Pacientes crônicos:  

O Planserv adotou um conjunto de critérios com base na lista de patologias crônicas (selecionadas pela CID – Classificação Internacional de Doença) e pela necessidade de assistência médica dos beneficiários (definida pelo histórico de utilização dos recursos assistenciais) para que eles pudessem ser incluídos automaticamente no rol de pacientes crônicos, evitando trâmites burocráticos de apresentação de documentação médica comprobatória ou perícias médicas.  Assim,  ficará  isento  da  co‐participação  o  beneficiário  que  possuir  uma  ou mais  patologias  consideradas  crônicas  (ver  detalhamento  abaixo)  e necessitar de assistência médica. O sistema interno de tecnologia do Planserv já rastreou esses beneficiários para incluí‐los automaticamente na lista de pacientes crônicos.  Essa mesma operação será repetida mensalmente, atualizando a citada lista.   

Detalhamento dos critérios para identificação dos pacientes crônicos do Planserv  

Ficarão isentos da co‐participação (ou seja, da cobrança de consultas, exames e procedimentos excedentes):  

1. Os pacientes portadores de insuficiência renal crônica que realizaram, nos últimos quatro anos, conforme o seu histórico de utilização do plano, terapia renal substitutiva (diálises);  

 

 2. Os pacientes portadores de patologia maligna  (câncer), que por algum motivo não estejam  incluídos no programa específico de oncologia do 

Planserv.  Compõem este grupo os pacientes que tenham sido atendidos com algum dos CIDs listados na tabela abaixo (Lista de CID de doenças malignas)  e que  tenham  realizado  atendimento de  internações  (exceto Hospital Dia), ou  atendimentos de emergência ou  atendimentos de quimioterapia ou radioterapia (Conforme lista de procedimentos abaixo); 

 Obs.: Todos os pacientes inscritos no programa de oncologia do Planserv estão isentos de co‐participação.  Lista de CID de doenças Malignas  Nº CID  CID – DESCRIÇÃO C18  C18 Neoplasia maligna do cólon C19  C19 Neoplasia maligna da junção retossigmóide C53  C53 Neoplasia maligna do colo do útero C73  C73 Neoplasia maligna da glândula tireóide C00  C00 Neoplasia maligna do lábio C01  C01 Neoplasia maligna da base da língua C02  C02 Neoplasia maligna de outras partes e de partes não especificadas da língua C03  C03 Neoplasia maligna da gengiva C04  C04 Neoplasia maligna do assoalho da boca C05  C05 Neoplasia maligna do palato  C06  C06 Neoplasia maligna de outras partes e de partes não especificadas da boca C07  C07 Neoplasia maligna da glândula parótida C08  C08 Neoplasia maligna de outras glândulas salivares maiores e as não especificadas C09  C09 Neoplasia maligna da amígdala C10  C10 Neoplasia maligna da orofaringe C11  C11 Neoplasia maligna da nasofaringe C12  C12 Neoplasia maligna do seio piriforme C13  C13 Neoplasia maligna da hipofaringe 

C14  C14 Neoplasia maligna de outras localizações e de localizações mal definida, do lábio, cavidade oral e faringe C15  C15 Neoplasia maligna do esôfago C16  C16 Neoplasia maligna do estômago C17  C17 Neoplasia maligna do intestino delgado C20  C20 Neoplasia maligna do reto C21  C21 Neoplasia maligna do ânus e do canal anal C22  C22 Neoplasia maligna do fígado e das vias biliares intra‐hepáticas C23  C23 Neoplasia maligna da vesícula biliar C24  C24 Neoplasia maligna de outras partes, e de partes não especificadas das vias biliares C25  C25 Neoplasia maligna do pâncreas C26  C26 Neoplasia maligna de outros órgãos digestivos e de localizações mal definidas no aparelho digestivo C30  C30 Neoplasia maligna da cavidade nasal e do ouvido médio C31  C31 Neoplasia maligna dos seios da face C32  C32 Neoplasia maligna da laringe C33  C33 Neoplasia maligna da traquéia C34  C34 Neoplasia maligna dos brônquios e dos pulmões C37  C37 Neoplasia maligna do timo C38  C38 Neoplasia maligna do coração, mediastino e pleura 

C39 C39 Neoplasia maligna de outras localizações e de localizações mal definidas do aparelho respiratório e dos órgãos intratorácicos 

C40  C40 Neoplasia maligna dos ossos e cartilagens articulares dos membros C41  C41 Neoplasia maligna dos ossos e das cartilagens articulares de outras localizações e de localizações não especificadas C43  C43 Melanoma maligno da pele C45  C45 Mesotelioma C46  C46 Sarcoma de Kaposi C47  C47 Neoplasia maligna dos nervos periféricos e do sistema nervoso autônomo C48  C48 Neoplasia maligna dos tecidos moles do retroperitônio e do peritônio C49  C49 Neoplasia maligna do tecido conjuntivo e de outros tecidos moles C50  C50 Neoplasias [tumores] malignas(os) da mama 

C50  C50 Neoplasia maligna da mama C51  C51 Neoplasia maligna da vulva C52  C52 Neoplasia maligna da vagina C54  C54 Neoplasia maligna do corpo do útero C55  C55 Neoplasia maligna do útero, porção não especificada C56  C56 Neoplasia maligna do ovário C57  C57 Neoplasia maligna de outros órgãos genitais femininos e dos não especificados C58  C58 Neoplasia maligna da placenta C60  C60 Neoplasia maligna do pênis C61  C61 Neoplasia maligna da próstata C62  C62 Neoplasia maligna dos testículos C63  C63 Neoplasia maligna de outros órgãos genitais masculinos e dos não especificados C64  C64 Neoplasia maligna do rim, exceto pelve renal C65  C65 Neoplasia maligna da pelve renal C66  C66 Neoplasia maligna dos ureteres C67  C67 Neoplasia maligna da bexiga C68  C68 Neoplasia maligna de outros órgãos urinários e dos não especificados C69  C69 Neoplasia maligna do olho e anexos C70  C70 Neoplasia maligna das meninges C71  C71 Neoplasia maligna do encéfalo C72  C72 Neoplasia maligna da medula espinhal, dos nervos cranianos e de outras partes do sistema nervoso central C74  C74 Neoplasia maligna da glândula supra‐renal [Glândula adrenal] C75  C75 Neoplasia maligna de outras glândulas endócrinas e de estruturas relacionadas C77  C77 Neoplasia maligna secundária e não especificada dos gânglios linfáticos C78  C78 Neoplasia maligna secundária dos órgãos respiratórios e digestivos C79  C79 Neoplasia maligna secundária de outras localizações C81  C81 Doença de Hodgkin C82  C82 Linfoma não‐Hodgkin, folicular (nodular) C83  C83 Linfoma não‐Hodgkin difuso 

C84  C84 Linfomas de células T cutâneas e periféricas C85  C85 Linfoma não‐Hodgkin de outros tipos e de tipo não especificado C88  C88 Doenças imunoproliferativas malignas C90  C90 Mieloma múltiplo e neoplasias malignas de plasmócitos C91  C91 Leucemia linfóide C92  C92 Leucemia mielóide C93  C93 Leucemia monocítica C94  C94 Outras leucemias de células de tipo especificado C95  C95 Leucemia de tipo celular não especificado C96  C96 Outras neoplasias malignas e as não especificadas dos tecidos linfático, hematopoético e tecidos correlatos C97  C97 Neoplasias [tumores] malignas(os) de localizações múltiplas independentes (primárias) C97  C97 Neoplasias malignas de localizações múltiplas independentes (primárias) 

