Paulo Pimentel
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Paulo Pimentel
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1- EXAME CLÍNICO
2- SEMIOLOGIA
3- SEMIÓTICA
4- PROPEDÊUTICA
5- EXAME SUBJETIVO
6- ANAMNESE
7- SINTOMAS
CONCEITOS
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8- EXAME OBJETIVO
9- EXAME FÍSICO
10- SINAIS
11- EXAME COMPLEMENTAR
12- HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
13- DIAGNÓSTICO
14- PROGNÓSTICO
CONCEITOS
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Conjunto de técnicas e manobras para se
obter um diagnóstico, ou uma explicação
para um fenômeno.
EXAME CLÍNICO
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Refere-se ao estudo dos sinais e sintomas das doenças.
Originada do grego σημειολογία
(semeîon, sinal + lógos, tratado, estudo).
SEMIOLOGIA
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Ramo do conhecimento médico que estuda a interpretação dos sinais.
Foi usada pela primeira vez em Inglês por Henry Stubbes (1670).
SEMIÓTICA
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SENTIDO AMPLOGrego – referente ao ensino – curso introdutório de uma disciplina
É o conjunto de técnicas utilizadas para a elaboração de uma base a partir da qual se chega a um raciocínio causal (e.g. diagnóstico).
PROPEDÊUTICA
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SENTIDO PSÍQUICO
A subjetividade é o mundo interno de todo e qualquer ser humano. Este mundo interno é composto por emoções, sentimentos e pensamentos.
EXAME SUBJETIVO
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(do grego ana, trazer de novo + mnesis, memória)
Entrevista com a intenção de relembrar os fatos e situações que se relacionam com a doença ou fenômeno.
ANAMNESE
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Informação subjetiva descrita pelo paciente. Não é passível de confirmação pelo examinador. Alteração da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações.
SINTOMAS
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Do grego. 'Sin' = junção + 'Tomo' = pedaços.
Juntar as peças de várias sinalizações orgânicas ou psíquicas, provenientes de doença ou alteração fisica.
SINTOMAS
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OBJETIVIDADE Adjetivo Relativo ao objeto; Exterior à consciência; Assente em observação imparcial; Independente das preferências individuais;
EXAME OBJETIVO
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FÍSICO:(do grego antigo: φύσις physis "natureza")
É a ciência que estuda a natureza e seus fenômenos em seus aspectos mais gerais e objetivos.
EXAME FÍSICO
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Em Ciências Médicas
É aquilo que pode ser percebido por outro sem o relato ou comunicação do paciente.
Em Linguística
É toda unidade portadora de sentido.
SINAIS
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São os exames que complementam aos dados da anamnese e do exame físico.
Podem ser usados para confirmar uma HD
EXAME COMPLEMENTAR
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Uma hipótese é uma formulação provisória, com intenções de ser posteriormente demonstrada ou verificada, constituindo uma suposição admissível. Deriva de hypotithenai que significa: “colocar sob“ ou “supor“.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
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Do grego original διαγηοστικόη, Latim diagnosticu
Dia ="através de, durante, por meio de"]+ [gnosticu="alusivo ao conhecimento de"])
Informações obtidas por meio de exame.
DIAGNÓSTICO
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É o conhecimento ou juízo feito pelo profissional de saúde com relação às características de uma doença ou de um quadro clínico.
DIAGNÓSTICO EM SAÚDE
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APRIMORAR O RACIOCÍNIO
FISIOPATOLÓGICO PARA O
DIAGNÓSTICO
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É o conhecimento prévio baseado no diagnóstico, literatura médica e nas possibilidades terapêuticas, quanto a duração e evolução de uma doença ou situação clínica. Exemplo: se há e quais são as chances de cura.
