Parasitose intestinal: causa rara de hemorragia digestiva · A ancilostomíase afeta milhões de...
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GE Port J Gastroenterol. 2014;21(6):261---262 www.elsevier.pt/ge INSTANTÂNEO ENDOSCÓPICO Parasitose intestinal: causa rara de hemorragia digestiva Small bowel parasitosis: a rare cause of gastrointestinal bleeding Joana Moleiro a,∗ , Susana Mão de Ferro b e Sara Ferreira b a Servic ¸o de Gastrenterologia, Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, EPE, Lisboa, Portugal b Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, EPE, Lisboa, Portugal Recebido a 12 de fevereiro de 2014; aceite a 20 de junho de 2014 Disponível na Internet a 15 de novembro de 2014 Em doentes com hemorragia digestiva, e na ausência de alterac ¸ões na endoscopia digestiva alta e na colonoscopia, há indicac ¸ão para o estudo do intestino delgado com ente- roscopia por videocápsula 1 . Os autores descrevem um caso clínico em que a realizac ¸ão da videocápsula endoscópica revelou um achado particular. Doente de 51 anos, sexo feminino, natural e residente em Portugal, trabalhadora rural, com queixas de dor epigás- trica, melenas e astenia com 3 semanas de evoluc ¸ão, sem outra sintomatologia, culminando com um episódio de lipo- timia que motivou a admissão hospitalar. Trata-se de uma doente sem história de viagens ao estrangeiro e residente em habitac ¸ão com boas condic ¸ões sanitárias. Laboratorialmente apresentava anemia ferropénica (Hb 5,7 g/dl, VGM 78 fl, fór- mula leucocitária normal, ferro sérico 22 g/dl e ferritina 12 ng/ml), sem outras alterac ¸ões. Após suporte transfusio- nal realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia que não revelaram alterac ¸ões. A enteroscopia por videocápsula identificou no íleo vários parasitas filiformes com cerca de 6 mm, ancorados à mucosa e com conteúdo hemático no seu interior --- fig. 1, compatíveis com ancilostomíase. Foi inici- ada terapêutica anti-helmíntica, após o que se verificou o ∗ Autor para correspondência. Correio eletrónico: joana [email protected] (J. Moleiro). aumento progressivo e normalizac ¸ão do valor da hemoglo- bina e resoluc ¸ão dos sintomas iniciais. A ancilostomíase afeta milhões de pessoas em todo o mundo e é reconhecida como um importante pro- blema de saúde pública, em especial nos países em vias de desenvolvimento 2 . É causada maioritariamente por 2 agentes: Ancylostoma duodenale (A. duodenale) e Neca- tor americanus (N. americanus). Embora existam algumas diferenc ¸as entre estes agentes, o diagnóstico diferencial baseado nas características morfológicas pode ser difícil. Contudo, o A. duodenale é o único nemátodo na Europa Mediterrânica 3 pelo que na ausência de viagens para áreas endémicas para o N. americanus assumimos infestac ¸ão pelo primeiro. Após alcanc ¸arem o tubo digestivo, os parasitas adultos fixam-se à mucosa do intestino através das suas pec ¸as dentárias, ingerindo sangue a uma velocidade de 0,01- 0,3 ml/dia, sendo que a ocorrência de hemorragia digestiva é facilitada pela capacidade de segregac ¸ão de substân- cias anticoagulantes e inibidores da agregac ¸ão plaquetária 4 . Dependendo da carga parasitária, da durac ¸ão da infec ¸ão e das reservas inicias de ferro do hospedeiro, as manifestac ¸ões clínicas são variadas e vão desde a infec ¸ão assintomática até às perdas sanguíneas crónicas com anemia grave. O seu diagnóstico é, habitualmente, efetuado com exame parasi- tológico das fezes, verificando-se falsos negativos em cerca de 40% dos casos 5 . Com o presente caso, os autores chamam a atenc ¸ão para o facto da infec ¸ão por A. duodenale poder ser http://dx.doi.org/10.1016/j.jpge.2014.06.002 2341-4545/© 2014 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.