Lista de procedimentos de Quimioterapia e Radioterapia

Código  Nome do Procedimento 30030013  Terapia Antineoplásica ‐ Intra‐Vesical 30030021  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ‐ INTRA‐CAVITÁRIA 30030030  Terapia Antineoplásica ‐ Intra‐Tecal 30030048  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ‐ INTRA – ARTERIAL 30030056  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA SISTÊMICA ‐ IV 1º DIA 30030064  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA SISTÊMICA ‐ IV DIAS SUBSEQUENTES 30030072  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ‐ IM OU SC  30040019  Dispensação De Medicamento Antineoplásico Oral 30040027  TERAPIA DE SUPORTE IM OU SC 30040035  Terapia De Suporte IV 30040043  ATENDIMENTO DE INTERCORRÊNCIA ONCOLÓGICA 31100031  TRATAM. DO CANCER DA TIREÓIDE (INCLUI FILME, CH E CO) 31100040  TRATAM. DA POLICITEMIA VERA (INCLUI FILME, CH E CO) 

31100058  TRATAM. DE METÁSTASES ÓSSEAS COM SAMÁRIO OU ESTRÔNCIO (INCLUI FILME, CH E CO) 35030011  Megavoltagem – Cobalto 35030020  MEGAVOLTAGEM‐ ACELARADOR LINEAR FÓTONS OU ELETRONS ATÉ 5 MEV 35030038  MEGAVOLTAGEM‐ ACELARADOR LINEAR FÓTONS OU ELETRONS 6‐10 MEV 35030046  MEGAVOLTAGEM ‐ ACELARADOR LINEAR FÓTONS OU ELETRONS 10 MEV 35030054  Betaterapia De Contato ‐ Placa De Estrôncio 35030062  Cheque‐Filme 35030097  ROENTGENTERAPIA ATÉ 400KV 35030100  Bloco De Colimação Individualizado ‐ Cerrobend, chumbo ou multileaf (Unitário ) 35030119  IRRADIAÇÃO DE MEIO CORPO 35030127  Simulação De Tratamento Simples 35030135  Simulaçao De Tratamento Intermediário 35030143  Simulação De Tratamento Complexo 35030151  Planejamento Técnico Não Computadorizado _Simples 35030160  Planejamento Técnico Não Computadorizado Intermediário 35030178  Planejamanto Técnico Não Computadorizado Complexo 35030186  Planejamento Técnico Comp. Simples Não Tridimensional 35030194  Planejamento Técnico Comp. Intermédiário Não Tridimensional 35030208  Planejamento Técnico Comp. Complexo Não Tridimensional 35030216  Confecção De Sistema De Imobilização 35030224  Planejamento Computadorizado Trimensional (Por Região Anatômica) 35030259  Sangue E Derivados (Unidade ) 35030267  Simulação De Braquiterapia ‐ Por Inserção 35030275  Planejamento Braquiterápico Computadorizado Simples (Por Inserção) 35030283  Braquiterapia De Alta Taxa De Dose ( Qualquer Localização ‐ Por Inserção)   3.  Os  pacientes  portadores  de  patologias  crônicas  de  maior  gravidade  (ver  tabela  abaixo)  que  realizaram,  nos  últimos  quatro  anos atendimentos  com  estes  CIDs,  conforme  o  seu  histórico  de  utilização  do  plano,  nas modalidades  a  seguir:    uma  ou mais  internações 

hospitalares  (excluindo‐se  internação  do  tipo  Day),    ou  cinco  ou  mais  atendimentos  de  emergências  ou  dez  ou  mais  atendimentos ambulatoriais do tipo assistido – aquele em que, de forma terapêutica, o paciente é assistido diretamente pelo médico.   Lista de Patologias de Maior Gravidade Nº CID  CID ‐ DESCRIÇÃO   A17  Tuberculose do sistema nervoso    B20  Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV], resultando em doenças infecciosas e parasitárias B21  Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV], resultando em neoplasias malignas   B22  Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] resultando em outras doenças especificadas B23  Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] resultando em outras doenças   B24  Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada   D60  Aplasia pura da série vermelha, adquirida [eritroblastopenia]   D61  Outras anemias aplásticas   D66  Deficiência hereditária do fator VIII   D67  Deficiência hereditária do fator IX   D69  Púrpura e outras afecções hemorrágicas   D70  Agranulocitose   D74  Metemoglobinemia   E10  Diabetes mellitus insulino‐dependente   E24  Síndrome de Cushing   E26  Hiperaldosteronismo   E84  Fibrose cística   E85  Amiloidose   G10  Doença de Huntington   G11  Ataxia hereditária   G12  Atrofia muscular espinal e síndromes correlatas   G35  Esclerose múltipla   G41  Estado de mal epiléptico   G80  Paralisia cerebral   

G91  Hidrocefalia   I01  Febre reumática com comprometimento do coração   I02  Coréia reumática   I15  Hipertensão secundária   I21  Infarto agudo do miocárdio   I22  Infarto do miocárdio recorrente   I25  Doença isquêmica crônica do coração   I26  Embolia pulmonar   I26‐128  Doenças cardíaca pulmonar e da circulação pulmonar   I50  Insuficiência cardíaca   I60  Hemorragia subaracnóide   I61  Hemorragia intracerebral   I63  Infarto cerebral   I64  Acidente vascular cerebral, não especificado como hemorrágico ou isquêmico   I69  Seqüelas de doenças cerebrovasculares   I71  Aneurisma e dissecção da aorta   I81  Trombose da veia porta   J41  Bronquite crônica simples e a mucopurulenta   J42  Bronquite crônica não especificada   J43  Enfisema   J45  Asma   J46  Estado de mal asmático   J47  Bronquectasia   J60  Pneumoconiose dos mineiros de carvão   J61  Pneumoconiose devida a amianto [asbesto] e outras fibras minerais   J62  Pneumoconiose devida a poeira que contenham sílica   J63  Pneumoconiose devida a outras poeiras inorgânicas   J64  Pneumoconiose não especificada   J65  Pneumoconiose associada com tuberculose   

J82  Eosinofilia pulmonar, não classificada em outra parte   J96  Insuficiência respiratória não classificada de outra parte   K72  Insuficiência hepática não classificada em outra parte   K74  Fibrose e cirrose hepáticas   M31  Outras vasculopatias necrotizantes   M80  Osteoporose com fratura patológica   N01  Síndrome nefrítica rapidamente progressiva   N03  Síndrome nefrítica crônica   N11  Nefrite túbulo‐intersticial crônica   N12  Nefrite túbulo‐intersticial não especificada se aguda ou crônica   N18  Insuficiência renal crônica   Q01  Encefalocele   Q03  Hidrocefalia congênita   Q20  Malformações congênitas das câmaras e das comunicações cardíacas   Q21  Malformações congênitas dos septos cardíacos   Q22  Malformações congênitas das valvas pulmonar e tricúspide   Q23  Malformações congênitas das valvas aórtica e mitral   Q25  Malformações congênitas das grandes artérias   Q26  Malformações congênitas das grandes veias   Q31  Malformações congênitas da laringe   Q32  Malformações congênitas da traquéia e dos brônquios   Q33  Malformações congênitas do pulmão   Q39  Malformações congênitas do esôfago   Q41  Ausência, atresia e estenose congênita do intestino delgado   Q42  Ausência, atresia e estenose congênita do cólon   Q44  Malformações congênitas da vesícula biliar, das vias biliares e do fígado   Q91  Síndrome de Edwards e síndrome de Patau   

