Nutrição Como Coadjuvante No Tratamento Da Obesidade

8/18/2019 Nutrição Como Coadjuvante No Tratamento Da Obesidade

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A Síndrome Metabólica é uma condição

de risco para o desenvolvimento dedoença aterosclerótica sistêmica, em

especial a coronariana, e estarelacionada ao desenvolvimento doDiabetes tipo 2

S Í N D

R O M E M E T A B Ó L I C A

Arq Bras Endocrinol Metab, 50:400-07;2006


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• Prevalência: 20 a 25% na população normal.

• A redução da ação insulínica pode estar acompanhada deum grupo de alterações metabólicas e cardiovasculares.

• HAS; hipertrigliceridemia; redução do HDL-colesterol;intolerância aos carboidratos, obesidade central; hiperuricemiae doença cardiovascular

SBD, 2006

S Í N D

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• Sobrepeso: IMC ≥25 Kg/m2 ou cintura >102cm emhomens e >88cm em mulheres.

• Hábitos de vida sedentários.

• Glicemia de jejum ≥100mg/dl.

• Idade acima de 40 anos.

SBD, 2006

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• História pessoal de diabetes gestacional.

• Diagnóstico de hipertensão arterial, dislipidemia oudoença cardiovascular.

• História familiar de diabetes tipo 2, hipertensão arterialou doença cardiovascular.

• Presença de acantose nigricans ou síndrome dos ováriospolicísticos.

SBD, 2006

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“Diferentes propostas para caracterização da

Síndrome Metabólica”

OMS – Organização Mundial da Saúde -1998

NCEP – National Cholesterol Education Program - 2001

AACE – Associação Americana de Endocrinologistas - 2003

EGIR – European Group for the Study of Insulin Resistance - 1999


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OMS NCEP-ATPIII AACE/ACE EBIR

Uso de anti-

hipertensivos ou

PA≥140/90mmHg

Uso de anti-

hipertensivos ou

PA≥130/85mmHg

PA≥130/85mmHg PA≥140/90mmHg

ou o uso de anti-

hipertensivo

TG≥150mg/dl

HDL 140mg/dl

Glicemia de jejum

≥110mg/dl e


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AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICAHOMA – IR (Homeostasis Model Assessment)

Glicemias entre 140-199mg/dl, 2 horas após a ingestão de75g de glicose ou glicemias de jejum entre 100-125mg/dlsugerem a presença de RI.

HOMA IR = [insulina de jejum (mU/ml) x glicemia de jejum(mmol/L]/22,5

Valores de corte para o diagnóstico da RI =

Homa IR >2,71

Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006:208-215


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Valores da Circunferência da cintura (cm)considerados como risco para doenças

associadas a Obesidade RISCO

ELEVADO

RISCO MUITO

ELEVADO

MULHERES 80 88

HOMENS 94 102

Fonte: NCEP - 2010


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MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA


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OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA ODESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA

ALIMENTAÇÃO

Aumentoconsumo de

fibrasQuantidade deaçúcar ingerida

Alto índiceglicêmico

Framingham Offspring Study;Diabetes Care 2004; 538-46

Resistência àinsulina

Menor Resistênciaà insulina


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TRATAMENTOS CONSERVADORES

NÃO-FARMACOLÓGICOS DA SÍNDROME METABÓLICA

Reduzem a obesidade visceral e a RI.

MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA:

Dietoterapia, exercício regular e cessar o fumo.

Melhoram o perfil lipídico e controle glicêmico.

Controlam a pressão arterial.

Arq Bras Endocrinol Metab 2006:400-07


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ATIVIDADE FÍSICA

150 minutos/semana.

Caminhadas de 10 a 12 Km/semana.

O exercício é o fator chave da manutenção do peso e

para a preservação da massa magra.

Os indivíduos devem começar a praticar atividadefísica.

Á


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O objetivo primário da terapia nutricional na SM é limitar a

ingestão de gorduras saturadas.

Alguns estudos mostraram efeitos benéficos da dieta

mediterrânea, melhorando a sensibilidade insulínica.

Dietas hiperglicídicas estão associadas ao aumento de

triglicérides, bem como à redução de HDL-col.

TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM

Alimentos com alto teor de Índice Glicêmico (IG) diminuem a

sensibilidade à insulina.

Á


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Dietas com baixo IG estão associadas a um menor risco de

desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e alguns

tipos de câncer.

Os alimentos com baixo IG são ricos em fibras alimentares, em especial

as fibras solúveis.

As fibras alimentares melhoram a resposta glicêmica e as

concentrações de insulina prandial.


As concentrações de insulina em jejum são menores em

indivíduos que relatam maior ingestão de fibras.

Á


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O aporte protéico assemelha-se ao da população geral, com

ênfase no consumo de proteínas como a soja e o peixe.

O objetivo é diminuir a ingestão de gorduras saturadas e

colesterol.

A substituição de proteína de origem animal por proteína de soja

diminui as concentrações sanguíneas de colesterol total e LDL-

col.

Deve-se limitar o consumo de sal. O excesso de sódio, além de

elevar a pressão arterial e aumenta a calciúria.



