O Método do Tema Central do

Relacionamento Conflituoso- CCRT

Explicações introdutóriasO CCRT (Luborsky, 1984) é o padrão central que

cada pessoa segue ao conduzir os seus relacionamentos e é formulado a partir de suas narrativas de interação com outras pessoas;

o padrão central de relacionamento é aquele padrão que é ativado de forma recorrente, tanto na terapia quanto na vida da pessoa;

Designam maneiras características de se relacionar com outras pessoas que são construídas através de interações emocionalmente carregadas com as figuras parentais nos primeiros anos de vida e atualizadas nos relacionamentos subsequentes

Fundamenta-se a partir do conceito de transferência tomado de maneira mais abrangente: não envolve somente interações com o terapeuta;

A formulação do CCRT é essencialmente utiizada nas chamadas terapias Suportivo-Expressivas;

Terapias Suportivo-Expressivas

Faz referência as principais classes de técnicas utilizadas no tratamento;

Técnicas suportivas: tem como objetivo manter o nível de funcionamento do paciente e resultam do relacionamento de ajuda estabelecido entre terapeuta e paciente, da aliança terapêutica estabelecida;

Técnicas expressivas: tem como objetivo facilitar a expressão e compreensão, pelo paciente, de seus problemas e conflitos. São técnicas interpretativas e dependem da formulação do CCRT;

Teoria da mudançaTanto a estabilidade quanto a mudança de

comportamento são multideterminadas por fatores psicológicos, físicos, biológicos e culturais;

Os conflitos expressos pelo CCTR são aqueles potencialmente transferenciais, prontamente atualizados, relacionamento após relacionamento, como se fossem variações sobre o mesmo tema;

Destes conflitos se originam metas acessíveis de serem alcançadas, metas estas estabelecidas de acordo com o paciente;

Para que aconteçam mudanças, é importante que as resistências do paciente possam ser trabalhadas: algumas vezes oferecer informações que foram esquecidas pelo paciente não são suficientes para promover mudança;

Existem três fatores que são considerados potencialmente curativos dentro das psicoterapias psicodinâmicas:

Fatores curativos1. Estabelecimento de aliança terapêutica: provoca no

paciente a sensação de que é compreendido e que receberá o apoio necessário durante o processo. O terapeuta deve facilitar esta aliança;

2. A obtenção de autoconhecimento: possibilitada pelo aumento da compreensão dos sintomas e problemas, possibilitando uma maior habilidade para resolver os conflitos expressos pelo CCRT;

3. Grau de internalização dos ganhos obtidos: quanto maior, maiores serão também o senso de controle em relação aos conflitos e a manutenção dos ganhos após o tratamento;

Formulação do focoO foco está relacionado com as metas do

paciente assim como expressas no CCRT;

Cada paciente se apropriará de um foco específico, o que será experenciado como um sinal de que foi compreendido pelo terapeuta;

Com a formulação do foco, o paciente começa a identificar que o seu comportamento está em função de expectativas irrelistas em relação aos outros;

Critérios de indicação e contra-indicação

Como o trabalho engloba tanto técnicas suportivas quanto expressivas, pode ser indicado para uma ampla gama de pacientes;

Para alguns pacientes, as técnicas expressivas podem ser utilizadas continuamente;

Para pacientes mais comprometidos, utiliza-se com maior peso as técnicas suportivas e com mais cuidado as expressivas;

Recomenda-se a exclusão de pacientes psicóticos e borderlines, assim como pacientes com extrema dificuldade para tolerar a dependência e a separação, principalmente quando esta dificuldade aprece como tendência ao suicídio;

A experiência clínica indica que alguns tipos de pacientes requerem terapias mais longas;

Grupos específicos de pacientes

Algumas adaptações do tratamento tradicional foram feitas, dando origem a dois manuais distintos:

