Osteoartrite de joelho

Dr Marcelo Benedet TournierMédico Fisiatra

Osteoartrite de Joelho

Conceito

Incidência 55 a 64 anos: 28% 65 – 74 a nos: 39% Sexo – M > F

Osteoartrite de Joelho

Quadro clínico – História:

1º sintoma = DOR – insidiosa, relac. Atividade

Melhora inicialmente com repouso Tardiamente – não melhora com repouso Edema articular Fraqueza para extensão – INIBIÇÃO

DOLOROSA DO QUADRÍCEPS

Osteoartrite de Joelho Achados físicos –

Precocemente – nenhum Marcha pode ser

antálgica Tardiamente – Pode ter

osteófitos visíveis / palpáveis, calor nos joelhos, limitação da ADM (contratura de partes moles, deformidades ósseas decorrente da instabilidade articular)

Osteoartrite de Joelho

Imagem Raio X = Geralmente

normais na fase precoce

Sistema de Kellgren (gradação)

Dim espaço articular Osteófitos Esclerose subcondral Cistos subcondrais

Osteoartrite de Joelho

Aspirado do líq sinovial – para afastar outras causas de artrite

RNM

Osteoartrite de Joelho Tratamento:

Fisioterapia: FORTALECIMENTO DO QUADRÍCEPS Condicionamento aeróbico Perda de peso Baixo impacto Natação Uso da Bengala “Bracing”

Osteoartrite de Joelho

Tratamento: Medicações:

Analgésicos (paracetamol, tópico – capsaicina)

AINH Opióides (oxicodona, codeína, tramadol) Viscosuplementação (hialuronato)

Osteoartrite de Joelho

Prognóstico Geralmente bom para quem é

submetido a artroplastia Revisão da prótese cada 10 – 15 anos

Síndrome Femuro-Patelar Conceito – Grupo de sinais e

sintomas que resultam de desequilíbrio e desalinhamento de forças entre fêmur e patela

Principal sintoma – DOR RETROPATELAR

Falta de consensos nos conceitos e fisiopatologia

Síndrome Femuro-Patelar Fisiopatologia:

Valgo aumentado do joelho (ângulo Q)

Aumento das forças laterais sobre a patela

Contratura do quadríceps

Aum. Tensão sobre a art. Femuro-patelar

Estresse na junta, causando dor

Uso excessivo da flexo-extensão do joelho causando piora

Síndrome Femuro-Patelar

Idade: Adolescentes e adultos jovens

Sexo: F > M

Síndrome Femuro-Patelar

Quadro clínico: DOR RETROPATELAR

Piora com a flexão do joelho Escadas “squatting” Repetição da flexão do joelho Piora sentado (sinal do teatro) Dor pode ser tardia (1 dia após esforço)

Síndrome Femuro-Patelar Achados físicos:

Excluir outros diagnósticos (OA) Dor nas facetas patelares à

mobilização Dor à excursão da patela com o

joelho extendido Sinal da apreensão Crepitação Ângulo Q Marcha – Pronação do pé, valgo do

joelho ou marcha antálgica Dor com “squatting” Examinar os 2 joelhos Testar força do vasto medial

Síndrome Femuro-Patelar Diagnóstico:

Geralmente clínico Imagem para afastar outros

diagnósticos diferenciais Raio X – AP, Perfil, Axial da

patela Patela alta Patela lateralizada Osteófitos Dim. Espaço FP

TC – Com joelho em extensão Detectar subluxação patelar

Artroscopia – Avaliar cartilagem retropatelar

Síndrome Femuro-Patelar Tratamento

Reab: Restaurar balanço muscular com o

quadríceps Restringir atividade danosa Fortalecimento principalmente do vasto

medial (0-30º de flexão) Longa duração (20-30s), com pouca carga Promover fortalecimento e alongamento

Fascia Lata, IQT, Triceps sural Gelo

Síndrome Femuro-Patelar “Taping” patelar

(McConnell) Dim. Fricção sobre a

patela Melhora dor Melhora rendimento nas

terapias Simples de ensinar ao

paciente

Calçados adequados: Diminuir a pronação do pé

Síndrome Femuro-Patelar “Braces”

Alinhar a patela na flexo-ext do joelho

Restringir a flexão do joelho Não deve comprimir demais a

patela contra o fêmur

Medicações AINH, Analgésicos – durante

fase álgica Infiltrações (cort. ou ac.

hialurônico) – Raramente feitas

Síndrome Femuro-Patelar Cirurgia – muito raramente indicada

Artroscopia – Geralmente para avaliar a cartilagem retropatelar

Release artroscópico lateral da patela Facetectomia lateral

Prognóstico – Muito bom 4 a 6 semanas c/ programa reab. – Melhora

na grande maioria dos casos.

dr.tournier@gmail.com