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DATA: 19/7/22 1. IDENTIFICAÇÃO DO SOLICITANTE Orgão solicitante: Código unid. Nome: email: Fone/ramal Ass. e carimbo solicitante: ________________________________ 2. SERVIÇO A EXECUTAR LOCAL/REFERÊNCIA (SALA/BLOCO/CAMPUS): HORARIO/DIA P/ EXECUÇÃO: RESPONSÁVEL C/ RAMAL: OBS: 3. AUTORIZAÇÃO P/ EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS SEM ACOMPANHAMENTO DO SETOR SOLICITANTE Ass. e carimbo solicitante: 4. FUNCIONÁRIO(S) RESPONSÁVEL(IS) PELO SERVIÇO A SEREM EXECUTADOS Nome do funcionário Cargo/f 1 2 5. MATERIAL EMPREGADO Item Descrição Unidade/tipo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 6. DATA E HORÁRIO DO INÍCIO E TÉRMINO DOS SERVIÇOS (desconsiderar intervalos) Data de início do serviço Hora Data de término do serviço Hor _____/_______/______ ___ :___ hs _____/_______/______ ___ :_ 7. ACEITE DO SERVIÇO ro que o serviço acima solicitado, foi executado, considerando aceito o ser Ass. e carimbo solicitante: DATA: 19/7/22 7:46 ORDEM DE SERVIÇO N°. Orgão solicitante: Código unid. Nome: email: SERVIÇO A EXECUTAR LOCAL/REFERÊNCIA (SALA/BLOCO/CAMPUS): HORARIO/DIA P/ EXECUÇÃO: RESPONSÁVEL C/ RAMAL: DATA: 19/7/22 7:46 ORDEM DE SERVIÇO N°. Nome: email: UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA ORDEM DE SERVIÇO DE MANUTENÇÃO - OSM ORDEM DE SERVIÇO N°. Autorizo o pessoal abaixo a realizar os serviços acima sem acompanhamento, desobrigando-os de qualquer responsabilidade pelo que aconteça no local dos serviços. Data Hora ___:___ Data Hora ___:___ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ --- Corte Aqui ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VERSAO 4 - 20/07/2011
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ORDEM SERVIOUNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA ORDEM DE SERVIO DE MANUTENO - OSMORDEM DE SERVIO N.DATA:10/5/15 23:351. IDENTIFICAO DO SOLICITANTEOrgo solicitante:Cdigo unid.Nome:email:Fone/ramalAss. e carimbo solicitante: ________________________________________2. SERVIO A EXECUTARLOCAL/REFERNCIA (SALA/BLOCO/CAMPUS):HORARIO/DIA P/ EXECUO:RESPONSVEL C/ RAMAL:OBS:3. AUTORIZAO P/ EXECUO DOS SERVIOS SEM ACOMPANHAMENTO DO SETOR SOLICITANTEAutorizo o pessoal abaixo a realizar os servios acima sem acompanhamento, desobrigando-os de qualquer responsabilidade pelo que acontea no local dos servios.Data ___/__/___Hora ___:___ hsAss. e carimbo solicitante:4. FUNCIONRIO(S) RESPONSVEL(IS) PELO SERVIO A SEREM EXECUTADOSNome do funcionrioCargo/funo125. MATERIAL EMPREGADOItemDescrioUnidade/tipoQuantidade123456789101112131415166. DATA E HORRIO DO INCIO E TRMINO DOS SERVIOS (desconsiderar intervalos)Data de incio do servioHoraData de trmino do servioHora_____/_______/_________ :___ hs_____/_______/_________ :___ hs7. ACEITE DO SERVIODeclaro que o servio acima solicitado, foi executado, considerando aceito o servio.Data ___/__/___Hora ___:___ hsAss. e carimbo solicitante:Corte Aqui ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DATA:10/5/15 23:35ORDEM DE SERVIO N.Orgo solicitante:0Cdigo unid.0Nome:0email:0SERVIO A EXECUTAR0LOCAL/REFERNCIA (SALA/BLOCO/CAMPUS):0HORARIO/DIA P/ EXECUO:0:00RESPONSVEL C/ RAMAL:0Corte Aqui --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VERSAO 4 - 20/07/2011DATA:10/5/15 23:35ORDEM DE SERVIO N.Nome:0email:00
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