4.  Os pacientes portadores de patologias crônicas de gravidade indefinida (ver tabela abaixo) que realizaram no último ano os seguintes atendimentos com estes CIDs, conforme o seu histórico de utilização do plano: duas ou mais internações (excluindo‐se internação tipo Day), ou uma internação (excluindo‐se internação do tipo Day) com dois ou mais atendimentos de emergência, ou três ou mais atendimentos de emergência;  Lista de CID de gravidade indefinida Nº CID  CID ‐ DESCRIÇÃO A17  A17† Tuberculose do sistema nervoso  B20  B20 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV], resultando em doenças infecciosas e parasitárias B21  B21 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV], resultando em neoplasias malignas B22  B22 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] resultando em outras doenças especificadas B23  B23 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] resultando em outras doenças B24  B24 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D60  D60 Aplasia pura da série vermelha, adquirida [eritroblastopenia] D61  D61 Outras anemias aplásticas D66  D66 Deficiência hereditária do fator VIII D67  D67 Deficiência hereditária do fator IX D69  D69 Púrpura e outras afecções hemorrágicas D70  D70 Agranulocitose D74  D74 Metemoglobinemia E10  E10 Diabetes mellitus insulino‐dependente E24  E24 Síndrome de Cushing E26  E26 Hiperaldosteronismo E84  E84 Fibrose cística E85  E85 Amiloidose G10  G10 Doença de Huntington G11  G11 Ataxia hereditária G12  G12 Atrofia muscular espinal e síndromes correlatas G35  G35 Esclerose múltipla G41  G41 Estado de mal epiléptico G80  G80 Paralisia cerebral 

G91  G91 Hidrocefalia I01  I01 Febre reumática com comprometimento do coração I02  I02 Coréia reumática I15  I15 Hipertensão secundária I21  I21 Infarto agudo do miocárdio I22  I22 Infarto do miocárdio recorrente I25  I25 Doença isquêmica crônica do coração I26  I26 Embolia pulmonar I26  I26‐I28 Doenças cardíaca pulmonar e da circulação pulmonar I50  I50 Insuficiência cardíaca I60  I60 Hemorragia subaracnóide I61  I61 Hemorragia intracerebral I63  I63 Infarto cerebral I64  I64 Acidente vascular cerebral, não especificado como hemorrágico ou isquêmico I69  I69 Seqüelas de doenças cerebrovasculares I71  I71 Aneurisma e dissecção da aorta I81  I81 Trombose da veia porta J41  J41 Bronquite crônica simples e a mucopurulenta J42  J42 Bronquite crônica não especificada J43  J43 Enfisema J45  J45 Asma J46  J46 Estado de mal asmático J47  J47 Bronquectasia J60  J60 Pneumoconiose dos mineiros de carvão J61  J61 Pneumoconiose devida a amianto [asbesto] e outras fibras minerais J62  J62 Pneumoconiose devida a poeira que contenham sílica J63  J63 Pneumoconiose devida a outras poeiras inorgânicas J64  J64 Pneumoconiose não especificada J65  J65 Pneumoconiose associada com tuberculose J82  J82 Eosinofilia pulmonar, não classificada em outra parte J96  J96 Insuficiência respiratória não classificada de outra parte K72  K72 Insuficiência hepática não classificada em outra parte K74  K74 Fibrose e cirrose hepáticas M31  M31 Outras vasculopatias necrotizantes 

M80  M80 Osteoporose com fratura patológica N01  N01 Síndrome nefrítica rapidamente progressiva N03  N03 Síndrome nefrítica crônica N11  N11 Nefrite túbulo‐intersticial crônica N12  N12 Nefrite túbulo‐intersticial não especificada se aguda ou crônica N18  N18 Insuficiência renal crônica Q01  Q01 Encefalocele Q03  Q03 Hidrocefalia congênita Q20  Q20 Malformações congênitas das câmaras e das comunicações cardíacas Q21  Q21 Malformações congênitas dos septos cardíacos Q22  Q22 Malformações congênitas das valvas pulmonar e tricúspide Q23  Q23 Malformações congênitas das valvas aórtica e mitral Q25  Q25 Malformações congênitas das grandes artérias Q26  Q26 Malformações congênitas das grandes veias Q31  Q31 Malformações congênitas da laringe Q32  Q32 Malformações congênitas da traquéia e dos brônquios Q33  Q33 Malformações congênitas do pulmão Q39  Q39 Malformações congênitas do esôfago Q41  Q41 Ausência, atresia e estenose congênita do intestino delgado Q42  Q42 Ausência, atresia e estenose congênita do cólon Q44  Q44 Malformações congênitas da vesícula biliar, das vias biliares e do fígado Q91  Q91 Síndrome de Edwards e síndrome de Patau D45  D45 Policitemia vera D46  D46 Síndromes mielodisplásicas M30  M30 Poliarterite nodosa e afecções correlatas G20  G20 Doença de Parkinson G30  G30 Doença de Alzheimer I13  I13 Doença cardíaca e renal hipertensiva I42  I42 Cardiomiopatias I48  I48 “Flutter” e fibrilação atrial J44  J44 Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas J66  J66 Doenças das vias aéreas devida a poeiras orgânicas específicas K50  K50 Doença de Crohn [enterite regional] K51  K51 Colite ulcerativa 

K73  K73 Hepatite crônica não classificada em outra parte M08  M08 Artrite juvenil M32  M32 Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M33  M33 Dermatopoliomiosite M34  M34 Esclerose sistêmica M86  M86 Osteomielite M87  M87 Osteonecrose D86  D86 Sarcoidose E05  E05 Tireotoxicose [hipertireoidismo] E11  E11 Diabetes mellitus não‐insulino‐dependente E14  E14 Diabetes mellitus não especificado E21  E21 Hiperparatireoidismo e outros transtornos da glândula paratireóide E22  E22 Hiperfunção da hipófise E23  E23 Hipofunção e outros transtornos da hipófise E25  E25 Transtornos adrenogenitais E27  E27 Outros transtornos da glândula supra‐renal E31  E31 Disfunção poliglandular E32  E32 Doenças do timo E70  E70 Distúrbios do metabolismo de aminoácidos aromáticos E71  E71 Distúrbios do metabolismo de aminoácidos de cadeia ramificada e do metabolismo dos ácidos graxos E72  E72 Outros distúrbios do metabolismo de aminoácidos E76  E76 Distúrbios do metabolismo do glicosaminoglicano E77  E77 Distúrbios do metabolismo de glicoproteínas E80  E80 Distúrbios do metabolismo da porfirina e da bilirrubina G24  G24 Distonia G40  G40 Epilepsia G81  G81 Hemiplegia G82  G82 Paraplegia e tetraplegia I05  I05 Doenças reumáticas da valva mitral I06  I06 Doenças reumáticas da valva aórtica I07  I07 Doenças reumáticas da valva tricúspide I08  I08 Doenças de múltiplas valvas I11  I11 Doença cardíaca hipertensiva I12  I12 Doença renal hipertensiva 

I65  I65 Oclusão e estenose de artérias pré‐cerebrais que não resultam em infarto cerebral I66  I66 Oclusão e estenose de artérias cerebrais que não resultam em infarto cerebral I70  I70‐I79 Doenças das artérias, das arteríolas e dos capilares I72  I72 Outros aneurismas J40  J40 Bronquite não especificada como aguda ou crônica J81  J81 Edema pulmonar, não especificado de outra forma K55  K55 Transtornos vasculares do intestino K57  K57 Doença diverticular do intestino K70  K70 Doença alcoólica do fígado K75  K75 Outras doenças inflamatórias do fígado K76  K76 Outras doenças do fígado K90  K90 Má‐absorção intestinal L93  L93 Lúpus eritematoso N19  N19 Insuficiência renal não especificada Q02  Q02 Microcefalia Q62  Q62 Anomalias congênitas obstrutivas da pelve renal e malformações congênitas do ureter Q90  Q90 Síndrome de Down Q92  Q92 Outras trissomias e trissomias parciais dos autossomos, não classificadas em outra parte Q93  Q93 Monossomias e deleções dos autossomos, não classificadas em outra parte A15  A15 Tuberculose respiratória, com confirmação bacteriológica e histológica  A16  A16 Tuberculose das vias respiratórias, sem confirmação bacteriológica ou histológica  A18  A18 Tuberculose de outros órgãos  B18  B18 Hepatite viral crônica B90  B90 Seqüelas de tuberculose B91  B91 Seqüelas de poliomielite B92  B92 Seqüelas de hanseníase [lepra] B94  B94 Seqüelas de outras doenças infecciosas e parasitárias e das não especificadas D71  D71 Transtornos funcionais dos neutrófilos polimorfonucleares D72  D72 Outros transtornos dos glóbulos brancos D73  D73 Doenças do baço D75  D75 Outras doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos D76  D76 Algumas doenças que envolvem o tecido linforreticular e o sistema reticulohistiocítico D80  D80 Imunodeficiência com predominância de defeitos de anticorpos D81  D81 Deficiências imunitárias combinadas 

