Perio-Implantodontia Estética · Protesista: Gabriela Davini. Fotógrafo: Dudu Medeiros....

Perio-Implantodontia EstéticaJulio Cesar Joly . Paulo Fernando Mesquita de Carvalho . Robert Carvalho da Silva

Volume 1

Volume 2

e

Todos que nos cercam foram fundamentais para que não desistíssemos nos momentos de

dúvida e inquietação. Afinal, esse projeto transformou-se num compromisso coletivo, e sem o

envolvimento direto ou indireto de tantos, talvez, nada disso fosse possível ou valesse a pena.

Nossos sinceros agradecimentos aos comprometidos profissionais e funcionários do grupo

ImplantePerio; aos coautores e colaboradores; aos mestres e instituições que nortearam nos-

sas formações; aos profissionais que projetaram e produziram este livro; aos talentosos téc-

nicos de laboratório; aos parceiros comerciais; aos queridos amigos, alunos e pacientes; às

nossas preciosas famílias que sempre lutaram pela consolidação de nossos ideais.

Per

io-Im

plan

todo

ntia

: um

a dé

cada

de

cons

olid

ação

da

prop

osta

filo

sófic

a

capí

tulo

pági

na

1

17 49 75 119 227 311

2 3 4 5 6

Impo

rtân

cia

do d

iagn

óstic

o to

mog

ráfic

o in

tegr

ado

à ex

celê

ncia

clín

ica

Enx

erto

s de

teci

do m

ole,

re

talh

os a

lveo

lare

s e

subs

titut

os

teci

duai

s

Alte

rnat

ivas

tera

pêut

icas

pa

ra o

reco

brim

ento

rad

icul

ar d

e re

cess

ões

unitá

rias

e m

últip

las

Alte

rnat

ivas

tera

pêut

icas

pa

ra c

orre

ção

do s

orris

o ge

ngiv

al

Aum

ento

s ós

seos

trid

imen

sion

ais:

ho

rizon

tal e

ver

tical

volume 1

415 505 755 869 1011

7 8 9 10 11

Rec

onst

ruçã

o te

cidu

al s

imul

tâne

a à

in

stal

ação

de

impl

ante

s em

rebo

rdo

cica

triz

ado

volume 2

Acesse o conteúdo digital

Abo

rdag

ens

alve

olar

es:

im

plan

tes

imed

iato

s x

reco

nstr

ução

al

veol

ar

Opç

ões

de tr

atam

ento

pa

ra im

plan

tes

com

seq

uela

s es

tétic

as

Est

raté

gias

tera

pêut

icas

pa

ra p

erda

s de

ntai

s m

últip

las

adja

cent

es e

m á

reas

ant

erio

res

Man

ejo

prot

étic

o pe

ri-im

plan

tar

na

busc

a da

exc

elên

cia

rest

aura

dora

. E

tapa

s cl

ínic

a e

labo

rato

rial

- 36 -

Perio-Implantodontia EstéticaPerio-Implantodontia Estética

B

A

D

C

- 36 -

- 37 -

Perio-Implantodontia: uma década de consolidação da proposta filosóficaCapítulo 1 Perio-Implantodontia: uma década de consolidação da proposta filosóficaCapítulo 1

Figura 1.7A a 1.7D:

Aspecto clínico inicial. Paciente apresenta sorriso alto e des-contentamento estético associado à recessão gengival ex-tensa no dente 11. Notar o biótipo tecidual fino e a presença de cálculo e supuração na região apical. Presença de perda óssea e mobilidade acentuadas associada à lesão endodôn-tica-periodontal. Notar a integridade das papilas e do osso proximal. Os tecidos adjacentes apresentam coloração escura sugestiva de pigmentação melânica.

