OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

DR. CRÉSIO ALVES UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE MEDICINA COMPLEXO HOSPITALAR C-HUPES

SERVIÇO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA

CONCEITO

A OBESIDADE É UMA DOENÇA CRÔNICA, EPIDÊMICA E DE ETIOLOGIA MULTIFATORIAL, RESULTANTE DE UM BALANÇO ENERGÉTICO POSITIVO TRADUZIDO PELO AUMENTO DA GORDURA CORPORAL E DO PESO.

EPIDEMIOLOGIA

NO BRASIL, A PREVALÊNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE NA FAIXA ETÁRIA PEDIÁTRICA QUADRIPLICOU NOS ÚLTIMOS 40 ANOS:

4,1-5%% para 15-20%

CLASSIFICAÇÃO

PACIENTES ENTRE 2-20 ANOS Obesidade: IMC ≥ P. 95% Obesidade grave: IMC ≥ P. 99% Sobrepeso: IMC entre P.85-94%

PACIENTES < 2 ANOS Obesidade: IPA > P.95% Sobrepeso: IPA entre P.85-94%

FATORES DE RISCO

- DIABETES MATERNO- GANHO PONDERAL MATERNO EXCESSIVO NA GESTAÇÃO- PEQUENOS PARA IDADE GESTACIONAL (PIG)- GRANDES PARA IDADE GESTACIONAL (GIG)- OBESIDADE NOS PAIS- ALEITAMENTO MATERNO DE CURTA DURAÇÃO- ERRO ALIMENTAR- SEDENTARISMO

ETIOLOGIA

Exógena: Familiar + Erro Alimentar + Sedentarismo

Associada a Síndromes Genéticas Associada a Endocrinopatias Associada a Distúrbios Hipotalâmicos Associada a Medicamentos

DIAGNÓSTICO

HISTÓRIA CLÍNICAEXAME FÍSICOEXAMES COMPLEMENTARES

Glicemia, insulina, cálculo do HOMA-IR Perfil lipídico T4L, TSH AST/ALT, U/Creat, Ácido úrico PCR us USG abdome superior

DIAGNÓSTICO

MORBIDADES

GASTROINTESTINAIS: COLELITÍASE, ESTEATOSE HEPÁTICARESPIRATÓRIAS: SÍNDROME DE PICKWICKCARDÍACAS: HIPERTENSÃO ARTERIALORTOPÉDICAS: COXA VARA, EPIFISIÓLISE DO QUADRILPELE: ESTRIAS, CELULITE, INTERTRIGO, FURUNCULOSE,

ACANTOSIS PSICOLÓGICAS: PRECONCEITO (GULOSOS, PREGUIÇOSOS), BAIXA

AUTO-ESTIMA, VÍTIMAS DE PIRRAÇAMETABÓLICAS: DM2, DISLIPIDEMIA, PUBERDADE PRECOCE,

DISTÚRBIOS MENSTRUAIS, ÁCIDO ÚRICO

DIETAEXERCÍCIO

FÍSICOMUDANÇAS NO ESTILO

DE VIDA

TRATAMENTO PSICOLÓGICO

FARMACOTERAPIA CIRURGIA

ORIENTAÇÃO ALIMENTAR

PRINCÍPIOS GERAIS

Essencial a participação de toda família Nada é proibido Estar sempre de “barriga cheia” Fazer 03 ( três ) refeições ao dia Comer devagar, mastigar bem os alimentos Não comer assistindo TV Não comer em resposta ao estresse Não “sofisticar” os alimentos

ORIENTAÇÃO ALIMENTAR

ALIMENTOS DIET“LIBERADOS”

Refrigerantes, sorvetes, maioneses, queijos, creme de leite, embutidos, leite condensado

APÓS 02 ANOS Leite semi-desnatado ou desnatado

CONTROVERSOS Adoçantes não-calóricos

ATIVIDADE FÍSICA

ATIVIDADE FÍSICA PELO MENOS 1 HORA/DIA REDUZIR O SCREEN-TIME PARA O MÁXIMO DE 2 HORAS/DIA BARREIRAS A PRÁTICA DA ATIVIDADE FÍSICA:

Falta de locais onde praticá-la (praças, ciclovias e playgrounds) Violência urbana (tráfico, crime) Baixa condição financeira impedindo os pais de matricularem

seus filhos numa atividade física extraescolar Estabelecimentos de ensino sem aulas de educação física Equipamentos da vida moderna (controle remoto, elevador,

escada-rolante, vidros elétricos nos automóveis)

PSICOTERAPIA

O COMPORTAMENTO DO OBESO É BASEADO NO IMPULSO ALIMENTAÇÃO NÃO PLANEJADA DIFICULDADES NA PERCEPÇÃO E DIFERENCIAÇÃO DAS

NECESSIDADES CORPORAIS – FOME, SEDE, SONO, TRISTEZA, DOR

O COMER COMO RESPOSTA DA TODAS AS SENSAÇÕES INTOLERÂNCIA A FOME. NECESSIDADE DE ACESSO RÁPIDO A

COMIDA SEDENTARISMO

FARMACOTERAPIA

SIBUTRAMINA

Inibidor não seletivo da recaptação da serotonina, noradrenalina e dopamina, aumentando a saciedade, reduzindo a sensação de fome e aumentando o gasto energético

Aprovada para adolescentes ≥ 16 anos Efeitos colaterais: cefaleia, boca seca, taquicardia, hipertensão

arterial, dor torácica, insuficiência aórtica, insônia, nervosismo, ansiedade, colelitíase

Em 26/03/2010, a ANVISA mudou a prescrição de “Tarja Vermelha / Receita Branca” para “Tarja Preta / Receita Azul” = “Substância Psicotrópica Anorexígena”

FARMACOTERAPIA

ORLISTAT

Inibidor reversível da lípase entérica (gástrica e pancreática), dificultando a hidrolisação de triglicérides e de colesterol, reduzindo a absorção de gordura em 30%.

Aprovado para pacientes ≥ 12 anos. Efeitos adversos: meteorismo intestinal, flatulência,

diarréia, eliminação de gordura pelo ânus, incontinência fecal, deficiência de vitaminas A, D, E e K, e colelitíase.

CIRURGIA BARIÁTRICA

ADOLESCENTES (IDADE ÓSSEA ≥ 13 ANOS EM MENINAS E ≥ 15 ANOS EM MENINOS)

IMC ≥ 40-50 Kg/m2 com ou sem comorbidades ou IMC > 35-40 Kg/m2 com comorbidades

Obesidade com duração superior a 2 anos Tratamento clínico prévio de, pelo menos, 6 meses, sem eficácia Não dependência de drogas ilícitas ou álcool Ausência de quadros psicóticos ou demenciais, graves ou moderados Entendimento do paciente e familiares dos riscos e das mudanças de hábitos

e necessidade de acompanhamento pós-operatório por toda a vida Exclusão de doenças endócrinas específicas e condições físicas/clínicas que

contraindiquem cirurgia de grande porte (cirrose hepática, cardiopatias) Não engravidar no primeiro ano da cirurgia

PREVENÇÃO

ESTIMULAR O ALEITAMENTO MATERNO RETARDAR INTRODUÇÃO DE ALIMENTOS SÓLIDOS BEBÊ GORDO NÃO É IGUAL A BEBÊ SAUDÁVEL SÓ ALIMENTAR O FILHO EM RESPOSTA À FOME ADOTAR BONS HÁBITOS ALIMENTARES PROMOVER ATIVIDADE FÍSICA IDENTIFICAR PROBLEMAS PSICOLÓGICOS EVITAR USO EXCESSIVO DAS “TENTAÇÕES” DA VIDA

MODERNA

OBRIGADO !