D82  D82 Imunodeficiência associada com outros defeitos “major” D83  D83 Imunodeficiência comum variável E03  E03 Outros hipotireoidismos E20  E20 Hipoparatireoidismo E34  E34 Outros transtornos endócrinos E66  E66 Obesidade E73  E73 Intolerância à lactose E74  E74 Outros distúrbios do metabolismo de carboidratos E75  E75 Distúrbios do metabolismo de esfingolípides e outros distúrbios de depósito de lípides E78  E78 Distúrbios do metabolismo de lipoproteínas e outras lipidemias E79  E79 Distúrbios do metabolismo de purina e pirimidina E83  E83 Distúrbios do metabolismo de minerais G21  G21 Parkinsonismo secundário H40  H40 Glaucoma I10  I10 Hipertensão essencial (primária) K52  K52 Outras gastroenterites e colites não‐infecciosas K58  K58 Síndrome do cólon irritável K59  K59 Outros transtornos funcionais do intestino L40  L40 Psoríase L43  L43 Líquen plano L95  L95 Vasculite limitada a pele não classificadas em outra parte M05  M05 Artrite reumatóide soro‐positiva M06  M06 Outras artrites reumatóides M10  M10 Gota M11  M11 Outras artropatias por deposição de cristais M12  M12 Outras artropatias especificadas M13  M13 Outras artrites M15  M15 Poliartrose M16  M16 Coxartrose [artrose do quadril] M17  M17 Gonartrose [artrose do joelho] M18  M18 Artrose da primeira articulação carpometacarpiana M19  M19 Outras artroses M20  M20 Deformidades adquiridas dos dedos das mãos e dos pés M21  M21 Outras deformidades adquiridas dos membros 

M22  M22 Transtornos da rótula [patela] M23  M23 Transtornos internos dos joelhos M24  M24 Outros transtornos articulares específicos M25  M25 Outros transtornos articulares não classificados em outra parte M35  M35 Outras afecções sistêmicas do tecido conjuntivo M40  M40 Cifose e lordose M41  M41 Escoliose M42  M42 Osteocondrose da coluna vertebral M43  M43 Outras dorsopatias deformantes M45  M45 Espondilite ancilosante M46  M46 Outras espondilopatias inflamatórias M47  M47 Espondilose M48  M48 Outras espondilopatias M50  M50 Transtornos dos discos cervicais M51  M51 Outros transtornos de discos intervertebrais M53  M53 Outras dorsopatias não classificadas em outra parte M54  M54 Dorsalgia M60  M60 Miosite M72  M72 Transtornos fibroblásticos M83  M83 Osteomalácia do adulto M88  M88 Doença de Paget do osso (osteíte deformante) M91  M91 Osteocondrose juvenil do quadril e da pelve N02  N02 Hematúria recidivante e persistente N40  N40 Hiperplasia da próstata N80  N80 Endometriose Q04  Q04 Outras malformações congênitas do cérebro Q05  Q05 Espinha bífida Q06  Q06 Outras malformações congênitas da medula espinhal Q07  Q07 Outras malformações congênitas do sistema nervoso Q10  Q10‐Q18 Malformações congênitas do olho, do ouvido, da face e do pescoço Q10  Q10 Malformações congênitas das pálpebras, do aparelho lacrimal e da órbita Q11  Q11 Anoftalmia, microftalmia e macroftalmia Q12  Q12 Malformações congênitas do cristalino Q13  Q13 Malformações congênitas da câmara anterior do olho 

Q14  Q14 Malformações congênitas da câmara posterior do olho Q15  Q15 Outras malformações congênitas do olho Q16  Q16 Malformações congênitas do ouvido causando comprometimento da audição Q17  Q17 Outras malformações congênitas da orelha Q18  Q18 Outras malformações congênitas da face e do pescoço Q24  Q24 Outras malformações congênitas do coração Q27  Q27 Outras malformações congênitas do sistema vascular periférico Q28  Q28 Outras malformações congênitas do aparelho circulatório Q30  Q30 Malformação congênita do nariz Q34  Q34 Outras malformações congênitas do aparelho respiratório Q35  Q35 Fenda palatina Q36  Q36 Fenda labial Q37  Q37 Fenda labial com fenda palatina Q38  Q38 Outras malformações congênitas da língua, da boca e da faringe Q40  Q40 Outras malformações congênitas do trato digestivo superior Q43  Q43 Outras malformações congênitas do intestino Q45  Q45 Outras malformações congênitas do aparelho digestivo Q50  Q50 Malformações congênitas dos ovários, das trompas de Falópio e dos ligamentos largos Q51  Q51 Malformações congênitas do útero e do colo do útero Q52  Q52 Outras malformações congênitas dos órgãos genitais femininos Q53  Q53 Testículo não‐descido Q54  Q54 Hipospádias Q55  Q55 Outras malformações congênitas dos órgãos genitais masculinos Q56  Q56 Sexo indeterminado e pseudo‐hermafroditismo Q60  Q60 Agenesia renal e outros defeitos de redução do rim Q61  Q61 Doenças císticas do rim Q63  Q63 Outras malformações congênitas do rim Q64  Q64 Outras malformações congênitas do aparelho urinário Q65  Q65‐Q79 Malformações e deformidades congênitas do sistema osteomuscular Q65  Q65 Malformações congênitas do quadril Q66  Q66 Deformidades congênitas do pé Q67  Q67 Deformidades osteomusculares congênitas da cabeça, da face, da coluna e do tórax Q68  Q68 Outras deformidades osteomusculares congênitas Q71  Q71 Defeitos, por redução, do membro superior 

Q72  Q72 Defeitos, por redução, do membro inferior Q73  Q73 Defeitos por redução de membro não especificado Q74  Q74 Outras malformações congênitas dos membros Q75  Q75 Outras malformações congênitas dos ossos do crânio e da face Q76  Q76 Malformações congênitas da coluna vertebral e dos ossos do tórax Q77  Q77 Osteocondrodisplasia com anomalias de crescimento dos ossos longos e da coluna vertebral Q78  Q78 Outras osteocondrodisplasias Q79  Q79 Malformações congênitas do sistema osteomuscular não classificadas em outra parte Q95  Q95 Rearranjos equilibrados e marcadores estruturais, não classificados em outra parte Q96  Q96 Síndrome de Turner 

5.  Os  pacientes  portadores  de  patologias  crônicas  que  realizaram  no  último  ano,  conforme  o  seu  histórico  de  utilização  do  plano, procedimentos terapêuticos de alta complexidade para tratar de lesões graves de órgãos vitais (ver tabelas 1 e 2 abaixo);   Tabela 1 de Procedimentos de Alta Complexidade  

