOUNDATION

KAREN ANN QUINLAN DE 21 ANOS DE IDADE,

PAROU DE RESPIRAR SEM MOTIVOS CONHECIDOS E

SOFREU LESÃO CEREBRAL

IRREVERSÍVEL. ENTROU EM COMA PROFUNDO,

MAS CONTINUOU A APRESENTAR ATIVIDADE

CEREBRAL MÍNIMA.

POR ESSE MOTIVO, NÃO PÔDE SER DECLARADA

LEGALMENTE MORTA E ENTÃO FOI MANTIDA VIVA

NUM RESPIRADOR.

O PAI DE QUINLAN SOLICITOU À CORTE A

PERMISSÃO PARA QUE OS SEUS MÉDICOS

DESCONECTASSEM OS APARELHOS QUE A

MANTINHAM VIVA.


DESDE O INÍCIO FICOU CLARO QUE QUESTÕES POR VEZES

EXTRAORDINARIAMENTE COMPLEXAS DO PONTO DE VISTA MORAL

NÃO PODERIAM SER DISCUTIDAS SOMENTE POR MÉDICOS.

ESTA É A RAZÃO PELA QUAL OS COMITÊS DE BIOÉTICA SÃO

CONSTITUÍDOS POR UM GRUPO MULTIDISCIPLINAR: MÉDICOS DE

DIFERENTES ESPECIALIDADES, ENFERMEIRO, ASSISTENTE SOCIAL,

ADVOGADO ( NÃO LIGADO À INSTITUIÇÃO PARA EVITAR EVENTUAL

CONFLITO DE INTERESSES), PSICÓLOGO, ETICISTA,

REPRESENTANTES DO HOSPITAL, COMUNIDADE (LEIGO) E DE

RELIGIÕES E DE AMBOS OS SEXOS DEVEM FAZER PARTE DESTES

COMITÊS.


BIOÉTICA EM CUIDADOS PALIATIVOS

SUAS ATRIBUIÇÕES, NORMALMENTE, CONSISTEM EM:

A) EDUCAR A COMUNIDADE INTERNA E EXTERNA A RESPEITO A DIMENSÃO

MORAL DE EXERCÍCIO DAS PROFISSÕES LIGADAS À ÁREA DA SAÚDE

B) REDIGIR E SUBMETER À APRECIAÇÃO DA ADMINISTRAÇÃO DO HOSPITAL

NORMAS E DIRETRIZES QUE VISEM A PROTEÇÃO DAS PESSOAS , TANTO

PACIENTES COMO PROFISSIONAIS DA SAÚDE E MEMBROS DA COMUNIDADE

C) OFERECER CONSULTORIA A TODOS OS PROFISSIONAIS E PACIENTES OU SEUS

REPRESENTANTES QUE NECESSITEM QUE UM CONFLITO DE NATUREZA MORAL

SEJA EQUACIONADO OU COMO APOIO PSICOLÓGICO QUANDO DE UMA TOMADA

DE DECISÃO DIFÍCIL DO PONTO DE VISTA MORAL.



NÃO SÃO ATRIBUIÇÕES DE UM COMITÊ DE BIOÉTICA:

A) OFERECER APOIO JURÍDICO A QUALQUER DAS PARTES

ENVOLVIDAS EM CONFLITO DE ORDEM MORAL OU LEGAL

B) DEFINIR NORMAS DE AÇÃO PROFISSIONAL , POR SER UM

ÓRGÃO CONSULTIVO, POR EXCELÊNCIA, OU

C) ANALISAR PROBLEMAS SÓCIO-ECONÔMICOS DA INSTITUIÇÃO,

EMBORA POSSA FAZER SUGESTÕES DE ALOCAÇÃO DE RECURSOS

ESCASSOS, ANALISANDO A MATÉRIA ESTRITAMENTE DO PONTO DE

VISTA MORAL.



