Disciplina Medicina Social e do Trabalho Disciplina Medicina Social e do Trabalho Disciplina Medicina Social e do Trabalho Disciplina Medicina Social e do Trabalho –––– MLS 0412MLS 0412MLS 0412MLS 0412

Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloFaculdade de Medicina da Universidade de São PauloFaculdade de Medicina da Universidade de São PauloFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

GraduaGraduaGraduaGraduaçççção ão ão ão –––– 3333ºººº Ano Ano Ano Ano –––– Grupo A1Grupo A1Grupo A1Grupo A1

Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Rupelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííííííído do do do do do do do -------- PAIRPAIRPAIRPAIRPAIRPAIRPAIRPAIR

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

Trata-se de uma perda auditiva do tipo neuro-sensorial, geralmente bilateral, irreversível e progressiva com o tempo de exposição ao

ruído (CID 10).

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

Anatomia da OrelhaAnatomia da OrelhaAnatomia da OrelhaAnatomia da Orelha

OrelhaExterna

OrelhaMédia

OrelhaInterna

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

Fisiologia da audiFisiologia da audiFisiologia da audiFisiologia da audiççççãoãoãoão

Orelha interna

Cóclea

Órgão de Corti

OrelhaExterna

OrelhaMédia

OrelhaInterna

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

ÓÓÓÓrgão de rgão de rgão de rgão de CortiCortiCortiCortiCélulas ciliadas são lesionadas

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

CaracterCaracterCaracterCaracteríííísticas da PAIRsticas da PAIRsticas da PAIRsticas da PAIR

� perda neuro-sensorial, uma vez que a lesão é no órgão de Corti

� bilateral e com padrões similares

� progressão cessa com o fim da exposição

� perdas de 40 dB nas baixas freqüências e até 75 dB nas altas

Comitê Nacional de Ruídos – 1998

American College of Occupational and Environmental - 2003

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

Som x RuSom x RuSom x RuSom x Ruíííídodododo

� Som: pertubação vibratória em meio elásticoaudível ao ser humano quando no intervalo de freqüência 20 Hz a 20 00 Hz

� Ruído: superposição de vários vibrações de freqüências diferentes“sinal acústico que influencia o bem estar físico e mental do indivíduo”

Russo, 1993.

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

RuRuRuRuíííídodododo

Classificação

� Contínuo: variações desprezíveis durante o período de observação; até +/- 3 dB.

� Intermitente: variações apreciáveis durante o período de observação; superior a +/- 3 dB.

� Ruído de impacto ou impulso: picos de energia acústica de duração inferior a um segundo.

International Standart Organization

Limites de Tolerância para ruído contínuo ou intermitente

7 minutos115

30 minutos105

45 minutos102

1 hora e 45 minutos95

4 horas90

8 horas85

Máxima Exposição Diária

PermitidaNível Sonoro

(dB)

NR- 15

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

Sinais e Sintomas da PAIRSinais e Sintomas da PAIRSinais e Sintomas da PAIRSinais e Sintomas da PAIR

Auditivos Não Auditivos

Perda auditiva por exposição crônica

Zumbidos

Dificuldade de entendimento da fala

Algiacusia, plenitude auricular

Transtornos da comunicação

Alteração do Sono

Transtornos Neurológicos

Transtornos Vestibulares

Transtornos Digestivos

Transtornos Comportamentais

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

PAIR x Perda Auditiva e ExposiPAIR x Perda Auditiva e ExposiPAIR x Perda Auditiva e ExposiPAIR x Perda Auditiva e Exposiçççção Ocupacional a agentes ototão Ocupacional a agentes ototão Ocupacional a agentes ototão Ocupacional a agentes ototóóóóxicosxicosxicosxicos

� PAIR – agente causador da perda auditiva é o ruído

� Perda Auditiva Ocupacional – perda induzida pelo ruído, por exposição a solventes aromáticos, metais, vibração.

