O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro

“Acesso ao diagnóstico precoce e o desafio da regulação do sistema”

- O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro -

José Eduardo Couto de Castro

Fundação do Câncer - www.cancer.org.br

[email protected]

• Não há conflitos...

... mas há bastante interesse no tema !

DECLARAÇÃO DE CONFLITOS FINANCEIROS E

DE INTERESSES

Resolução CFM no 1595/2000, 18/05/2000 RDC ANVISA no 102, 30/11/2000

Fundação do Cancêr

Atuação

Controledo Tabagísmo

CuidadosPaliativos

Pesquisa

Programade Oncobiologia

Redome

RedeBrasilCord

Tecnologiaem Saúde

Plano de Atenção Oncológica

Plano de Atenção Oncológica para o ERJ foi desenvolvido em três Fases:

• Redefinir a rede de Atenção Oncológica;• Início do projeto anterior a Lei 12.732/12;• Antecede a proposta de Rede de Cuidados das DCNTs do

Ministério da Saúde;

Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro

METODOLOGIA – Limitações

Na Alta Complexidade:

• Informação ( dados ) a partir do DATASUS ( conjunto de dados “oficiais” ).

• Dados epidemiológicos inferidos a partir de informações financeiras.

• Informações “finais” sofrem filtros e distorções desde o momento que são inseridas:

dado inserido dado aprovado dado autorizado pagamento a partir do que foi pago estima-se, ou calcula-se, a epidemiologia

• Informação de “mundo real” NÃO EXISTE !

• Informação da “produção verdadeira “ – oferta real operativa do sistema –está subestimada, especialmente em prestadores com menos dependência de repasse financeiro ( orçamentados ou outras formas de custeio ).

• Informação epidemiológica, a partir de realidade clínica, é uma distorção interpretativa.

• Mas é o único dado que dispomos e representa a “verdade”, ou dado oficial do MS.

Na PMAQ:

• Pesquisa não teve este propósito

• Análise retrospectiva

• Inferência da correlação entre as respostas e os nossos objetivos

Estrutura dos Planos de Atenção Oncológica

PLANOS DE CONTROLE DO CÂNCER EM ESTADOS

DOS EUA E CANADÁ

PLANOS DE CONTROLE DO CÂNCER NA EUROPA

Análise dos ‘recortes’ de estrutura e

metodologia

TIPOLOGIA DE CÂNCER

LINHA DE CUIDADO

1. Mama2. Próstata3. Colo de Útero4. Colorretal5. Estômago/Esôfago6. Pulmão7. Mielo Proliferativo8. Pediatria9. Boca10.Outros

Programas Nacionais

RelevânciaRJ

Outros

REGIÃO DE SAÚDE (CIRs)

• Câncer é um problema complexo de saúde pública.• Não existem soluções simples para este problema.• A transição demográfica acelerada = aumento da

incidência da doença. • No Rio de Janeiro são estimados 47.820* casos

novos de câncer para 2013 (fonte: INCA) • Em 2012 foram 19.943 óbitos por causa do câncer (É a segunda causa de morte).• O perfil epidemiológico foi definido para cada

município e região, para a última década.

*Exceto câncer de pele não melanomas

Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro

Metodologia de Desenvolvimento

Plano de Atenção Oncológica

PARCERIA COM A UFRJ/COPPE/GPI

Metodologia:

• A Região de Saúde

• Tipo de Câncer

• Linha de Cuidado

Ferramentapara acessoao diagnóstico e as análises:

www.geocancer.org.br

Para o Diagnóstico da Situação do Câncer foi desenvolvida: metodologia e ferramenta

Diagnóstico da Situação do Câncer

• Plataforma online que possibilita ao Gestor:• Acesso as bases de dados públicas;• Cadastro de Prestadores e Procedimentos;• Informações de SADT e assistenciais georeferenciada; • Resultados em série histórica.

http://www.geocancer.org.br/

http://www.geocancer.org.br/

Prevenção e controle do Câncer

Para a prevenção e o controle do câncer: o Plano de Atenção Oncológica

• Respeita integralmente as regras preconizadas pelo INCA/MS;

“Câncer é uma doença tempo-dependente”

• Resultado a serem alcançados ao longo de 10 anos:

Resultado esperado: redução da mortalidade por câncer

• Reavaliação e ajustes periódicos a cada 3 anos; em 2023, todo o plano deve serrevisado;

• Implementação imediatas, emergenciais (caso da Radioterapia);

• Recomendações: definições de metas e prazos (na lógica doGeoCâncer: Região de Saúde, Tipo de Câncer e Linha de Cuidado);

• Desta forma, o Plano Estadual de Atenção Oncológica é composto por

11 grupos de Recomendações subdivididos em 47 metas.