Código  Nome do Procedimento 15020010  Diálise Peritonial (Paciente Crônico) ‐ Por Sessão 15020029  Diálise Peritonial Crônica ‐ Por Mês E Por Paciente) 15020037  Hemodiálise Crônica ‐ Por Sessão 15020045  Diálise Peritonial Ambulatorial Contínua(09 Dias) ‐ Treinamento 15020053  Diálise Peritonial Ambulat. Contínua  ‐ Manutenção‐Por Mês E Por Paciente 15020061  Instalação De Catéter Permanente P/ Diálise Peritonial 15020070  Retirada De Catéter Tenckhoff 15030016  Controle Clínico Pré e Pós‐Operatório ‐ Até 15 Dias  15030024  Rejeição Do Enxerto ‐ Tratam.  Ambulatorial ‐ Por Consulta 15030032  Rejeição Do Transplante  ‐ Tratam.  Internado ‐ Avaliação Clínica Diária ‐ Por Visita 15030040  Seguimento Ambulatorial Pós‐Transplante ‐ Por Consulta 15030059  Punção Aspirativa Renal P/ Diagn. De Rejeição(Ato Médico) 18000002  Assistencia Domiciliar 30030013  Terapia Antineoplásica ‐ Intra‐Vesical 

30030021  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ‐ INTRA‐CAVITÁRIA 30030030  Terapia Antineoplásica ‐ Intra‐Tecal 30030048  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ‐ INTRA ‐ ARTERIAL 30030056  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA SISTÊMICA ‐ IV 1º DIA 30030064  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA SISTÊMICA ‐ IV DIAS SUBSEQUENTES 30030072  TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ‐ IM OU SC  30040019  Dispensação De Medicamento Antineoplásico Oral 30040027  TERAPIA DE SUPORTE IM OU SC 30040035  Terapia De Suporte IV 30040043  ATENDIMENTO DE INTERCORRÊNCIA ONCOLÓGICA 31100031  TRATAM. DO CANCER DA TIREÓIDE (INCLUI FILME, CH E CO) 31100040  TRATAM. DA POLICITEMIA VERA (INCLUI FILME, CH E CO) 31100058  TRATAM. DE METÁSTASES ÓSSEAS COM SAMÁRIO OU ESTRÔNCIO (INCLUI FILME, CH E CO) 32130023  Embolização Ou Esclerose De Varizes Esofageanas 32130031  Quimioterapia Intra‐Arterial Regional 32130104  Colocação De Stent Biliar 32130120  Esplenectomia Por Embolização Percutânea 32130163  Quimioterapia Arterial Regional Por Cateterismo Percutaneo 32130260  Angioplastia Transluminal Por Vaso(Outra Região) 32130422  Quimioembolização Por Cateterismo  Arterial 32130449  Colocação Percutânea De Filtro De Veia  Cava 32130457  Colocação Percutânea De Stent Vascular 32130465  COLOCAÇÃO TRANSCATETER DE PRÓTESE ESOFÁGICO 32130473  Colocacao Transcateter De Protese Bronquica 32130481  Embolização Percutânea Endovascular De Aneurisma Cerebral 32130511  Angioplastia Translumial Por Vasos(Troncos Supra Aórticos) 32130520  EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES MALIGNOS PRIMÁRIOS 32130554  Quimioterapia Intra‐Arterial 32130562  Embolização Percutânea De Aneurisma (Por Oclusão Arterial) 35030011  Megavoltagem ‐ Cobalto 35030020  MEGAVOLTAGEM‐ ACELARADOR LINEAR FÓTONS OU ELETRONS ATÉ 5 MEV 

35030038  MEGAVOLTAGEM‐ ACELARADOR LINEAR FÓTONS OU ELETRONS 6‐10 MEV 35030046  MEGAVOLTAGEM ‐ ACELARADOR LINEAR FÓTONS OU ELETRONS 10 MEV 35030054  Betaterapia De Contato ‐ Placa De Estrôncio 35030062  Cheque ‐Filme 35030097  ROENTGENTERAPIA ATÉ 400KV 35030100  Bloco De Colimação Individualizado ‐ Cerrobend, chumbo ou multileaf ( Unitário ) 35030119  IRRADIAÇÃO DE MEIO  CORPO 35030127  Simulação De Tratamento Simples 35030135  Simulaçao De Tratamento Intermediário 35030143  Simulação De Tratamento Complexo 35030151  Planejamento Técnico Não Computadorizado _Simples 35030160  Planejamento Técnico Não Computadorizado Intermediário 35030178  Planejamanto Técnico Não Computadorizado Complexo 35030186  Planejamento Técnico Comp. Simples Não Tridimensional 35030194  Planejamento Técnico Comp. Intermédiário Não Tridimensional 35030208  Planejamento Técnico Comp. Complexo Não Tridimensional 35030216  Confecção De Sistema De Imobilização 35030224  Planejamento Computadorizado Trimensional ( Por Região Anatômica ) 35030259  Sangue E Derivados ( Unidade ) 35030267  Simulação De Braquiterapia ‐  Por Inserção 35030275  Planejamento Braquiterápico Computadorizado Simples ( Por Inserção ) 35030283  Braquiterapia De Alta Taxa De Dose ( Qualquer Localização ‐ Por Inserção ) 39030032  Hipertensão Porta ‐ Qualquer Tipo 39030083  Interrupção Cirúrgica  Veia Cava Inferior 39040208  Tumor Carotídeo ‐ Tratamento Cirúrgico 39040216  Endarterectomia Carotídea ‐ Qualquer Técnica 39040224  Ligadura De Carótida Ou Ramos 39040232  Pontes Transcervicais ‐ Qualquer Tipo 39040240  Revascularização De Troncos Supra‐Aórticos Qualquer Tipo (C/ Acesso Torácico)  39040259  Revascularização Arterial De Membro Superior ‐ Qualquer Tipo 39040305  Artéria Renal Unilateral ‐ Revascularização 

39040321  Angioplastia  Ou Dilatação Transoperatória 39040330  Arterioplastia Femoral Profunda 39040348  Endarterectomia Aorta Ilíaca 39040356  Endarterectomia C/ Ou Sem Remendo Ílio‐Femoral 39040364  Revascularização Aorto‐Femoral ‐ Unilateral 39040372  Revascularização Aorto‐Bifemoral  39040380  Revascularização Aorto‐Ilíaca ‐ Unilateral 39040399  Ponte Áxilo Femoral 39040402  Ponte Áxilo Bifemoral 39040410  Ponte Femoro‐Femoral Cruzada 39040429  Ponte Fêmoro‐Poplitea 39040437  Revascularização Distal 39040445  Ponte Aórtica ‐ Reoperação 39040453  Aneurisma Aorta Abdominal Sub‐Renal 39040461  Aneurisma  Carótida, Subclávia, Ilíaca 39040470  Aneurisma  Aorta Torácica, Tóraco‐Abdominal E/Ou Aorta Abdominal Supra‐Renal 39040488  Aneurisma  Artérias Viscerais 39040496  Artéria Mesentérica Inferior ‐ Revascularização 39040518  Revascularização  Aorto Biilíaca 39040526  Artéria Renal Bilateral ‐ Revascularização 39040534  Revascularização De Artéria Vertebral 39050076  Linforragia No Transplante Renal ‐ Tratamento Hemostático 39080013  Fístula  Aorto‐Cava, Reno‐Cava Ou Ílio‐Ilíaca 39080030  Fístula Artério‐Venosa Intratorácica ‐ Grandes Vasos 39100014  Aneurisma Roto Ou Dissecção Aguda Da Aorta ‐ Qualquer Segmento 39100073  Transplante Renal ‐ Cirurgia No Receptor Anastomoses Vasculares 39110044  Ao Nível Da Coxa 39110052  Desarticulação Coxo‐Femoral  39110109  Desarticulação  Escápulo‐Umeral 39130010  Quimioterapia Intra‐Arterial Regional 39130053  Embolização De Tumores Dos Rins, Supra‐Renais Ou Bexiga 