Fiorini, Nascimento. 2001

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

Perda Auditiva e ExposiPerda Auditiva e ExposiPerda Auditiva e ExposiPerda Auditiva e Exposiçççção Ocupacional a Agentes ototão Ocupacional a Agentes ototão Ocupacional a Agentes ototão Ocupacional a Agentes ototóóóóxicosxicosxicosxicos

Agentes OtotAgentes OtotAgentes OtotAgentes Ototóóóóxicosxicosxicosxicos

Dissulfeto de Carbono Museus/galerias de arte; indústria fiação

Tolueno Transporte Ferroviário/ fluvial e marinho

Estireno Garagens mecânicas

Tricloroetiileno Museus/ galerias de arte

Mistura de Solventes

Solvente Orgânico Exposição

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico Diferencialstico Diferencialstico Diferencialstico Diferencial

Doenças do Sistema Auditivo Doenças Sistêmicas

Prebiacusia

Otites Adesivas

Tumores Glômicos

Doença de Meniére

Lesões do Sistema Nervoso Central

Distúrbios Renais – Síndrome de Alport

Tireoidopatias

Diabetes mellitus

Distúrbios Vasculares

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

Condutas na PAIR Condutas na PAIR Condutas na PAIR Condutas na PAIR

Conjunto de normas cujo objetivo é impedir que as condições de trabalho provoquem deteriorizaçãodos limiares auditivos dos trabalhadores.

Toda conduta deverá estar inserida noPrograma de Conservação Auditiva

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

Condutas na PAIRCondutas na PAIRCondutas na PAIRCondutas na PAIR

Programa de Conservação Auditiva

Atividade de monitoração

avaliação ambiental do ruído

audiodosimetria

audiometria

Atividade de controle

redução ruído ambiental

Redução dose exposição

Equipamento de proteção individual

Atividade de apoio

medidas administrativas

educação e informação

avaliação

Atividade de monitoração Atividade de apoioAtividade de controle

Equipe multiprofissional:engenharia, medicina, fonoaudiologia, administradores

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

AvaliaAvaliaAvaliaAvaliaçççção Clão Clão Clão Clíííínica Inicial da PAIRnica Inicial da PAIRnica Inicial da PAIRnica Inicial da PAIR

� Audiometria

� Impedanciometria: timpanometira e pesquisa do reflexo estapédico

� Afastar hipótese de doenças sistêmicas: DM, distúrbios vasculares, Síndrome Alport

� Afastar hipótese de disacusia neuro-sensorial por outras doenças do Aparelho Auditivo

� Afastar hipótese de simulação ou exageração

A documentação relacionada à PAIR é peça de ações civ is e trabalhistas, por isso cabe ao profissional a guarda dos documentos, que d evem permanecer à disposição desolicitações legais por período de 5 anos (audiome trias, por 20 anos após desligamentodo empregado) (6).

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

AudiometriaAudiometriaAudiometriaAudiometria

Segundo NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL , de abril 1998a Audiometria é um obrigação legal das empresas, cujos trabalhadores são expostos a ruído no trabalho.

Conforme requerido pela NR 7, os testes que compõem o exame de audiometria que são:Audiometria tonal limiar por via aérea Audiometria tonal limiar por via óssea.IRF Índice de Reconhecimento da Fala.SRT Limiar de Recepção da Fala.SDT Limiar de Detectabilidade da Fala (quando não for possível realizar o SRT).Mascaramento - para o exame que houver necessidade.

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

ImpedanciometriaImpedanciometriaImpedanciometriaImpedanciometria

1. 1. 1. 1. TimpanometriaTimpanometriaTimpanometriaTimpanometria: : : : audiometria que avalia impedância do ouvido médio

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

DissimulaDissimulaDissimulaDissimulaççççãoãoãoão

� paciente será submetido a audiometria, mas:

� paciente de costas para o examinador

� Sons com ritmos variados, intercalando tom contínuo e tom pulsado

� Se possível câmara dupla para evitar que paciente escute ruídos de controle

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

SimulaSimulaSimulaSimulaçççção ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraççççãoãoãoão

Provas de Simulação

Audiometrias Repetidas

Audiometria Von Békésy

Timpanometria

Pesquisa do Reflexo Estapédico

Prova de Lombard

Prova de Stenger

Pesquisa SRT

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

SimulaSimulaSimulaSimulaçççção ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraççççãoãoãoão

TimpanometriaTimpanometriaTimpanometriaTimpanometria

A-s -Osteoclerose - fixações da cadeia ossicularA-d - Cicatrizes atróficas da membrana timpânica;disjunções da cadeia ossicular.

Tipo B- Ouvido médio ocupado pó coleções ou com aderências; curva de perfila achatado

Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR

SimulaSimulaSimulaSimulaçççção ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraççççãoãoãoão