Patologias da Orelha Patologias da Orelha InternaInterna

Dra. Adriana De CarliDra. Adriana De CarliSetembro 2009Setembro 2009

Patologias da Orelha InternaPatologias da Orelha Interna

* Deficiências Auditivas* Deficiências Auditivas

* Alterações Labirínticas* Alterações Labirínticas

De acordo com a OMS, De acordo com a OMS, 10% da população 10% da população mundial apresenta mundial apresenta deficiência auditiva.deficiência auditiva.

No Brasil, cerca de 350.000 No Brasil, cerca de 350.000 indivíduos são deficientes auditivos.indivíduos são deficientes auditivos.As maiores causas são presbiacusia As maiores causas são presbiacusia

e PAIR.e PAIR.

O que é surdez?O que é surdez?

É toda perda parcial (hipoacusia) ou total É toda perda parcial (hipoacusia) ou total (anacusia/ cofose) do sentido da audição.(anacusia/ cofose) do sentido da audição.

Em relação à gravidade : leve 25-40db, mod Em relação à gravidade : leve 25-40db, mod 41-55db, severa 56-70db, grave 71-90db 41-55db, severa 56-70db, grave 71-90db e profunda >90db.e profunda >90db.

1:1000 nasc1:1000 nascPré- lingual ou pós- lingualPré- lingual ou pós- lingualSíndrômica ou não- sindrômicaSíndrômica ou não- sindrômica

Disacusia CongênitaDisacusia Congênita

* * Não Genética:Não Genética:

Sífilis, citomegalovírus, Sífilis, citomegalovírus, rubéola , aids, rubéola , aids, toxoplasmose, coxsackie vírus, herpes toxoplasmose, coxsackie vírus, herpes (SCRATCH), hiperbilirrubinemia, cretinismo, (SCRATCH), hiperbilirrubinemia, cretinismo, hipóxia perinatal, prematuridade, uso de hipóxia perinatal, prematuridade, uso de aminoglicosídeos, meningite neonatal.aminoglicosídeos, meningite neonatal.

Disacusia CongênitaDisacusia Congênita* * Genética:Genética:

A maioria é recessiva.A maioria é recessiva.Importante são os antecedentes familiares e Importante são os antecedentes familiares e

o conhecimento das síndromes associadas à o conhecimento das síndromes associadas à hipoacusia, que correspondem a 30% dos casos.hipoacusia, que correspondem a 30% dos casos.

As síndromes variam desde malformação As síndromes variam desde malformação estrutural da orelha interna até alterações estrutural da orelha interna até alterações genéticas no nervo auditivo.genéticas no nervo auditivo.Ex.: Alport, Pendred, Usher, Waardenburg.Ex.: Alport, Pendred, Usher, Waardenburg.

Sindrome de WaardenburgSindrome de Waardenburg

Importante!!!!Importante!!!!

TANU: Triagem auditiva neonatal TANU: Triagem auditiva neonatal universal através da realização de OEA e universal através da realização de OEA e PEATE.PEATE.

Pesquisa da mutação 35delG no gene da Pesquisa da mutação 35delG no gene da conexina 26. conexina 26.

Exame físico e bioquímica específica na Exame físico e bioquímica específica na suspeita de síndromes.suspeita de síndromes.

Tomografia computadorizada.Tomografia computadorizada.

Disacusia AdquiridaDisacusia Adquirida VirosesViroses OtotoxicidadeOtotoxicidade Trauma acústicoTrauma acústico PAIRPAIR Meningite bacterianaMeningite bacteriana PresbiacusiaPresbiacusia Doenças metabólicas: diabetes, Doenças metabólicas: diabetes,

hiperinsulinemia, distúrbios da tireóide, do hiperinsulinemia, distúrbios da tireóide, do metabolismo dos lipídeos. metabolismo dos lipídeos.

TratamentoTratamento

- Uso de aparelhos de amplificação sonora Uso de aparelhos de amplificação sonora (AASI).(AASI).

- Implante coclear: é uma prótese eletrônica Implante coclear: é uma prótese eletrônica introduzida cirurgicamente na orelha interna, introduzida cirurgicamente na orelha interna, estimulando diretamente o nervo auditivo em estimulando diretamente o nervo auditivo em resposta a um estímulo sonoro.resposta a um estímulo sonoro.

ZumbidoZumbido

Segundo o Public Health Agency of Segundo o Public Health Agency of America em 2005, o zumbido foi America em 2005, o zumbido foi

considerado o 3° pior sintoma clínico, só considerado o 3° pior sintoma clínico, só perdendo para a dor e tontura intensa perdendo para a dor e tontura intensa

intratável.intratável.

ZumbidoZumbidoCausas Mais Comuns:Causas Mais Comuns:

Otológicas: Otológicas: hipoacusias neurossensoriais, hipoacusias neurossensoriais, exposição a ruídos, otites , cerume.exposição a ruídos, otites , cerume.

Cardiovasculares: Cardiovasculares: HAS, arritmias, cardiopatia HAS, arritmias, cardiopatia isquêmica, anemia.isquêmica, anemia.

Metabólicas: Metabólicas: alt. da tireóide, colesterol, defic. alt. da tireóide, colesterol, defic. de vitaminas, diabetes.de vitaminas, diabetes.

Neurológicos:Neurológicos: normalmente seqüelas. normalmente seqüelas.

Farmacológicas: Farmacológicas: AAS, antidepressivos, AAS, antidepressivos, antimaláricos, inibidores de apetite.antimaláricos, inibidores de apetite.