OS CASOS QUE MAIS FREQUENTEMENTE SÃO LEVADOS A CONSIDERAÇÃO DOS

COMITÊS DE BIOÉTICA SÃO:

A) CONFLITOS DE CONDUTA, QUANDO PELO MENOS DOIS CAMINHOS TÉCNICA E

CIENTIFICAMENTE CORRETOS MAS COM REPERCUSSÕES MORAIS DISTINTAS

PODEM SER SEGUIDOS

B) SUSPENSÃO DE TRATAMENTOS QUE IMPLIQUEM NA MORTE DO PACIENTE, P.

EX. RETIRADA DO RESPIRADOR DOS PACIENTES EM COMA IRREVERSÍVEL

C) CONFLITOS ENTRE A VONTADE DAS PARTES: PACIENTE, SUA FAMÍLIA E

EQUIPE DE SAÚDE

D) ORDENS DE NÃO REANIMAR

E) MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS : INTERRUPÇÃO DE GRAVIDEZ OU “NÃO

INVESTIMENTO” NO PACIENTE

F) INTRODUÇÃO OU RETIRADA DE MEDIDAS EXTRAORDINÁRIAS DE TRATAMENTO

EM PACIENTES COM PROGNÓSTICO DUVIDOSO POR VARIÁVEIS MÉDICAS

G) PROBLEMAS DE CONFIDENCIALIDADE E PRIVACIDADE DE PACIENTES DA

INSTITUIÇÃO, PRINCIPALMENTE OS HIV POSITIVOS.



METODOLOGIA

AO ANALISAR UM CASO, DEVE SEGUIR OS SEGUINTES PASSOS:

A) UMA CLARA APRESENTAÇÃO DOS FATOS MÉDICOS ENVOLVIDOS NA

SITUAÇÃO

B) FORMULAÇÃO DO(S) DILEMA(S) MORAL (MORAIS) E AFASTAR CONFLITOS

PESSOAIS OU LEGAIS

C) APRECIAR AS IMPLICAÇÕES MÉDICAS/MORAIS DE CADA UM DOS CAMINHOS

QUE PODEM SER SEGUIDOS

D) DAR OPORTUNIDADE A QUE TODOS OS MEMBROS DO GRUPO SE MANIFESTEM

E TENTAR BUSCAR UMA RECOMENDAÇÃO QUE ESPELHE O PARECER

CONSENSUAL DO GRUPO

E) OFERECER UMA OU MAIS ALTERNATIVAS DE CONDUTA QUE SEJAM

ETICAMENTE ACEITÁVEIS E QUE CONTEMPLEM O MELHOR INTERESSE DO

PACIENTE.


N ENGL J MED 2010;363:733-42


IDENTIFYING PATIENTS IN NEED OF A PALLIATIVE

CARE

ASSESSMENT IN THE HOSPITAL SETTING

A CONSENSUS REPORT FROM THE CENTER

TO ADVANCE PALLIATIVE CARE

David E. Weissman, M.D. and Diane E. Meier, M.D.

JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE

Volume 14, Number 1, 2011


IDENTIFICAR

PROPÕE A REALIZAÇÃO DE QUESTIONÁRIOS SIMPLES

NA ADMISSÃO DE PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAS , SECUNDÁRIAS E

TERCIÁRIAS

OBJETIVA MELHORA NAS DIFICULDADES DE MANEJO DE

SINTOMAS,

NA DINÂMICA FAMILIAR QUANDO HÁ COMPLEXIDADE E NAS

DECISÕES SOBRE OS CUIDADOS


IDEALMENTE…

•CUIDADOS DO DIA-A-DIA DO PACIENTE SERIAMENTE DOENTE DEVE SER

MANEJADO POR SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA EM CUIDADOS

PALIATIVOS POR EQUIPES MÉDICAS, DE ENFERMAGEM, PSICOLOGIA,

NUTRIÇÃO, FISIOTERAPIA, RELIGIOSOS, ASSISTENTES SOCIAIS OU OUTROS

PROFISSIONAIS ENVOLVENDO A ROTINA DO DOENTE

•SÓ UTILIZAR SERVIÇOS DE ESPECIALIDADE, QUANDO O SERVIÇO PRIMÁRIO

NÃO OFERECER SOLUÇÕES

•APRIMORAR SERVIÇOS DE EDUCAÇÃO DAS EQUIPES MULTIDICIPLINARES

DA ÁREA DA SAÚDE


• MUDANÇAS NO SISTEMA DE TRABALHO:

