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Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do

paciente oncológico.

Dr. Flávius Marinho [email protected]

Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do

paciente oncológico.

Coordenador da Comissão de Suporte Nutricional da Santa Casa de Belo Horizonte e Hospital São Lucas.

Membro do Conselho de Especialidades – Nutrição Parenteral e Enteral da Unimed BH.

Dr. Flávius Marinho [email protected]

O câncer e uma doença catabólica que consome as reservasnutricionais do paciente devido ao aumento do gastoenergético pela atividade tumoral presente .

(Garofolo, 2005; Luisi, 2006; Sawada, 2006).

O CÂNCER E A NUTRIÇÃO

O paciente?

Estado Nutricional?

Tumor?

Tratamento?

Evolução?

Orientação Nutricional: O que pode influenciar no tratamento do paciente oncológico?

O paciente?


IDADE ?CONDIÇÃO

SOCIAL ?

CONSCIENTI-ZAÇÃO ?

PERFIL PSICOLÓGICO ?

SEXO?

A.V.D. ?FASE E

RESPOSTA ?

PERSPECTIVAS ?

MÉDICOMÉDICO

O paciente?

Estado Nutricional?

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

DADOS ANTROPOMÉTRICOS

EXAMES LABORATORIAIS

HISTÓRICO PESSOAL


DESNUTRIDO

SOBREPESO

EUTRÓFICOEUTRÓFICO

OBESO

O paciente?


Estado Nutricional?

CaloriasOBESOS OU MANUTENÇÃO: 21 A 25 kcal/kg/DIA

ADULTOS SEDENTÁRIOS: 25 A 30 kcal/kg/dia

GANHO DE PESO: 30 -35 kcal/kg/dia

MÁ ABOSORÇÃO: > 35 kcal/kg/dia

O paciente?MACRONUTRIENTES


http://www.samaritano.org.br/pt-br/especialidades-e-servicos/procedimentos/tratamento-em-oncologia/Documents/livro%20oncologia%20ALTA.pdf

NÍVEL DE ASSISTÊNCIA CLASSIFICAÇÃO

Retorno nutricionalNível de

assistênciaFatores de risco que definem

o nível de assistência

Classificação do nível de assistência para triagem e atendimento dos pacientes e um instrumento utilizado para pacientes com clinicas diversas (Maculevicius, 1994)

PrimárioPrimárioNão há assistência em nível primário para pacientes oncológicos.

Prevenção

TerciárioTerciário

Em até 72 horas

Antecedente clínico como nefropatia e hepatopatia, HAS ou DM descompensadosXerostomia EdemaIntolerância a lactoseIdosos > 80 anos Crianças < 10 anosNecessidade de T. N (VO, NE ou NPT)

SecundárioSecundário- Paciente oncológico com boaingestão oral, sem antecedentesclínicos e sem alterações TGI. - Iodoterapia.

Em até 96 horas

Retorno nutricionalNível de

assistênciaFatores de risco que definem

o nível de assistência

Classificação do nível de assistência para triagem e atendimento dos pacientes e um instrumento utilizado para pacientes com clinicas diversas (Maculevicius, 1994)

QuaternárioQuaternárioDistúrbio de mastigação oudeglutição associado a desnutrição.Inapetência / anorexia.Alteração do paladar.Náuseas e vômitosDiarreia.Mucosite oral.Perda de peso expressivaDesnutrição.Sinais de hipovitaminose.Leucopenia.Distúrbios absortivos.Quimioterapia ou radioterapiacom toxicidades gastrintestinais.Transplante de Medula Óssea

Diário

O paciente?

Estado Nutricional?

Tumor?


LOCALIZAÇÃO ?

O paciente?

Estado Nutricional?

Tumor?

Tratamento?

Evolução?


Evolução?

SATISFATÓRIA INSATISFATÓRIA

DESFECHODESFECHO

A quimioterapia e a radioterapia causam efeitos adversos aos pacientes, dentre eles as toxicidades ao trato gastrintestinal

como náusea, vômito, mucosite, diarréia, constipação, alteração no paladar, xerostomia e alteração na absorção de

nutrientes. Ambos os tratamentos podem acarretar em redução da ingestão alimentar, alem de instalação de aversões

a alimentos específicos

(Langdana, 2001; Sapolnik, 2003; Williams, 2004; Garofolo 2005c; Ravasco, 2005; Silva, 2005; Garofolo, 2006; Luisi, 2006; Sawada, 2006; Garofolo, 2007).


A TN alimenta o tumor?