Odontogênicas:Odontogênicas: disfunção de ATM. disfunção de ATM. PsicogênicosPsicogênicos Alterações vascularesAlterações vasculares TumoresTumores

Teorias sobre a fisiopatologia Teorias sobre a fisiopatologia

Atividade espontânea sem sincronia do Atividade espontânea sem sincronia do sistema auditivo central.sistema auditivo central.

Disfunção de células ciliadas internasDisfunção de células ciliadas internas Disfunção de células ciliadas externasDisfunção de células ciliadas externas Deficiência de zincoDeficiência de zinco Disfunção da modulação da serotoninaDisfunção da modulação da serotonina

Avaliação clínica e investigação complementar Avaliação clínica e investigação complementar – conforme suspeita diagnóstica.– conforme suspeita diagnóstica.

ANAMNESE é fundamental!!ANAMNESE é fundamental!!Esclarecimento e tranquilizaçãoEsclarecimento e tranquilização

Avaliação audiológica básicaAvaliação audiológica básicaExames bioquímicosExames bioquímicos

Outros exames conforme a suspeita clínicaOutros exames conforme a suspeita clínica

TratamentoTratamentoMedidas gerais:Medidas gerais:

orientações quanto ao sintoma.orientações quanto ao sintoma.orientações de dieta, xantinas, álcool, cigarro.orientações de dieta, xantinas, álcool, cigarro.

Medidas específicas:Medidas específicas:Tentar estabelecer a causa.Tentar estabelecer a causa.Medicamentos: complexos vitamínicos e Medicamentos: complexos vitamínicos e

minerais, cinarizina, flunarizina, nimodipina, extrato minerais, cinarizina, flunarizina, nimodipina, extrato de gynkgo biloba, , pentoxifilina, betaistina.de gynkgo biloba, , pentoxifilina, betaistina.

Ainda:Ainda:- Clonazepam ( Clonazepam ( RivotrilRivotril).).- Alprazolan ( Alprazolan ( FrontalFrontal).).

Tratamento não- medicamentoso:Tratamento não- medicamentoso:-MascaramentoMascaramento-Protetização-Protetização-TRT : terapia de retreinamento do zumbido-TRT : terapia de retreinamento do zumbido

Disfunção VestibularDisfunção Vestibular

O que éO que é tontura tontura??? Deslocamento, ??? Deslocamento, flutuação, afundamento, desequilíbrio, flutuação, afundamento, desequilíbrio, queda, instabilidade corporal, mareio, queda, instabilidade corporal, mareio, cabeça se desloca de forma mais leve ou cabeça se desloca de forma mais leve ou pesada.pesada.

A vertigem é a forma mais comum de A vertigem é a forma mais comum de tontura, se apresenta com características tontura, se apresenta com características rotatórias e pode estar relacionada a rotatórias e pode estar relacionada a alteracões labirínticas.alteracões labirínticas.

Doenças LabirínticasDoenças Labirínticas

CinetoseCinetoseQuadro desencadeado pelo movimento. Quadro desencadeado pelo movimento. Náuseas, palidez, sudorese, vômito e tontura.Náuseas, palidez, sudorese, vômito e tontura.Tratamento profilático – dimenidrato VO.Tratamento profilático – dimenidrato VO.

Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB) Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB)

Crise de curta duração, paroxística, devido à Crise de curta duração, paroxística, devido à alterações posturais da cabeça. Comum em alterações posturais da cabeça. Comum em adultos e idosos.adultos e idosos.

Neuronite VestibularNeuronite Vestibular

Pode estar relacionada a quadro infeccioso de Pode estar relacionada a quadro infeccioso de vias aéreas superiores.vias aéreas superiores.

É a clássica ´labirintite´. Crise vertiginosa É a clássica ´labirintite´. Crise vertiginosa intensa que dura, em média, uma semana. intensa que dura, em média, uma semana.

Labirintopatias Metabólicas e HormonaisLabirintopatias Metabólicas e Hormonais

HiperinsulinemiaHiperinsulinemia..Alterações de hormônio da tireóide.Alterações de hormônio da tireóide.Uso de inibidores de apetite e anticoncepcionais Uso de inibidores de apetite e anticoncepcionais

orais.orais.

Doença de MenièreDoença de Menière

Fisiopatologia: distúrbio do sistema endolinfático.Fisiopatologia: distúrbio do sistema endolinfático. Quadro clínico: crises de vertigem, zumbido Quadro clínico: crises de vertigem, zumbido

sensação de plenitude aural e hipoacusia.sensação de plenitude aural e hipoacusia.

Tratamento clínico: clortalidona 50 mg/dia, dias Tratamento clínico: clortalidona 50 mg/dia, dias alternados + vasodilatadores/vasoativos.alternados + vasodilatadores/vasoativos.Tratamento cirúrgico: descompressão do saco Tratamento cirúrgico: descompressão do saco linfático ou labirintectomia.linfático ou labirintectomia.

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

- Dimenidrinato ( Dramin )- Dimenidrinato ( Dramin ) - Anti-eméticos (metoclopramida, ondansetrona, - Anti-eméticos (metoclopramida, ondansetrona,

meclizina)meclizina) - Vasodilatadores ou vasoativos mesmos do - Vasodilatadores ou vasoativos mesmos do

zumbido.zumbido. - Depois da crise: reabilitação vestibular- Depois da crise: reabilitação vestibular