PERFUSÃO Vs ASL

INÍCIO DE UM ESTUDO…

JOANA FIALHO

PEDRO FERREIRA

LISBOA, 24 DE JUNHO DE 2010

INÍCIO DE UM ESTUDO….• Estudo da perfusão cerebral por RM em doentes com HSA por

ruptura aneurismática

• Avaliação às primeiras 48h após ruptura aneurismática; entre o 5º

e o 10º dia (período considerado de maior risco de vaso-

espasmo); e ao fim de 1 mês de alta.

• Parâmetros avaliados:

– Observação clínica/ exame neurológico

– Estudo DTC com avaliação das velocidades médias de ambas

as ACAs e ACMs

– RM com as seguintes sequências: T1 MPR, T2, DWI, ASL e

Perfusão com gadolínio

– Avaliação neuropsicológica à entrada e ao 1º mês após alta.

(IFragata, 2010)

PERFUSÃO RM• Técnica baseada no efeito de susceptibilidade

magnética do contraste paramagnético

(Gadolínio) administrado por via endovenosa

através de um injector automático com alto

fluxo.

• O Gad promove o distúrbio da homogeneidade

do campo magnético local com perda de sinal

nas sequências ponderadas em T2 e T2*.

• A rede vascular é avaliada com uma técnica

de aquisição ultra-rápida, dando origem à

produção de 4 mapas: TTP, MTT, relCBV,

relCBF.

TTP E MTT• TTP ( Time To Peak): tempo

compreendido entre o ínicio da

introdução do meio de contraste

até ocorrer o máximo decaimento

da intensidade de sinal,

representando o tempo do sangue

atingir o parênquima cerebral

•MTT( Mean Transit Time): tempo

que o sangue leva para percorrer

o leito capilar cerebral.

rMTT=rCBV/rCBF.

CBF E CBV• rCBF(relative Cerebral Blood Flow):

o fluxo sanguíneo cerebral

representa o fluxo capilar tecidual.

Diminuição do fluxo grave determina

a falência da bomba de sódio e

potássio na membrana celular com

morte tecidual.

•rCBV(relative Cerebral Blood

Volume): volume capilar cerebral. O

aumento do volume sanguíneo no

leito microvascular, como a

vasodilatação, resulta em aumento

do volume cerebral. A redução do

fluxo sanguíneo causa diminuição do

volume sanguíneo cerebral.

PRINCIPAIS APLICAÇÕES• doenças vasculares:

– AVC isquémico

(procura de zonas de

penumbra

correspondentes a

tecido cerebral viável)

– estudo de vasospasmo

HSA´s

• doenças tumorais

PERFUSÃO RM• A determinação do rCBV e do MTT permitem uma

avaliação muito precisa das áreas de isquémia e

também são úteis na distinção entre radionecrose

e recidiva neoplásica, permitindo definir, por

exemplo, melhor uma área para biópsia.

• A redução do sinal gravada durante a passagem

do contraste, depende da sua concentração no

vaso, do número e diâmetro dos vasos por

unidade de volume e do tipo de sinal da aquisição.

ASL (Arterial Spin Labeling )• Inversão selectiva do sangue arterial

(marcação do fluxo sanguíneo)

• O sinal de RM do sangue “invertido”

torna-se negativo em relação ao do não

invertido.

• Quando o sangue marcado chega ao

tecido, atenua o sinal do mesmo.

• A subtracção da imagem com uma de

controlo dá-nos a medição da quantidade

de sangue marcado que flui no tecido.

• Esta quantidade está intimimanete

relacionada com a perfusão ( ml/g/min

CBF)

• Garantir o tempo suficiente de inversão

de forma a permitir que o sangue

marcado entre no tecido .

PROTOCOLO ASL

PROTOCOLO ASL

PROTOCOLO ASL

• Pré- operatório (48h); Ti 1700

PROTOCOLO ASL

• Pré- operatório (48h); Ti 1700 CBF

PROTOCOLO ASL

• Pós- operatório (7 dias); Ti 1700

CONCLUSÃO• Tentativa de validação do ASL

• Limitações:

– Acesso venoso compatível (perf gad)

– Colaboração do paciente (ambas)

– Intensidade do campo

– Manipulação das janelas (ASL)

– Tempo de Exame (total do protocolo ~28minutos)

Obrigada pela vossa atenção!!!

BIBLIOGRAFIA

• Detre, Jonh A.; Arterial Spin Labeled Perfusion

MRI; Magnetom Flash 1/2008

•Alsop, David C.; ASL Perfusion Imaging:

Concepts and Aplications; Beth Israel

Deaconess Medical Center and Harvard Medical

School, Boston USA, 2006