Obesidade e Mtc
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Acupuntura e Obesidade
Introdução
A obesidade é uma patologia que ocorre em todas as partes do mundo e que depende da
constituição física, das diferentes dietas e dos diferentes valores culturais existentes nos
diferentes Países. Contudo esta sessão aborda fundamentalmente os 4 padrões principais
de obesidade que ocorrem habitualmente na pessoa que vive no ocidente.
De modo corrente pode-se dividir a obesidade em dois tipos principais, a obesidade
simples e a obesidade secundária. Este trabalho analisa apenas a obesidade simples.
A obesidade simples está associada a muitos factores que se podem dividir em:
1. Genéticos
2. Psicológicos
3. Sociológicos
E alguns relacionados com disfunções endócrinas. Este último aspecto, a disfunção
endócrina está mais relacionada com a obesidade secundária.
Caracterização da obesidade à luz da MTC
A obesidade ocorre em diferentes idades, mas a maior parte das vezes surge aos 40 anos
e frequentemente na mulher, após a menopausa. A MTC considera a disfunção do B/P e
do Estômago como a mais responsável pela obesidade. Contudo o Rim e o Fígado
também estão envolvidos.
Os quatro principais tipos de obesidade que podem ser observados em MTC implicam
padrões de:
1. Deficiência
2. Excesso
3. Deficiência e excesso
1º Tipo – Hiperfunção ou Excesso do Estômago e do Baço
Neste padrão incluem-se pessoas gordas, mas saudáveis, sem qualquer doença, que têm
muito bom apetite. Contudo, devido aos hábitos alimentares e dieta das pessoas dos
países ocidentais, existe um excesso de nutrição, quer em qualidade, quer em
quantidade, e um tipo de constituição que os predispõe para esse tipo de desequilíbrio.
A dieta ocidental é rica em substâncias como o queijo, o pão e a carne. Comem-se
grandes quantidades de alimentos e faz-se, na maior parte das vezes, uma dieta
irregular. O ocidental come a última refeição muito tarde e prolonga-a por muito tempo.
Por outro lado, não existe um hábito enraizado de exercício e sobretudo a essa hora
tardia, o ocidental deita-se a seguir à refeição, o que facilita a transformação dessa dieta
em gordura corporal. Verifica-se também a ausência da prática de um exercício
adequado, aquele que melhor ajuda à metabolização dos lípidos.
Existem muitos autores que se referem a esta obesidade, como obesidade adquirida, pela
sua forte associação aos hábitos de vida. Esta obesidade está, também, associada a um
determinado tipo de vida social, pelo que existem, também, factores sociais implicados
na mesma.
Características fundamentais das pessoas com este tipo de obesidade
Pessoas que apresentam excesso de gordura corporal, mas parecem saudáveis, contudo,
se não tomam cuidado com os seus hábitos alimentares e de vida podem facilmente
deixar de ser saudáveis. Portanto, são pessoas cuja condição de saúde se situa no limite,
entre a condição saudável e mórbida, pelo que têm de prestar atenção à sua saúde.
Manifestações principais
Excesso de gordura corporal mas distribuída proporcionalmente. Massa muscular com
uma tonicidade regular, ou seja, não apresentam flacidez, mas uma boa tensão na pele e
no músculo, quando pressionado.
Habitualmente apresentam hábitos excessivos de bebidas alcoólicas, sobretudo de
cerveja.
Face vermelha – manifestação clara, da existência de calor no Estômago
Transpiração fácil
Obstipação
Aversão ao calor
Língua – Corpo com coloração normal ou um pouco vermelha
Capa fina ou fina amarelada
Pulso - Deslizante e com força
2º Tipo – Calor no Estômago e Deficiência do Baço-Pâncreas
A este tipo de padrão associam-se sempre problemas mentais, disfunções emocionais,
depressão, stress.
Se as pessoas que apresentam o primeiro padrão de obesidade, já abordado, não forem
tratadas, podem com o prolongamento da situação lesar o baço e tornar a digestão fraca.
Porque, por exemplo, quando as pessoas se deitam tarde depois de uma grande refeição,
todos os órgãos descansam, com excepção do B/P que continua a trabalhar mais do que
os outros e por um tempo prolongado.
Por outro lado, o stress e outros problemas mentais ao manterem-se por tempo
prolongado restringem a função do baço, causando deficiência deste órgão. Do mesmo
modo, o stress continuado pode causar estagnação do Qi do Fígado e agressão directa
deste órgão ao B/P, com a diminuição do funcionamento deste.
Portanto, neste caso, o apetite pode continuar aumentado mas a capacidade de digestão
(transformação e transporte da essência dos alimentos) do B/P estar diminuída.
Neste ponto parece existir, também, diferenças entre a pessoa ocidental e a chinesa. A
pessoa chinesa, se está deprimida, tem tendência a não querer comer. A pessoa
ocidental, de um modo geral, quando se sente deprimida tende a comer excessivamente.
Deste modo, os ocidentais quando têm algum problema emocional, tendem a manifestar
um bom apetite ou um apetite hiperactivo, ou seja, comem para relaxar e quanto mais
comem, mais relaxam.
Esta situação pode explicar-se do seguinte modo, a constituição ocidental é mais Yang,
quando existe depressão mental, ocorre a estagnação do Qi do Fígado e,
frequentemente, a transformação desta em Fogo e Calor deste orgão que por sua vez se
transmite ao Estômago e causa Fogo do Estômago. Portanto, quando a pessoa consome
o alimento, também consome o Fogo do Fígado e sente-se melhor. Contudo, este alívio
é apenas temporário.
Por outro lado tenho verificado que algumas mulheres ocidentais preocupam-se por
nada, não têm nada que fazer. Têm insónia, sono pobre, levantam-se de noite. Se não
têm nada que fazer, andam à volta da casa à procura do que comer. Levantam-se, muitas
vezes, para comer à noite, o que faz com que engordem com mais facilidade.
No conceito da MTC a qualidade e quantidade alimentar diária deveria distribuir-se do
seguinte modo:
· Ao pequeno almoço – A qualidade do alimento deveria ser a preocupação
fundamental.
· Ao almoço – a quantidade é o factor chave, deve-se encher o Estômago não a
100% mas a 70% – dizem os antigos, encher o estômago até senti-lo cheio.
· Ao jantar – a quantidade volta a ser o factor mais importante, mas esta deve ser
menos do que ao almoço. O jantar deve ser tomado quatro horas antes de deitar.
Neste tipo de patologia, a deficiência do Baço é o factor chave. A deficiência deste
órgão deprime a sua função de transformação e transporte da humidade-mucosidade e
dos líquidos corporais. Então, esta acumula-se. As pessoas apresentam habitualmente
humidade, mas também vazio de Qi, e apesar de comerem bem, continuam a sentir-se
fatigadas, porque o que comem não se transforma em alimento para a funções
energéticas do corpo, mas acumula-se sob a forma de humidade-mucosidade.
Caracterização geral das pessoas com este tipo de obesidade
Pessoa que apresenta excesso de gordura corporal, sobretudo depositada à volta da zona
epigástrica e abdominal
Manifestações principais:
1. Comem muito, manifestando muito apetite
2. Depois de comerem apresentam distensão abdominal e epigástrica
3. Apresentam lassidão, fadiga e falta de energia
4. O movimento intestinal é irregular, podendo apresentar tanto fezes moles, como
obstipação.
Na maior parte dos casos estas manifestações associam-se a problemas mentais[i]
Língua – Corpo pode ser vermelho, mas não é típico. Capa amarela, contudo é
difícil verificar a veracidade desta afirmação, dado que o ocidental tem o hábito de
tomar café o que modifica a cor da capa. Aconselha-se, portanto, a perguntar que tipo de
decocção está a tomar, no caso da pessoa chinesa (dado que existem decocções que
alteram a cor da língua) ou se tomou café no caso da pessoa ocidental. Capa também
gordurosa e espessa.
Pulso – em corda, fino e deslizante
3ºTipo – Deficiência do Qi do Baço-Pâncreas e do Rim
Este tipo, observa-se muito em mulheres de 40, 45 ou 50 anos de idade. Recorda-se a
evolução da maturação da mulher em ciclos de 7 anos, tal como é descrito no livro do
Imperador Amarelo e que se designa por Tiankun. De acordo com este ciclo aos 49 anos
(7×7) a mulher entra no período da menopausa, período em que se verifica um declínio
do Yin do Rim.
Nesta fase, manifestam-se frequentemente as consequências de muito anos de stress
físico ou mental ocasionando hipotiroidismo, e também, frequentemente a diabetes
mellitus, e outras patologias causadas por deficiências endócrinas, devido à depressão
que se verifica na vitalidade do Rim.
A menopausa causa frequentemente um declíneo do Yin do Rim e do Fígado,
ocasionando Fogo que envolve sobretudo o Coração e o Fígado e a hiperactividade
deste órgão, ligado ao hipertiroidismo. Contudo, não é desta situação que se trata neste
padrão de obesidade, mas sim da deficiência do Rim e do Baço – ou seja de
hipotiroidismo. Portanto não está incluída neste caso o hipertiroidismo, apesar de muito
frequente neste período (dado que não causa problemas de obesidade, o que se discute
neste trabalho).
Neste período, em que existe um declíneo da energia interna dos órgãos e deficiências
endócrinas, é exactamente o Baço e o Rim que demonstram sintomas mais importantes
deste declínio, em virtude de estarem relacionados mais directamente, quer com a
energia adquirida, quer herdada, contribuindo ambos de modo fundamental para a
manutenção do Yuan Qi.
Portanto, trata-se de pessoas que podem ter o apetite normal, mas o problema está na
fraqueza do metaboliso dos líquidos, na transformação e transporte da humidade e dos
líquidos orgânicos pelo Baço. Por seu lado o Rim que governa as águas, estando
deficiente não consegue governar a sua selecção e expulsão, pelo que se acumulam
entre a pele e os músculos.
Caracterização geral da pessoa com este tipo de obesidade
Ao contrário do que acontece no primeiro caso, em que o tecido conjuntivo e muscular é
sentido duro à palpação, neste caso, a pele e o tecido muscular apresenta-se mole, como
uma esponja, sem força, sem tonicidade.
Manifestações clínicas
Face pálida, pele seca, apetite normal.
Por vezes manifestações de sintomas de deficiência de Qi e Yang do B/P como:
Aversão ao frio
Vontade de dormir
Pouca vontade de fazer exercício
Perda de interesse pelo que quer que seja, inclusivae pela função sexual
Fezes moles ou obstipação, ou micção frequente
Língua- corpo pálido e inchado
Capa fina e branca
Pulso fino, mais lento do que o normal e fraco
4º Tipo – Obesidade congénita
Tipo de obesidade observada muitas vezes em crianças e considerada obesidade tipo
Terra.
Caracterização genérica da pessoa com este tipo de obesidade
Criança que apresenta um excesso de gordura corporal desde a infância (constitucional),
bem distribuída, possuindo um ou os dois progenitores também com excesso ponderal.
Manifestações clínicas
Criança com muito bom apetite, hiperactiva
Língua – O corpo pode ser normal
A capa também pode ser normal
Pulso deslizante e forte
Tratamento de Acupunctura:
Para os 4 tipos de Padrões de Obesidade Observados
Tratamento comum aos 4 tipos de desequilíbrio energético estudados:
Princípio terapêutico
Regular o funcionamento do Estômago e do Baço-Pâncreas, dado que existe uma
disfunção destes órgãos em todos os padrões implicados na obesidade.
Objectivo principal
Reduzir o peso corporal
Remover a % de gordura corporal em excesso[ii]
Prescrição
Os dois pontos Luo dos meridianos do B/P e do E, ou seja o 4B/P e o 40E.
A investigação demonstrou que a utilização destes dois pontos é efectiva na remoção da
gordura no sangue (lipidémia) ao fim de 3 grupos (cursos) de 10 sessões de tratamento.