39130061  Quimioterapia Arterial Regional Por Cateterismo Percutâneo 39130070  Angioplastia Transluminal Por Vaso 40010015  Comissurotomia Valvar 40010031  Troca Valvar  40010058  Plastia Valvar 40010066  Ampliação Do Anel Valvar 40020010  Aneurismectomia De Ventrículo Esquerdo 40020045  Revascularização Do Miocárdio 40030016  Canal Arterial Persistente‐Correção Cirurgica 40030024  Coarctação Da Aorta‐Correção Cirurgica 40030032  Confecção De Bandagem Da Artéria Pulmonar 40030040  Correção Cirurgica Da Comunicação Interatrial 40030059  Correção Cirúrgica Da Comunicação Interventricular 40030067  Ampliação(Anel Valvar,,Átrio, Ventrículo,...) 40030075  Ressecção (Infundíbulo,Septo,Membranas,Bandas) 40030083  Transposições(Vasos,Câmaras) 40030091  Redirecionamento De Fluxo Sanguíneo(C/ Anastomose Direta, C/ Retalho, C/ Tubo) 40040011  Aneurisma Aorta Torácica‐Correção Cirurgica 40040020  Aneurisma Tóraco‐ Abdominal‐Correção Cirurgica 40040178  Correção Cirúrgica Das Arritmias 40050025  Recolocação De Eletrodo 40050033  Troca De Gerador 40050041  Implante Desfibrilador Interno, Placas E Eletrodos 40050050  Implante De Eletrodo Atrial 40050068  Implante De Eletrodo Ventricular 40050076  Implante De Eletrodo Atrial E Ventricular 40050084  Implante De Gerador 40090019  Angioplastia Transluminal De Vaso Único 40090027  Angioplastia Transluminal De Vasos Múltiplos 40090035  Angioplastia Transluminal Coronária C/ Uso Simultâneo De Balões Ou Guias  40090043  Angioplastia Transluminal Coronária C/ Suporte Por Circulação Assist. 

40090051  Aterectomia Coronária Transluminal Percutânea 40090060  Implante De Endo‐Prótese Intracoronária 40090086  Recanalização Mecânica Por Angioplastia Transluminal Coronária No Iam 40090094  Valvotomia Percutânea Por Via Venosa 40090108  Valvotomia Percutânea Por Via Arterial 40090116  Valvotomia Percutânea Por Via Transeptal 40090124  Aortoplastia Transluminal Percutânea 40090132  Angioplastia Translum.. Percut. Nas Estenoses Perif.Da Vasc. Art. Pulm. 40090140  Angioplastia Transl. Percut.Em Conexões Sistêmico‐Pulmonares 40090159  Angioplastia Transluminal Percutânea Em Estenoses Venosas Centrais 40090167  Angioplastia Transluminal Percutânea Nas Ramificações Da Aorta(Por Vaso) 40090175  Implante Transluminal Percutâneo De Endo‐Prótese Intravascular 40090205  Oclusão Percutânea De P.C.A. 40090213  Oclusão Percutânea Dos Defeitos Septais Intracardíacos 40090248  Oclusão De Veia Cava Inferior Com Filtros 40090272  Atriosseptostomia Por Cateter Balão Ou  Por Lâmina 41030044  Glossectomia C/ Pelvectomia E Mandibulectomia C/ Esvaziam.Cervical Unilat. 41030052  Glossectomia C/ Pelvectomia E Mandibulectomia C/ Esvaziam. Cervical Bilat. 41030060  Glossectomia C/ Pelvect. E Mandibulect. C/ Esvaziam. Cerv. C/ Reconst. C/ Retalhos De Pele 

41030079 Glossectomia C/ Pelvect. E Mandibulect. C/ Esvaziam. Cerv. C/ Reconst. C/ Retalhos Osteomioc. 

41050088  Faringolaringectomia C/ Esvaziam. Cervical‐Unilat. 41050096  Faringolaringectomia C/ Esvaziam. Cervical‐ Bilat.  41050100  Faringolaringectomia C/ Esvaziam. Cervical E Reconst.Hipofaringe E Esôfago 41060032  Laringectomia Total 41060040  Laringectomia Total C/ Reconst. P/ Fonação 41060059  Laringectomia Total C/ Esvaziam. Cervical‐ Unilat.  41060067  Laringectomia Total C/ Esvaziam. Cervical‐ Bilat. 41060083  Laringectomia Parcial C/ Esvaziam. Cervical Unilat. 41060091  Laringectomia Parcial C/ Esvaziam. Cervical  Bilat. 41070054  Exenteração 

41070070  Exenteração‐ Parotidectomia E Esvaziam. Cervical  41070089  Exenteração De Órbita C/ Enxerto Ou Retalho 41110048  Hemimandibulectomia 41110056  Hemimandibulectomia C/ Colocação De Prótese 41110064  Hemimandibulectomia C/ Enxerto Ósseo 41110072  Mandibulectomia C/ Reconst. À Custa De Osteomiocutâneo 41110080  Mandibulectomia C/ Reconst. Microcirurgica 41130073  Ligadura De Carótida 43010075  Esofagectomia S/ Toracotomia 43010083  Esofagectomia C/ Toracotomia 43010121  Ressecção Do Esôfago Servical C/ Esvaziamento Ganglionar Unilateral 43010130  Ressecção Do Esôfago Cervical C/ Esvaziamento Ganglionar Bilateral 43010148  Ressecção do esôfago servical c/ faringo‐laringo‐esofagectomia e plástica p/ neo‐esôfago 43010156  Ressecção do esôfago servical e/ou torácico e transplante c/ microcirurgia 43010172  Tratamento Cirúrgico Das Varizes Esofágicas 43010180  Tunelização Esofágica 43020100  Gastrectomia Total Via Abdominal 43020119  Gastrectomia Total Via Tóraco‐Abdominal 43020127  Gastrectomia C/ Esplenectomia, Pancreatectomia Parcial E Linfadenectomia C/ Toracotomia 43030068  Colectomia Total 43030076  Colectomia Total Com Íleo‐Reto Anastomose 43030220  Proctocolectomia Total 43030254  Retossigmoidectomia Abdominal 43030327  Proctocoletomia C/  Reservatório Ileal 43050093  Enucleação Metástases Hepáticas 43050107  Segmentectomias Hepáticas 43050115  Trisegmentectomias 43050263  Ressecção De Tumor De Via Biliar C/ Hepatectomia 43060021  Pancreato‐Duodenectomia 44020015  Suprar‐Renalectomia ‐ Unilateral 44020023  Suprar‐Renalectomia ‐ Bilateral 

45050066  Histerectomia Total Ampliada (Werthein‐Meigs) 47010100  MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PETTEY OU MADEM) 47010169  Ressecção Segmentar C/ Esvaziamento Axilar 47010231  Mastectomia C/ Reparação De Perda Cutânea 49010107  Destruição De Estruturas Cerebrais Profundas 49010131  Derivação Ventrículo‐ Atrial C/ Sistema Valvular 49010140  Derivação Ventrículo‐Peritoneal C/ Sistema Valvular 49010158  Epilepsia‐Tratamento Cirúrgico C Eletrocorticografia 49010220  Hematoma Intracerebral‐ Tratamento Cirúrgico  49010247  Hipofisectomia Cirúrgica 49010263  Lobectomia Pré‐Frontal E Unilateral 49010271  Lobectomia Pré‐Frontal E Bilateral 49010514  Tumores Cerebrais, Inclusive De Fossa Posterior : Craniotomia P/ Ressecção 49010620  Revascularização Cerebral Intracraniana 49020072  Ligadura De Carótida 49030086  Hérnia Discal Dorsal Ou Lombar ‐ Tratamento C/ Microscopia 49030094  Hérnia Discal Lombar ‐ Tratamento Cirúrgico C/ Artrodese Inter‐Somática 49030108  Hérnia Discal Cervical Por Via Anterior (Cloward) ‐ Tratamento Cirúrgico 49030116  Hérnia Discal Cervical ‐ Tratamento Cirúrgico Por Via Posterior 49030124  Hérnia Discal Dorsal E Lombar ‐ Tratamento Cirúrgico 49030264  Tumores Intraraquidianos  ‐ Laminectomia 49040278  Implante De Gerador Para Neuroestimulação 49040286  Implante De Eletrodos Para Estimulação Cerebral Ou Medular 51020181  Mastoidectomia Simples Ou Radical (Modificada) 52010015  Artrodese Da Coluna Vertebral Via Posterior 52010023  Artrodese Da Coluna Vertebral Via Anterior Ou Póstero‐Lateral 52010139  Descompressão Medular 52010163  Descompressão Medular Associada C/ Artrodese 52010171  Escoliose‐Tratam. Cirúrgico C/ Instrumental 52010180  Escoliose‐Tratam. Cirúrgico S/ Instrumental 52010210  Espondilolistese‐Tratam. Cirúrgico C/ Instrumental 