- 37 -

- 56 -

Perio-Implantodontia Estética

Uma das principais dificuldades na interpretação de imagens de TCFC é a presença de artefatos. Dentre eles, destaca-se o fenômeno de beam hardening, frequentemente observado em imagens com a presença de metais ou materiais radiopacos como a guta-percha (Fig. 2.12). Este artefato é representado pela formação de uma halo de baixa densidade que pode ser confundido com fraturas, reabsorções (radiculares ou da crista óssea) ou rarefações peri-im-plantares (Fig. 2.13A, 2.13B e 2.13C). Com o desenvolvimento de algoritmos de supressão de artefatos e com o aumento do número de projeções, a TCFC pode gerar imagens com um nível baixo de artefatos metálicos, principalmente nas reconstruções secundárias para a visualiza-ção dos dentes e das estruturas ósseas13. O conhecimento deste tipo de artefato e a forma em que ele se apresenta nos exames tomográficos é de grande importância para a interpretação correta das estruturas que sofreram com a sua interferência. O uso de tomógrafos de última geração e imagens em alta definição podem reduzir este tipo de artefato, minimizando equívo-cos de diagnósticos, principalmente com a seleção de protocolos de aquisição adequados e manipulação acurada dos softwares de reconstrução.

Figura 2.11:

Corte sagital demonstrando a avaliação completa com mensurações de tecidos duro e mole.

- 57 -

Importância do diagnóstico tomográfico integrado à excelência clínicaCapítulo 2

Figura 2.12:

Presença de artefatos (beam hardening) nos cortes axial e parassagital dificultando a interpretação das estruturas adjacentes.

Figura 2.13A, 2.13B e 2.13C:

Presença de artefato (beam hardening) sugerindo a presença de reabsorção radicular (A), reabsorção de crista óssea alveolar (B) e imagem sugestiva de fratura vertical ou falta de material obturador (C).

A B C

- 84 -


Devemos considerar que a subclasse A refere-se à incisão única para a remoção do tecido con-juntivo sem envolvimento de nenhuma faixa epitelial; e a subclasse B refere-se a incisões paralelas para a remoção do tecido conjuntivo associado a uma faixa de tecido epitelial. Para este tipo de incisão (subclasse B), bisturis específicos de lâmina dupla19 podem ser utilizados; no entanto, este instrumento limita a espessura do enxerto uma vez que a distância entre as lâminas é preestabele-cida, além de impossibilitar a coaptação das bordas da ferida. Portanto, a subclasse A com o bisturi convencional de lâmina única é mais versátil porque permite a individualização da espessura do enxerto obtido (Fig. 3.12A e 3.12B) e favorece a cicatrização do leito receptor por primeira intenção.

Nosso protocolo sugere utilizar a incisão linear (Classe IA) na maioria dos casos. A prefe-rência e experiência do operador devem ser consideradas, mas em nossa opinião as incisões verticais ou paralelas parecem dificultar o reposicionamento e a sutura do retalho, interferindo negativamente no conforto pós-operatório e aumentando o risco de necrose. Del Pizzo et al.20 estabeleceram a avaliação clínica comparativa entre diversas técnicas e observaram que a téc-nica horizontal (linear) proporciona menos sangramento e desconforto pós-operatório, além de cicatrizar mais rápido. Em 2008, Wessel & Tatakis ratificaram esses resultados21.

Figura 3.12A e 3.12B:

Enxertos removidos com bisturi convencional de lâmina única. Observe a versatilidade na obtenção de enxertos com espessuras diferentes.

