Ranuce Ribeiro Aziz Ydy

PATOLOGIAS DA MAMA

PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM

# Alterações Funcionais Benignas da Mama

(AFBM), doença fibrocística, displasia da

mama: condição clínica caracterizada por

mastalgia e/ou espessamento mamário, que

surge no início da menacme, geralmente exibe

reforço pré-menstrual, com sinais de

ingurgitamento mamário, e tende a desaparecer

com a menopausa.

PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM

# QUADRO CLÍNICO

GRAU SINTOMATOLOGIA

Zero - Ausência de Mastalgia

I (leve) - Mamas pouco dolorosas, sem

interferência com as atividades

normais e sem necessidade de

analgésicos

II (moderado) - Mamas moderadamente dolorosas,

interferindo com as atividades normais e

às vezes necessitando de analgésicos

III (intenso) - Mamas intensamente dolorosas,

impedindo as atividades normais e

necessitando analgésicos

PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM

# QUADRO CLÍNICO

- Mastalgia Cíclica

- Espessamento de parênquima (irregularidade

e nodularidade do tecido nos quadrantes

superiolaterais, que se apresentam como áreas

granulosas à palpação. Pequenos nódulos

agrupados tendem a formar placas de

espessamento endurecido.

Às vezes acentuada fibrose determina um

nódulo dominante com três dimensões.

- Fluxo Papilar

PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM

# Características do Fluxo Papilar

- Quase sempre bilateral

- Exterioriza-se por vários orifícios

- Não é espontâneo, sendo necessário a

expressão para seu aparecimento

- Têm variáveis colorações: esbranquiçada,

amarelada, acastanhada, esverdeada

- Raramente a secreção é incolor ou

serossanguinolenta

PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM

# FISIOPATOLOGIA

A F B M

Metilxantinas Estradiol Tensão Emocional

Ácidos Graxos

Essenciais Prolactina Retenção Hídrica

AFBM - DIAGNÓSTICO

- História Clínica

- Exame Físico

- Ultrassonografia

- Mamografia

AFBM - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Nevralgias intercostais, geralmente

consequentes a problemas de coluna

cervicodorsal

- Síndrome de Tietze, inflamação das cartilagens

da junção costocondral, caracterizada por dor à

compressão ao nível de 2ª e 3ª articulações

- Traumas de Parede Torácica

- Neuromas decorrentes de cirurgias torácicas

- Espasmo do músculo peitoral e

coronariopatias

AFBM - TRATAMENTO

-Conduta Não Medicamentosa: orientação,

reequilíbrio emocional, controle da ansiedade

- Medicamentos:

- Drogas Dopaminérgicas: inibem a liberação

de prolactina pela hípófise (bromoergocriptina 5

mg/dia ou lisurida 0,4 mg/dia de 3 a 6 meses)

- Tamoxifeno: droga antiestrogênica na

mama, que atua interagindo com receptores

estrogênicos – dose: 10 mg/dia de 2 a 6 meses

(efeitos colaterais: alterações menstruais,

fogachos, náuseas, irritabilidade)

AFBM - TRATAMENTO

-Ácido Gama-Linolênico: geralmente obtido do

óleo de prímula, visa promover, através do

aumento se seus precursores, a síntese de

prostaglandina E1, que modula a ação

estrogênica e prolactínica na mama. Dose: 240

mg/dia por no mínimo 4 meses.

-Outras Alternativas:

- Diuréticos: reduzir a retenção

perimenstural de sal e água

- Análogos GnRH (casos mais raros)

AFBM - TRATAMENTO

- Analgésicos Comuns e Antiinflamatórios não

Homonais

- Vitaminas A1, B1, B6, C e E (Placebo?)

- Progestágenos: hoje não se aceita mais a

insuficiênca lútea como causa de mastalgia

# TRATAMENTO CIRÚRGICO

Conduta Excepcional

PATOLOGIAS DAS MAMAS

FIBROADENOMA SIMPLES DA MAMA

Fibroadenoma (adenofibroma) da mama é um

tumor formado de tecido fibroso e glandular

(proliferação de tecido conjuntivo e epitelial).

(Hiperplasia e hipertrofia lobular)

- O fibroadenoma (adenofibroma) resulta de

crescimento exacerbado de elementos

derivados da unidade ducto-lobular-termina,

estimulado pelos hormônios esteróides no

período da vida em qu ocorre o

desenvolvimento lobular.

FIBROADENOMA – QUADRO CLÍNICO

É um tumor sólido, de consistência

fibroelástica, bocelado, com bordas bem

delimitadas e contornos nítido, indolor à

palpação, móvel, não aderido a plano

profundos ou superficiais.