O 40 E – resolve a mucosidade- termo utilizado em MTC para designar a gordura.
O 4 do B/P – melhora a função de transformação e transporte dos líquidos corporais e
da humidade-mucosidade. Este ponto, é o ponto chave sempre que se verificam
transtornos digestivos ou queixas de distensão abdominal.
Estes dois pontos devem ser utilizados em qualquer padrão de obesidade e também
quando existem mais do que um padrão implicados e de difícil distinção.
Pontos específicos de acordo com os diferentes padrões:
1º Caso – Hiperactividade do E e do B/P
Como se trata de dois órgãos acoplados, e como aquele que mais caracteriza esta
situação pertence ao nível energético Yangming, pode referir-se a esta condição como
calor nos meridianos Yangming.
Pelo que os pontos seleccionados para eliminar o calor neste nível são:
11IG – aclara o calor no Yangming
44E – Ponto Ying, primavera, ponto água do meridiano do E e que, portanto aclara o
calor neste órgão.
O 4IG – trata-se também de um ponto do Yangming, que inibe a hiperactividade dos
meridianos Yangming.
Pontos Shu posteriores ao nível do 20B e do 21B. Colocar agulhas mais ventosas para
aclarar o calor do B/P e do E.
Ç È Ç 20B
Ç È Ç 21B
È
2º Tipo – Calor no E e deficiência do B/P
Neste caso é importante relaxar o corpo e a mente, para além do tratamento específico
do desequilíbrio funcional dos órgãos.
36 E – Tonifica o B/P. A investigação demonstrou que a associação deste ponto ao 40E
torna a acção do 40E ainda mais eficaz na redução da lipidémia já referida.
44E – aclara o calor no E
34VB – verificou-se que este ponto é mais eficaz do que o 3 F no alívio do stress mental
e da depressão, a explicação deste facto vai ser dada na aula sobre os problemas mentais
e emocionais. A escolha deste ponto justifica-se ainda pelos bons resultados que a sua
utilização tem dado na estimulação e auxílio à digestão, pelo facto de provocar a
produção da bílis e pela eliminação e controlo que exerce sobre o fogo do Fígado e calor
da VB, respectivamente.
Podem utilizar-se outros pontos, foram indicados, apenas, aqueles, através dos quais,
foram obtidos melhores resultados clínicos.
3º Caso- Deficiência do B/P e do Rim
Neste caso é importante tonificar
Prefere-se utilizar os pontos Shu posteriores porque ao trabalhar no Yang auxilia-se o
Yin e utilizar, moxa com gengibre ou agulhas com moxa.
Existe uma hipofunção destes órgãos, então é importante utilizar um método de
aquecimento para melhorar o seu funcionamento.
Utilizam-se os pontos 20 e 23 da B
D È D 20B
È
È
D È D 23B
Exemplo
A Professora teve um paciente que pesava 150Kg – quando chegou ao Hospital não
referiu que pretendia perder peso mas que lhe doía a cabeça, que tinha hipertensão.
Tratou-a destas duas situações e a doente voltou a queixar-se de dores nas pernas.
Durante este tempo a médica procurou equilibrar o Yin e o Yang do seu corpo, e
passado um tempo a paciente veio mostrar-lhe, satisfeitíssima, a largura a mais das suas
calças.
Para além destes pontos recomenda-se:
O 9 e o 6 B/P – especialmente nas mulheres que têm problemas endócrinos. Neste caso,
estão tensos e mostram-se muito dolorosos ao toque.
Neste tipo de obesidade é importante associar mais alguns pontos de acordo com os
sintomas[iii]. Por exemplo, se é visível a necessidade de aumento dos estrogénios, é
importante utilizar os pontos 4VC e o 12R.
A experiência clínica permitiu verificar que a associação dos pontos 32B, 4VC, 6BP e
12R dá muito bons resultados no aumento dos estrogénios, nas mulheres.
4º Tipo – Obesidade congénita
Neste tipo, as agulhas não são bem aceites, então utiliza-se com muito bons resultados a
auriculo punctura, principalmente as sementes.