Recomendações por Linhas de Cuidado

Atenção Básica

Regulação

QuimioterapiaCuidados Paliativos

Sistemas de Informação

Promoção e Prevenção

Diagnóstico Precoce

Tratamento Cirúrgico

Radioterapia

Registro de Câncer

Educação

Meta 1 > Câncer de Mama > [Até o final de 2014], estabelecer programas de rastreamento organizado.

80% de mulheres (elegíveis – 50/69 anos / bienal)

• Planejamento por Região de Saúde e Municípios utilizando a capacidade instalada dos mamógrafos e o suporte do mamógrafo móvel.

• Planejamento antecipado por campanha e informação e organização da rede de apoio diagnóstico (biópsias).

Atenção Básica

Regulação

QuimioterapiaCuidados Paliativos

Sistemas de Informação

Promoção e Prevenção

Diagnóstico Precoce

Tratamento Cirúrgico

Radioterapia

Registro de Câncer

Educação

Diagnóstico Precoce: Recomendações e Metas

Mas no mundo real…

Câncer de mama: diagnóstico

1.000

10

4

1.650.000

16.500

6600

Mais aproximadamente

1.300 casosexcedentes por contadas demais faixas etáriase outros tiposde investigação(e exames!) ≈

3.500 biópsias.

total de

20.000 biópsias(pelo menos…)

mamografias

biópsias

diagnósticos

Logo no Estado do RJ:Para cada 1.000 mamografias de rastreamento

Para apenas 1 doença, e ANTES do diagnóstico...... e os demais tipos, as demais cirurgias e...... os PATOLOGISTAS

Exames de diagnóstico

Biópsias

Casos +

Diagnóstico:Para cada “n” pessoas ( população ), teremos “x” exames de rastreamento ( maior “controle” ) ou “x*” para diagnósticos ( mais “aberto” – “Autonomia” ), teremos:

“x”

“y”% de “x”

“w” % de “y”

Para:

Rastreamento (antecipação): Colo de útero: Papanicolau / colposcopia / biópsia / conização Próstata: PSA / Consulta / US trans retal / CT ou RNM / biópsia Colon: Sangue oculto / colono / biópsia / polipectomia

Investigação (acesso/treinamento/desenho): Estomago: endoscopia / biópsia Esôfago: endoscopia / biópsia Pulmão: R-X / CT / Broncoscopia / Biópsia por agulha

Nº = ???ESTRUTURA !!!

PLANEJAMENTO !

Vai aomédico

Médicopede

exames

Fazexame

Volta aomédico

Maisexames/B

iópsia

Volta aoMédico

REGULAÇÃO

Cacon

Unacon

Entrada(repete

exames )

CONFIRMA LÂMINA

Primeiraavaliação

Iniciatratament(1 área )

Encaminhaàs outras

áreas

ALTA/

ÓBITO

Fluxo do PacientePACIENTE ATENÇÃO BÁSICA MÉDIA COMPLEXIDADE REGULAÇÃO ALTA COMPLEXIDADE

Vai aomédico

Médicopede

exames

Fazexame

Volta aomédico

Maisexames/

Biópsia

Volta aoMédico

REGULAÇÃO

Cacon

Unacon

Entrada(repete

exames )

CONFIRMA LÂMINA

Primeiraavaliação

Iniciatratament(1 área )