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ÍNDICE GLICÊMICO – é um indicador baseado na habilidade da

ingestão do carboidrato de um dado alimento elevar os níveis de

glicose sanguínea pós-prandial, comparado com um alimento de

referência

ÍNDICE GLICÊMICO DOSALIMENTOS

Índice glicêmicoAlto(>85)

Índice glicêmicoModerado(60-85)

Índice glicêmicoBaixo(


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Alimentos com IG alto(>85)

Alimentos com IGmoderado (60-85)

Alimentos com IG baixo(


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Risco relativo para DM segundo tercil de fibras decereais e índice glicêmico.

Schulze et al. Am J Clin Nutr. 2004; 80:348-56.

http://www.ajcn.org/content/vol80/issue2/images/large/znu0080451820001.jpeg


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Meta-análise: dietas de baixo IG e HbA1c.

Brand-Miller et al. Diabetes Care 2003; 26:2261-2267.

http://care.diabetesjournals.org/content/vol26/issue8/images/large/dc0831375001.jpeg


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ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR

Composição da dieta (NCEP - 2001) macronutrientes

– Carboidratos: 50 a 60%

– Proteínas: 15 a 20%

– Gorduras: 25 a 35%; sendo

• 7% de gordura saturada• 10% de gordura poliinsaturada

• 20% de gordura monoinsaturada

Jama 2001; 2486-97


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NOVO MODELO DE PIRÂMIDE DE ALIMENTOS


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• CARBOIDRATOS:

Cereais integrais, frutas, legumes, hortaliças e leguminosas (feijões).

O importante é a recomendação para o aumentoda ingestão de carboidratos complexos,principalmente fibras (20 a 30g/dia), e ocontrole da ingestão de alimentos com alto IG


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CARBOIDRATOS

2 a 4 porções de frutas/dia.

A escolha de frutas e vegetais (verduras e legumes) deve ser

variada.

3 a 4 xícaras de verduras ou legumes/dia (crus e cozidos).

Priorizar os cereais integrais e alimentos com baixo índice

glicêmico.


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• PROTEÍNAS:

– Proteínas de origem animal: carnes, peixes, ovos, leite ederivados - (iogurtes, queijos).

– Proteínas de origem vegetal (feijão, soja e derivados, ervilha,lentilha, grão de bico, castanhas, amendoim).


Í

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PROTEÍNAS

As carnes vermelhas apresentam teores mais elevados

de gordura saturada (7,3g%) e de colesterol (85mg/%).

Deve-se priorizar os peixes pois apresentam em média

2,9g% de gordura saturada e 68mg/% de colesterol.

As concentrações séricas de LDL-colesterol podem ser

reduzidas em até 5% com dietas pobres em gorduras

saturadas e colesterol contendo 25g diárias de proteína da

soja (1,3g% de gordura saturada e 0mg% de colesterol).



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• GORDURAS:

– Gorduras saturadas: manteiga, carnes gordas, creme de leite,

queijos amarelos, gordura de coco, gordura hidrogenada(trans)

» Gorduras poliinsaturadas: óleos vegetais (milho;

soja; girassol)

» Gorduras monoinsaturadas: óleo de oliva, canola,gordura do abacate


GORDURAS


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GORDURAS

Os lipídios que mais contribuem para o aumento do LDL-

colesterol são os os ácidos graxos trans isômeros e, em menor

grau, o colesterol dietético.

A gordura trans está associada à alteração na ação da insulina,com diminuição da tolerância à glicose e elevação da glicemia de

jejum.

Os ácidos graxos trans são produzidos durante o processo de

hidrogenação dos óleos vegetais.

GORDURAS

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GORDURAS

O alto consumo de ácidos graxos trans aumenta o risco de

doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2.

Ocorre modificação no perfil lipídico, diminuindo as

concentrações de HDL-col e aumentado as de LDL-col.

Países industrializados consomem entre 4 a 7% de gordura

trans/dia. A recomendação da OMS é de menos de 1% do Valor

Energético Total (2000Kcal=2,2g).

GORDURAS

GORDURAS

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GORDURAS TRANS

Usada em larga escala a partir da década de 80, para

aumentar o prazo de validade dos alimentos e deixá-los

mais crocantes ou cremosos.

Seu consumo não deve ultrapassar 1% do total de caloriasdiárias (OMS) = 2000Kcal =2,2g/dia:

1 pcte grande=triplo do limite

diário trans

2 unidades=55% mais limite

diário trans

1 pcte grande=60% mais limite

diário trans

1 donut=Dobro do limite

diário trans

1 colher sopa=limite

diário trans

GORDURAS

GORDURAS

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GORDURASA ingestão de colesterol deve ser inferior a 200mg/dia (NCEP).

As gorduras monoinsaturadas fortalecem as partículas de LDL-col,

tornado-as menos propensa à oxidação, diminuem as

concentrações de colesterol total e promovem efeitos benéficos

no HDL-col.

A dieta mediterrânea, rica em cereais não refinados, frutas,

vegetais e com elevada proporção de gorduras monoinsaturadas

parece atenuar o risco cardiovascular de indivíduos com SM.

GORDURAS

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