O ENFERMEIRO NO GRUPO DE EMTN: CUIDADOS COM AS ESTOMIAS PARA ALIMENTAÇÃO

O que é EMTN?

• Equipe Multidisciplinar de

Terapia Nutricional

Normativas

As publicações das Portarias 272/1998 e

337/1999 e da Resolução 63/2000, da Agência

Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa),

com o intuito de normatizar a terapia

nutricional através de requisitos mínimos

para sua execução, foram passos relevantes

na abordagem racional da desnutrição

hospitalar no Brasil.

Integrantes das EMTN

• Médico

• Enfermeiro

• Nutricionista

• Farmacêutico

• Fonodiologo

Funções do Enfermeiro RDC 63/272

• Orientar o paciente , a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da TN.

• Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral/parenteral.

• Prescrever os cuidados de enfermagem na TN, em nível hospitalar, ambulatorial e domiciliar.

• Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica.

• Assegurar a manutenção da via de administração

Funções do EnfermeiroRDC 63/272

• Receber a NE/NP e assegurar a sua conservação até acompleta administração.

• Proceder à inspeção visual da NE/NP antes de suaadministração.

• Avaliar e assegurar a administração da NE/NPobservando as informações contidas no rótulo,confrontando-as com a prescrição médica.

• Avaliar e assegurar a administração da NE/NP,observando os princípios de assepsia, de acordo comas boas praticas

Funções do EnfermeiroRDC 63/272

• Participar e promover atividades de treinamentooperacional e de educação continuada, garantindo aatualização de seus colaboradores.

• Elaborar e padronizar os procedimentos de enfermagemrelacionadas à TN.

• O enfermeiro deve participar do processo de seleção,padronização, licitação e aquisição de equipamentos emateriais utilizados na administração e controle da TN.

• Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de infusão.• Assegurar que qualquer outra droga e ou nutriente

prescritos, não sejam administrados na mesma via deadministração da NP, sem autorização formal da EMTN.

Funções do EnfermeiroRDC 63/272

• Detectar, registrar e comunicar à EMTN e ou omédico responsável pelo paciente, asintercorrências de qualquer ordem técnica e ouadministrativa

• Garantir o registro claro e preciso de informaçõesrelacionadas à administração e à evolução dopaciente quanto ao:peso, sinais vitais, tolerânciadigestiva e outros que se fizerem necessários.

• Garantir a troca do curativo e ou fixação da sondaenteral, com base em procedimentos pré-estabelecidos.

Terapia Nutricional Enteral

• A terapia nutricional enteral é indicada parapacientes que não conseguem suprir suasnecessidades energéticas e proteicas diáriasapenas pela alimentação via oral;

• Ou naqueles em que está contraindicada aalimentação via oral;

• Iniciar a terapia nutricional enteral segundo asrecomendações das Diretrizes NutricionaisBrasileiras e Internacionais (ASPEN, 2002; ESPEN2006; INCA, 2009; DITEN, 2011);

Principais Indicações:

• Anorexia, câncer • Ingestão alimentar <60% das

necessidades • Paciente gravemente

desnutrido em pré op de cirurgia de médio a grande porte

• Pacientes críticos hipermetabólicos

• Queimadura, infecção grave, trauma extenso

• Obstrução intestinal crônica • Fístula digestiva • Síndrome do Intestino Curto

• Íleo paralítico • Pancreatite, enterites por QT e RT • Má absorção, alergia alimentar • Anormalidades metabólicas do

intestino • Lesão do SNC, depressão,

anorexia nervosa • Trauma muscular • Lesão de face e mandíbula • Câncer de boca, cirurgia esôfago • Deglutição comprometida

Para a escolha do acesso enteral deve ser levado em conta uma série de variáveis:

• Patologia e condições clínicas do paciente

• Alterações do processo digestivo

• Período em que o paciente se submeterá à TNE

• Risco de broncoaspiração

• Limitações estruturais do trato digestivo

• Disponibilidade de acesso cirúrgico ou endoscópico paraa sonda em questão

• Complicações e cuidados com o paciente incluindoaspectos psicológicos e éticos.

Escolha do dispositivo Enteral

ASPEN, 2005

Sonda Nasoentérica (oro):

• Passada pelo profissional enfermeiro, otécnico de enfermagem não tem permissão derealizar a passagem;

• Posição gástrica, mais fisiológica;

Sonda em posição gastrica

• Quando há a indicação de TNE, geralmente é a 1ªopção, por ser facilmente instalada, nãonecessitando de internação hospitalar;

• Em casa: ausculta da posição para inicio dainfusão;

• Em instituições: Raio X para confirmação doposicionamento adequado (padrão ouro)

Sonda Nasoentérica (oro):

Sonda Nasoentérica (oro):

• Difícil passagem da SNE, necessita passagempor EDA;

• Posição entérica / pós-pilórica;

• Indicação em pacientes com histórica RGE,risco de aspiração e gastroparesia ouesvaziamento lento;

Sonda posição Entérica

Cuidados Importantes

Material

Medida

Fixação

Tipo de Material das Sondas

SiliconePoliuretano

Dispositivo Seguro

SEGURO

INSEGURO

Medida da Sonda

Ponta do narizLóbulo da orelhaApêndice Xifoide

Fixação da Sonda

Gastrostomia :

• Necessidade de nutrição enteral prolongada;

• Maior conforto ao paciente;

• Instalada por EDA ou procedimento cirúrgico,sempre pelo profissional médico;

Jejunostomia:

• Necessidade de nutrição enteral prolongada;

• Instalada por EDA ou procedimento cirúrgico,sempre pelo profissional médico;

• Indicada em situações em que não pode serutilizado a via gástrica;

Sonda Gastro-Jejunal

Não Quer

Não se consegue administrar dietas e

medicações de forma segura.

Não tem disco oval para fixação.

Bottons

Extensores Bottons

Gotejamento

Equipos

Bombas de Infusão

Posição do Paciente

Sempre 30 – 45º

Indicadores

• Tracionamento de Sonda;

• Obstrução de Sonda;

• Tempo de permanência do dispositivo enteral;

Programa de Educação para Alta

• Preparar paciente;

• Preparar a família;

• Organizar materiais para garantir dieta domiciliar.

COMPLICAÇÕES

• Mecânicas locação do dispositivo •Tracionamento•Obstrução

• Metabólicas •Hiperglicemia •Síndrome de realimentação

• TGI•Diarréia•Náuseas/vômitos •Distensão Abdominal •Constipação

Sugestões

Contato

Considerações Finais

A multidisciplinaridade da equipe aumenta a

qualidade do cuidado nutricional,

proporcionando melhores resultados

clínicos. Os custos com estes cuidados são

menores do que os gerados por

complicações oriundas da desnutrição.Wesley, 1995; Barents Group LLC, 1996.

Considerações Finais

Os principais objetivos da EMTN devem ser:

identificar os doentes com risco nutricional,

executar avaliação nutricional e prover

terapia nutricional segura e efetiva, por meio

de rotinas e normas bem definidas.Hamaoui, 1987; Planas e Camilo, 2002.

“ Qualquer cuidadoso observador de pacientes,

concordará em que milhares de enfermos anualmente

sofrem fome no meio de maior abundância, apenas

devido a falta de atenção as únicas maneiras que

tornam possível sua alimentação”

Florence

Nightingale - 1859

Obrigada

ahennemann@yahoo.com.br