OBESIDADOBESIDADEE

OBESIDADOBESIDADEE

na infânciana infância

DEFINIÇÃO• Excesso de gordura corporal, que

compromete a saúde, devido ao desequilíbrio permanente e prolongado entre a ingestão calórica e o gasto energético,onde o acúmulo de calorias se armazena como tecido adiposo.

Sobrepeso• Relação peso/altura alterada sem

a ocorrência de mudanças substanciais na composição do compartimento adiposo.

• IMC- 85 a 95 (percentil)

Peso saudável

• Crianças- IMC- 5 a 97 (percentil)• Adultos- IMC- 18 a 25

Obesidade

• Crianças- IMC- > 97(percentil)

• Adultos- IMC-> 25

O ser humano é o resultado de

• Patrimônio cultural- herança dos pais• Macro ambiente-

socioeconômico,cultural,educativo• Micro ambiente- individual,familiar,comunal.• Onde as pessoas realizam seu ciclo de vida.

No passado• Ganho de peso + grandes depósitos

de gordura= saúde e prosperidade.• Séculos de privação e carência

calórico-protéica.• Muito trabalho físico para obtenção

e preparo dos alimentos.• Desnutrição era o problema.

Atualmente

• Facilidade na obtenção dos alimentos

• Fartura (superávit calórico)• Sedentarismo• Mobilidade campo-cidade

Necessidades básicas• Pais saudáveis= RN saudável A expressão do potencial genético

depende de:-Nutrientes-Saúde-Trabalho-Moradia-Atividades físicas

Potencial de Crescimento

Depende de fatores:

Intrínsecos -Herança -Sistema Endócrino -Sistema Nervoso

Ambientais -Favoráveis -Desfavoráveis

Crescimento e Desenvolvimento- è característica universal da espécie.

Todas as pessoas com adequado estado de saúde e nutrição passam através da mesma seqüência de etapas de crescimento e desenvolvimento.

Fatores predisponentes• 1) Patrimônio genéticoMais de 400 genes isolados1 pai obeso- 40% de risco2 pais obesos- 80% de riscoGêmeos adotados têm relação de IMC com

os pais biológicosObesos- gastam menos energia, comem

mais e mais rápido

Fatores predisponentes• 2)Balanço ingestão x gasto energéticoMicro ambiente: > disponibilidade de alimento > capacidade de compra < esforço físico

Macro ambiente: -industrialização -migração campo-cidade

-urbanização

Fatores predisponentes• 3)Mudanças na cultura alimentar-- preferência por alimentos gordurosos e

carboidratos simples

• 4)Comer fora de casa-- alimentos mais calóricos- porções cada vez maiores

Prevalência na infância• Interrupção precoce do aleitamento materno;

• Introdução inapropriada dos alimentos complementares;

• Diluição incorreta das fórmulas lácteas

• Distúrbios do comportamento alimentar;

• Inadequada relação familiar;• Baixo peso ao nascer

Epidemiologia• Doença de caráter endêmico em todo o

mundo ocidental.• 70% das crianças obesas serão adultos

obesos

• OMS 2003-10% das crianças entre 5- 17 anos tem sobrepeso, 3% são obesas

• IBGE- Têm sobrepeso: adultos- 40% crianças- 10,8 a 33,8%

Epidemiologia• Coortes de 1982, 1993 e 2004• Déficits nutricionais - declinaram entre 82 e 93 - estabilizaram entre 93 e 04• Diminuição de todos os déficits e

aumento da obesidade em todas as classes sociais

EPIDEMIOLOGIA• Coorte de 1993• Aos 4 anos – 1 em cada 10 era obeso• Aos 11 anos – 20% com risco de obesidade - 42% não praticava 1h/dia de

atividade física - 30% não ingeria frutas

diariamente.

Períodos críticos

• Gestação e primeiro ano de vida;• 5 a 7 anos de idade;• Adolescência.

Classificação

• Exógena – 95%- nutricional• Endógena- secundária a causas: endócrinas- diabete, hipotireoidismo Cushing etc. genéticas-S.de Turner, Prader-Willi,

Quando pensar

• Rápido aumento de peso• Atraso no DNPM• Déficits visuais e auditivos• Déficits no crescimento linear

Fisiopatologia• Doença crônica

não transmissível progressiva recorrente

• Mudanças na composição corporal de forma lenta por longos períodos de tempo

• Peso maior que o saudável

Fisiopatologia

• Síndrome metabólica resistência a insulina intolerância a glicose dislipidemia HAS

Fisiopatologia

• Doença poligênica- múltiplos genes estão envolvidos na codificação dos componentes que participam da regulação do peso corporal

Fisiopatologia

• Leptina- secretada pelos adipócitos. Inibe a ingestão e estimula o gasto energético. Aumentada nos obesos, porém com menor funcionamento.

Fisiopatologia• Neuropeptídeos: orexígenos- Y (NPY)

- hormônio concentrador de

melanina (MCH) - orexinas A eB - proteína do gen. Aguti

(AGRP)

Fisiopatologiaanorexígenos – CRH.hormônio liberador da corticotropina;

- TRH hormônio liberador da tireotropina; - MSH hormônio estimulante do melanócito

Fisiopatologia• Outros fatores:• CCK- colecistoquinina- saciedade

• Grelina- aumenta a ingesta

• Adiponectina- efeito antidiabético,antitera-

• togênico e antiinflamatório.