52010228  Espondilolistese‐Tratam. Cirúrgico S/ Instrumental 52010341  Hérnia Discal‐Tratamento Cirúrgico 52010465  Osteomielite Da Coluna‐Tratam. Cirúrgico 52030032  Desarticulação Interescápulo‐ Torácica 52040046  Desarticulação  Escápulo‐ Umeral 52050017  Amputação Ao Nível Do Braço 52060110  Desarticulação Do Cotovelo 52100014  Artrodese Sacro‐Ilíaca 52100065  Desarticulação Interílio Abdominal 52110036  Artrodose Coxo‐Femoral 52110044  Artroplastia Parcial Coxo‐Femoral 52110052  Artroplastia Total Coxo‐Femoral 52120244  Amputação Ao Nível Da Coxa 52130126  Desarticulação Do Joelho 52210073  Próteses De Substituição De Grandes E Médias Articulações 53030036  Anomalia  Anorretal ‐ Correção  Via Sagital Posterior 53030044  Anomalia Anorretal Tratamento Cirúrgico Via Abdomino Perineal 53030052  Anomalia Anorreal ‐ Tratamento Cirúrgico Via Perineal 53030060  Anorretomiomectomia 53030079  Apple‐Peel‐Tratamento Cirúrgico 53030087  Atresia Do Cólon ‐ Tratamento Cirúrgico 53030095  Atresia Do Duodeno‐Tratamento Cirúrgico 53030109  Atresia Do Esôfago C/ Fístula Traqueal‐ Tratamento Cirúrgico 53030117  Atresia Do Esôfago S/ Fístula (Dupla Estomia) ‐ Tratamento Cirúrgico 53030125  Atresia Jejunal Distal Ou Ileal‐Tratamento Cirúrgico 53030133  Atresia Jejunal Proximal‐Tratamento Cirúrgico 53030141  Atresia De Vias Biliares‐Tratamento Cirúrgico 53030184  Derivação Porto Sistêmica 53030192  Desconexão Ázigos‐Portal C/  Esplenectomia 53030206  Desconexão Ázigos‐Portal S/  Esplenectomia 53030222  Duplicação De Tubo Digestivo‐Tratamento Cirúrgico 

53030273  Estenose De Esôfago‐Tratamento Cirúrgico Via Torácica 53030281  Fístula Tráqueo‐Esofágica‐Tratamento Cirúrgico Via Cervical 53030290  Fístula Tráqueo‐Esofágica ‐Tratamento Cirúrgico Via Torácica 53030370  Megacólon Congênito ‐ Tratamento Cirúrgico 53030389  Megaesôfago ‐ Tratamento Cirúrgico 53030397  Membrana Antral ‐ Tratamento Cirúrgico 53030400  Membrana Duodenal ‐ Tratamento Cirúrgico 53030427  Pâncreas Anular ‐Tratamento Cirúrgico 53030508  Refluxo Gastro Esofágico ‐ Tratamento Cirúrgico 53030516  Substituição Esofágica ‐ Cólon Ou Tubo Gástrico 53040074  Extrofia Em Cloaca ‐ Tratamento Cirúrgico 53040082  Extrofia Vesical ‐ Tratamento Cirúrgico 53040180  Reimplante Ureteral Por Via Combinada ‐ Bilateral 53040198  Reimplante Ureteral Por Via Combinada ‐ Unilateral 53040201  Reimplante Ureteral Por Via Extravesical ‐ Bilateral 53040210  Reimplante Uretal Por Via Extravesical ‐ Unilateral 53040228  Reimplante Ureteral Por Via Transvesical ‐ Bilateral 53040236  Reimplante Ureteral Por Via Transvesical ‐ Unilateral 53050061  Lobectomia Por Má‐Formação Pulmonar 53060016  Doença De Hodgkin‐Estadiamento Cirúrgico 53060032  Neuroblastoma Abdominal ‐ Exérese 53060040  Neuroblastoma Cervical ‐ Exérese 53060059  Teratoma Cervical 53060067  Teratoma Sacro ‐ Coccígeo ‐ Exérese 53060113  Tumor Maligno De Testículo Na Criança 53060121  Tumor Wilmis ‐ Tratamento Cirúrgico 54180139  Atendimento Integral ‐ Cinco Ut 54180147  Atendimento Integral ‐ Seis Ut 54180155  Atendimento Integral ‐ Sete Ut 54180163  Atendimento Integral ‐ Oito Ut 55010083  Lobectomia Radical (C/ Esvaziamento Dos Gânglios Do Mediastino E Peri‐Hilares 

55010105  Pneumonectomia Radical (C/ Esvaziamento Gangliar Do Mediastino E Peri‐Hilares) 55010113  Pneumotomia C/  Ressecção Costal P/ Drenagem Cavitária De Abcesso Ou Caverna 55030041  Tumor De Traquéia ‐ Ressecção C/ Traqueosplastia Ou Anastomose 55030106  Colocação De Prótese Traqueal 55060021  Costopleuropneumonectomia 56030118  Nefrectomia Bilateral 56030126  Nefrectomia Em Doador Vivo 56030274  Revascularização Renal 56030290  Transplante Renal (Receptor) 56030304  Tumores Retro‐Peritoniais Malignos ‐ Exérese 56030371  Angioplastia Renal A Céu Aberto 56030380  Angioplastia Renal Transluminal 56030428  Nefrectomia Radical Ou Por Tumor Maligno 56030541  Suprarrenalectomia 56030550  Suprarrenalectomia Total    56050038  Cistectomia Radical C/ Linfadenectomia Pélvica 56050054  Cistectomia Total 56050062  Cistectomia Total C/ Derivação Urinária 56050070  Cistectomia Radical C/ Linfadenectomia Pélvica E Derivação 56070047  Prostata‐Vesiculectomia Radical 56090072  Orquiectomia‐ Bilateral 56120010  Amputação Parcial 56120028  Amputação Total  Tabela 2 de Procedimentos de Alta Complexidade   

CÓDIGO  VALOR REFERENCIAL 

84.02.04*  RREEVVAASSCCUULLAARRIIZZAAÇÇÃÃOO  MMIIOOCCÁÁRRDDIICCAA  CCOOMM  CCEECC  

84.02.91*  REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA SEM CEC 

84.02.92*  REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA + TROCA VALVAR 

84.09.17*  ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM STENT METÁLICO 

84.09.91*  ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM STENT FARMACOLÁGICO 

84.09.93*  CATETERISMO SEGUIDO DE ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM STENT METÁLICO 

84.09.94*  CATETERISMO SEGUIDO DE ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM STENT  FARMACOLÓGICO 

84.09.04*  ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM BALÃO (SEM STENT) 

84.09.92*  CATETERISMO SEGUIDO DE ANGIOPLASTIA COM BALÃO (SEM STENT) 

84.01.03*  TROCA VALVAR CARDÍACA PRÓTESE BIOLÓGICA 

84.01.91*  TROCA VALVAR CARDÍACA PRÓTESE METÁLICA 

84.01.92*  CIRURGIA  MULTIVALVAR CARDÍACA –  troca,  comissurotomia ou plastias de mais de uma valvula cardiaca. 