Distribuição:

- QSL 44,6%

- QIM 7,2%

FIBROADENOMA – DIAGNÓSTICO

O diagnóstico é clínico, fundamentado nos

achados característicos ao exame físico.

Propedêutica Complementar

- Ultrassonografia

- Punção Aspirativa

- Mamografia

FIBROADENOMA – CONDUTA

Nódulo Sugestivo de Fibroadenoma

Idade < 25 anos

Exame Citológico

Alterado

EXÉRESE

Normal

Observação por 6 meses

Regressão

Crescimento ou Não

Regressão

EXÉRESE

Idade < 25 anos

EXÉRESE

PATOLOGIAS DAS MAMAS

# TUMORES EPITELIAIS

- Papiloma Intraductal: tumor papilar benigno, que em

geral se desenvolve em um único ducto subareolar, é

constituído de células epiteliais sem atipias. Mais comum

em mulheres na pré-menopausa (4ª e 5ª décadas),

derrame papilar é comum.

Tratamento: cirúrgico

- Adenoma da Papila: Tumor epitelial benigno, de

evolução lenta, que se origina nos ductos localizados no

interior da papila. Apresentas-se sob a forma de erosão,

ulceração ou massa localizada na papila, acompanhada

por secreção serosa ou sanguínea. Geralmente é

unilateral, maior frequência entre 40 e 45 anos de idade.

PATOLOGIAS DAS MAMAS

- Adenoma de Papila: papilomatose florida, adenoma da

papila, adenomatose florida, papilomatose expulsiva da

papila, papilomatose canalicular subareolar e papiloma

da papila.

- Diagnóstico Diferencial: Doença de Paget e o

papiloma intraductal.

Tratamento: Cirúrgico

-Adenoma: tumor benigno, de origem lobular, tbém

conhecido como adenoma puro ou verdadeiro (adenoma

tubular e adenoma lactante – OMS)

Ocorre em mulheres jovens (20 e 30 anos) e parece

que estão relacionados com a gestação (pode ser

considerado como uma variante do fibroadenoma)

PATOLOGIAS DAS MAMAS

g - Adenoma: Diagnóstico diferencial com fibroadenoma e

o tumor filóides.

Tratamento: Cirúrgico

# TUMORES MISTOS

- São formados por combinações variáveis de elementos

do tecido epitelial e do tecido conjuntivo – tumores

fibroepiteliais.

- Fibroadenoma

- Tumor Filóides

PATOLOGIAS DAS MAMAS

-Tumor Filóides: entidade constituída de tecido

conjuntivo e elementos epiteliais análogos aos do

fibroadenoma, caracterizada por maior celularidade do

tecido conjuntivo.

Cystadenoma phyllodes, fibroadenoma

intracanalicular hipercelular, Cystosarcoma phyllodes,

mixoma intracanalicular giagnate, gibroadenoma

gigante...

É uma neoplasia rara, frequência maior na pré-

menopausa (entre os 40 e 50 anos), geralmente

unilateral.

- Crescimento rápido, nódulo indolor, volumoso,

podendo ocasionar assimetria mamária.

PATOLOGIAS DAS MAMAS

- Tumor Filóides: Geralmente multilobulado, e o

Diagnóstico Diferencial com cisto mamário.

Tratamento: Cirúrgico

# TUMORES NÃO EPITELIAIS

- Lipoma: é constituído apenas de adipócitos e

usualmente se apresenta como lesão solitária, pode

estar associado com outro de localização extramamária.

Tratamento: ressecção simples

- Leiomioma: pode ser encontrado no parênquima

mamário, no tecido subcutâneo e na derme.

PATOLOGIAS DAS MAMAS

- Leiomioma:

- Leiomioma vascular ou profundo: quando se

desenvolve à partir do músculo liso dos vasos

sanguíneos. Raro, desenvolve-se lentamente, mais

comum entre os 35 e 45 anos de idade.

- Leiomioma Superficial: quando se desenvolve à

partir do músculo liso da pele. Predomina em mulheres

de 40 a 60 anos, apresenta crescimento lento e se

desenvolve preferencialmente na aréola.

Tratamento: Excisão cirúrgica

- Fibroma: tumor raro formado só por fibroblastos.

PATOLOGIAS DAS MAMAS

# Processos Inflamatórios da Mama

- Mastites Agudas

- Mastites Crônicas

# Infecciosas (abscesso, tuberculose,

fungos, viral, sífilis, micobactérias atípicas...) e

# Não Infecciosas (ectasia ductal,

granulomatosa, sarcoidose, lúpus, linfocítica...)

# Neoplasia de Mama

# Galactorréia

# Cistos de Mama