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GE Port J Gastroenterol. 2014;21(6):261---262
www.elsevier.pt/ge
INSTANTÂNEO ENDOSCÓPICO
Parasitose intestinal: causa rara de hemorragiadigestiva
Small bowel parasitosis: a rare cause of gastrointestinal bleeding
Joana Moleiroa,∗, Susana Mão de Ferrob e Sara Ferreirab
a Servico de Gastrenterologia, Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, EPE, Lisboa, Portugalb Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, EPE, Lisboa, Portugal
Recebido a 12 de fevereiro de 2014; aceite a 20 de junho de 2014Disponível na Internet a 15 de novembro de 2014
Em doentes com hemorragia digestiva, e na ausência dealteracões na endoscopia digestiva alta e na colonoscopia,há indicacão para o estudo do intestino delgado com ente-roscopia por videocápsula1. Os autores descrevem um casoclínico em que a realizacão da videocápsula endoscópicarevelou um achado particular.
Doente de 51 anos, sexo feminino, natural e residenteem Portugal, trabalhadora rural, com queixas de dor epigás-trica, melenas e astenia com 3 semanas de evolucão, semoutra sintomatologia, culminando com um episódio de lipo-timia que motivou a admissão hospitalar. Trata-se de umadoente sem história de viagens ao estrangeiro e residente emhabitacão com boas condicões sanitárias. Laboratorialmenteapresentava anemia ferropénica (Hb 5,7 g/dl, VGM 78 fl, fór-mula leucocitária normal, ferro sérico 22 �g/dl e ferritina12 ng/ml), sem outras alteracões. Após suporte transfusio-nal realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia quenão revelaram alteracões. A enteroscopia por videocápsulaidentificou no íleo vários parasitas filiformes com cerca de6 mm, ancorados à mucosa e com conteúdo hemático no seuinterior --- fig. 1, compatíveis com ancilostomíase. Foi inici-ada terapêutica anti-helmíntica, após o que se verificou o
∗ Autor para correspondência.Correio eletrónico: joana [email protected] (J. Moleiro).
aumento progressivo e normalizacão do valor da hemoglo-bina e resolucão dos sintomas iniciais.
A ancilostomíase afeta milhões de pessoas em todoo mundo e é reconhecida como um importante pro-blema de saúde pública, em especial nos países em viasde desenvolvimento2. É causada maioritariamente por 2agentes: Ancylostoma duodenale (A. duodenale) e Neca-tor americanus (N. americanus). Embora existam algumasdiferencas entre estes agentes, o diagnóstico diferencialbaseado nas características morfológicas pode ser difícil.Contudo, o A. duodenale é o único nemátodo na EuropaMediterrânica3 pelo que na ausência de viagens para áreasendémicas para o N. americanus assumimos infestacão peloprimeiro. Após alcancarem o tubo digestivo, os parasitasadultos fixam-se à mucosa do intestino através das suaspecas dentárias, ingerindo sangue a uma velocidade de 0,01-0,3 ml/dia, sendo que a ocorrência de hemorragia digestivaé facilitada pela capacidade de segregacão de substân-cias anticoagulantes e inibidores da agregacão plaquetária4.Dependendo da carga parasitária, da duracão da infecão edas reservas inicias de ferro do hospedeiro, as manifestacõesclínicas são variadas e vão desde a infecão assintomáticaaté às perdas sanguíneas crónicas com anemia grave. O seudiagnóstico é, habitualmente, efetuado com exame parasi-tológico das fezes, verificando-se falsos negativos em cercade 40% dos casos5. Com o presente caso, os autores chamama atencão para o facto da infecão por A. duodenale poder ser
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpge.2014.06.0022341-4545/© 2014 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.
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Figura 1 Enteroscopia por videocápsula: múltiplos parasitas filiformes e esbranquicados, alguns deles ancorados à mucosa e comconteúdo hemático no seu interior.
equacionada em doentes com hemorragia digestiva, mesmoem áreas não endémicas.
Responsabilidade éticas
Protecão de pessoas e animais. Os autores declaram quepara esta investigacão não se realizaram experiências emseres humanos e/ou animais.
Confidencialidade dos dados. Os autores declaram terseguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca dapublicacão dos dados de pacientes.
Direito à privacidade e consentimento escrito. Os autoresdeclaram ter recebido consentimento escrito dos pacientese/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para corres-pondência deve estar na posse deste documento.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Bibliografia
1. Fisher L, Lee Krinsky M, Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S,Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the manage-ment of obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2010;72(3):471---9.
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4. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and fordtran’sgastrointestinal and liver disease - pathophysiology diagnosismanagement. 9th edition Philadelphia: Saunders Elsevier publi-cations; 2010.
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