A auriculopunctura provou ser eficaz no tratamento da obesidade, sobretudo na
regulação endócrina, condição importante neste 4º tipo. Sobretudo, no ocidente, este
sucesso deve-se à possibilidade que este tratamento tem de prolongar o efeito
terapêutico das sessões de tratamento. De facto, por um lado o paciente ocidental, não
vem todos os dias ao tratamento, mas pode levar as sementes para casa e por outro a
incidência deste tipo de obesidade é maior nas crianças, aceitando, estas, melhor a
auriculopunctura do que a acupunctura somática.
Pontos auriculares utilizados:
Pontos que melhoram as funções do B/P e do E
Sub-cortex – Porque regula e controla o apetite
Shenmen – Porque inibe o apetite, é sedativo. Contudo, não é bom para todos os tipos,
por exemplo não é indicado para o 3º tipo dado que a sua inibição é geral, deprimindo
também as funções dos órgãos, ora se estas já se apresentam diminuídas, os sintomas
podem agravar-se.
Abdomen – Porque remove a gordura do abdómen
Ponto inferior do recto e Intestino Grosso – para a obstipação
Endócrino – na base da concha cava no sulco intertrágico[iv]
Ponto de transporte –Bring point
Para os problemas mentais e emocionais utilizar o ponto auricular da VB e do F.
Existem dois pontos de reconhecido efeito clínico, neste tipo de obesidade, o ponto da
fome e o ponto da sede, inibem a fome e a sede.
Utilizar agulhas filiformes, sementes ou magnetes. Embora as agulhas sejam mais
efectivas, mesmos as embebidas, são menos toleradas, pelo que se utilizam mais
frequentemente sementes ou magnetes. Com os magnetes pequenos ainda se obtêm
melhores resultados do que com as sementes.
Se se utilizarem as agulhas embebidas, puncturar 2-4 pontos é suficiente, se forem
utilizados os magnetes ou as sementes podem utilizar-se 7 a 8 pontos. O paciente deve
pressionar as sementes 30 min antes de comer e durante 30 segundos. Quando se
utilizam agulhas, atenção à esterelização. A ocorrência de diarreia após o tratamento é
um bom resultado.
Pode ainda utilizar-se a técnica de sangramento no apex da da orelha[v]. Este ponto
reduz o calor interno e tem um efeito sedativo, tranquilizante da mente, reduzindo a
pressão arterial.
Ponto de subida do Yang do Fígado (Liver Yang rising point) – ponto que aclara o
calor, baixa a pressão arterial e alivia o stress mental, também diminui a gordura
corporal.
No hélix devem-se sangrar (picar com a agulha repetidamente) todos os pontos.
NOTAS DE FIM DE TEXTO
[i] Muitas destas pessoas não querem referir que têm problemas mentais, mas na
maioria das vezes esta situação verifica-se e acaba por ser revelada ao longo do
tratamento.
[ii] Pelo que me foi dado perceber esta remoção inclui não só o excesso de gordura
depositada nos diferentes tecidos, como também a redução dos lípidos no sangue e na
urina
[iii] É importante notar que em qualquer caso de obesidade, sempre que houver
obstipação é importante resolvê-la. Para tal utilizam-se 4 pontos os dois pontos do 25 do
E (Mu do IG) o 9 do VC, ponto que promove o metabolismo da água e o 4VC, ponto
Mu do ID e faz-se uma estimulação electrica destes pontos associando o 9VC a um dos
25 E e o outro 25E ao 4VC. Para além do efeito energético dos próprios pontos a
estimulação mecânica provoca uma eliminação da gordura corporal. Utilizar a onda
dense-disperse a uma baixa frequência.
[iv] Atenção puncturar este ponto com a agulha na vertical entre os dois tragus de modo
a apanhar, de facto o ponto endócrino. Se a agulha for introduzida na horizontal
punctura-se o Sanjiao, ponto ligeiramente atrás do anterior, no sulco inter-trágico.
[v] Este ponto funciona como o 36 do Estômago