Encaminhaàs outras

áreas

ALTA/

ÓBITO

Fluxo do PacientePACIENTE ATENÇÃO BÁSICA MÉDIA COMPLEXIDADE REGULAÇÃO

RCBP

ALTA COMPLEXIDADE

Fluxo de atenção ao paciente

Estado / PPI / Regulação

Suporte diagnóstico será definido de acordocom a estrutura de apoio disponível na regiãoMunicípios

assintomátic

o

“Tempo de antecipação”

Detecção

precoce(se possível)

Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidad

e

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,

História natural das doenças

Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático

O controle das doenças é baseado na sua história natural

Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde

Tratamento

Modificado de Moyses Szklo

Professor de Epidemiologia,

Universidade Johns Hopkins e UFRJ

assintomátic

o


Detecção


Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidad

e

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,


Cura, co

ntrole ou

óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático


Prevenção terciáriaRastreamento

Prevenção/Educação

Protocolos de tratamento

Avaliação de resultados:

INDICADORES (Precisão/Gestão)

Planejamento & Políticas (REGISTROS)


Tratamento




Hospital

&

Alta Complexidade

“Sistema”

&

Média Complexidade

Diagnóstico

PROGNÓSTICO

PROGNÓSTICOEducação

Atenção

Básica

Desafio para a Gestão: Implantação do

“Programa Estadual de Controle do Câncer”

• Necessidade de gestão única deste complexo processo;

• Centralização das ações de controle e avaliação;

• Papel do Estado / SES;

• Transparência e interface com sociedade civil e organizada (3º setor, representantes pcts, associações)

Programa Estadual de Controle do Câncer

RadioterapiaCirurgias etc

(especialização)

Educação Regulação Oncológica

Acompanhamento dos Resultados/Qualidade

CAMPANHA NO ESTADOCaminhões Diagnósticos ?Polos diagnósticos ?Melhoria da estrutura diagnóstica


Acompanhamento das Metas do Plano

Aplicativo de acompanhamento das Metas do Plano de Atenção Oncológica


Plano de Atenção Oncológica ( Política Macro )

Plano Estadual de Controle do Câncer ( Operacionalização $$)

Controle & Auditoria

Estado

?Terceiro

setor

?

✔

✔





assintomátic

o


Detecção


Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidad

e

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,


Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático





Tratamento




Hospital

&

Alta Complexidade

“Sistema”

&

Média Complexidade

DiagnósticoEducação

Atenção

Básica

Sensibilidade ---------------------- Especificidade

assintomátic

o


Detecção


Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidad

e

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,


Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático





Tratamento




Hospital

&

Alta Complexidade

“Sistema”

&

Média Complexidade

DiagnósticoEducação

Atenção

Básica

CUSTO & ESTRUTURA





Doença

Ativa

Problema: Custo da Atenção Terciária de Saúde

O custo está no terciário

20% das pessoas

geram

80% dos custos

Saudável/

Baixo Risco

Em

Risco

Gasto com cuidados em

saúde

Modificado: HealthPartners

Tempo / Doença / Complexidade

Hospital

Não há diminuição dos casos

Qual a meta ? Cura X Controle

UTI

Doença

Ativa

Problema: Custo da Atenção Terciária de Saúde

O custo está no terciário

20% das pessoas

geram

80% dos custos

Saudável/

Baixo Risco

Em

Risco

Gasto com cuidados em

saúde

Modificado: HealthPartners

Tempo / Doença / Complexidade

Hospital

Não há diminuição dos casos

Qual a meta ? Cura X Controle

UTI

INDIVÍDUOPOPULAÇÃO

QT / RAD

assintomátic

o


Detecção


Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidad

e

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,


Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático


Prevenção terciáriaPrevenção secundária

(rastreamento)

Prevenção

primária:

•Protocolos de tratamento

•Avaliação de resultados

•Cuidados de fim de vida

•Retro-alimentação do

sistema


Tratamento




Câncer é uma DOENÇA TEMPO-DEPENDENTE !!O tratamento começa com o Diagnóstico

A ciência tem nos trazido desafios filosóficos e sociais complexos:Como lidar com o conceito de estar “doente” sem ter sinais, sintomas ou “doença” ?

As ações de prevenção e controle

do câncerdevem ser um projeto da Sociedade e de Estado.

Obrigado !

O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro

Health & Medicine

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