A B

- 85 -

Enxertos de tecido mole, retalhos alveolares e substitutos teciduaisCapítulo 3

A técnica linear22 inicia-se com uma incisão horizontal, distante de 2 a 3 mm da margem gengival, perpendicular ao palato, que é aprofundada até a crista óssea. A extensão da incisão é baseada no objetivo do procedimento, mas, geralmente, fica limitada entre a região do canino e primeiro molar. Em seguida, realiza-se a segunda incisão para a divisão do retalho e exposição do leito de tecido conjuntivo. A espessura da porção externa do retalho deve ser de pelo menos 1 mm, com relativa uniformidade em toda sua extensão para diminuir o risco de necrose do tecido epitelial. Para ampliar o acesso, é conveniente que a divisão do retalho ultrapasse internamente os limites das extremidades mesial e distal impostos pela primeira incisão, a fim de facilitar a visualização da porção de tecido conjuntivo que será removida. Na sequência, são realizadas as incisões laterais internas (mesial e distal) e a incisão da base, conectando as incisões verticais para a delimitação horizontal e a vertical. O conhecimento das medidas da parte ativa da lâmina de bisturi auxilia no controle das dimensões do enxerto a ser removido (Fig. 3.13).

Figura 3.13:

Dimensões da lâmina de bisturi. Observe que a lâmina em questão possui um bisel de cerca de 1 mm e que sua ponta ativa mede aproximadamente 7 mm.

- 198 -


A

D

K L M

E F

B C

- 199 -

Alternativas terapêuticas para o recobrimento radicular de recessões unitárias e múltiplasCapítulo 4

Figura 4.37A a 4.37O:

Recobrimento radicular associando a técnica em “L” e a técnica das incisões em “V”. Aspecto clínico inicial mostrando recessões nos dentes 12 e 13 (A-C). Realização de incisão paramarginal seguida de vertical relaxante na distal, conforme a técnica em “L“ e uma incisão em forma de “V” na papila mesial do canino (D). Levantamento de retalho misto e remoção do epitélio das papilas anatômicas (E-G). Notar uma irregularidade na superfície radicular (H). Reanatomização da superfície radicular com instrumentos rotatórios (I, J). Modulação biológica com proteínas derivadas da matriz de esmalte associado à estabilização do enxerto de tecido conjuntivo com suturas simples (K-M). Avanço coronal do retalho através de suturas simples na vertical relaxante e suturas tipo suspensório (N). Aplicação da matriz do esmalte sobre o retalho suturado (O).

N O

G H I J

C

- 236 -


Ah Ai Aj

Figura 5.3Ah a 5.3Ak:

Acompanhamento clínico após 6 meses mostrando sorriso harmonioso e natural. Notar a realização de clareamento dental (Ah-Al). Protesista: Gabriela Davini. Fotógrafo: Dudu Medeiros.

- 236 -


- 237 -

Alternativas terapêuticas para correção do sorriso gengivalCapítulo 5

Ak

- 237 -

Alternativas terapêuticas para correção do sorriso gengivalCapítulo 5

- 376 -


Figura 6.22A e 6.22B:

Representação esquemática da liberação do retalho lingual posterior (A) e anterior (B). A liberação na região posterior é realizada com instrumento rombo e, na região anterior, com lâmina de bisturi. Agradecimento ao Dr. Paolo Rossetti (DDS, University of Milan) pela valiosa colaboração na descrição da técnica da liberação do retalho lingual.

A

B

- 377 -

Aumentos ósseos tridimensionais: horizontal e verticalCapítulo 6

Figura 6.23A, 6.23B e 6.23C:

Aumento vertical mandibular unilateral extenso. Imagens vestibular e oclusal da região posterior da mandíbula do lado esquerdo (A, B). Exame tomográfi-co mostrando perda óssea vertical extensa. Observar a emergência do nervo mentual na crista óssea (C).

C

A B

- 450 -


Figura 7.9G a 7.9T:

Realização da osteotomia para a separação da crista com pon-ta piezoelétrica (G, H). Uso dos expansores rotatórios para o preparo dos leitos dos implan-tes (I, J). Instalação dos implan-tes. Notar a expansão expressi-va (K, L). Reconstrução óssea com matriz mineral bovina e membrana de colágeno (M, N). Estabilização do retalho com suturas (O, P). Reabertura ci-rúrgica após 6 meses. Notar o aumento expressivo de espes-sura óssea, (Q-S). Acompanha-mento tomográfico mostrando os implantes osseointegrados em ambos os lados, prevendo reabilitações parciais fixas (T).

