PELVIS ÓSEA Y MÚSCULOS DEL PISO

PÉLVICO.

MIP SERGIO E. MIRANDA MAREZGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

MARZO 2012

La pelvis ósea está formada por los huesos

coxales, el sacro y el coxis.

• Es la parte más grande. Forma de abanico.

• Cara glútea y fosa iliaca.

• Cresta iliaca: el borde superior, liso y sinuoso.

• EIPS y EIAS: sitios de inserción de músculos del abdomen.

ILION

• Atrás y abajo.

• Tuberosidad isquiática: inserción de m. posteriores del muslo

ISQUION

• Abajo y adelante.

• La rama inferior forma el ángulo subpúbico.

PUBIS

• Fusión de 5 vértebras.

• Pirámide cuadrangular de vértice inferior.

• Se une en sus caras laterales con el ilion.

SACRO

• Fusión de 4 vertebras.

• Forma cónica pequeña.

• Inserción de los ligamentos sacrotuberosos y músculos de periné.

COXIS

ESTRECHO SUPERIOR: PROMONTORIO-ALAS DEL

SACRO-SINFISIS DEL PUBIS

ESTRECHO MEDIO:ESPINAS CIATICAS

ESTRECHO INFERIOR:ENTRE LAS TUBEROSIDADES

ISQUIATICAS

Diámetro Anteroposterior: desde el centro del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más.

Diámetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm.

Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta la sínfisis del pubis CO, mide 11 cm ó más.

Estrecho Superior

Forma ángulo recto con el conjugado obstétrico representa la distancia máxima, entre la línea inominada de cada lado.

Estrecho Superior

Se extienden desde las sincondriosis sacroilíacas hasta la eminenciailiopectínea del lado opuesto miden < de 13 cm.

Estrecho Superior

La línea innominada se sitúa por debajo del

promontorio y del borde superior del pubis.

De espina ciática a espina ciática del lado opuesto, mide 10-10.5 cm.

Estrecho Medio

Diámetro Anteroposterior: desde el borde inferior de laSínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5cm. Durante el parto alcanza los 12 cm.

Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos delas tuberosidades isquiáticas, mide 11 cm.

Diámetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la líneaentre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de lapunta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm.

Estrecho inferior

DIAMETROS ESTRECHO SUPERIOR

ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR

ANTERO-POSTERIORES

CONUGADO ANATÓMICO 11.5 CM

CONJUGADO OBSTÉTRICO 11 CM

CONJUGADO DIAGONAL 12.5 CM

12.5 CM SUBPUBOCIXÍGEO 9-10 CM

TRANSVERSOS 13 CM BICIÁTICO 10.5 CM BIISQUIÁTICO 11 CM

OBLICUOS 12.5 CM 12.5 CM 11 CM

TIPOS DE PELVIS: Existen 4 tipos de pelvis

de acuerdo a la clasificacion

de Caldwell y Moloy:

a) Ginecoide <50%.

b) Androide 15-30%.

c) Antropoide 23-40%.

d) Platipeloide 2%.

El diámetro sagital posterior del estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior.

Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos.

Las paredes laterales de la pelvis son rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más.

El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás

El diámetro sagital posterior en el estrecho superior esmucho más corto que el sagital anterior

Los lados del segmento posterior no son redondeados ytienden a formar con los lados correspondientes delsegmento anterior una cuña en su punto de unión.

La pelvis anterior es estrecha y triangular. Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco

subpúbiano es angosto. El sacro esta dispuesto hacia delante

El diámetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el transversal.

Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes.

Las espinas isquiáticas suelen ser prominentes. La arcada subpúbiana con frecuencia es

estrecha pero esta bien formada.

Su diámetro antero posterior es corto y eltransversal ancho.

El transversal se sitúa frente al sacro El ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y

las porciones anterior puboilíaca y posterioriliaca de las líneas iliopectíneas están biencurvadas.

El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás

Pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide

Diámetro transverso

del estrecho superior

12 cm 12 cm <12 cm

(reducido)

12 cm

Diámetro

anteroposterior

11 cm

Amplio

11 cm

Amplio

>12 cm

Aumentado

≤10 cm

Reducido

Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias

Parte anterior de la

pelvis

Amplia Estrecha Divergente Recta / amplia

Escotadura o nodo

sacrociático

Medio Estrecho Amplio y poco

definido

Poco estrecho /

Hacia adelante.

Inclinación del sacro Hacia atrás

/ neutral

Hacia adelante Hacia atrás /

Amplia

Hacia abajo y

corto

Espina ciática No

prominente

Prominente No prominente No prominente

Arco del pubis Amplio y

curvo

Recto /

estrecho

Ligeramente

curvo

Amplio y curvo

Región que cierra inferiormente el tronco, tiene forma de rombo y sus límites están representados por cuatro vértices y cuatro lados

Los vértices son la sínfisis del pubis, el cóccix y las tuberosidades isquiáticas

El profundo o diafragma pélvico

Elevador del ano

▪ Músculo elevador de la próstata o esfínter vaginal

▪ Músculo puborrectal elevador

▪ Músculo pubococcígeo

▪ Músculo iliococcígeo

Músculo coccígeo El medio o diafragma urogenital

Esfínter estriado de la uretra

Transversos profundos del periné El superficial o de los músculos perineales

Isquiocavernosos

Bulboesponjosos

Transversos superficiales del periné

Esfínter externo del ano

Elevador de la próstata o esfínter vaginal.

Del pubis al centro tendinoso del periné. Sirve dedescanso a la próstata, a la cual eleva durante sucontracción, y en el caso de la mujer rodea a la vaginacuando ésta se dirige a los genitales externos, por locual la constriñe, sirviendo como un esfínter.

Puborrectal. Como su nombre señala, se origina en elpubis y termina rodeando al recto y fusionándose conlas del lado contrario. Durante la defecación jalan elrecto hacia delante y cortan las heces.

Pubococcígeo. Es más lateral, va del pubis al cóccix y ayuda a sostener los órganos pélvicos.

Iliococcígeo. Se origina de la fascia que reviste el obturador interno y del iliaco y se inserta en el cóccix, como el anterior, ayuda a sostener los órganos pélvicos

Músculo coccígeoVa de la superficie interna del ilion al cóccix y refuerza el límite posterolateral del periné.

El medio o diafragma urogenital (triángulo anterior del periné)

Esfínter estriado de la uretraSe origina en una rama isquiopúbica y se inserta en la rama isquiopúbicacontraria. Está atravesado por la uretra y, en el caso de la mujer por la vagina. Estrecha la luz de la uretra y sirve también como esfínter vaginal.

Transverso profundo del perinéEs un músculo par que se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en el centro tendinoso del periné. Mediante su contracción refuerza el sostén en el centro del periné.

Plano superficial o de los músculos perineales

Isquiocavernosos

Bulboesponjosos

Transversos superficiales del periné

Esfínter externo del ano

IsquiocavernososSe originan en la rama isquiopúbica y se insertan sobre el respectivo cuerpo cavernoso.

Bulbocavernosos.Se originan en el centro tendinoso del periné y se insertan sobre los bulbos del vestíbulo en la mujer. En la mujer actúan también como esfínteres de la vagina.

Transversos superficiales del perinéSon semejantes a los profundos, se originan en las tuberosidades isquiáticas y se insertan en el centro tendinoso del periné.

Esfínter externo del anoRodea al canal anal, se origina en el centro tendinoso del periné y se inserta en el cóccix. Presenta tres porciones: la profunda, la superficial y la subcutánea.

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