Em seres humanos, os trabalhos disponíveis foram feitos com número muitopequeno de pacientes, sendo que a avaliação do crescimento tumoral foi poucoconfiável para se detectar com acurácia os efeitos da TNP sobre odesenvolvimento tumoral.

Frank JL, Lawrence W, Banks WL, McKinnon JG, Chan WM, Collins JM. Modulation of cell cycle kinetics in human cancer with total parenteral nutrition. Cancer 1992;69:1858-64.

Bozzetti F, Gavazzi C, Cozzaglio L, Costa A, Spinelli P, Viola G. Total parenteral nutrition and tumorgrowth in malnourished patients with gastric cancer. Tumori 1999;85:163-6



Nos casos em que a terapia nutricional por via oral éinsuficiente, pode ser indicada a nutrição enteral ouparenteral, conforme o funcionamento do tratogastrointestinal.Entretanto, se a via oral, mesmo que quase inutilizada,não apresentar nenhum risco, deve ser estimulada sempreque o paciente solicitar.

Sapolnik R. Suporte de terapia intensiva no paciente oncológico.Jornal de Pediatria. 2003;79 Supl.2:S231-S242


O uso de suplementos nutricionais orais contendo nutrientesimunomoduladores, i.e., ácidos graxos poliinsaturados(ácido eicosapentanoico (AEP), ácido docosahexanoico),arginina e nucleosídeos (RNA e DNA) tem mostradoresultados promissores na melhora das funções imunológicas,reduzindo a resposta inflamatória.


O uso de suplementos nutricionais orais contendo nutrientesimunomoduladores, i.e., ácidos graxos poliinsaturados(ácido eicosapentanoico (AEP), ácido docosahexanoico),arginina e nucleosídeos (RNA e DNA) tem mostradoresultados promissores na melhora das funções imunológicas,reduzindo a resposta inflamatória.

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (3): 296-301, jul.-set. 2011LissandraLissandra DalDal LagoLago

RueRue MercelisMercelis, 84, 849705097050--550 550 –– BrusselsBrussels, RS , RS –– BelgiumBelgium

( (32) 2774( (32) 2774--10081008

Oncologia: a NPT é indicada em casos de mucosite e enterite actínica graves. Napresença de desnutrição ou inanição > 7 dias não sendo a NE factível. A NPT peroperatória é recomendada para pacientes desnutridos 5 a 7 dias antes da cirurgiae no pós-operatório até a viabilidade do intestino para NE ou via oral.

Oncologia especial: Em pacientes com falência intestinal a NPT pode seroferecida se: a NE for insuficiente, expectativa de vida for maior que 2 a 3 meses.Quando há expectativa da NPT estacionar ou melhorar a capacidade funcional ea qualidade de vida.

Complicações metabólicas da NPT

Acidose metabólica hiperclorêmica. Cloro sérico >115 mEq/L e pH ≤7,30

Desordens de sódio, potássio, fósforo, cálcio e magnésio

Hipertrigliceridemia. Triglicérides >500 mg/dl ou 150% acima do limite superior da referência laboratorial

Deficiência de elementos traço (Ferro, Cobre, Zinco, Molibdênio, Selênio).

Deficiência de vitaminas: B1, B2, B6, B12, C, A, E, D, ácido fólico

Deficiência de ácidos graxos essenciais.

Sobrecarga hídrica. Síndrome de realimentação: Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipovitaminose B1 (tiamina).

Doença hepática associada à NPT: Esteatose hepática; Colestase;

(SBNP; Morss, 2006; Bachmann, 2003; Correa-Velez, 2005; Pimenta, 2007; Miyashita, 2009; Shibuya, 2005)

Algoritmo para terapia nutricional via sonda ou nutrição parenteral

A N.P. deve ser utilizada quando: existe uma boa resposta a terapia oncológica, o trato digestivo não é utilizado e a desnutrição existente piora o prognóstico e

eleva a morbidade.

Dos 40 estudos prospectivos, controlados e metanálises randomisadas até agora se conclui , que o benefício da Nutrição Parenteral em pacientes

oncológicos é muito duvidoso.

De todos os dados disponivéis, podemos concluir que, a NP é capaz de melhorar ou deteriorar o quadro nutricional e imunológico dos pacientes oncológicos. A obtenção de uma maior efectividade depende da duração

dessa terapia nutricional, da agresividade do tumor e da eficácia do tratamento antineoplásico.

Situaciones controversiales para la Nutrición Parenteral.

Sofremos demais pelo pouco que Sofremos demais pelo pouco que nos falta e alegramonos falta e alegramo--nos pouco pelo nos pouco pelo muito que temos.muito que temos.ShakespeareShakespeare


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