G

I

K

M

O

H

J

L

N

P

- 451 -

Reconstrução tecidual simultânea à instalação de implantes em rebordo cicatrizadoCapítulo 7

Q

S

T

R

- 602 -


A

B

C J K L

F G H

D E

- 603 -

Abordagens alveolares: implantes imediatos X reconstrução alveolarCapítulo 8

Figura 8.25A a 8.25P:

Representações esquemáticas das técnicas de preservação alveolar. Presença de defeito vestibular largo e profundo comprometendo integralmente a parede vestibular (A-C). Reparação alveolar espontânea (coágulo sanguíneo). Notar a presença de expressivo defeito após a remodelação (D, E). Preservação alveolar com matriz colágena de rápida degradação e selamento alveolar com enxerto gengival epitelizado. Notar a pre-sença de defeito residual moderado (F-I). Preservação alveolar com barreira de colágeno de lenta degrada-ção (J, K), preenchimento com matriz mineral inorgânica colágena (L). Notar o descolamento total do retalho palatino para acomodação da barreira (M, N). Selamento alveolar com enxerto gengival epitelizado (O). Notar a completa reconstrução alveolar (P). A eleição deste último protocolo implica em 6 meses de espera para instalação do implante, enquanto as outras alternativas sugerem a espera de 3 meses para que não ocorra perda adicional do volume ósseo.

M N O P

I

- 756 -


A

I

Q

Y

B

J

R

Z

C

K

S

Aa

D

L

T

Ab

- 757 -

Opções de tratamento para implantes com sequelas estéticasCapítulo 9

Figura 9.1A a 9.1Af:

Desastres estéticos em reabilitações implantossuportadas.

F

N

V

Ad

G

O

W

Ae

H

P

X

Af

E

M

U

Ac

- 882 -


Figura 10.8P a 10.8T:

Etapa laboratorial de aplicação da ce-râmica sobre a infraestrutura metálicas para equilibrar a região gengival perdi-da com prótese dentogengival (P-T).

P

T

Q

R

S

- 882 -


- 883 -

Estratégias terapêuticas para perdas dentais múltiplas adjacentes em áreas anterioresCapítulo 10

- 883 -

Estratégias terapêuticas para perdas dentais múltiplas adjacentes em áreas anterioresCapítulo 10

- 1018 -


Figura 11.7A, 11.7B e 11.7C:

Seleção de dente de estoque com proporções semelhantes às aferidas no modelo de gesso.

Figura 11.8A a 11.8E:

Remoção da face palatina do dente de estoque com fresas maxi-cut até o encaixe passivo do abutment metálico provisório.

A

A

C D

E

B

B C

- 1019 -

Manejo protético peri-implantar na busca da excelência restauradora. Etapas clínica e laboratorialCapítulo 11

Figura 11.9A a 11.9H:

Desgaste da parte coronária do dente a ser extraído e delimitação do contorno horizontal com caneta esferográfica (A, B). Desgaste das regiões cervical e proximal, simulando o zênite gengival e a junção cemento-esmalte para a adaptação do dente de estoque no modelo de gesso (C, D). Fixação do dente de estoque ao mo-delo com cera termo-plastificada (E, F). Confecção do contorno horizontal palatino com resina acrílica (G, H).

Figura 11.10:

Comparação do contorno horizontal confeccionado por meio da técnica re-versa, e o contorno horizontal de um dente natural.

A

D

B

E

C

F

H

G

Perio-Implantodontia Estética · Protesista: Gabriela Davini. Fotógrafo: Dudu Medeiros....

Documents

Transcript of Perio-Implantodontia Estética · Protesista: Gabriela Davini. Fotógrafo: Dudu Medeiros....