1. Para dependentes químicos: enfatiza o engajamento do paciente na psicoterapia, o estabelecimento de metas, o desenvolvimento de aliança terapêutica e o reconhecimento (do terapeuta) do uso ilícito de drogas;

2. Depressão maior: seleção e manutenção do foco interpretativo, tratamento dos temas especiais relativos à depressão, questão do limite de tempo e do término;

Aspectos técnicos do processo

Além das classificação geral em suportivas ou expressivas, as técnicas foram classificadas por ordem de importância e de utilidade, de acordo com a necessidade do paciente. As mais importantes são:

Estabelecer a aliança terapêutica;

Formular e responder aos padrões centrais de relacionamento;

Responder às esferas de relacionamento;

Contextualizar o sintoma no padrão conflitual;

Trabalhar a separação;

As técnicas classificadas como importantes são quatro:

Responder de acordo com o nível de consciência que o paciente tem e relação aos componentes do CCRT;

Reconhecer quando o terapeuta está sendo testado;

Compreender os sintomas como forma de enfrentamento;

Refletir sobre a contratransferência;

As técnicas classificadas como úteis são as seguintes:

Avaliar o tempo das intervenções;

Limitar as intervenções;

Estar atento às mudanças súbitas no estado mental do paciente;

Verificar a precisão das respostas do terapeuta;

O Método CCRTDescreve o padrão de relacionamento ou

conflito da pessoa a partir de três componentes:

1.Desejos, necessidades ou intenções expressos pelo sujeito (D);

2.Respostas dos outros – expectativas ou respostas reais (RO);

3.Respostas do Eu – expectativas ou respostas reais (RE)

Dentre estes três componentes, aqueles que forem identificados com mais frequência configuram um padrão central de relacionamento conflituoso;

O padrão central de relacionamento conflituosos é obtido a partir de duas fases distintas:

FASE A: localização dos episódios de relacionamento;

FASE B: formulação do CCRT;

Todo o processo é anotado na margem esquerda da folha em que o material clínico está transcrito;

Fase AO principal objetivo gira em torno da tarefa de

delimitar e classificar os Episódios de Relacionamento (ER) narrado pelo paciente;

O primeiro passo, consiste em demarcar a extensão de um episódio narrado, buscando-se começo, meio e fim;

Demarcado o ER, passa-se então a numerá-lo pela ordem de ocorrência, designar o nome da pessoa principal com a qual o paciente interage, marcar a idade do evento do evento e a idade do paciente na ocasião;

Nos ERs consigo mesmo as narrativas versam sobre a interação do paciente com o seu próprio eu, envolvendo sentimentos, pensamentos e conflitos consigo mesmo;

A idade dos eventos é de grande importância e pode ser classificada em : atual, recorrente ou passada;

Se faz necessário verificar o grau de integridade da narrativa, ou seja, se todos os componentes de um ER são claramente identificáveis;

Fase BTem por objetivo formular o CCRT e consiste em

dois passos principais:

1. Identificar os componentes do CCRT contidos nos ERs;

2.Contar os componentes e formular o CCRT: para desejos, necessidades ou intenções (D), respostas dos outros (NRO ou PRO), respostas do EU (NRE ou PRE);

A notação P ou N indica se a resposta é percebida pelo paciente como negativa ou positiva;

Os desejos e respostas podem ser inferidos pelo terapeuta, não se limitando aqueles diretamente expressos pela fala do paciente;

Realiza-se uma leitura da avaliação feita em todos os ERs para observar quais tipos particulares de desejos e respostas aparecem com mais frequência;

Avaliação críticaO método se mostrou importante para o campo

das pesquisas em psicoterapia breve psicodinâmica, pois retratam estudos de caso únicos elucidando questões mais profundas;

Possibilita a investigação sistemática de processos psicoterapêuticos e a integração entre teoria, pesquisa e prática;

A avaliação é qualitativa e de conteúdo, exigindo treino por parte do terapeuta;