– AVALIAÇÃO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

– ALGORITMOS DO TRATAMENTO

– LISTAS DE CHECAGEM

– INICIATIVAS NA MELHORA DA QUALIDADE DO

ATENDIMENTO

– EDUCAÇÃO AO PACIENTE, FAMILIARES E CUIDADORES

• USO DE LISTAS DE CHECAGEM MOSTRARAM SER

EFICIENTES

– MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO

– DIMINUIÇÃO DAS OCORRÊNCIAS DE INFECÇÕES

– MELHORA NA COMUNICAÇÃO



FÓSSEIS DO HOMO NALEDI FORAM ENCONTRADOS EM

CAVERNA.

SEGUNDO CIENTISTAS,

HOMINÍDEO TINHA CÉREBRO DO TAMANHO DE UMA LARANJA E

PRATICAVA RITUAIS VINCULADOS À MORTE,

ALGO QUE SE PENSAVA SER EXCLUSIVO DO HOMO SAPIENS.

BIBLIOGRAFIA

• HUMANIZAÇÃO E CUIDADOS PALIATIVOS POR LEOCIR PESSINI,LUCIANA

BERTACHINI

• CUIDADOS PALIATIVOS: DIRETRIZES, HUMANIZAÇÃO E ALÍVIO DE SINTOMAS

FRANKLIN SANTANA SANTOS SÃO PAULO: EDITORA ATHENEU, 2011

• HEALTH CARE NEEDS ASSESSMENT: THE EPIDEMIOLOGICALLY BASED NEEDS

ASSESSMENT REVIEWS ANDREW STEVENS,JAMES RAFTERY,WESSEX

INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH MEDICINE RADCLIFFE MEDICAL PRESS 1997

• A PRACTICAL GUIDE TO PALLIATIVE CARE JERRY L. OLD AND DANIEL L.

SWAGERTY BY LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2007

• CUIDADOS PALIATIVOS COORDENAÇÃO INSTITUCIONAL DE RICARDO AYER

DE OLIVEIRA CREMESP www.cremesp.org.br e www.bioetica.org.br , 2008

• CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA ERNANI SALTZ E JEANE JUVER

SENAC EDITORA, 2008

• CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS- CONTROLE DE SINTOMAS

COORDENAÇÃO E EDITORAÇÃO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER RIO DE

JANEIRO: INCA, 2001


CRITÉRIOS DE QUALIDADE PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL

MARIA GORETTI SALES MACIEL ET AL.

ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

- RIO DE JANEIRO : DIAGRAPHIC, 2006 60P.

http://www.paliativo.org.br

ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

-HOSPITAL A. C. CAMARGO - CARTILHA

http://www.accamargo.org.br/files/cartilhas/cartilha.pdf

-MINISTÉRIO DA SAÚDE

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/direitos_sociais_pessoa_cancer_3ed.pdf

-ICESP

http://www.icesp.org.br/pacientes-e-acompanhantes/direitos-do-paciente/


http://www.accamargo.org.br/files/cartilhas/cartilha.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/direitos_sociais_pessoa_cancer_3ed.pdf

http://www.icesp.org.br/pacientes-e-acompanhantes/direitos-do-paciente/

[email protected]

NORMA AZZAM GRUNSPUN - anestesiologiausp.com.br · •especialista em hematologia e hemoterapia •...

Documents

Transcript of NORMA AZZAM GRUNSPUN - anestesiologiausp.com.br · •especialista em hematologia e hemoterapia •...