84.91.28*  TRAT. CIRÚRGICO DO ANEURISMA CEREBRAL (ÚNICO OU MÚLTIPLO / COM OU SEM HEMATOMA) 

84.91.56*  MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS 

84.91.18*  TCE COM AFUNDAMENTO COM OU SEM HEMATOMA TRAT. CIRÚRG. TCE COM AFUNDAMENTO COM OU SEM HEMATOMA 

84.91.21*  HEMATOMA 1 ‐TRAT. CIR. DO HEMATOMA INTRACRANIANO TIPO 1 INCLUI HEMATOMA SUB‐DURAL AGUDO E/OU INTRA‐CEREBRAL 

84.91.23*  HEMATOMA 2 ‐TRAT. CIR. DO HEMATOMA INTRACRANIANO TIPO 2 INCLUI HEMATOMA SUB‐DURAL CRÔNICO E/OU EXTRA‐DURAL 

84.91.14*  DVP ‐ SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM VÁLVULAS OU REVISÕES 

83.23.45*  ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE CARÓTIDAS E VERTEBRAIS 

83.23.90*  ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR COM STENT 

83.23.26*  ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR SEM STENT 

83.23.91*  ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR COM STENT (LESÕES MÚLTIPLAS) 

83.23.92*  ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR SEM STENT (LESÕES MÚLTIPLAS) 

83.23.93*  ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE ARTÉRIA RENAL 

83.23.94*  ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE ARTÉRIA MESENTÉRICA OU TRONCO CELIACO 

83.23.95*  ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS VISCERAIS 

83.23.96*  ARTERIOGRAFIA CARÓTIDAS E VERTEBRAIS SEGUIDA DE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE CARÓTIDAS E VERTEBRAIS 

83.23.97* ARTERIOGRAFIA UNILATERAL OU BILATERAL SEGUIDA DE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR COM STENT 

83.23.98* ARTERIOGRAFIA UNILATERAL OU BILATERAL SEGUIDA DE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR SEM STENT 

83.23.99* ARTERIOGRAFIA UNILATERAL OU BILATERAL SEGUIDA DE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR COM STENT (LESÕES MÚLTIPLAS) 

83.23.80* ARTERIOGRAFIA UNILATERAL OU BILATERAL SEGUIDA DE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR SEM STENT (LESÕES MÚLTIPLAS) 

83.23.81*  ARTERIOGRAFIA RENAL BILATERAL SEGUIDA DE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE ARTÉRIA RENAL 

83.23.82* ARTERIOGRAFIA DE MÚLTIPLOS VASOS VISCERAIS SEGUIDA DE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE ARTÉRIA MESENTÉRICA OU TRONCO CELIACO 

83.23.83* ARTERIOGRAFIA DE MÚLTIPLOS VASOS VISCERAIS SEGUIDA DE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS VISCERAIS 

83.94.37*  CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DE MEMBRO INFERIOR‐ PROTESE BIFURCADA 

83.94.36*  CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DE MEMBRO INFERIOR‐ PROTESE RETA 

83.11.00*  RADIOIODOTERAPIA PARA CÂNCER DE TIREÓIDE 

81.50.20*  HEMODIÁLISE CRÔNICA AMBULATORIAL (POR SESSÃO) 

81.50.20*  CAPD‐DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (POR SESSÃO) 

81.50.20*  CAPD‐DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA   (treinamento de 09 dias) 

84.70.11*  Mastectomia radical ou radical modificada 

84.70.11*  Quadrantectomia (segmentectomia) Com Esvaziamento Axilar Com Reconstrução de Retalho Cutâneo 

84.90.31*  HÉRNIA DISCAL CERVICAL E/OU DESCOMPRESSÃO CERVICAL COM ARTRODESE ATÉ 02 NÍVEIS – COM OU SEM INSTRUMENTAL 

84.90.31*  HÉRNIA DISCAL TÓRACO‐LOMBAR E/OU DESCOMPRESSÃO MEDULAR ATÉ 02 NÍVEIS ‐ TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM ARTRODESE 

84.90.30* CIRURGIA DA HÉRNIA DISCAL TÓRACO‐LOMBAR E/OU DESCOMPRESSÃO MEDULAR TÓRACOLOMBAR COM ARTRODESE ATÉ 02 NÍVEIS – COM OU SEM INSTRUMENTAL 

85.20.11*  MIELOPATIA ESPONDILÓTICA CERVICAL ‐ OSTEOTOMIA/ARTRODESE 

84.90.39*  HÉRNIA DISCAL CERVICAL TRAUMÁTICA‐LUXAÇÃO FACETÁRIA 

85.50.10*   LOBECTOMIA RADICAL 

85.50.11*  PNEUMECTOMIA RADICAL  

85.50.11*  METASTASECTOMIA UNILATERAL 

84.30.21*  GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA – TÉCNICA ABERTA‐ HONORÁRIOS DE ANESTESIOLOGISTA EXCLUSO  

84.30.21*  GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA – TÉCNICA ABERTA‐ HONORÁRIOS DE ANESTESIOLOGISTA INCLUSO  

84.30.31*  GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ‐ HONORÁRIOS DE ANESTESIOLOGISTA EXCLUSO 

84.30.31*  GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ‐ HONORÁRIOS DE ANESTESIOLOGISTA INCLUSO 

85.21.31*  AARRTTRROOPPLLAASSTTIIAA  TTOOTTAALL  DDOO  JJOOEELLHHOO  CCOOMM  IIMMPPLLAANNTTEE  DDEE  PPRRÓÓTTEESSEE  IIMMPPOORRTTAADDAA  

85.21.10*  ARTROPLASTIA  TRATAMENTO CIRÚRGICO ‐ PRÓTESE TOTAL DO QUADRIL ‐ BIPOLAR / CIMENTADA 

85.21.11*  ARTROPLASTIA TRATAMENTO CIRÚRGICO ‐ PRÓTESE TOTAL DO QUADRIL PARAFUSADA 

85.21.11*  ARTROPLASTIA TRATAMENTO CIRÚRGICO ‐ PRÓTESE TOTAL DO QUADRIL IMPORTADA 

85.21.11*  ARTROPLASTIA TRATAMENTO CIRÚRGICO ‐ PRÓTESE PARCIAL DO QUADRIL 

85.21.11*  ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL INFECTADA COM CIMENTO ‐ TRATAMENTO CIRÚRGICO 

85.21.11*  ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL INFECTADA SEM CIMENTO ‐ TRATAMENTO CIRÚRGICO 

85.21.11*  ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL / (GIRDLESTONE) ‐ TRATAMENTO CIRÚRGICO 

85.21.31*  ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO COM IMPLANTE ‐ TRATAMENTO CIRÚRGICO 

  

6. Os pacientes com idade maior ou igual a 80 anos;   7. Os pacientes que ficarem três ou mais vezes internados no último ano (excluindo‐se internação do tipo Day), independente da 

Classificação Internacional de Doença – CID.   

8. Os pacientes que apresentarem uma ou mais internações por períodos de 60 dias ou mais, independente da Classificação Internacional de Doença – CID.  

  Além dos critérios acima, os pacientes comprovadamente afastados por licença saúde, seja pela Junta Médica do Estado da Bahia ou pelo sistema de Previdência Federal, também ficarão isentos de co‐participação. Nesse caso, o paciente deve procurar um dos postos do Planserv nos SAC’s e apresentar a documentação comprobatória para ser incluído na lista de pacientes crônicos.