• ASP- adipsina

Fisiopatologia

• TNFa- mediador da resistência insulínica

• IL-6- interleucina 6

• PAI 1- inibidor do ativador de plasminogênio. aterogênese e angiogênese

• SRA-Sistema renina-angiotensina

Diagnóstico

• É clínico• “toda criança que não pareça

magra é gorda” ( Marshall)

Anamnese• Completa• História da obesidade• Antecedentes e hábitos alimentares• Antecedentes familiares• Uso de medicações e drogas• Estilo de vida- tv, escola, ativ. física,• brincadeiras

Valorizar

• Respiração oral, roncos,apnéia do sono,sibilância, fadiga.

• Lesões de pele• Dor em articulações• Dor abdominal e hábito intestinal• Alterações menstruais• Alterações de comportamento

Exame físico• Peso/estaturaAté 2 anos- peso > percentil 95Mais de 2 anos- IMC > percentil 97

• Prega cutânea triciptal (PCT) e circunferência do braço (CB) > 90

• Circunferência abdominal >90• Estadiamento puberal de Tanner

Exame físico

• Pressão arterial sistêmica- em todas as consultas com manguito adequado

30% das crianças obesas são hipertensas

3 medidas acima do P 95.

Exames complementares

• Screening universal- (soc. Bras. Ped) • Glicemia de jejum• Perfil lipídico –colesterol total

- LDL

- HDL - triglicerídeos

• TGP

MORBIDADES• Sindrome metabólica- 2 critérios - triglicerídeos>150mg/dl

- HDL<40mg/dl

- HAS

- glicemia de jejum>100mg/dl

- cintura abdominal> P90

Morbidades• O RISCO DE ADULTOS JOVENS

DESENVOLVEREM EVENTO CARDIOVASCULAR É 20 VEZES SUPERIOR ENTRE AQUELES QUE TINHAM SÍNDROME METABÓLICA QUANDO CRIANÇA.

Morbidades• HAS- 30% das crianças com

sobrepeso e obesidade• Dislipidemias• Diabete mellitus tipo 2• Doença gordurosa hepática não

alcoólica

Morbidades• Ortopédicas- genu valgo

- pé plano

- tíbia vara - condromalácia patelar

• Dermatológicas- acanthosis nigricans

-micoses

-estrias

-celulite

-acne

Morbidades

• Síndrome da apnéia obstrutiva do sono

• Síndrome dos ovários policisticos• Alterações do metabolismo ósseo Possível fator protetor do tecido ósseo.

Tratamento• É multidisciplinar• Pediatra• Nutricionista• Psicólogo• Assistente social• Educador físico

Tratamento• Não deve ser protelado-• Deve ser individualizado• Abordagem dietética• Modificação no estilo de vida• Incentivo à prática de exercícios• Apoio psicossocial

Tratamento dietético• Instituído gradualmente• Individualizado com dieta balanceada

adequada à idade do paciente• Resultados esperados: -adolescentes- redução gradual do peso

-crianças- manutenção do peso - redução das morbidades

Tratamento dietético• Adoçantes? -não há indicação formal -diabete -efeitos negativos- erosão do

esmalte dentário e osteopenia – aumento da excreção urinária do Ca

Tratamento dietético• Alimentos light?Podem ser usados como

coadjuvantesContém menos que 20% de algum

nutriente (ANVISA)

Tratamento dietético• Alimentos diet?Não está indicado no manejo da

obesidade infantilAté 0,5g de um nutriente para 100g

do produto´(ANVISA)

Atividade física• Deve ser lúdica e recreativa• Aumenta o gasto energético• Melhora a sensibilidade à insulina• Diminui a lipogênese• Aumenta a massa muscular• Evita o sedentarismo

Recomendações

• Exercícios aeróbicos- 3x/semana e depois diário

• Adolescentes- esportes coletivos• Crianças pequenas- apenas estimular

a sua já intensa atividade espontânea• Exercícios de baixo impacto- natação

Tratamento medicamentoso

• Compulsão por comer• Depressão• Hiperinsulinismo• “os de bem com a vida”

Drogas disponíveis• Sibutramina- saciedade ( adultos)• Orlistate- < absorção de gorduras

(adultos)• Fluoxetina- depressão (>8anos) • Sertralina- compulsão (>6anos) • Metformina-

hiperinsulinismo(indefinido)

Abordagem psicossocial

• Apoio ao tratamento• Intervenção na dinâmica familiar• Estilo de vida

Monitoramento• Antropometria- mensal no início e

trimestral aos que se adequaram ao tratamento

• Laboratorial- boa evolução: anual - morbidades: trimestral - piora: especialista

Prevenção• Forma mais eficaz de controle• Pré-natal - fatores de risco - estado nutricional da gestante

Prevenção• Puericultura--Aleitamento materno

-Monitoração do crescimento e desenvolvimento

-Respeitar sinais de saciedade-Alimentação complementar adequada

Prevenção• Educação alimentar:• Horário• Substituições• Mastigação• Tv• Salgadinhos refrigerantes

Prevenção• Estimular o laser ativo de acordo

com a idade• Limitar o tempo do laser passivo a

2hs/dia• Verificar a merenda escolar

aproveitar as áreas de laser e esporte do bairro

•A PREVENÇÃO DAA PREVENÇÃO DA OBESIDADE ÉOBESIDADE É MAIS MAIS BARATA EBARATA E EFICIENTE EFICIENTE QUEQUE SEU SEU TRATAMENTO!TRATAMENTO!

Bibliografia:

• Obesidade na Infância e Adolescência: Manual de Orientação(2008) –SBP

• Consenso Latino Americano de Obesidade• Desnutrição e Obesidade Infantis em Três

Coortes de nascimentos no Sul do Brasil (2008)