Notas FisiológicasPrograma de Residência em Medicina Intensiva

Notas FisiológicasPrograma de Residência em Medicina Intensiva

Fabiano Nagel - Médico Intensivista06 de Junho de 2008

Fabiano Nagel - Médico Intensivista06 de Junho de 2008

Espaço MortoEspaço Morto

Ex abundanctia enim cordis os loquitur

Ex abundanctia enim cordis os loquitur

RevisãoRevisão

Conceito

• Parte do volume corrente que não participa das trocas gasosas

Espaço Morto (EM)

Componentes

• EM Anatômico (EMan): Nariz, faringe e vias aéreas de condução

• EM Alveolar (EMal): Alvéolos bem ventilados mas com perfusão insignificante

• EM da Via Aérea (EMaw): Composto pelo aparato da ventilação mecânica + EMan

Espaço Morto Fisiológico

• EMFis: EMaw + EMal

Relação entre pressões atmosférica e pleuralRelação entre pressões atmosférica e pleural

Espaço Morto AnatômicoEspaço Morto Anatômico

Vias aéreas de conduçãoVias aéreas de condução

Capnografia Volumétrica

• EtCO2 ƒ VC ƒ PaCO2 ≈ EMFis/VC

Capnografia Volumétrica

• EMFis/VC = (PaCO2 - PECO2/PaCO2

• (EMFis - EMaw)/VC = EMal/VC

Equação de Bohr (modificada por Enghoff )

Fase I: Gás do aparato + EMan

Fase II: Aumento da PA CO2 através do esvaziamento alveolar

Fase III: Gás alveolar

Fase I: Gás do aparato + EMan

Fase II: Aumento da PA CO2 através do esvaziamento alveolar

Fase III: Gás alveolar

Paciente NormalPaciente Normal

Paciente com DPOCPaciente com DPOC

Capnografia volumétrica em diferentes situações

Capnografia volumétrica em diferentes situações

Causas de aumento da EtCO2Causas de aumento da EtCO2

Causas de diminuição da EtCO2Causas de diminuição da EtCO2

Uso de Umidificador Aquecido para diminuir a PACO2

Uso de Umidificador Aquecido para diminuir a PACO2

EMal e PEEP

• ALI/ARDS: EMal é significativo e não varia com a aplicação de PEEP

• O que muda é a relação V/Q

Fator Prognóstico

• Relação direta entre capnografia volumétrica e Escore de Murray

• A elevação de EMFis/VC em pacientes com ALI/ARDS identifica não-sobreviventes

Referências

• Pinsky RL, Brochard M, Mancebo J. Applied Physiology in Intensive Care Medicine; Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006

• Rouby JJ, Lu Q. Bench-to-bedside review: Adjuncts to mechanical ventilation in patients with acute lung injury.Critical Care 2005, 9:465-471 (DOI 10.1186/cc3763)

• Prin S, Chergui K, Augarde R, Page B, Jardin F, Vieillard-Baron A:Ability and safety of a heated humidifier to control hypercapnic acidosis in severe ARDS. Intensive Care Med 2002, 28: 1756-1760

• Hedenstierna G, Sandhagen B. Assessing dead space: A meaningful variable? Minerva Anestesiol 2006; 521-528

• Blanch L, Romero PV, Lucangelo U. Volumetric capnography in the mechanically ventilated patient. Minerva Anestesiol 2006; 577-585

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