PROGNÓSTICO
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IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
INFORMAÇÕES GERAIS
• Avaliação socioeconômica
• Nível instrução
• Etnia
• Origem do encaminhamento
• Idadewww.medicinaoral.org
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QUESTIONÁRIO DE SAÚDE (valor médico / jurídico)
– DADOS ESSENCIAIS– QUALIDADE DE APRESENTAÇÃO– DOENÇAS PASSADAS– MEDICAMENTOS – HOSPITALIZAÇÕES– CIRURGIAS– ALERGIAS– POSSIBILIDADE DE GRAVIDEZ– ASSINATURA (PACIENTE, RESPONSÁVEL OU TESTEMUNHA)– REAVALIAÇÃO EM DATAS FUTURAS
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DIAGNÓSTICO SUBJETIVO
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QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
REVISÃO DE SISTEMAS
HISTÓRIA ODONTOLÓGICA
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL
HISTÓRIA FAMILIAR
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
INÍCIO
LOCALIZAÇÃO
DURAÇÃO
EVOLUÇÃO
CARACTERÍSTICAS - DOR / DOENÇA
REMISSÕES
FATORES MODIFICANTES
TRATAMENTOS PRÉVIOS
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INÍCIO:
- QUESTÕES ABERTAS
- GANHAR CONFIANÇA
- ANOTAÇÕES RÁPIDAS
OLHAR PC
- EVITAR EMBARAÇOS
HISTÓRIA VERBAL
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HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
- DOENÇAS PASSADAS
- MEDICAMENTOS
- HOSPITALIZAÇÕES
(*) fazer correlação com HDA
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REVISÃO DE SISTEMAS
(CHECK-LIST)
- CARDIOVASCULAR
- RESPIRATÓRIO
- GASTROINTESTINAL
- MÚSCULO ESQUELÉTICO
- GENITOURINÁRIO
- ENDÓCRINO
- NEUROLÓGICO
- HEMATOLÓGICO
- PSICOLÓGICO
- DERMATOMUCOSO
- GERAL : INFEÇÕES, FORMA FÍSICA
COMPLEMENTAÇÃO DE QUESTIONÁRIO ESCRITO
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HISTÓRIA FAMILIAR
- DOENÇAS HEREDITÁRIAS
- DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
- ESTADO DE SAÚDE
- CAUSAS DE MORTES
- CONDIÇÕES SANITÁRIAS
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DIAGNÓSTICO OBJETIVO
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SINAIS VITAIS
TemperaturaPulso (freqüência)Pressão ArterialRespiração (ciclos respiratórios)
DIAGNÓSTICO OBJETIVO
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EXAME FÍSICO
Sinais observáveis:
- AVALIAÇÃO GERAL
- INSPEÇÃO
- PALPAÇÃO
- PERCUSSÃO
- AUSCULTAÇÃO
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Mácula Pápula Nódulo
Vesícula Pústula
Bolha
Úlcera
Erosão
Séssil Pedunculada
Papilar Verrucosa
Placa
Crosta
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EXAME COMPLEMENTAR
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EXAMES ESPECIAIS
CULTURA M.O.
HEMATOLÓGICO
HISTOPATOLÓGICO
CITOPATOLOGIA
BIOLOGIA MOLECULAR
FLUXO SALIVAR
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CULTURA MICROORGANISMOS
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EXAME HEMATOLÓGICO
HEMOGRAMA
LEUCEMIA, MIELOMA, LEUCOPENIA
INFECÇÕES, ANEMIA
DIABETES
COAGULOGRAMA
PLAQUETOPENIA, HEMOFILIA
FRAGILIDADE CAPILAR, INR
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EXAME HISTOPATOLÓGICO
BIÓPSIA
EXCISIONAL X INCISIONAL
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CITOPATOLOGIA
PAAF (PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA)
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CITOPATOLOGIA
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Grupamento de células epiteliais escamosas superficiais e intermediárias. Papanicolaou, 25x.
Fonte www.anticorpos.com.br
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FLUXO SALIVARHOMENS - 2.0±0.8ml/minMULHERES - 1.7±0.7 ml/min
ALTERAÇÃO: PERSISTENTE OU TEMPORÁRIA
Fluxo normal de 1,0 a 3,0 ml/min;
• Baixo fluxo de 0,7 a 1,0 ml/min;• Hipossalivação menos de 0,7 ml/min;• Hipersalivaçao – mais de 3,0 ml/min
•
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Sistema de classificação médica ASA, modificado para odontologia
de Jong KJM, 1992
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• INFORMAÇÕES DOS EXAMES
SENSIBILIDADE (C/ DOENÇA +)
ESPECIFICIDADE (S/ DOENÇA -)
VALOR PREDITIVO (VALOR DE AMBOS)
• CONFRONTO COM LITERATURA• EXPERIÊNCIA PESSOAL VERSUS DADOS PUBLICADOS• NECESSIDADE DE AVALIAÇÃO INTERDISCIPLINAR• MOOH – DECISÕES COLETIVAS• ELABORAÇÃO DE PLANO DE TRATAMENTO
TOMADA DE DECISÕES